Млечница при жени по гърдите и зърната по време на бременност и кърмене. Как да се лекува млечница по време на бременност?

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Млечница по време на бременност и кърмене

Млечницата по време на бременност е заболяване, причинено от гъбички, подобни на дрожди Candida spp. (spp - различни видове). В анонимни проучвания на жени девет от десет респонденти потвърждават наличието на вагинална млечница в различни периоди от живота.

Вагиналната млечница не е генитална инфекция, но поради специфичната си локализация тя често се разглежда заедно с полово предавани болести. Доказана е пряка връзка между вагиналната гъбична инфекция и анатомичните особености на женските полови органи, редовните цикли и възможната бременност. Патогенезата на млечница по време на кърмене е малко по-различна, това е следствие от напукване на зърната при обилно производство на мляко. Значението на кандидозата по време на бременност и кърмене, тяхната опасност и последици е дискутирана тема в женската среда.

Съдържание:

• Опасна ли е млечницата по време на бременност?
• Признаци и симптоми на млечница по време на бременност
• Причини за поява на млечница по време на бременност
• Млечница на гърдите и зърната по време на кърмене
• Как да се лекува млечница по време на бременност?

Опасна ли е млечницата по време на бременност?

От клиничната практика на акушер-гинеколозите са взети описания на най-значимите за организма последици от млечница по време на бременност, а именно:

• PRPO (преждевременно разкъсване на мембраните). Причините са различни, не са напълно разбрани. В някои източници първопричината са възпалителни процеси на мембраните, причинени от патогенна микрофлора, в комбинация с кандида. Механичното и токсично дразнене на лигавиците провокира възпаление на матката (цервицит), нарушава целостта на мембраните. В резултат на това водата едновременно или частично прониква в родовия канал на бременна жена. Диагностициран преди 37 седмица от бременността. PRPO е една от причините за неонаталната смъртност поради сепсис, недоносеност и недоразвитие на белите дробове.
• Candida инфекция на плода. Гъби Candida spp. не проникват през плацентарната бариера, поради което вътрематочната инфекция на плода е практически изключена. Инфекцията възниква, когато плодът се движи в родовия канал. Диагностицира се през първите дни от живота. В тежки случаи причинява сепсис и системно увреждане на органите на новороденото.
• Млечницата усложнява изследването на бременна жена. Гъбичките Candida, в комбинация с хламидия, микоплазма и други патогени на генитални инфекции, причиняват възпаление, ерозия, ектопия (псевдоерозия) на матката и шийката на матката. При колпоскопско изследване възпалението, причинено от млечница, погрешно се приема за дисплазия (наличие на атипични, предракови клетки) на шийката на матката.
• Млечницата е провокатор на алергия. Гъбичните метаболити причиняват сенсибилизация (свръхчувствителност) на организма, отслабен от бременността, към различни алергени.

Признаци и симптоми на млечница по време на бременност

Първите, субективни усещания, на които обръщат внимание болните жени:

• Сърбеж, парене, дискомфорт в спокойно състояние, по време на полов акт, уриниране;
• Оток на срамните устни, надраскване, обрив, нарушение на съня;
• Разряд (плака) върху видимите части на външните полови органи;
• Без постоянни хигиенни процедури, слаб мирис на кисело мляко;
• Млечницата, комбинирана с бактериална вагиноза, има гнилостна миризма.

Някои бременни жени посочват комбинация от млечница с обилни вагинални секрети. По време на бременност вагиналните секрети може да са норма. Яркостта, дискомфортът зависи от индивидуалната чувствителност. Свръхчувствителност (алергия) на бременна жена към гъбички, придружена от изтощителен сърбеж. Наличието на субективни признаци е недостатъчна основа за окончателна диагноза. Диференциалната диагноза на млечница се извършва по традиционната схема: вземане на анамнеза (анкета), външен и вътрешен преглед, инструментални и лабораторни методи на изследване.

