Какво представлява панкреасът, къде е, как боли, как да се лекува?

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Какво представлява панкреасът, къде е, как боли?

Съдържание:

• Какво представлява панкреасът?
• Къде се намира панкреасът?
• Размери на панкреаса
• Функции на храносмилателния ензим
• Как боли панкреаса?
• Как се лекува панкреасът?
• Как да се грижим за панкреаса?
• Роля на диетата в лечението

Какво представлява панкреасът?

Панкреасът е важен орган на храносмилателната система със смесена функция: външна (екзокринна) и вътрешна (ендокринна). Функцията на външната секреция е да отделя панкреатичен сок, който съдържа храносмилателни ензими, необходими за пълноценното усвояване на храната. Ендокринната функция се състои в производството на подходящи хормони и регулирането на метаболитните процеси: въглехидрати, мазнини и протеини.

Какво прави панкреасът?

Екзокринна функция

Всеки ден панкреасът произвежда 500-1000 ml панкреатичен сок, състоящ се от ензими, соли и вода. Ензимите, произвеждани от панкреаса, се наричат "проензими" и се произвеждат в неактивна форма. Когато бучка храна навлезе в дванадесетопръстника, се отделят хормони, с помощта на които се лансира верига от химични реакции, които активират ензимите на панкреатичния сок. Най-мощният стимулант на панкреатичната секреция е солната киселина на стомашната киселина, която, когато попадне в тънките черва, активира секрецията на секретин и панкреозимин от чревната лигавица, които от своя страна влияят върху производството на панкреатични ензими.

Тези ензими включват:

• Амилаза, която разгражда въглехидратите;
• Трипсин и химотрипсин, които участват в процеса на храносмилането, който започва в стомаха;
• Липаза, отговорна за разграждането на мазнини, които вече са били изложени на жлъчка от жлъчния мехур.

Освен това, панкреатичният сок съдържа микроелементи под формата на кисели соли, които осигуряват алкалната му реакция. Това е необходимо за неутрализиране на киселинния компонент на храната от стомаха и създаване на подходящи условия за усвояване на въглехидратите.

Секрецията на панкреатичния сок се регулира от нервните механизми и е свързана с приема на храна, тоест храната, която е разнообразна по състав, стимулира производството на различен по обем и съдържание на ензими сок. Той се натрупва в междулобуларните канали, които се вливат в главния отделителен канал, който се влива в дванадесетопръстника.

Ендокринна функция

Вътрешната секреторна функция на жлезата е да освобождава хормоните инсулин и глюкагон в кръвта. Те се произвеждат от групи клетки, разпръснати между лобулите и без отделителни канали - така наречените островчета Лангерханс, разположени в значителен брой в опашката на жлезата. Островчетата Лангерханс са съставени предимно от алфа клетки и бета клетки. Техният брой при здрави хора достига 1-2 милиона.

• Инсулинът се произвежда от бета клетки и е отговорен за регулирането на метаболизма на въглехидратите и липидите (мазнините). Под негово влияние глюкозата се пренася от кръвта в тъканите и клетките на тялото, като по този начин намалява нивото на кръвната захар. Бета клетките съставляват 60-80% от островчетата Лангерханс.

• Глюкагонът се произвежда от алфа клетки и е инсулинов антагонист, т.е.повишава нивата на кръвната глюкоза. Също така, алфа клетките участват в производството на вещество, наречено липокаин, което предотвратява мастната дегенерация на черния дроб. Делът им в островчетата Лангерханс е около 20%.

Островчетата Лангерханс съдържат и малки количества други клетки, например делта клетки (1%), които отделят хормона грелин, който е отговорен за апетита и стимулира приема на храна. PP клетките (5%) произвеждат панкреатичен полипептид, образуван от 36 аминокиселини и потискащ секрецията на панкреаса.

Унищожаването на бета клетки води до инхибиране на производството на инсулин, което може да отключи развитието на захарен диабет. Симптомите на това са постоянна жажда, сърбеж, повишено производство на урина.

