Ендопротезиране (заместване) на тазобедрената става

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Ендопротезиране (заместване) на тазобедрената става

Съдържание:

• Структурата на тазобедрената става
• Защо се нуждаете от ендопротезиране?
• Противопоказания за операция
• Видове и видове ендопротези
• Безцементни и безциментови ендопротези
• Подготовка за операция
• Какво се случва по време на операцията?
• Възможни усложнения
• Реални резултати
• Рехабилитация след протезиране
• Това никога не трябва да се прави!

Ендопротезирането на тазобедрената става е един от най-модерните методи за хирургично лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат. По време на операцията патологично изменените тъкани на структурите, изграждащи тазобедрената става, се заменят с изкуствени протези.

Структура и функция на тазобедрената става

Тазобедрената става се счита за най-голямата става на костите в човешкото тяло. Натоварванията, които той трябва да изпита в процеса на живота, са много големи. В края на краищата той свързва двата долни крайника с таза.

Образуването на тазобедрената става включва:

• Феморална глава - сферичен горен край на бедрената кост;
• Ацетабулумът представлява фуниеобразно задълбочаване на тазовите кости, в което е фиксирана главата на бедрената кост;
• Ставен хрущял - мека хрущялна тъкан с желеобразна смазка, която улеснява движението;
• Вътреставната (синовиална) течност е желеобразна маса, която подхранва хрущяла и омекотява триенето между ставните повърхности;
• Лигаментният апарат и капсулата на ставата са плътна съединителна тъкан, която държи ставните повърхности и осигурява стабилността на тазобедрената става.

Мускулите и техните сухожилия, които са прикрепени в областта на тазобедрената става, се свиват и осигуряват движение в нея. Здравата тазобедрена става е достатъчно подвижна, за да се движи в почти всички равнини и посоки. Този обхват на движение е достатъчен, за да подкрепи адекватно функцията на опора, ходене и упражнения за сила.

Защо може да се наложи ендопротезиране?

Съвсем естествено е да има значителни индикации за подмяна на тазобедрената става с изкуствена протеза. Те се основават на такова разрушаване на компонентите на ставата, при което човек или изпитва мъчителна болка, или не е в състояние да извършва елементарни движения на засегнатия крайник. С други думи, ставата престава да съответства на физиологичното си предназначение и се превръща в ненужна част от тялото, тъй като рязко влошава качеството на живот. В такива случаи артропластиката е единственият изход от тяхното положение.

Сред заболяванията, които могат да провокират деструктивни промени в ставните структури, най-чести са:

• Деформиращ остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза), който се появява едновременно от двете страни с 2 и 3 степени на заболяването;
• Коксартроза от 3-та степен с деформация на една става;
• Едностранна деформираща артроза на тазобедрената става от 2-3 градуса в комбинация с анкилоза (пълна неподвижност) на колянната или глезенната става на засегнатия крайник;
• Поражение на една тазобедрена става с коксартроза от 2-3 градуса в комбинация с анкилоза на същата става от противоположната страна;
• Едностранна и двустранна анкилоза на тазобедрените стави с анкилозиращ спондилит и ревматоиден артрит;
• Разрушаване на главата на бедрената кост (асептична некроза), причинено от нараняване или лоша циркулация;
• Травматични наранявания на главата и шията на бедрената кост под формата на фрактура или псевдартроза при лица над 70-годишна възраст;

• Злокачествени тумори в глезенната става, изискващи хирургично лечение. След резекция на тумора се извършва едновременно ендопротезиране.

Препоръчително е да замените тазобедрената става с изкуствена протеза само ако структурата и функциите на ставата са толкова нарушени, че физическата активност и ходенето стават почти невъзможни. В този случай трябва да се вземат предвид реалните възможности за изпълнение и ползите от операцията във всеки конкретен случай!

Противопоказания за операция

За съжаление хората, които се нуждаят от ендопротезиране на тазобедрената става, далеч не винаги са в състояние да извършат такава интервенция.

