Пневмоторакс на белия дроб

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Пневмоторакс на белия дроб

Пневмотораксът е заболяване, чието име идва от две гръцки думи - пневма и гръден кош (въздух и гръден кош). Остро състояние, което днес се случва доста често, е концентрация в плевралната кухина на въздуха. Жертвата се нуждае от незабавна медицинска помощ.

Съдържание:

• Причини за пневмоторакс
• Симптоми на пневмоторакс
• Последици от пневмоторакс
• Спешна помощ при пневмоторакс
• Лечение на пневмоторакс

Какво е пневмоторакс на белия дроб?

Пневмотораксът на белия дроб е животозастрашаваща патология, при която въздухът навлиза там, където обикновено не трябва да бъде - в плевралната кухина.

Веднъж попаднал в плевралната кухина, е способен да предизвика колапс на белия дроб, който има пълна или частична форма. Развитието на болестта може да бъде спонтанно или да възникне във връзка с белодробни заболявания, които вече са налице при човек, наранявания и медицински манипулации. Нарушена е вентилационната функция на белите дробове, те са компресирани, има недостиг на кислород, дихателна недостатъчност. Органите на медиастинума (големи съдове, сърце) са изместени, има нарушения в процесите на кръвообращение.

Какви са видовете пневмоторакс?

Наличието / липсата на връзка с околната среда разделя заболяването на следните видове:

• Отворете. Настъпва разхерметизация на дихателната система. През отвора в гърдите въздухът се просмуква в плевралната кухина по време на вдишване, напуска го по време на издишване, натрупването му не се случва. Налягането, което е престанало да бъде отрицателно, води до факта, че белият дроб се срива, престава да участва в дихателния процес, обменът на газ в него спира, подаването на кислород в кръвта спира.
• Затворено. В плевралната кухина се появява определено количество газ, неговият обем остава стабилен, тъй като придобитият дефект се затваря бързо. Ако въздухът напусне кухината сам (което е много вероятно при затворена рана), компресираният бял дроб се изравнява и дихателните процеси се нормализират. Този сорт е класиран сред най-леките.
• Клапан. Изместване на медиастиналните органи, неизправности във функционирането им, плевропулмонален шок - всичко това са опасностите, които заплашват пациента с тази форма на заболяването, която се нарича най-тежката. Появата на клапанната структура води до факта, че въздухът е концентриран в плевралната кухина, без да я напуска, се натрупва налягане. Въздухът навлиза през раната.

В зависимост от това дали се присъединяват усложнения, се наричат следните видове заболявания.

• Несложно. Усложненията не се развиват в резултат на заболяване.
• Сложно. Добавят се усложнения: емфизем, кървене, плеврит и т.н.

В зависимост от вида на разпространение, пневмотораксът може да бъде едностранен или двустранен:

• Едностранно. Пациентът има колапс на един бял дроб - ляв или десен.
• Двустранно. Пациентът има свиване на двата бели дроба. Това патологично състояние е сериозна заплаха за живота, пациентът се нуждае от спешна помощ.

Освен това пневмотораксът по отношение на обема на въздуха може да бъде пълен, париетален, затворен.

• Пълна. В този случай белият дроб се срутва напълно. Ако пациентът има пълен двустранен пневмоторакс, той се нуждае от спешна помощ. В противен случай критичният отказ на дихателната функция може да бъде фатален.
• Париетална. Малко количество въздух запълва плевралната кухина, белият дроб не е напълно разширен. (Това е предимно затворена форма).

• Капсулиран. Адхезиите между париеталната и висцералната плевра ограничават площта на пневмоторакса. Понякога няма симптоми, видът не представлява особена опасност, но теоретично може да причини разкъсвания на белодробната тъкан в адхезионната зона.

Пневмотораксът във всичките му прояви не е чисто "възрастен" проблем, дори бебетата, които току-що са се родили, се сблъскват с болестта. При малките деца болестта може да се формира по много причини, причинява редица уникални симптоми, но лекарите се борят с нея по същия начин, както лекуват възрастни.