Панкреасът е тясно свързан с други органи на храносмилателния тракт. Всяко увреждане или нарушаване на неговата дейност влияе негативно върху целия храносмилателен процес.

Къде се намира човешкият панкреас?

Панкреасът е разположен в коремната кухина зад стомаха, в непосредствена близост до него и дванадесетопръстника, на нивото на горните (първи или втори) лумбални прешлени. В проекция върху коремната стена тя е на 5-10 см над пъпа. Панкреасът има алвеоларно-тръбна структура и се състои от три секции: глава, тяло и опашка.

Главата на панкреаса е разположена в завоя на дванадесетопръстника, така че червата го обхваща във форма на подкова. Той е отделен от тялото на жлезата чрез бразда, по която преминава порталната вена. Кръвоснабдяването на панкреаса се осъществява през панкреатично-дванадесетопръстните артерии, изтичането на кръв става през порталната вена.

В тялото на панкреаса се разграничават предната, задната и долната повърхности. В него също се различават горният, предният и долният ръб. Предната повърхност е в непосредствена близост до задната стена на стомаха, малко отдолу. Задната повърхност е в непосредствена близост до гръбначния стълб и коремната аорта. През него преминават съдовете на далака. Долната повърхност е под корена на напречното дебело черво. Опашката на жлезата има конична форма, насочена нагоре и вляво и достига до портата на далака.

Панкреасът се състои от 2 вида тъкан с различни функции (ендокринна и екзокринна). Основната му тъкан е изградена от малки лобули - ацини, които са отделени една от друга чрез слоеве съединителна тъкан. Всяка лобула има свой отделителен канал. Малките отделителни канали са свързани помежду си и се сливат в общ отделителен канал, който минава в дебелината на жлезата по цялата дължина, от опашката до главата. В десния ръб на главата канал се отваря в дванадесетопръстника, свързвайки се с общия жлъчен канал. По този начин панкреатичният секрет навлиза в дванадесетопръстника.

Между лобулите има групи клетки (островчета на Лангерханс), които нямат отделителни канали, но са снабдени с мрежа от кръвоносни съдове и секретират инсулин и глюкагон директно в кръвта. Диаметърът на всеки остров е 100-300 микрона.

Размери на панкреаса

По размер панкреасът се нарежда на второ място след черния дроб сред органите, които произвеждат ензими. Образуването му започва още през петата седмица от бременността. При новороденото дете жлезата е дълга до 5 см, при едногодишното - 7 см, до 10-годишна възраст размерите й са 15 см дължина. Окончателният си размер достига в юношеството, на 16-годишна възраст.

Главата на панкреаса е най-широката му част, ширината му е до 5 см и повече, дебелината варира от 1,5 до 3 см. Тялото на жлезата е най-дългата част, нейната ширина е средно 1,75-2,5 см. Дължина опашка - до 3,5 см, ширина около 1,5 см.

Поради дълбокото разположение диагнозата на панкреатичните патологии е много трудна. Следователно, важен момент в диагнозата е ултразвуково изследване, което ви позволява да определите формата и размера на жлезата, въз основа на които могат да се направят подходящи заключения за нейното състояние.

Всички размери на органите, както и възможните причини за техните промени, се записват подробно в ехографския протокол. В непроменено състояние желязото има хомогенна структура. Малки отклонения от нормалните размери на главата, тялото и опашката са допустими само при добри показатели на биохимичен кръвен тест.

Размерът на панкреаса е нормален

Дължината на жлезата на възрастен е от 15 до 22 см, теглото му е около 70-80 грама. Дебелината на главата не трябва да надвишава 3 см, други данни показват патология.

