Фрактури - причини, видове фрактури и фази на зарастване

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Причини, видове фрактури и фази на зарастване

Съдържание:

• Какво представлява костната фрактура?
• Причини за фрактури
• Видове фрактури
• Фази на зарастване на фрактури
• Лечение

Какво представлява костната фрактура?

Фрактурата представлява разрушаване на костта с последващо отделяне на частите. Може да бъде причинено от шок или различно подуване или възпаление.

Има няколко усложнения, които могат да възникнат след фрактура:

• веднага след като костта се срути, нейните фрагменти могат да увредят меките тъкани, което ще доведе до допълнителни наранявания и кървене;
• може да възникне парализа поради увреждане на нервните клетки от костни фрагменти или самата кост;
• при отворени фрактури рискът от инфекция с последващо гнойно възпаление се увеличава;

• фрактура може да доведе до нараняване на жизненоважни органи като мозъка, ако черепът е наранен или счупен, или белите дробове, сърцето и т.н., ако ребрата са счупени.

Причини за фрактури

Фрактурите могат да бъдат разделени на две големи групи. Причината за фрактурите на първата група е въздействието върху костта на различни сили: падане, удар и др. Причината за фрактури от втората група е отслабването на самата кост и нейната крехкост.

При втория тип рискът от фрактура се увеличава няколко пъти. Дори се стига дотам, че при ходене човек може да си счупи и крака. Причината тук е, че това е патология на самата кост, а не външно влияние върху нея. Често се влияе от различни заболявания като остеопороза и различни тъканни тумори. Ако имате остеопороза, тогава, както споменахме по-горе, може да ви е достатъчно просто да се изправите и костта ви да се счупи. Фрактурите на тазобедрената става са много чести при възрастните хора. Що се отнася до отворените фрактури, те най-често се появяват на местата на долната част на крака, тоест на краката, а също така се случва на ръцете, където слойът на кожата е тънък. Ако паднете от височина, най-вероятно ще има фрактура на гръбначния стълб или гръдния кош, т.е. ребрата.

Видове фрактури

Има два вида фрактури: травматични и патологични фрактури:

• Травматичните фрактури се появяват поради факта, че върху костта действа кратка, но достатъчно мощна сила.
• Патологичните фрактури са действието на различни заболявания, които засягат костта, унищожавайки я. Преломният момент в този случай се случва случайно, дори не го забелязвате.

Разграничете също така отворени и затворени фрактури:

• Затворените фрактури обикновено не се виждат и не се получава деформация на кожата в резултат на трески.
• Що се отнася до отворените фрактури, е точно обратното. Веднага щом възникне фрактура от отворен тип, инфекцията незабавно попада в раната, която впоследствие може да се разпространи в тялото. Фрактурите от огнестрелен тип са много редки за обикновените хора, но такива фрактури също съществуват.

Също така, фрактурите могат да бъдат разделени на това колко части костта е счупена или изместена (фрактура със и без изместване)

Фрактурите могат да бъдат подразделени според самата форма на фрактурата въз основа на посоката на линията на фрактурата на:

• Напречно
• V-образна
• Спираловиден
• Косо
• Надлъжен
• Т-образна

Може да има и фрактури по тип кост:

• Фрактура на тазобедрената става
• Счупена ръка
• Фрактура на радиуса
• Фрактура на крака
• Фрактура на гръбначния стълб
• Фрактура на опашната кост
• Фрактура на ключицата
• Фрактура на пищяла
• Фрактура на раменната кост
• Фрактура на челюстта
• Счупен нос
• Фрактура на стъпалото
• Фрактура на таза
• Фрактура на черепа
• Фрактура на пищяла

Фази на зарастване на фрактури

След фрактура увредените кости при повечето хора растат заедно по хондробластичен начин. Хондробластите са най-младите и активни клетки в хрущялната тъкан. Те имат сплескана форма, разположени са вътре в перихондрия и по цялата дебелина на хрущялната тъкан. На етапа на растеж и сливане на костите в хондробластите протича процесът на митотично делене и ферментация. С други думи, човек дължи способността да расте скелета и възстановяването му след нараняване на хондробластите.

На мястото на фрактурата се образува хрущялен калус. Този процес продължава няколко месеца и включва четири основни фази.

Първата фаза е катаболна (7-10 дни):

• Асептичното (т.е. без участието на микроби) възпаление се развива в меките тъкани, заобикалящи мястото на фрактурата;
• Настъпват обширни кръвоизливи;
• Кръвообращението в тъканите около фрактурата е нарушено в резултат на стагнация на кръвта;
• Токсичните продукти от асептично възпаление се хвърлят в кръвния поток и се разпространяват в тялото, което обяснява общото лошо здравословно състояние на пациента (треска, слабост, студени тръпки, гадене);
• Ензимната клетъчна активност се увеличава около мястото на фрактурата;
• На повърхността на фрактурата на костите възникват некротични процеси (появяват се микроскопични язви и области на смърт);
• Все още няма признаци на сливане на счупени кости.