Причини за пневмоторакс

Ятрогенен, травматичен, спонтанен - това са основните групи причини, поради които пациентът може да развие тази патология.

Спонтанен пневмоторакс

Патология, при която има внезапно нарушение на целостта на плеврата, запълване на кухината му с въздух. В този случай пациентът не получава външни наранявания. В зависимост от причината тя може да бъде първична или вторична.

Появата на първичен пневмоторакс няма очевидни причини. Висок растеж, мъже, на 20-30 години, наличие на лоши навици (цигари) - това са основните рискови фактори. Изключително рядко е заболяването да се появи след 40 години, а жените също по-рядко страдат от него.

Следните заболявания и патологии могат да доведат до спонтанен пневмоторакс:

• генетично обусловена слабост на плеврата, при която смехът, пристъпът на кашлица, физическото натоварване са достатъчни, за да я разкъсат;
• вродена липса на ензима алфа-1-антитрипсин, който причинява патологични процеси в белите дробове;
• пътуване със самолет (спадане на налягането), гмуркане, гмуркане.

Вторичният спонтанен пневмоторакс се развива във връзка с белодробна патология. Не може да бъде:

• белодробни заболявания, които увреждат съединителната тъкан (саркоидоза, лимфангиолейомиоматоза, идиопатична пневмосклероза, туберкулозна склероза);
• злокачествени новообразувания (рак на белия дроб, сарком);
• респираторни заболявания (муковисцидоза, тежка бронхиална астма, ХОББ);
• инфекциозни белодробни заболявания (белодробен абсцес, туберкулоза, пневмония с ХИВ);
• системни заболявания на съединителната тъкан, включително увреждане на белите дробове (дерматомиозит, ревматоиден артрит, системна склеродермия, полимиозит, синдром на Марфан).

В повечето случаи това заболяване се среща в напреднала възраст - 60-65 години.

Ятрогенен пневмоторакс

Основният източник на тази форма са различни медицински манипулации. Болестта може да се активира чрез:

• инсталиране на венозен (централен) катетър;
• вентилация на белите дробове;
• биопсия на плеврата;
• пункция на плевралната кухина;
• кардиопулмонална реанимация.

Травматичен пневмоторакс

Раните, гръдната травма са основният източник на тази форма на заболяването:

• затворена травма на гръдния кош в резултат на падане от височина, сбиване и така нататък (травматично разкъсване на белия дроб, увреждане от парчета счупени ребра, без да се нарушава целостта на кожата);
• проникваща рана в гръдния кош (изстрел, прободни рани, причиняващи разкъсване на белите дробове).

Пневмоторакс при новородени

Пневмотораксът е аномалия, която често се среща при малки деца, новородени бебета.

Причините за пневмоторакс в детска възраст могат да бъдат както следва.

• Интензивният плач води до разкъсване на плевралната адхезия.
• Разкъсване на придобита или вродена киста.
• Белодробна принудителна вентилация.
• Генетичната патология на белите дробове причинява разкъсване на емфизематозните алвеоли.
• Руптура на абсцес на белия дроб.

Най-честата поява на това заболяване при дете е свързана с генетични деформации на белите дробове и плеврата (неправилна структура), травма и възпаление. Понякога асфиксията при раждане се превръща в активиращ фактор, разкъсване на тъканта на белия дроб на бебето се случва с принудително изкуствено дишане. Пневмоторакс може да възникне и в резултат на запушване на дихателните пътища от околоплодна течност или слуз.

Симптоми на пневмоторакс

Пневмотораксът може да се прояви със следните симптоми, появата им зависи от конкретния тип заболяване, тежестта на протичането му, наличието / отсъствието на усложнения и други фактори.