Функции на храносмилателните ензими на панкреаса

Екзокринната функция се състои в производството на следните ензими, които изграждат панкреатичния сок: трипсин, липаза и амилаза:

• Трипсинът разгражда пептиди и протеини. Първоначално се произвежда от панкреаса като неактивен трипсиноген, който се активира от ентерокиназа (ентеропептидаза), ензим, секретиран от чревната лигавица. Панкреасът е единственият орган в тялото, който произвежда трипсин, така че определянето на нивото му е по-важно при изследването на панкреаса, отколкото при анализа на други ензими. Определянето на активността на трипсина е важен момент в диагностиката на острия панкреатит и идентифицирането на неговата патогенеза.
• Липазата е водоразтворим ензим, който смила и разтваря триглицеридите (неутрални мазнини). Произвежда се под формата на неактивна пролипаза, а след това под въздействието на други ензими и жлъчни киселини се превръща в активна форма. Липазата разгражда неутралните мазнини до висши мастни киселини и глицерин. Също така, този ензим участва в енергийния метаболизъм, осигурявайки доставката на полиненаситени мастни киселини в тъканите и усвояването на някои мастноразтворими витамини. В допълнение към панкреаса, липазата се произвежда от черния дроб, червата, белите дробове и всеки вид липаза е катализатор за разграждането на определена група мазнини. При хипофункция на панкреаса активността на липазата е намалена предимно. Първият признак за това са мазните, сиво-жълти изпражнения.
• Амилазата (алфа-амилаза) е необходима за обработката на въглехидратите, постъпващи в тялото. Секретира се от панкреаса и (в по-малка степен) от слюнчените жлези. Промените в съдържанието на този ензим в кръвта са характерни за много заболявания (захарен диабет, хепатит и др.), Но преди всичко това показва остър или хроничен панкреатит.

За разлика от други вещества, участващи в процеса на храносмилане, панкреатичните ензими се отделят само по време на хранене - активното им освобождаване започва 2-3 минути след постъпването на храната в стомаха и продължава 12-14 часа. Ензимите могат да изпълняват функциите си само ако има достатъчно жлъчка, произведена от жлъчния мехур. Жлъчката активира ензимите и също така разгражда липидите на по-малки капчици, т.е. ги подготвя за разграждане. Ензимите на панкреаса се произвеждат в неактивна форма и се активират само в лумена на дванадесетопръстника от ентерокиназа.

Симптоми на дефицит на панкреатичен ензим

Нарушенията на секрецията, нейното намаляване и дефицит на панкреатични ензими при възрастен обикновено са следствие от хроничен панкреатит - възпаление на този орган, което е придружено от постепенно прераждане на жлезистата тъкан в съединителна тъкан.

На първо място сред причините, водещи до панкреатит, е злоупотребата с алкохол; наред с други причини е възможно да се разграничат неправилно, неподходящо хранене, съпътстващи заболявания (жлъчнокаменна болест), инфекции, наранявания и прием на някои лекарства.

Липсата на трипсин, липаза и амилаза причинява сериозни нарушения в храносмилателния процес.

Чести симптоми на проблеми с панкреаса:

• болка в горната лява част на корема под ребрата, която често се появява след хранене, но може да не е свързана с прием на храна;
• намалено или пълно изчезване на апетита;
• гадене, повръщане;
• къркорене в стомаха, метеоризъм;
• промени в цвета и консистенцията на изпражненията.

Тежестта на тези симптоми зависи от степента на увреждане на жлезата. В резултат на лошо храносмилане, на организма липсват хранителни вещества и метаболитните нарушения могат да доведат до остеохондроза, остеоартрит, съдова атеросклероза.

Дефицитът на липаза се характеризира със стеаторея (прекомерно отделяне на мазнини с изпражнения), изпражненията могат да бъдат жълти или оранжеви, понякога има отделяне на течна мазнина без изпражнения; изпражненията са течни, мазни.

При липса на амилаза има непоносимост към храни, богати на въглехидрати, чести, рехави, воднисти обемисти изпражнения поради излишък на нишесте, малабсорбция (нарушена абсорбция на хранителни вещества в тънките черва, придружена от диария, авитаминоза, загуба на тегло), високо съдържание на опортюнистична микрофлора в червата.

Недостатъчността на трипсин се изразява в умерена или тежка креаторея (повишено съдържание във фекалиите на азот и неразградени мускулни влакна, т.е. протеини), изпражненията са кашисти, зловонни, може да се развие анемия.