Основните ограничения включват:

• Клинични случаи, когато човек по някаква причина не е способен на независимо движение. Ендопротезирането, извършено в тях, не елиминира съществуващия дефект и поради това се счита за неподходящо;
• Хронична патология в стадия на декомпенсация (сърдечна недостатъчност, тежки сърдечни дефекти и аритмии, мозъчно-съдови инциденти с неврологичен дефицит, чернодробно-бъбречна недостатъчност). Операцията крие висок риск от изостряне на съществуващите проблеми;
• Хронична белодробна патология, придружена от тежка вентилация и дихателна недостатъчност (астма, пневмосклероза, бронхиектазии, емфизем);
• Всяко възпаление на кожата, меките тъкани или костите в тазобедрената става;
• Фокуси на хронична инфекция в организма, изискващи санитарни условия;
• Септични състояния и реакции. Операцията не се извършва дори при пациенти, които са имали сепсис в продължение на няколко години, тъй като съществува висок риск от нагнояване на протезата;
• Пареза и парализа на крайника, подложен на ендопротезиране;
• Тежка остеопороза и недостатъчна здравина на костите. Такива пациенти, дори след перфектно извършена операция, могат да счупят бедрената кост или тазовите кости по време на нормално ходене;
• Тежка кръстосана алергия към различни лекарства;
• Патологични състояния, придружени от отсъствието на медуларен канал във бедрената кост.

Видове и видове ендопротези

Ендопротезата, която ще замести патологично изменената тазобедрена става, трябва да има достатъчна здравина, сигурна фиксация, високи функционални способности и да бъде достатъчно инертна по отношение на тъканите на човешкото тяло. На всички тези изисквания отговарят продуктите, изработени от висококачествени метални сплави, полимери и керамика. По правило една ендопротеза съдържа комбинация от всички тези материали. Това се дължи на факта, че по своя външен вид и качества продуктът трябва да наподобява човешката тазобедрена става.

Представени са неговите компоненти:

• Ендопротезна чаша. Това е частта, която трябва да замести ацетабулума на тазовите кости. Обикновено се прави от керамика. Но има пластмасови чаши;
• Главата на протезата. Това е метално сферично парче, покрито с полимер. По този начин е възможно да се постигне най-мекото плъзгане, когато главата се върти в чашката на протезата по време на движението на крайника;
• Кракът на протезата. Той е направен изключително от метал, тъй като изпитва най-големи напрежения в сравнение с други части на ендопротезата. Ако главата на протезата имитира главата на бедрената кост, тогава нейното стъбло замества шийката и горната трета на бедрената кост.

Друга фундаментално важна рубрика при класификацията на продуктите за протезиране на тазобедрените стави е разделянето им на еднополюсни и биполярни. Първият тип е представен изключително от крака и главата, които заместват съответните структури на бедрената кост. В този случай ставата ще бъде представена от изкуствена долна част и естествен ацетабулум. Такива интервенции са били широко извършвани в миналото. Поради лоши функционални резултати и голям брой ацетабуларни разрушения с пропадането на ендопротезата в тазовата кухина, съвременните ортопеди практически не извършват такива операции.

Биполярните ендопротези често се наричат тотални. Това означава, че съставът на продукта е представен не само от частта, която протезира бедрената кост, но и от чашката, която служи като ацетабулум. Такива ендопротези са перфектно фиксирани в костните тъкани и са максимално адаптирани, което значително увеличава ефективността на операцията и намалява броя на усложненията. Това е особено вярно при извършване на ендопротезиране при възрастни хора със симптоми на остеопороза и при млади физически активни хора.

Срокът на експлоатация и потенциалното използване на тазобедрената ендопротеза зависи от качеството на материалите, от които е направена. Най-силните са металните ендопротези, които продължават около 20 години. Но те имат по-малко впечатляващи функционални резултати по отношение на двигателната активност на засегнатия крайник. Най-оптималните протези по отношение на двигателната активност / експлоатационния живот са тоталните ендопротези, изработени от метал, полимери и керамика.

Безцементни и безциментови ендопротези

Изборът на метод за фиксиране на ендопротезата се счита за много актуален въпрос, както за специалистите, така и за техните пациенти. В това отношение нещата не са толкова прости. В края на краищата металните и керамичните материали трябва да са здраво свързани с костите. Само ако това условие е изпълнено, е възможно да се изпълняват функциите на опора и ходене с болен крайник.

