Фрактури при деца - проксимални, дистални, странични, както и фрактура на ключицата, метатарзуса и фалангите

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Фрактури при деца

Съдържание:

• Особености на фрактури при деца
• Фрактура на ключицата
• Проксимална фрактура на рамото
• Дистална фрактура на рамото
• Фрактури при малки деца
• Странична фрактура на глезена
• Фрактура на метатарзус
• Фрактура на фалангите на пръстите на краката
• Хирургично лечение на фрактури при деца

Костната система на децата се различава от костната система на възрастни не само по физиологични, но и по биомеханични и анатомични характеристики. Следователно методите за диагностика и лечение на фрактури при деца имат свои собствени характеристики.

Костите на детето съдържат хрущялна тъкан. Окостната кост при децата е по-силна, отколкото при възрастните, така че по-бързо образува калус. Костната система на детето поема повече енергия, костите на децата имат по-малка минерална плътност и по-голяма порьозност от възрастните. Повишената плътност се осигурява от наличието на голям брой канали на Havers. Следователно костите при децата са по-малко еластични и по-малко здрави, отколкото при възрастните. Приблизително 10-15% от всички наранявания при деца завършват с костни фрактури. С напредване на възрастта костите стават по-малко порести, кортикалният им слой се удебелява и укрепва.

Особености на фрактури при деца

Когато крайниците са ранени, зоните на растеж могат да бъдат повредени, тъй като връзките често са прикрепени към епифизите на костите. Но тяхната сила се увеличава от перихондралните пръстени и преплитащите се мастоидни тела. Връзките и метафизите са по-силни от зоните на растеж: те са по-устойчиви на разтягане. Тежестта на фрактурата (дали ще бъде изместена) до голяма степен зависи от надкостницата: ако надкостницата е дебела, това предотвратява затворено намаляване на костните фрагменти.

Лечение на фрактури

Заздравяването на фрактурата се влияе преди всичко от възрастта на детето, както и от това колко близо е мястото на нараняване до ставата и дали има пречки за движение на ставите. Анатомичното намаляване на фрагментите при фрактури при деца не винаги е необходимо. По време на зарастването се извършва ремоделиране на костите поради резорбция на старата костна тъкан и образуването на нова.

Колкото по-малко е детето, толкова повече възможности за преустройство. Ако костната деформация е близо до зоната на растеж в равнината на движение на оста на ставата, тогава фрактурата ще заздравее по-бързо. Вътреставните фрактури с измествания, нарушаващи движението в ставата, ротационни фрактури, фрактури на диафизата се лекуват по-лошо.

Прекомерен растеж

Тъй като фрактурата зараства, зоните на костния растеж се стимулират допълнително от притока на кръв, така че дългите кости (като бедрото) могат да се обрастят. По този начин при деца под 10-годишна възраст фрактура на тазобедрената става и последващото й заздравяване могат да провокират удължаване на тази кост с 1-3 см през следващите две години. За да се предотврати това, костните фрагменти са с байонетна форма. Деца над 10 години правят просто преместване на фрагментите, тъй като прекомерният им растеж не е толкова изразен.

Прогресивна деформация

Съкращаване на костите или ъглова деформация може да възникне, когато епифизарните зони са повредени (поради тяхното пълно или частично затваряне). В различни кости такава деформация е възможна в различна степен, което зависи от възможностите за по-нататъшен растеж на тези кости.

Бързо излекуване

В детството фрактурите зарастват много по-бързо, отколкото при възрастните. Това се дължи на дебелия надкостник и способността на детските кости да растат. Всяка година скоростта на зарастване на фрактурите намалява и постепенно се доближава до скоростта на зарастване на костите при възрастни. Повечето фрактури при деца се лекуват по затворен метод. Характерът на костните фрактури при деца се определя от физиологичните, биомеханичните и анатомичните особености на тяхната костна система.

Най-често децата имат:

• Пълни фрактури (когато костта се счупи от двете страни). Пълните фрактури са напречни, наклонени, винтови, с удар (обаче, пробитата фрактура не е типична за детството).
• Компресионни фрактури се случват, когато компресията настъпи по дългата ос на тръбната кост. При деца компресионната фрактура често се локализира в метафизата и дисталния радиус. Такава фрактура се лекува с просто обездвижване за 3 седмици.
• Фрактура на „зелен клон“при деца възниква, когато огъването на костта значително надвишава нейните пластични възможности: пълна фрактура не възниква, но се получава увреждане.
• Пластична деформация или огъване - най-често тези фрактури се появяват в колянната и лакътната става с недостатъчен натиск за счупване на кост.