Тъй като процесът на разграждане на сложни хранителни молекули е нарушен и той не се усвоява изцяло от тялото, дори при повишено хранене, може да има намаляване на телесното тегло, недостиг на витамини, суха кожа, чупливи нокти и коса. Когато зле преработената храна от тънките черва навлезе в дебелото черво, възникват метеоризъм (повишено производство на газове и отпадъчни газове), чести движения на червата.

При намалена секреция на ензими от панкреаса се предписва заместителна терапия, но растителните ензими не могат напълно да компенсират липсата на външната му секреция.

Ако изтичането на ензими в червата е нарушено, това може да доведе до дразнене на тъканите на жлезата и нейния оток и като следствие - до разрушаване и некроза.

Когато островите на Лангерханс са засегнати, производството на инсулин се потиска и се наблюдават клинични симптоми на диабет тип 1, чиято тежест ще зависи от броя на запазените и напълно функциониращи бета клетки. Недостигът на секреция на глюкагон не се усеща толкова силно, тъй като има други хормони, които имат подобен ефект: например, стероидни хормони, произведени от надбъбречните жлези, които повишават нивата на глюкоза в кръвта.

Как боли панкреаса?

Най-честите патологии на панкреаса са панкреатит (остър или хроничен), камъни в отделителните канали, аденокарцином на панкреаса, диабет, некроза.

При възпаление (панкреатит) и увреждане на панкреаса се отбелязват следните симптоми:

• Болка в лявата страна под ребрата;
• Сърцебиене;
• Повишено изпотяване;
• Пожълтяване на кожата и бялото на очите;
• Слабост;
• Повишаване на температурата;
• Повръщане, диария;
• В някои случаи - състояние на шок.

При остър панкреатит болката е силна, остра, започва внезапно, може да има херпес зостер в природата, тоест да покрие цялата лява страна и да отиде зад гърба. Болката не се облекчава от спазмолитиците, тя се облекчава чрез седене или навеждане напред. В някои случаи физически се усеща разширяване на панкреаса: има усещане за пълнота отвътре, натиск върху областта на ребрата, което пречи на нормалното дишане.

Колкото по-силна е болката, толкова повече се засилва рефлексът. Понякога атаките на повръщане започват по-рано от синдрома на болката: обикновено се появява сутрин или с храна, в резултат на стомашни спазми. Повръщането има горчив или кисел вкус, последвано от временно облекчение. То може да бъде периодично или систематично. В случай на остър пристъп на панкреатит е необходимо да посетите лекар и да се лекувате в болница, тъй като това заболяване няма да отшуми от само себе си. В случай на постоянно повръщане стомахът се изчиства със сонда и се инжектират специални ензими за успокояване на прекомерната агресивност на стомаха и панкреаса.

Симптомите на панкреатит понякога са подобни на тези при остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб, пристъп на пиелонефрит или херпес зостер. Възможно е да се разграничи панкреатитът по следния начин: с остеохондроза, болезнена палпация на прешлените; при херпес зостер (херпесен вирус) се появява обрив по кожата; при остър пиелонефрит болката се усилва при потупване по гърба в проекцията на бъбреците и след това в урината се появява кръв. Всички тези признаци отсъстват при панкреатит.

В случай на хроничен панкреатит, болката е по-малко силна, обостряния обикновено настъпват след нарушаване на диетата (ядене на много мазни храни) и злоупотреба с алкохол. Към днешна дата не е точно установено как алкохолът влияе върху панкреаса: или предотвратява изтичането на панкреатичен сок, или променя химичния му състав, като по този начин провокира възпалителен процес. Друга причина може да бъде блокиране на отделителните потоци на жлезата от камъни в жлъчката. При хроничен панкреатит рискът от развитие на онкологичен процес в панкреаса се увеличава: ракът се среща в 4 случая от 100 при пациенти с панкреатит.