След като определи правилния тип ендопротеза и нейния размер, лекарят избира метода за свързване на протезата с тъканите по време на операцията, като се ръководи от следните тактически решения:

• Фиксиране на ендопротезата с помощта на цимент - специално биологично лепило, което след втвърдяване ще свърже здраво костните тъкани със структурите на ендопротезата;
• Фиксиране без цимент. Тези продукти имат специален дизайн и са подредени по такъв начин, че на повърхността им има много малки издатини, вдлъбнатини, неравности и дупки. С течение на времето в тях расте костна тъкан и протезната кост става едно с ендопротезата;
• Хибридна или смесена фиксация. Той включва комбинация от цимент и безциментови методи. В този случай стеблото се фиксира във бедрената кост с цимент и чашата се завинтва в ацетабулума.

Дългосрочните наблюдения на пациенти след такива интервенции позволиха да се направят следните практически заключения:

• Циментът създава много висока температура, когато се охлади. Това води до ускоряване на разрушаването на околната костна тъкан, което може да причини повреда на протезата и нейното пропадане в тазовата кухина;
• Фиксирането на цимент ускорява рехабилитацията и съкращава времето за възстановяване на пациентите, но употребата му е ограничена при пациенти с остеопороза и възрастни хора;
• Безцементната ендопротеза е свързана с удължаване на условията на пълна рехабилитация. Пациентите трябва много по-дълго да спазват ограничен двигателен режим поради високия риск от нарушаване на стабилността на протезата
• Най-оптималната е ендопротезирането чрез комбинирани методи за фиксиране на различни части на продукта. Това правило е златният стандарт за лечение на пациенти от всички възрастови групи.

Подготовка за операция

Всички пациенти, които се нуждаят от ендопротезиране и които са преминали необходимите изследвания за определяне на състоянието на тазобедрената става (рентгенова снимка, ЯМР, ултразвук), също трябва да преминат цялостен преглед. Това е необходимо, за да се изключи наличието на възможни противопоказания.

Комплексът от диагностични мерки включва:

• Общи клинични изследвания на кръв и урина;
• Определяне на нивото на глюкоза в кръвта, а за лица със захарен диабет - гликемичен профил;
• Биохимичен кръвен тест;
• Определяне на кръвни електролити (калий, магнезий, натрий, калций, хлор);
• Изследване на кръвосъсирването (коагулограма, протромбинов индекс, време на съсирване и продължителност на кървенето);
• Определяне на кръвна група и Rh фактор;
• Кръвен тест за RV и австралийски антиген;
• ЕКГ;
• Изследване на функциите на външното дишане;
• Рентгеново изследване на белите дробове;
• Консултации на тесни специалисти при наличие на съответна хронична патология.

Не са необходими специални подготвителни мерки преди ендопротезиране на тазобедрената става. Ако по време на прегледа не бъдат открити противопоказания, се определя датата на операцията. Лека вечеря е разрешена предишната вечер, но не по-рано от 8 часа преди интервенцията. На сутринта кожата в тазобедрената става и областта на бедрото е внимателно обръсната. Храненето и пиенето на вода е забранено. Преди транспортирането на пациента до операционната зала се извършва еластична превръзка на краката, прилага се профилактична доза антибиотик и се извършва премедикация.

Какво се случва по време на операцията?

След като пациентът бъде доставен в операционната и поставен на операционната маса, се извършва анестезия. Обикновено методът на анестезия се избира от пациента заедно с анестезиолога. Тъй като продължителността на операцията е от 1,5-2 до 3-3,5 часа, спиналната анестезия или пълноценната комбинирана анестезия с контролирано дишане и пълна мускулна релаксация се считат за оптимални. Първият метод е по-малко вреден и следователно за предпочитане за пациенти в напреднала възраст.

След анестезия хирурзите обработват операционното поле и имат достъп до тазобедрената става. Размерът на разреза, който преминава през централната част на ставата, е около 20 см. След това капсулата на ставата се отваря и главата на бедрената кост се отстранява в раната. Неговата резекция се извършва по транстрохантерната линия, докато се разкрие медуларният канал.

Костта се моделира в съответствие с формата на ендопротезата, която е фиксирана в нея по един от оптималните начини (най-често с помощта на цимент). След това ацетабулумът се обработва със свредло със специална дюза, за да се отстрани напълно ставният хрущял от повърхността му. Протезната чашка се монтира и фиксира в подготвената фуния.

Протезните повърхности се подравняват и укрепват чрез зашиване на разчленената тъкан. В раната е монтиран активен аспирационен дренаж, през който ще тече изтичането. Поставя се превръзка.

