Мегалобластна анемия причини, симптоми, как да се лекува?

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Мегалобластна анемия

Мегалобластната анемия е един от видовете анемии, характеризиращи се с нарушения в хемопоетичната система, при които еритроцитите с ниска структура започват да се образуват в костния мозък. Също така мегалобластната анемия се нарича B12-дефицитна анемия.

В общата структура на анемиите мегалобластната анемия се среща в 9-12% от случаите. Развива се с еднаква честота и при мъжете, и при жените, но възрастните хора страдат по-често от патология.

Без лечение мегалобластната анемия ще прогресира и ще доведе до сериозни последици за здравето.

Съдържание:

• Причини за мегалобластна анемия
• Симптоми на мегалобластна анемия
• Как да открием мегалобластна анемия?
• Как да се лекува?
• Профилактика и прогноза
• Кой лекар лекува мегалобластна анемия?

Причини за мегалобластна анемия

Мегалобластната анемия се развива поради липса на фолиева киселина (витамин В9) и витамин В12 (цианокобаламин) в организма.

Следните фактори могат да доведат до намаляване на нивото на витамин В9:

• Грешки в храненето, когато човек рязко се ограничава в храната.
• Нарушена абсорбция на витамин В9 в червата. Това се случва с различни патологии на храносмилателния тракт, например ентерит, колит, цьолиакия.
• Отложена резекция на стомаха или червата.
• Определени периоди от живота на човек, когато нуждата от фолиева киселина се увеличава рязко, например периодът на бременност и периодът на кърмене.
• Някои видове хемолитични анемии.
• Ексфолиативен дерматит.
• Паразитни инвазии, по-специално дифилоботриаза.
• Провеждане на извънбъбречно прочистване на кръвта.
• Чернодробни патологии: хепатит и цироза.
• Възпаление на панкреаса в хроничен ход.
• Алкохолизъм.
• Прием на някои лекарства: орални хормонални контрацептиви, антиконвулсанти и др.

Недостигът на витамин В12 в организма може да се развие по следните причини:

• Отказ от храна от животински произход и придържане към вегетарианството.
• Рак на стомашната стена или наличие на полипи в стомаха.
• Отложена резекция на стомаха и тънките черва.
• Аденомът на панкреаса е улцерогенен.
• Носене на бебе и кърмене.
• Цьолиакия.
• Болест на Крон.
• Чернодробни патологии: хепатит и цироза.
• Дефицит на транскобаламин II.

Витамин В12 и витамин В9 участват пряко в образуването на човешка ДНК и РНК, а клетките на червения костен мозък и лигавиците на храносмилателната система ще страдат първо. Именно те в тялото се разделят по-бързо от другите. При тази патология клетките-предшественици на еритроцитите не са в състояние да извършат пълен преход към по-зряла форма. Те обаче не умират, тяхната цитоплазма продължава да расте и да се развива. В резултат на това големите дефектни еритроцити, които експертите наричат мегалобласти, започват да циркулират в кръвта.

Витамин В12 постъпва в тялото с храната. Основният му източник са животински продукти. В стомаха той взаимодейства със специално вещество, наречено гастромукопротеин. С него витамин В12 образува сложно съединение и в такъв сноп прониква в тънките черва, където се абсорбира в кръвта. Всеки ден здравият човек трябва да приема 3 до 7 мкг витамин В12. В черния дроб, обикновено, той съдържа от 3 до 5 mg - това е депо на цианокобаламин. Тялото трябва да получава повече фолиева киселина на ден - около 100 mcg. Всеки ден (при стандартна диета) човек консумира от 300 до 750 мкг фолиева киселина. Депото на тялото съдържа около 5-10 mg от това вещество.

Витамин В12 съдържа 2 коензима. Ако има дефицит на първия коензим, тогава ДНК не е в състояние да се образува нормално, което води до неизправност в производството на еритроидни клетки и появата на мегалобласти в кръвта. Процесът на синтез на левкоцити и тромбоцити също страда, но не в същата степен като еритроцитите.