При синдром на постоянна болка може да се появи чувство на зависимост и човекът вече няма да усеща болка толкова рязко. Това е опасно, защото можете да пропуснете развитието на некроза или сериозни усложнения. Човешкото тяло има определена граница на сила и устойчивост и може самостоятелно да регулира метаболитните процеси за дълго време дори при наличие на определени нарушения, но с изчерпването на вътрешните ресурси, процесът на развитие на некроза на панкреатичните тъкани може да бъде много бърз и необратим.

Как се лекува панкреасът?

Диагностика

При съмнение за панкреатит лекарят разпитва и изследва пациента, като обръща внимание на цвета на кожата и лигавиците му. Понякога болката може да има различна локализация в зависимост от това коя част на жлезата е повредена. Ако боли над пъпа в десния хипохондриум, тогава главата на жлезата участва в патологичния процес, ако в лявата - опашката. Неясната болка на пояса в горната част на корема показва поражението на цялата жлеза. Диференцирайте проблемите с панкреаса и напречното дебело черво, както следва: лекарят палпира болезнената област, първо в легнало положение, а след това от лявата страна. При поражение на панкреаса болката в страничното положение ще бъде по-малко силна, при проблеми с напречното дебело черво ще остане същата.

От лабораторни тестове се предписва определянето на нивата на амилаза, липаза, трипсин в кръвния серум. При общ кръвен тест се наблюдава повишаване на нивото на левкоцитите. Освен това може да се изследва активността на чернодробните ензими: ALT и алкална фосфатаза, както и билирубин, повишаването им може да е признак на пристъп на панкреатит, провокиран от камъни в жлъчката. Също така се извършва изследване на урината за амилаза с помощта на PABA (PABA) тест, изследване на изпражненията за наличие на химотрипсин, трипсин и високо съдържание на мазнини. За откриване на нарушения на въглехидратния метаболизъм се определя количеството глюкоза в кръвта.

От инструментални методи могат да се приложат:

• Рентгенова снимка - с негова помощ се определя дали панкреасът е увеличен или не;
• Компютърна томография или ЯМР - за изясняване на диагнозата, идентифициране на панкреатична некроза или натрупване на течности в коремната кухина;
• Ултразвук - за изследване на структурата и характера на контурите на жлезата, състоянието на общия отделителен канал и определяне на наличието на камъни в жлъчката.

Лечение

При атака на остър панкреатит е необходимо гладуване за 1-2 дни, тъй като панкреатичният сок в този случай ще се произведе в минимално количество и натоварването от жлезата ще бъде премахнато. Обикновено апетитът намалява или изчезва напълно няколко дни преди обострянето. През този период трябва да пиете алкална вода (минерална вода без газ, разтвор на сода за хляб) или бульон от шипка.

В случай на силна коремна болка, силно повръщане или умерена болка в продължение на няколко дни, определено трябва да се свържете с медицинско заведение, тъй като такива симптоми могат да бъдат и признаци на холецистит, апендицит, пептична язва или чревна обструкция.

В случай на остър панкреатит са необходими хоспитализация и лечение в болнична обстановка. Поставя се капково за предотвратяване на дехидратация и нормализиране на налягането. Предписват се болкоуспокояващи и лекарства, които потискат секрецията на ензими. През първите 3-4 дни те се прилагат интравенозно и след известно облекчение се приемат под формата на таблетки. Лед може да се прилага върху панкреаса, за да се намали болката.

Научете повече: Лекарства, използвани за лечение на панкреаса

Лекарства за болка

Най-често използваните спазмолитици са: Баралгин, Но-Шпа, Папаверин, Дротаверин, с умерена болка можете да използвате Ацетаминофен или Ибупрофен. Понякога се използват аналгетици: Аспирин, Парацетамол. Също така могат да се използват антихолинергични и антихистамини: атропин, платифилин, дифенхидрамин.

Антиациди

За облекчаване на болката и предотвратяване на дразнене и язва на стомашната лигавица се използват лекарства под формата на суспензии и гелове, които неутрализират солната киселина (Almagel, Fosfalugel) и агенти, които намаляват нейното производство (Contraloc, Omez, Omeprazole, Gastrozol, Proseptin, Otsid). В болниците се предписват Н2-блокери Ранитидин, Фамотидин или техните аналози Acidex, Зоран, Гастероген, Пепсидин.