• Епифизарните фрактури при деца са разделени на пет вида:

  1. фрактура в зоната на растеж възниква на фона на дегенерация на клетъчните колони на хрущяла или на фона на хипертрофия;
  2. фрактура на растежната плоча (част от нея) - простира се до метафизата;
  3. фрактура на част от растежната плоча, която се простира до ставата през епифизната жлеза;
  4. фрактура на метафизата, епифизата и растежната плоча;
  5. смачкване на растежната плоча.

Тази класификация ви позволява да изберете метода на лечение и да предскажете риска от ранно затваряне на зоните на растеж на епифизата. При лечението на фрактури от 1-ви и 2-ри тип се използва затворена редукция, т.е. не се изисква пълно подравняване на фрагментите (само в случай на фрактура на дисталната бедрена кост съгласно 2-ри тип е необходимо пълно подравняване на фрагментите по отворен или затворен начин, в противен случай е възможен неблагоприятен изход). При третия и четвъртия тип фрактури, растежната плоча и ставната повърхност са изместени, поради което при лечението на тези фрактури е необходимо намаляване. Фрактура от 5-ти тип се разпознава най-често по последиците - преждевременното затваряне на епифизарната зона на растеж.

Насилие върху дете

Случва се така, че нараняванията на костите при деца са причинени от умишлена травма. Травмата на ребрата, лопатките, метафизите на дълги кости или процесите на прешлените и гръдната кост могат да показват жестокост към дете. Фактът, че детето е преживяло насилие, се доказва от множество фрактури, които могат да бъдат на различни етапи на зарастване, фрактури на гръбначни тела, разкъсване на епифизата и фрактури на пръстите. Счупване на спирала или неадкондиларна тазобедрена става може да означава умишлено нараняване на малко дете, което все още не може да ходи.

Фрактура на ключицата

В детството често се наблюдава фрактура на ключицата между нейната средна и странична част. Подобна фрактура може да бъде причинена от раждане при раждане, директен удар или падане на протегната ръка. Фрактурата на ключицата обикновено не причинява съдови или нервни увреждания и диагнозата се поставя лесно чрез клинични признаци и рентгенова снимка (в горния или предно-задния изглед). Фрагментите са изместени и се намират 1-2 см един върху друг.

За лечение на такава фрактура се прилага превръзка, която покрива раменете и предотвратява изместването на фрагментите. Пълно подравняване на фрагментите не е необходимо при лечение на фрактура на ключица. Фрактурата зараства за 3-6 седмици. Калусът може да се усети след 6-12 месеца.

Проксимална фрактура на рамото

Проксимална фрактура от тип 2 на рамото при деца се причинява от падане назад, докато се опира на права ръка. Такава фрактура може да бъде придружена от увреждане на нервите и кръвоносните съдове. Диагностиката се извършва с помощта на рентгенова снимка на раменния пояс и раменната кост в странични и предно-задни проекции.

При лечение на проксимална фрактура на рамото се използва просто обездвижване. Понякога става необходимо да се извърши затворена редукция на фрагменти. Но не е необходимо да се премахне напълно деформацията: ще бъде достатъчно да носите шал или шина. Необходима е затворена репозиция на фрагменти и обездвижване на крайника при рязко изместване на фрагменти.

Дистална фрактура на рамото

Една от най-честите фрактури е дисталната фрактура на рамото. Тази фрактура може да бъде епифизарна, супракондиларна или транскондиларна. Епифизарните и супракондиларните фрактури могат да бъдат причинени от падане на протегната ръка, а транскондиларната фрактура може да бъде причинена от насилие над деца.

Диагнозата се установява с помощта на рентгенова снимка на крайника в заднолатералната и предната директна проекция. Нарушаването на връзката на рамото с лакътната кост и радиуса, или когато се появи оток на задната част на лакътя, показва наличието на транскондиларна или рентгенологично неректибируема фрактура. При тези фрактури опитът да се движи ръката причинява болка и подуване. Може да се появят и неврологични нарушения: ако нараняването е локализирано в близост до средния, радиалния или лакътния нерв.

За лечение на дистална фрактура на рамото е важно репозицията на фрагментите. Само внимателното намаляване може да предотврати деформация на раменната кост и да осигури нормален растеж. Преместването се извършва по затворен начин или с помощта на вътрешна фиксация на фрагменти, в краен случай се извършва открито намаляване.

