Определяне на стадия на меланома, прогноза

2023 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-07-30 22:23

Определяне на стадия на меланома, прогноза на меланома

Преди да започне лечението, лекарят трябва да определи стадия на заболяването, ако говорим за меланом. Определянето на стадия на меланома предполага опит за по-подробно изучаване на няколко важни показателя наведнъж, като например размера на тумора, дълбочината на проникване в кожата, разпространението на образуващите клетки в близките лимфни възли и други части на тялото. Ако е необходимо, специалист може да дисектира близките лимфни възли, за да провери за ракови клетки. Тази процедура може да има и терапевтичен ефект, тъй като отстраняването на възлите, засегнати от ракови клетки, помага в някои случаи да се поддържа болестта под контрол.

Лекарят внимателно изследва пациента и ако образуването е обемно, тогава се извършва рентгеново изследване на гръдния кош, анализира се кръвта, изследва се черният дроб, сканират се мозъкът и костите.

Определяне на стадия на меланома

Има няколко етапа на меланома: нулев, първи, втори, трети и четвърти. На нулев етап туморните клетки се намират изключително във външния клетъчен слой и не растат в дълбоки тъкани.

На първия етап дебелината на тумора е не повече от един милиметър, докато външният слой на кожата (епидермиса) може да бъде покрит с рани. В същото време улцерацията може да липсва и дебелината на тумора може да бъде до два милиметра, докато меланомните клетки не засягат близките лимфни възли.

Вторият стадий на меланома се характеризира с тумор с дебелина поне един милиметър или дебелина от един до два милиметра с улцерирана повърхност. Това включва също тумори с дебелина над два милиметра, които могат да бъдат разязвени или да имат повърхност, която не е покрита с язви. Меланомът във втория стадий на заболяването също не се разпространява в близките лимфни възли.

На третия етап туморните клетки засягат близките тъкани, туморните клетки се намират в един или повече лимфни възли в близост до засегнатата област на кожата. Меланомните клетки също могат да излизат извън границите на първичната формация, но без да засягат лимфните възли.

Четвъртият етап на меланома се характеризира с разпространението на раковите клетки в съседни органи, лимфни възли, кожни участъци, които са далеч от меланома.

Правилната дефиниция на стадия на меланома и проведеното лечение не изключва появата на рецидиви в някои случаи. Ракът може да се върне на предишното или новото си местоположение, като се локализира в друга част на тялото. В този случай един от важните диагностични факти е клиничният стадий на меланома към момента на поставяне на диагнозата.

Прогноза на меланома

За първия и втория стадий на заболяването, когато формацията е разположена в областта на първичния фокус с рецидив на заболяването, петгодишната преживяемост е приблизително 85%. За третия етап, когато меланомът образува метастази в регионалните лимфни възли, петгодишната преживяемост е 50%, ако е засегнат един лимфен възел, или 15–20%, ако са засегнати повече от четири лимфни възли. Когато се появят отдалечени метастази, което съответства на четвъртия стадий на меланома, степента на преживяемост не достига дори пет процента.

Повечето от лезиите се диагностицират през първите два етапа, когато прогнозата на меланома зависи от дебелината на тумора, а дебелината му е пряко свързана с масата. Това е масата на меланома, която определя вероятността от метастази.

Меланомът до 0,75 мм се оперира успешно, а петгодишната преживяемост в този случай достига 96-99%. Днес при 40% от пациентите по време на диагностицирането дебелината на образуването е не повече от един милиметър. Тези пациенти са с нисък риск.

При тези, които са диагностицирани с метастази, при провеждане на хистологично изследване на първичен меланом се установява или вертикален растеж на тумора, или меланомна регресия, възникнала спонтанно.

Меланомите, по-големи от 3,64 mm, в повече от половината от случаите образуват метастази и причиняват смърт на пациента, като такива образувания по правило се издигат значително над повърхността на кожата.

Прогнозата на меланома също е свързана с местоположението му. По-благоприятно е, когато възникне образуване в предмишницата и подбедрицата, по-лошо, когато се локализира върху скалпа, ръцете, краката и лигавиците.

В началните два етапа прогнозата на меланома при жените е по-благоприятна, отколкото при мъжете. Това отчасти се дължи на факта, че при жените меланомът се диагностицира по-често на пищялите, където е по-лесно да се открие при самоизследване.

При пациенти в напреднала възраст прогнозата обикновено не е толкова благоприятна, което е свързано със късно диагностициране и висока честота на акрално-лентигинозен меланом при възрастни мъже.

Меланомът е склонен към рецидив. Приблизително 10–15% от рецидивите на тумора се появяват за първи път повече от 5 години след хирургично отстраняване на първичния меланом. Колкото по-дебел е туморът, толкова по-голяма е вероятността за неговото ранно повторение.

Неблагоприятните фактори за определяне на прогнозата на меланома в първите два етапа на заболяването включват улцерация на повърхността на първичния тумор, високата му митотична активност и появата на сателити (отделни островчета от злокачествени клетки, чийто диаметър е 0,05 mm или повече). Сателитите се локализират извън основния тумор в ретикулярния слой на дермата или в подкожната тъкан; в повечето случаи те се комбинират с микрометастази и проникват в регионалните лимфни възли.

Друга система за определяне на прогнозата на меланома в първите два етапа на заболяването се основава на хистологичните критерии, предложени от Кларк. На първото ниво на увреждане туморът е в епидермиса, на второто ниво е разположен в папиларния слой на дермата, на третото ниво е локализиран на границата между папиларния и ретикуларния слой на дермата, на четвъртото ниво прониква в ретикулярния слой на дермата, на петото ниво засяга подкожната тъкан. Петгодишната преживяемост ще бъде съответно 100, 95, 82, 71 и 49% за всеки отделен случай.

Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.