• Внезапна поява на задух - пациентът има плитко учестено дишане, трудно му е да диша.
• Остра болка в областта на гърдите - активира се при вдишване, остра; също възможен откат към рамото от контузената страна.
• Пристъпи на суха кашлица.
• Пациентът заема принудителна поза (полуседнал, седнал).
• Чувство за слабост, страх, повишен пулс, понижено кръвно налягане.
• Появата на лепкава студена пот по кожата.
• Подкожен емфизем - при издишване въздухът навлиза в подкожната мастна тъкан, при натискане на отока се появява шум, подобен на хрущенето на сняг.
• Синева кожа - симптом възниква при изразени неуспехи в процесите на кръвообращението, дишането.
• Изхвърляне на "разпенена" кръв от раната (с отворен пневмоторакс).

Симптоми на спонтанен пневмоторакс

Почти всички пациенти, които са диагностицирани със спонтанен първичен пневмоторакс, разказват на лекарите за болки в гърдите, проявяващи се отстрани на дефекта, за внезапна задух. Интензивността на болката варира от много силна до минимална. Повечето пациенти го описват първо като остър, а след това като тъп или болезнен. Клиничната картина продължава не повече от един ден, независимо дали заболяването се лекува.

Ако пациентът има спонтанен вторичен пневмоторакс, той със сигурност ще има задух, независимо от това колко въздух има в плевралната кухина. Най-често се появява болка, локализирана от засегнатата страна. Вероятно добавянето на хипоксемия, хипотония.

Симптоми на клапен пневмоторакс

Пациентът е във възбудено състояние, оплаква се от остра болка в гърдите. Болезнените усещания могат да имат пронизващ или кинжален характер, дават на лопатката, рамото, коремната кухина. Слабост, цианоза, задух се развиват моментално, припадъкът е доста вероятен.

Симптоми на пневмоторакс при кърмачета

Симптомите на пневмоторакс при бебета под една година могат да изглеждат така:

• появата на подпухналост на лицето;
• тахикардия;
• цианоза на кожата;
• безпокойство, възбуда;
• затруднено дишане, задух;
• появата на подкожен крепит върху багажника, шията.

Последици от пневмоторакс

Усложненията на пневмоторакс, според статистиката, се наблюдават при приблизително 50% от пациентите.

• Възпаление на плеврата (плеврит). Може да бъде придружено от появата на сраствания, които нарушават разширяването на белия дроб.
• Проникване на въздух в тъканта на медиастинума, свиване на големи съдове, сърце.
• Интраплеврално кървене.
• Подкожният емфизем е състояние, при което въздухът се задържа в подкожната мастна тъкан.
• Фатален изход. Възможно при тежки случаи - проникваща рана в гърдите, голямо количество щети.

Спешна помощ при пневмоторакс

Пневмотораксът в клапна или отворена форма е едно от аварийните състояния, в случай че трябва незабавно да се извика линейка. Тогава определено трябва да направите следното:

• спрете процеса на запълване на плевралната кухина на жертвата с въздух;
• спрете кървенето.

Ще трябва да поставите плътна, запечатана превръзка. При спешни случаи, при липса на стерилни продукти, трябва да използвате импровизирани неща - риза, тениска. Най-чистата област се нанася върху раната. За запечатване на раната върху импровизирана превръзка се нанася найлонова торбичка (мушама, филм).

Също така трябва да опростите процеса на дишане на пациента, за което той трябва да бъде поставен в повдигнато положение. Всички действия се извършват с изключителна предпазливост, тъй като причиняват допълнителна болка на жертвата. Ако човек припадне, не забравяйте да го вразумите. Ако под ръка няма амоняк, ще се справи всеки продукт с остра миризма, например бензин, парфюм, лакочистител. Продуктът се довежда до носа.

Последната задача е да се предотврати развитието на болков шок, банален аспирин или аналгин ще помогне за това. След като сте предоставили първа помощ, трябва да изчакате пристигането на линейка.

Лечение на пневмоторакс

Пневмотораксът е животозастрашаващ, така че процесът на лечение започва още преди да пристигне в болницата.