Възможни усложнения

Ендопротезирането на тазобедрената става е основна и сложна интервенция.

Неговите усложнения могат да бъдат:

• Кървене от следоперативна рана;
• Образуване на кръвни съсиреци във вените на долните крайници с миграция към съдовете на белите дробове и белодробна емболия;
• Нагряване на следоперативната рана и ендопротезиране;
• Хематом на оперираната област;
• Неуспех на ендопротезата и нейното отхвърляне;
• Проблеми от сърцето и мозъка при наличие на хронична патология (коронарна артериална болест, атеросклероза, дисциркулаторна енцефалопатия и др.);
• Дислокация на ендопротезата.

Правилно дефинираните индикации и противопоказания за извършване на артропластика, съчетани със задълбочена подготовка за интервенцията и последователността на нейното изпълнение, минимизират риска от следоперативни усложнения. Но те не могат да бъдат напълно изключени, дори ако се спазват всички правила и препоръки.

Реални резултати

Според статистически данни, базирани на дългосрочно проследяване на оперираните пациенти и личния опит на водещи специалисти, ангажирани с тазобедрена артропластика, повечето пациенти са доволни от резултатите от лечението. Ако операцията се извършва при соматично здрави лица на относително млада възраст, които нямат съпътстващи заболявания, функционалните способности на тазобедрената става са почти напълно възстановени. Това позволява на човек да ходи и да спортува. Спортът и движенията, свързани със силовото напрежение на долните крайници, са невъзможни. Пациентите или не могат да ги извършат, или в хода на изпълнението е налице нарушение на целостта на ендопротезата.

Както всяка операция, артропластиката не е пълна без усложнения и незадоволителни резултати. Те са свързани главно със старостта, съпътстващите заболявания и неспазването на режима на лечение от пациенти в ранния и късния следоперативен период. Повече от 20% от оперираните пациенти очакват по-добри резултати от ендопротезирането в сравнение с получените.

Ендопротезиране по метода MIS - преглед на пациента

Рехабилитация след ендопротезиране на тазобедрената става

Мерките за рехабилитация за възстановяване на физическата активност след ендопротезиране на тазобедрената става започват от първите часове след операцията. Те включват упражняваща терапия, дихателни упражнения, ранно активиране. Оперираният крайник трябва да е в състояние на функционална почивка, но трябва да се извършват движения. Те могат да бъдат активни, когато пациентът свива мускулите сами, и пасивни, изпълнявани с помощта на медицински персонал или роднини. Основното правило на следоперативния и възстановителен и рехабилитационен периоди е последователността на увеличените натоварвания.

Първият ден след операцията

Повечето пациенти го извършват в интензивното отделение. Това е необходимо, за да се наблюдават основните жизнени показатели денонощно и незабавно да се реагира на всякакви патологични промени. В рамките на няколко часа след интервенцията човекът може да е в седнало положение с крака надолу. Движението в колянната и глезенната става не е ограничено.

Протезната тазобедрена става не трябва да се огъва над 90 ° C, тъй като това може да доведе до нарушаване на нейната структура и фиксиране в костите. По-добре е да седнете под наблюдението на медицински персонал или роднини. Те могат да помогнат за преместване на оперирания крайник и да помогнат в случай на световъртеж (това понякога се случва, когато човек се премести от хоризонтално положение във вертикално). Пациентите с анамнеза за съпътстващи заболявания и общи нарушения трябва да бъдат възпрепятствани да образуват язви под налягане (промяна в положението на тялото, лек масаж на кожата на гърба и в областта на костните изпъкналости, лечение с камфорен алкохол, контрол върху състоянието на бельото).

Що се отнася до обхвата на разрешените движения, пациентът може:

• Извършвайте движения със здрав крайник в произволен обем;
• Ставането от леглото с опора изключително на здрав крак е разрешено само за млади хора без съпътстващи заболявания, ако общото им състояние го позволява;
• Размахайте пръсти и направете леко огъване в колянната става на оперирания крак;
• Повдигнете оперирания изправен долен крайник, като го повдигнете максимално от леглото;
• Извършвайте активни движения на горните крайници в произволен обем;
• Ходенето през първия ден не се препоръчва;
• Не лежи на една страна.

Пациентите могат да бъдат поставени в полустранично положение, като между коленете поставят възглавница или голяма ролка от плат;

Кога мога да стана от леглото?