Ензимни препарати

За да се намали производството на ензими, се използват Contrikal или Aprotinin. След облекчаване на остър пристъп и при хроничен панкреатит се предписва ензимна терапия за поддържане на функциите на панкреаса и подобряване на храносмилането. Най-често срещаните лекарства са Панкреатин, Мезим, Фестал, Креон, Панзинорм. Те обаче се основават на свински протеин и не трябва да се приемат, ако имате алергична реакция към свинско месо. При деца тази алергична реакция може да причини чревна непроходимост. В този случай се предписват билкови препарати на основата на оризова гъба или папаин: Unienzym, Somilaza, Pepfiz.

Ензимите се приемат веднага след хранене, дозата се предписва от лекаря индивидуално. Курсът на лечение е дълъг, често поддържащата терапия става необходима през целия живот.

Други лекарства стимулират секрецията на панкреаса пилокарпин, морфин, витамин А, магнезиев сулфат, по-ниски - хистамин и атропин. Ако екзокринната функция е нарушена, се предписват инсулинови препарати за регулиране на нивата на кръвната захар. Самолечението при лезии на панкреаса е неприемливо. Това може да доведе до некроза, диабет или отравяне на кръвта.

Усложненията на хроничния панкреатит могат да бъдат запушване на кръвоносните съдове на органа, жлъчните пътища, кистата на жлезата, инфекция или некроза на нейните тъкани (некроза).

Оперативна намеса

Панкреасът е много деликатен и чувствителен орган, така че всяка хирургическа интервенция е крайно нежелана. Операцията може да се наложи в случай на запушване на каналите на жлезата, при наличие на киста, с камъни в жлъчния мехур (понякога самият жлъчен мехур се отстранява), ако е необходимо, отстранете част от панкреаса поради развитието на панкреонекроза.

Как да се грижим за панкреаса?

В рамките на програмата "Здраве" главният лекар на поликлиника ЕКСПЕРТ, д-р, професор Сабир Насрединович Мехтиев разказва как да поддържаме здравето на панкреаса:

Разберете повече: Най-ефективните рецепти за възстановяване на панкреаса!

Ролята на диетата в лечението на панкреаса

Диетата е много важен елемент при лечението и профилактиката на обострянията на панкреатита. Ако това се пренебрегне, всяко лекарство може да бъде безсилно. Тъй като качественото и количественото съотношение на ензимите, произвеждани от жлезата, варира в зависимост от състава на храните, консумирани по време на едно хранене, препоръчително е да се премине към разделно хранене, за да се намали натоварването на жлезата, тоест да се консумират протеини и въглехидрати в различни ястия. Също така не трябва да преяждате: дневният калориен прием не трябва да надвишава нормата, съответстваща на възрастта, пола и разхода на физическа енергия.

Забранени продукти:

• Мазни храни, пържени храни;
• Колбаси, консерви, пушени меса, осолени храни;
• Желирано месо, аспик;
• Алкохол;
• Кисели сокове;
• Силен чай и кафе;
• Сладкарски изделия (торти, сладкиши), сладолед;
• Люти подправки, билки и подправки, горчица, хрян.

Разберете повече: Какво е възможно, кое е добро и кое е лошо за панкреаса?

Позволени продукти:

• Пиле, пуйка, заек, риба - треска, платика, щука, щука;
• Ястия на пара;
• Кефир, кисело мляко;
• Некисела извара, безквасни сирена;
• Варени или печени зеленчуци;
• Зеленчукови, зърнени, супи с юфка;
• Ориз, овесени ядки, елда, тестени изделия;
• Омлет;
• Масло и растително масло без термична обработка;
• Кисел, компот, желе.

Авторът на статията: Горшенина Елена Ивановна | Гастроентеролог

Образование: Диплома по специалността "Обща медицина", получена в Руския държавен медицински университет на името на Н. И. Пирогова (2005). Аспирантура по специалността „Гастроентерология“- образователен и научен медицински център.