Анамнеза. Диагностичната стойност на разговорите с пациента може да бъде висока, например при определяне на социалното поведение на жената (честа смяна на сексуални партньори, незащитен пол), идентифициране на условията на живот на бременността. При разпит лекарят изключва симптоми, характерни за: полово предавани болести, захарен диабет, алергии, неинфекциозно възпаление на гениталиите, други патологии, придружени от сърбеж и други подобни симптоми.

Външен и вътрешен гинекологичен преглед. Симптомите се откриват визуално и с вагинален спекулум. С невъоръжено око в областта на цервикалния канал се вижда фокална плака със сиренест вид, бяла или нейните нюанси. Върху лигавиците са възможни розови огнища - доказателства за ерозия. Лигавицата е безцветна или бяла. Жълт или зелен цвят на слуз, гнойно отделяне е причина за разграничаване на млечница от генитални инфекции, придружена от гнойно възпаление. Язви и пукнатини в лигавицата, не са задължителни признаци на млечница. Те често показват силен ефект на инфекциозни, алергични агенти.

Микроскопия на вагинална цитонамазка. Млечницата се потвърждава чрез микроскопия, естествена (неоцветена) и / или оцветена цитонамазка. В зрителното поле на микроскопа се виждат голям брой колонии Candida (pseudohyphae), растящи във верига. Показател за здрава вагинална микрофлора е откриването на поне 95% от пръчките на Dederlein в зрителното поле на микроскопа. Пръчката на Дедерлайн е асоциация на лактобацили: L. acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. Вагиналната флора също се счита за здрава, ако пръчките са открити под 95% на фона на малко количество друга незадължителна флора, включително кандида, с единични включвания на еритроцити и левкоцити. Опасен симптом е откриването на голям брой левкоцити от патогенна микрофлора и кандида на фона на минимум бацил на Дедерлайн.

Засяване на клиничен материал. Методът има висока диагностична стойност. Кандида се засява върху прости и селективни хранителни среди. 30-37 се култивира при температура ^от С и рН 6,0-68. Използвайки различни лабораторни техники, може да се разграничат:

• кандида от бактерии, протозои;
• видовия състав на гъбите, обитаващи влагалището;
• патогенни и сапрофитни форми на кандида;

Друг важен признак за патогенността на млечницата е определянето в зрителното поле на микроскопа на броя на колониеобразуващите клетки в милилитър клиничен материал (CFU / ml). Методът се използва за разграничаване на патологичното развитие на млечница от безвредни носители на гъбички. Счита се за:

• безсимптомно пренасяне на кандидоза, стойността е по-малка от 10 ⁴ CFU / ml;
• клиничен ход на млечница, стойността е над 10 ⁴ CFU / ml

За детайлизиране на патогенезата, взаимозависимостта на млечницата с други увреждания на тялото се използват имунологични, алергични изследвания, биологични тестове върху лабораторни животни.

Научете повече: Списък на най-добрите домашни средства за лечение на млечница

Причини за поява на млечница по време на бременност

Дрождоподобните гъбички могат да съществуват безвредно дълго време заедно с полезните бактерии в организма. Растежът на гъбичките се инхибира главно от естествени антагонисти, лактобацили. При определени условия кандидата започва да расте бързо, причинявайки механични и токсични ефекти върху тялото.

За патогенното развитие на млечница е необходимо в организма да настъпи състояние:

• депресия на лактобацили, друга полезна микрофлора, черва, вагина;
• хормонално разстройство на тялото под влияние на вътрешни (заболявания на органите на вътрешната секреция или физиологични хормонални промени в женското тяло) или външни причини (продължителна употреба на хормонални лекарства)
• увреждане на естествени бариери (пукнатини, ерозия на преовлажнени лигавици), нарушено имунно сътрудничество (инфекции, прием на лекарства - имуномодулатори);
• свръхчувствителност на организма към гъбични метаболити.