Освен това липсата на първия коензим пречи на организма да произвежда аминокиселината (метионин), която е част от миелиновите обвивки, които покриват нервните стволове и клетките. Следователно работата на нервната система като цяло е нарушена.

Дефицитът на втория коензим, който е част от витамин В12, води до факта, че метаболизмът на мастните киселини е нарушен в организма. В него започват да се натрупват токсини, които засягат клетките на гръбначния мозък. Тази патология се нарича фуникуларна миелоза.

Симптоми на мегалобластна анемия

Най-често мегалобластната анемия се развива поради липса на витамин В12 в организма. Всички симптоми на това разстройство са групирани в четири големи групи:

1. Симптоми, свързани с нарушения във функционирането на храносмилателната система. При мегалобластна анемия настъпват атрофични промени в лигавиците на стомаха и червата, а също така липсва производството на ензими, необходими за нормалното храносмилане на храната. Това води до факта, че пациентите представят следните оплаквания:

   • Липса на желание за ядене.
   • Отвращение към месни ястия.
   • Болезнени усещания в областта на езика, изкривяване на вкуса. Езикът може да придобие ярък цвят, да се покрие с лъскав филм (атрофичен глосит на Гюнтер).
   • Оплаквания от гадене, което може периодично да завършва с повръщане.
   • Нарушения на изпражненията (диария).

2. Симптоми на фуникуларна миелоза.

   • Главоболие.
   • Сензорни нарушения под формата на „пълзене по кожата“, изтръпване на кожата и др.
   • Усещане за студ в крайниците, влошаване на тяхната чувствителност.
   • Промени в походката на човек.
   • Намалена мускулна сила и при тежка анемия, пациентът развива парализа.

3. Кръгов хипоксичен синдром. Неговите проявления:

   • Чувство за постоянна слабост.
   • Повишена умора.
   • Задух. Отначало това се случва на фона на физическа активност, а след това започва да нарушава, дори когато човек си почива.
   • Сърцебиене.
   • Болезнени усещания в гърдите (боли сърцето).
   • Кожата става неестествено бледа или дори иктерична.

4. Симптоми поради нарушения във функционирането на нервната система:

   • Раздразнителността на човек се увеличава, той става много нервен.
   • Може да се появят халюцинации.
   • Конвулсиите се появяват периодично.
   • Умствените способности се влошават.

В началото на развитието на анемия човек може да не подава оплаквания, тъй като през този период няма да има патологични симптоми. Може да има леко влошаване на благосъстоянието, умора и лека диспепсия. По правило през този период пациентите не ходят на лекари. Въпреки че вече по това време е достатъчно да се направи кръвен тест за откриване на развиваща се анемия.

С напредването на болестта симптомите започват да набират сила. Ако човек вече има някакви патологии на хроничния ход, тогава клиниката му ще се влоши. Например това важи за ангина пекторис и аритмии. Също така се появяват отоци по краката и ръцете, а също и по лицето.

В напреднала възраст анемията най-често има латентен ход. Пациентите не посочват на лекаря, че не се чувстват добре, което затруднява диагностиката.

Как да открием мегалобластна анемия?

Търсенето на правилната диагноза започва с вземане на анамнеза и изслушване на оплакванията на пациента. Опитен лекар вече може да подозира анемия на този етап.

Прегледът на пациента включва следните стъпки:

• Изследване на кожата: те са бледи, понякога с жълтеникав оттенък („пергаментова кожа“).
• Езикът е червен и лъскав, болезнен и леко подут.
• При прослушване на сърдечния ритъм се диагностицират систолични шумове и тахикардия.
• По време на палпация на перитонеума се палпира увеличена далака.
• Има и признаци на фуникуларна миелоза.

Следващият етап на диагностика е даряването на кръв за клиничен анализ. Резултатите от проучването ще разкрият намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина, цветният индекс на кръвта надвишава 1,1. Понякога анемията се придружава от тромбопения и левкопения. Също така, макроцитите и мегалобластите се визуализират в кръвта. Кръвните клетки променят нормалната си форма и размер. Друг признак на мегалобластна анемия е наличието на пръстени на Кебот и телата на Джоли в кръвта. Броят на ретикулоцитите е нисък.