Самостоятелното ставане след леглото на тазобедрената става през първия ден не се препоръчва строго. Облегването на здрав крак без допълнителни устройства е противопоказано в продължение на няколко седмици. Като помощни средства за рехабилитация се използват патерици, бастуни и други ортопедични изделия. Ако общото състояние след операцията не бъде нарушено, можете да станете на следващия ден. Повечето пациенти се чувстват отслабени и отказват ранно активиране.

Кога мога да ходя?

Разходките са разрешени 2-3 дни след операцията. Наложително е всички условия да бъдат изпълнени при преместване във вертикално положение. Това е на първо място движението на оперирания крайник с помощта на ръце или здрав крак, след което той виси от леглото. Опирайки се на добрия си крак и патерици, можете да станете. В същото време болният крак трябва да е в окачено състояние, тъй като всякакви опити да се облегне на него са строго забранени за един месец. Използването на патерици при ходене се препоръчва за поне 3 месеца.

Ако периодът на възстановяване протича без усложнения, в бъдеще можете да използвате обикновена бастун като помощно средство за подкрепа. Позволено е да се облягате на болния крак след месец. В никакъв случай не трябва да поставяте цялото си тегло върху него. Трябва да започнете с упражнения под формата на отвличане на крака встрани, последвано от аддукция, както и повдигане и спускане, докато сте в изправено положение. Натоварването трябва да започне с лека опора, която за 2 месеца не може да надвишава половината от теглото на пациента, с изключение на теглото поради затлъстяване. Пълно ходене без опора е възможно за 4-6 месеца.

Всяко увеличаване на интензивността на упражненията и обхвата на движение трябва да се случва постепенно. Оптималното време за преминаване от един тип рехабилитационни устройства към друг е 5-6 дни!

Как да се храним правилно?

Един от най-важните елементи на следоперативния период е правилното хранене на пациентите. Диетата трябва да бъде обогатена с достатъчно количество протеини, витамини, микроелементи и други хранителни вещества. Тъй като физическата активност на пациентите е ограничена, не си струва да увеличавате съдържанието на калории в храната. Излишният енергиен субстрат, който няма да бъде изразходван от тялото, ще се превърне в мастни натрупвания и ще увеличи времето за възстановяване. По-добре е да откажете сладкиши, пържени и мазни храни, пушени меса, кисели краставички и подправки. Основният фокус е върху постно месо, птици, риба, зеленчуци и плодове, сурови и варени, яйца, зърнени храни. Всички алкохолни напитки, силно кафе и чай са строго изключени.

Условия на лечение

Повечето пациенти остават в стените на медицинско заведение за 2-3 седмици. Това е необходимо, за да се контролира зарастването на следоперативната рана. В типичните случаи следоперативните шевове се отстраняват след 9-12 дни. Дренажът от раната се отстранява при прекратяване на отделянето (средно след 2-3 дни). Целесъобразността на престоя в болницата след премахване на шевовете се дължи на необходимостта да се научи пациентът и близките му на правилата на поведение и основните умения за рехабилитация. След 3 месеца е задължително рентгеново изследване на тазобедрената става. Това е необходимо, за да се определи състоянието на фиксиране на ендопротезата и костните образувания, в които се намира.

Колко време отнема рехабилитацията?

След изписване от болницата е препоръчително да се консултирате с рехабилитационен лекар, който ще изготви индивидуален план за рехабилитация. Под контрола на този план, периодът на възстановяване ще бъде възможно най-кратък и безопасен. Повечето активни пациенти се връщат към обичайния си начин на живот след 6 месеца. До този момент е по-добре да се използват средства за рехабилитация, които минимизират натоварването на оперирания крайник и протезната тазобедрена става.

Това никога не трябва да се прави

Независимо от продължителността на следоперативния период, не можете:

• Използвайте твърде ниски столове или тоалетна;
• Кръстосайте долните крайници, докато лежите по гръб или отстрани;
• Обърнете рязко тялото с фиксирани крайници и таз;
• Легнете настрани, без да поставяте ролката между коленете.

Всички горепосочени действия могат да причинят разместване на ендопротезата, което ще изисква намаляване в медицинско заведение.

Ендопротезирането на тазобедрената става е отлично постижение на съвременната медицина. Ефективността му зависи както от правилността на операцията, така и от спазването от страна на пациента на условията на рехабилитационния период.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.