Млечницата при бременни жени се появява на фона на хормонални промени, придружени от морфофизиологични промени в тялото. Подчертаха най-значимите промени в тялото на бременните жени, показващи тяхното повишено предразположение към вагинална млечница:

• Под въздействието на прогестерон се увеличава ронливостта на лигавиците на родовия канал. В комбинация с други фактори, това значително улеснява адхезията (адхезията) на гъбични колонии по лигавиците на родовия канал;
• Увеличение на общия обем на циркулиращата кръв до 40%, спад в количеството на кръвните протеини до 7 g / l провокира тенденция на бременни жени към оток. Повишената влажност на лигавиците, с отоци, в комбинация с други фактори, е благоприятен фактор за растежа на кандида;
• Увеличението на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) от 50 mm / час и повече е придружено от анемия на бременни жени и дефицит на витамин В ₁₂ (цианокобаламин). Витамините са важни метаболитни регулатори. По-специално, витамин В _{12 е} необходим за поддържане на полезната микрофлора на влагалището и червата.
• Повишаването на нивото на женските полови хормони, участващи в синтеза на гликоген, намалява прага на бъбречната филтрация, провокира глюкозурия (захар в урината) на бременни жени. Захарта в урината е една от най-важните частни причини за млечница.
• Метаболитна ацидоза. Дори при нормална бременност, под въздействието на засилено дишане в гърдите, са възможни явленията на слаба метаболитна ацидоза. Някои източници описват стимулиращия ефект на метаболитната ацидоза върху кандида.
• По време на бременност мастните и потните жлези функционират в засилен режим. Повишената влага в гънките на тялото стимулира растежа на кандида.

Млечница на гърдите и зърната по време на кърмене

Кърменето е важен фактор за правилното хранене, емоционалното взаимодействие между майката и детето. Тъжно е, ако има проблеми с кърмещата жлеза. Един от тях е млечница на гърдата. Проявява се като последица от вагинална инфекция с дрожди, резултат от обрив на пелена по кожата на гърдата. Лекува се с традиционни методи (сушене) и лекарства (антимикотици). Лекарят, който отговаря за следродилния период, може да предпише лекарства от други фармакологични групи. По-страшна патология е маститът или възпалението на млечната жлеза. Причини за мастит (застой на мляко, неинфекциозни и инфекциозни агенти). Понякога млечница по зърната се нарича провокатор на мастит.

Признаци на млечница на гърдата

Млечница на гърдата се появява след появата на пеленен обрив и набъбване на гърдите. Причините за обрив на пелена са стегнато, плътно бельо, обилно изпотяване. Набухването (уплътняване на гърдите) е следствие от преливането на жлезата с мляко. Без изцеждане на мляко, нежната кожа на зърната се напуква, кожата на гърдата става лъскава, зърното се разтяга до плоско състояние. Колонизацията на Candida е възможна при обрив от пелени или пукнатини. Лезиите са болезнени в покой и по време на хранене. На зърната и в зоните на обрив от пелена, бяла плака. кандида отваря портата на инфекцията към млечната жлеза. Болезнеността провокира отказа на жената да кърми или да изцежда. В резултат на това има застой (спиране) на потока мляко, след това кандида и други агенти инициират патогенезата на мастит.

Причини за млечница по време на кърмене

Причините за млечница по време на кърмене са подобни на вагиналната млечница. Нарушаване на баланса на нормалната чревна микрофлора след антибиотична терапия, намаляване на общата резистентност в следродилния период, рязко спиране на производството на естроген от плацентата, нарушаване на целостта на естествените кожни обвивки. Специфична причина за лактационна млечница е неправилното прилагане на бебето по време на хранене, което провокира напукване на кожата на зърната. Candida е най-вероятната причина за персистиращ мастит след излекуване.

С млечница можете ли да кърмите?

Неонатолозите са забелязали, че млечницата не винаги се предава на бебето. Случаите на млечница са описани само при майката или детето, особено при латентния ход на заболяването. Гъбичките, открити в устата на бебето обаче, са идентични с тези, които причиняват други кандидози. Следователно, изчерпателни препоръки за кърмене, за млечница на гърдата, може да даде лекар, който наблюдава здравето на новороденото и майката. В случай на остра болка е препоръчително да се откаже храненето от засегнатата гърда. По време на лечението млякото се изцежда и не се използва за хранене.