По пътя към болницата

• Анестезия. Ако пациентът се притеснява от мъчителна болка, той се инжектира с наркотични аналгетици - омнопон, морфин. Ако няма изразени болки, може да се откаже от аналгин.
• Кислородна терапия.
• Премахване на кашличния рефлекс. За да се освободи пациентът от пристъпи на кашлица, се използват антитусивни лекарства - либексин, кодеин, тусупрекс.
• Плеврална пункция. Тази процедура става необходима, ако състоянието на пациента се влоши рязко (бърз спад на кръвното налягане, повишен задух), което се причинява от клапна пневмоторакс. Пункцията може да се направи не само от лекар, но и от фелдшер.

Стационарно лечение

Пациентите с пневмоторакс подлежат на задължителна хоспитализация. Медицинската помощ се състои в пункция на плевралната кухина, отстраняване на въздуха и образуване на отрицателно налягане в плевралната кухина. Лечението зависи от формата на заболяването.

Консервативната бъдеща терапия е от значение, когато става въпрос за затворен ограничен малък пневмоторакс. На пациента се осигурява почивка, прилагат се болкоуспокояващи. Ако е необходимо, въздухът се аспирира с помощта на система за пробиване. Плеврална пункция се прави отстрани на нараняването по средната ключична линия във второто междуребрие.

В случай на тотална форма, за да се предотврати шокова реакция и бързо разширяване на белия дроб, в плевралната кухина се поставя дренаж, последван от активна (с помощта на електрическо вакуумно устройство) или пасивна (според Булау) въздушна аспирация.

Първата задача с отворен пневмоторакс е да го прехвърлите в затворен. За това раната се зашива, проникването на въздух в плевралната кухина спира. Това е последвано от манипулации, подобни на тези, извършвани със затворена форма.

Ако жертвата има клапен пневмоторакс, се изисква намаляване на налягането в плеврата. Първо се отваря чрез пункция, последвано от хирургично лечение.

Спонтанният рецидивиращ пневмоторакс, провокиран от булозен емфизем, се лекува с операция.

Анестезия

Облекчаването на болката е важен момент в борбата с пневмоторакс, облекчаващи болката са необходими на пациента както на етапа на белодробен колапс, така и по време на неговото разширяване. За да се предотврати рецидив на заболяването, плевродезата се извършва със сребърен нитрат, талк, разтвор на глюкоза и други склерозиращи лекарства. Така че в плевралната кухина адхезивният процес умишлено се стимулира.

Рехабилитация и профилактика

След напускане на болницата, пациентът, който е имал пневмоторакс, трябва да се въздържа от всякакви физически натоварвания в продължение на 3-4 седмици. Полетите със самолет са забранени за 2 седмици след лечението. Не трябва да се занимавате с парашутизъм, гмуркане - всичко това води до спадане на налягането. Категорично е забранено да се пуши, определено трябва да се откажете от този опасен навик. Лекарите съветват също да бъдат изследвани за туберкулоза, ХОББ.

За съжаление няма превантивни методи, които могат да се превърнат в надеждна защита срещу пневмоторакс, но все пак си струва да се предприемат някои действия:

• Да се откажат от пушенето.
• Изследване за белодробни заболявания, навременното им лечение.
• Прекарвайте достатъчно време на открито.
• Дихателни упражнения.

Пневмотораксът изобщо не е присъда, повечето болни се справят успешно с него. Неусложнените форми на заболяването с навременното им лечение гарантират успешен резултат, но не и липсата на опасност от рецидив.

Според статистиката първичният спонтанен пневмоторакс се връща при човек в около 30% от случаите, най-често това се случва през първите шест месеца след лечението. Честотата на рецидиви в случай на вторичен спонтанен пневмоторакс е дори по-висока - до 47%.

Колкото по-скоро пациент, който показва признаци на пневмоторакс, бъде откаран в болница, толкова повече шансове има за успешно възстановяване.

Автор на статията: Алексеева Мария Юрьевна | Терапевт

Образование: От 2010 до 2016г Практикуващ терапевтична болница на централното медицинско-санитарно звено № 21, град електростал. От 2016 г. работи в диагностичен център No3.