Дистална фрактура на лъчевата кост и лакътната кост

Компресионни фрактури на радиалната метафиза също са чести при деца. Причинява се от падане върху ръка с удължена ръка. Понякога такава фрактура може да бъде объркана с натъртване, поради което такива фрактури се допускат в болницата само 1-2 дни след нараняването.

Диагнозата се поставя чрез странични и предно-задни рентгенови снимки на ръката. За лечение се нанася гипс върху ставата на китката и предмишницата. Расте заедно за 3-4 седмици.

Фрактура на фалангите на пръстите

Причината за фрактурата на фалангите на пръстите при деца най-често е прищипването на пръстите във вратата. При тази фрактура под ноктите могат да се образуват хематоми и да се изисква дренаж. Когато се открие кървене от под нокътното легло или когато нокътът е частично отлепен, може да се диагностицира отворена фрактура. В този случай трябва да се използва профилактика на тетанус и антибиотици.

Диагнозата се поставя чрез рентгеново изследване на пръста в странични и предни челни проекции. По време на лечението се прилага гипсова отливка. Затворено преместване на фрагменти е необходимо само когато фалангата се завърти или когато е огъната.

Фрактури при малки деца

Спирална фрактура на пищяла (нейната дистална третина) се появява при деца на възраст 2-4 години. Подобна фрактура може да възникне при препъване на нещо или падане по време на игра. В резултат се появява оток на меките тъкани, детето чувства болка и може да ходи.

Диагнозата се поставя чрез странична и предна фронтална рентгенова снимка. В някои случаи е необходимо допълнително да се направи рентгенова снимка в коса проекция или костна сцинтиграфия. Лечението се състои от висок гипсов ботуш. Вече след 1-2 седмици настъпва субпериостално образуване на костна тъкан и костно сливане се случва след 3 седмици.

Странична фрактура на глезена

Отделянето на епифизата на фибулата има симптоми на разтягане: болка и подуване се появяват в страничната област на глезена. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенова снимка на стреса (конвенционалната рентгенова снимка не разкрива фрактура).

Лечението на странична фрактура на малеола се извършва чрез обездвижване на фибулата с гипсов ботуш. Лечението продължава 4-6 седмици.

Фрактура на метатарзус

Фрактура на метатарзалната кост може да бъде причинена от нараняване на задната част на стъпалото В същото време меките тъкани на детето се подуват и се появява синина. Диагнозата се поставя чрез рентгеново изследване на стъпалото в страничната и предно-задната проекция.

Като лечение се използва гипсова отливка под формата на гипсов ботуш. Ако диафизата на 5-та метатарзална кост е счупена, фрактурата може да не заздравее. В този случай е възможно да се облегнете на крака само след рентгеново потвърждение за наличие на признаци на костно сливане.

Фрактура на фалангите на пръстите на краката

Такава фрактура при дете може да възникне поради травма, докато ходи бос. В същото време на пръстите се появяват синини, те се подуват и стават болезнени. Диагнозата се поставя с рентгенова снимка. Кървенето показва открита фрактура.

При липса на силно изместване не се извършва затворено редуциране на фрагменти. Лечението се състои в обвързване на болния пръст със здравия за няколко дни: докато отокът отшуми.

Хирургично лечение на фрактури при деца

Хирургично лечение на фрактури при деца се извършва в 2-5% от случаите. Хирургичната стабилизация се извършва с нестабилна фрактура, с множество или отворени фрактури, с вътреставна фрактура или фрактура на епифизите с изместване на фрагменти.

При лечението на фрактури при деца се използват три основни хирургични метода:

• отворена редукция с вътрешна фиксация;
• затворена редукция с вътрешна фиксация;
• външна фиксация.

Отворена редукция с вътрешна фиксация се използва при вътреставни фрактури, при изместени фрактури на епифизите, при нестабилни фрактури, при увреждане на кръвоносните съдове и нервите, както и при отворена фрактура на крака или тазобедрената става.

Затворена редукция с вътрешна фиксация се използва при метафизарни или диафизарни фрактури, при вътреставни или епифизни фрактури, както и при фрактури на шийката на бедрената кост, фалангите на пръстите или дисталната част на рамото.

Външна фиксация (пълно обездвижване на мястото на фрактурата) се прави при фрактури, придружени от тежки изгаряния, с нестабилна фрактура на таза, с отворена фрактура от 2-ра или 3-та степен, с фрактура, придружена от увреждане на нервите и кръвоносните съдове.

Автор на статията: Каплан Александър Сергеевич | Ортопед

Образование: диплома по специалността „Обща медицина“, получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по травматология и ортопедия в Градската клинична болница на името на Боткин в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.