По темата: 3 най-ефективни средства за лечение на млечница

Лечение на млечница по време на бременност

Най-опасният и труден период за лечение на млечница по време на бременност е 1 триместър. През този период плодът активно расте и се развива. Когато се формират органите и системите на нероденото дете, приемът на лекарства за бременни жени е противопоказан.

През първите седмици на бременността появата на млечница е рядка. С увеличаването на срока рискът се увеличава. За лечение на бременни жени през 2-3 триместър има достатъчен брой ефективни лекарства. Има супозитории, които могат да се приемат с повишено внимание по всяко време, но пълното излекуване на млечница е почти невъзможно. Не са редки случаите, когато лекарите наблюдават хода на заболяването през цялата бременност.

Лекарства за лечение на млечница до триместър на бременността:

1 триместър	Бетадин и Пимафуцин - 6 пъти по една свещ през нощта;
2 триместър	Джино-Певарил, Пимафуцин, Бетадин - по 6 свещи; Клотримазол - 7 супозитории; Gynofort - 1 апликатор;
3 триместър	Джино-Певарил, Пимафуцин, Бетадин - по 6 свещи; Клотримазол - 7 супозитории; Gynofort - 1 апликатор;

Особености на терапията за млечница по време на раждането на дете

• За лечение на млечница по време на бременност е допустимо да се използват локални лечения. През 2 и 3 триместър приемът на хапчета е възможен само с разрешение на лекар.
• Не се препоръчва душене по време на бременност, особено ако се планират агресивни агенти. Измиването с манган, сода за хляб и хлорхексидин е строго забранено.
• Свещите с пимафуцин се считат за най-безопасните. Прилагането е допустимо през 1-ви триместър, след раждане, по време на кърмене.
• Важно е да завършите курса на лечение. Дори ако след използване на 2-3 супозитории симптомите на млечница изчезнат, лечението продължава.
• Усещането за парене и дискомфорт в началото на курса на лечение не трябва да са причина за отказ от използване на супозитории. Това е временен дискомфорт.
• Ако по време на бременност е забелязан поне един симптом, характеризиращ млечница, е необходимо да се подложи на курс на лечение преди раждането.
• Курсът на лечение се препоръчва и за сексуалния партньор, дори ако той няма симптоми и оплаквания.
• При лечение с антибиотици по време на бременност лекарствата за млечница се използват като профилактично средство.
• След лечение, не по-късно от две седмици, се прави сеитба от влагалището, това е необходимо за контрол на състоянието.

Пренебрегването на медицински препоръки и отказът (прекъсването) на терапията може да доведе до сериозни здравословни проблеми за детето. Много често нелекуваната млечница на майката се предава на бебето и се проявява още през първите седмици след раждането му. Устната кухина на детето е най-често засегната.

Свещи от млечница по време на бременност

Появата и развитието на млечница по време на бременност най-често се свързва с отслабване на имунната система. Много лекарства са противопоказани за жени в това положение.

Има такива, чиято безопасност все още не е доказана и това винаги е риск за здравето на нероденото бебе и самата майка.

Днес аптечната гама предлага доста голям избор от противогъбични лекарства, които се използват активно в гинекологията.

По време на бременност изборът на средства трябва да бъде поверен на лекаря, тъй като от наличните разнообразие от супозитории от млечница има малко разрешени за бременни жени:

• Свещи Примафунгин и Пимафуцин.
• Комплекс Macmiror (активни съставки Нистатин и Нифурател).

От 14-15 седмици на бременността се предписват:

• Нистатин
• Клотримазол
• Джино-Певарил
• Лекарство от боракс
• Пимафуцин
• Gynofort (сметана).

Тези лекарства изискват внимателна употреба, те се използват в случаите, когато рискът за здравето на майката е по-висок, отколкото за нероденото дете.

Понякога Terzhinan се предписва на бременни жени. Възможните нежелани реакции са посочени в инструкциите за лекарството. Terzhinan съдържа преднизон (хормонално лекарство). Може да се използва за лечение, но не по-рано от втория триместър и само с потенциална полза за бременна жена.

Авторът на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплома по акушерство и гинекология, получена в Руския държавен медицински университет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завърши следдипломно обучение в N. N. Н. И. Пирогова.