Втората фаза е диференциална (7-14 дни):

• Започва процесът на образуване на фибро-хрущялен калус (на мястото на фрактурата активно се произвеждат нови клетки: хондробласти, фибробласти, остеобласти, остеокласти и хондроцити);
• В тези клетки се осъществява биосинтеза на гликозаминогликани (молекули на полимерни въглехидрати), основният от които е хондроитин сулфат; той се съдържа в младата хрущялна тъкан до две трети. Хондроитин сулфатът е вещество, чиито въглехидратни вериги са 90% идентични с монозахаридите галактозамин и глюкозамин;
• Постепенно се формира основата на бъдещия калус - метриката. Колагеновите влакна се произвеждат активно в клетките около мястото на фрактурата. На този етап калусът все още е фибро-хрущялен, тоест в него няма канали за кръвоснабдяване на съдовете. Храни се с течност от извънсъдовото пространство, което е почти десет пъти повече, отколкото във вътресъдовото пространство. Поради тази разлика възниква процесът на осмоза - едностранна дифузия на течност през клетъчните мембрани към по-висока концентрация.

Третата фаза е първично акумулираща (2-6 седмици):

• От околните тъкани малки капиляри постепенно израстват във фибро-хрущялния калус, които образуват съдовата мрежа на бъдещия калус;
• Молекулите на хондроитин сулфат, разположени в митохондриите на хрущялните клетки, се комбинират с фосфатни и калциеви йони;
• Регулиращият ензим цитрат синтетаза и основният носител на енергия в клетките, аденозин трифосфат (АТФ), спомагат за активния синтез на калциев фосфат. Тогава молекулите на хондроитин сулфат се комбинират с калциев фосфат, излизат в извънклетъчното пространство и вече там реагират с колаген;
• През този период се увеличава и концентрацията на силициеви и магнезиеви йони в хрущялната тъкан. С участието на тези елементи от калциев фосфат и колаген на мястото на фрактурата се образува първичен костен калус. Въпреки че все още е много слабо минерализиран, няма подредена кристална структура и следователно не е достатъчно силен.

Четвъртата фаза е минерализация (2-4 месеца):

• В извънклетъчното пространство на първичния костен калус се образува молекулен комплекс от хондроитин сулфат и колаген калциев пирофосфат;
• Тези молекули реагират с фосфолипиди, образувайки кристален хидроксиапатит;
• Кристалите на хидроксиапатит от своя страна се утаяват около колагеновите влакна по специален начин - така че техните оси са разположени под ъгъл от 41 градуса един спрямо друг;
• От този тандем се получават първите ядра на кристализация на костния калус. Освен това те могат да увеличат размера си, като се хранят с неорганични йони от течността на околните меки тъкани. Този процес се нарича първична костна минерализация;
• Тогава настъпва вторична минерализация - около сърцевините се образуват междукристални връзки. В края на този етап можем да говорим за пълното завършване на зарастването на фрактурата.

Характеристики на потока от фази

По-горе са средните данни за хода и продължителността на всяка фаза на костно сливане. Изчисленията са направени при предположението, че имаме относително здрав пациент и травмата не е много сложна.

Но фрактурите са различни и скоростта на възстановяване директно зависи от много фактори:

• Тип фрактура (отворена или затворена, множествена или единична, върху една кост или няколко);
• Възрастта на пациента (при възрастни хора костното сливане може да продължи повече от шест месеца, а при юношите може да бъде завършено за един месец);
• Общо здравословно състояние (ниво на костна минерализация, качество на кръвта, мускулен тонус);
• Наличието или отсъствието на утежняващи фактори (съпътстващи заболявания и наранявания) - колкото повече увреждания на костите, органите и меките тъкани са получени от пациента в резултат на травма, толкова по-дълго ще продължи процесът на рехабилитация.

Лечение

Когато фрактурата е затворена, пациентът се успокоява с упойка, която се инжектира в мястото на фрактурата. Мястото на счупването е подсилено, например, с шина, така че костта и нейната счупена чест са неподвижни. Ако фрактурата е отворена, тогава болката също се облекчава и жертвата се привежда в себе си, но само така, че да е в адекватно състояние, тогава кървенето трябва да се спре чрез прищипване на раните. Костта също е фиксирана в шината и жертвата незабавно е откарана в болницата. Ако кървенето не спира и това се случва с артериални или венозни увреждания, тогава се налага турникет над засегнатата област.

При пристигането си в болницата пациентът ще постави костите, но всичко това ще се случи само при пълна упойка или, например, упойка. Ако фрактурата не се вижда достатъчно, кожата е леко нарязана. Костта е фиксирана с гипс.

По темата: 12 популярни начина за домашно лечение

Към този момент, цялото лечение на фрактури може да бъде разделено на два вида:

• Консервативен - със същата мазилка. Така се е третирало в древни времена. Сега само леки фрактури или пукнатини в костите се лекуват по този начин;
• Оперативно - костта може да бъде сплескана или издърпана с всякакви игли за плетене, епруветки, също се използват всякакви химически елементи.

Автор на статията: Каплан Александър Сергеевич | Ортопед

Образование: диплома по специалността „Обща медицина“, получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по травматология и ортопедия в Градската клинична болница на името на Боткин в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.