Също така има дефицит на фолиева киселина и витамин В12 в серума. Нивата на серумно желязо остават в рамките на нормалното или се повишават, което се дължи на ускореното унищожаване на червените кръвни клетки. Този факт също провокира скок на билирубин в кръвта.

Изследването на костния мозък, което се получава чрез извършване на стернална пункция, ви позволява да изясните диагнозата. Изследването трябва да се извърши предварително, т.е. преди започване на лечението. Факт е, че приемането на витамин В12 за 1-2 дни ще върне състава на костния мозък в норма и признаците на мегалобластна анемия ще бъдат спрени.

По-голямата част от пациентите са диагностицирани с увреждане на лигавиците на храносмилателната система с техните атрофични промени. Производството на солна киселина в стомаха намалява.

По този начин диагнозата мегалобластна анемия се състои от 3 основни етапа:

• Вземане на кръв за общ анализ.
• Пункция на костния мозък.
• Събиране на анамнеза и изучаване на състоянието на органите на храносмилателната система, включително черния дроб, далака и др.

Наложително е да се изключи фактът, че пациентът има паразитна инвазия.

Как да се лекува?

Лечението трябва да се основава на основните причини за анемията. Може да се наложи прием на антипаразитни лекарства, елиминиране на полипи или други новообразувания на храносмилателната система, лечение на чревни заболявания, настаняване на пациента в клиника за лечение на наркотици, ако страда от алкохолна зависимост и т.н.

Наложително е да се коригира диетата на пациента. Към менюто му е необходимо да добавите месо, черен дроб, млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове.

За да се премахне дефицитът на витамин В12, е възможно интрамускулно или интравенозно приложение на цианокобаламин. На ден могат да се предписват от 200 до 1000 μg от лекарството, в зависимост от тежестта на анемията.

След като кръвната картина се нормализира, дозата на лекарството може да бъде намалена или честотата на инжектиране може да бъде намалена. Тоест лекарството се прилага веднъж на всеки 2 дни и след това 2 пъти на всеки 7 дни.

Подобрението настъпва вече след една седмица от началото на лечението, което се характеризира с развитие на ретикулоцитна криза. В кръвта нивото на младите еритроцити се повишава с 2-3%. Ефективността на терапията се показва от нормализирането на кръвната картина.

Понякога добавките с витамин В12 се предписват до края на живота ви, например при анемия на Адисън-Бирмер. При фуникуларна миелоза е необходимо ежедневно инжектиране на пациента от 800 до 100 mg цианокобаламин. Ще бъде възможно да се намали дозата на лекарството само след като е възможно напълно да се облекчи пациентът от неврологични симптоми.

Понякога мегалобластната анемия е много трудна и самият пациент може да изпадне в кома. В този случай той се нуждае от преливане на червени кръвни клетки.

Когато автоимунните заболявания са основната причина за анемия, пациентът се нуждае от глюкокортикостероиди. Дозировката на лекарството трябва да бъде минимална и курсът на лечение трябва да бъде кратък.

При анемия с дефицит на фолиева киселина се предписва фолиева киселина. Дневната доза варира от 1 до 5 mg от лекарството, в зависимост от тежестта на заболяването. След спиране на всички симптоми на анемия ще е необходим курс на фолиева киселина, за да се предотврати повторната поява на болестта. Но дозата на лекарството трябва да бъде намалена.

Профилактика и прогноза

За да се предотврати развитието на анемия, трябва да се спазват следните препоръки:

• Хранете се здравословно, като ядете храни, богати на витамини В9 и В12.
• Водете здравословен начин на живот, откажете се от алкохолизма.
• Избягвайте ситуации, които могат да доведат до заразяване с паразити.
• Лекувайте навреме всички заболявания на храносмилателната система.

Що се отнася до прогнозата, при навременна терапия тя е благоприятна и е възможно напълно да се отървете от анемията.

Кой лекар лекува мегалобластна анемия?

Когато се появят първите признаци на анемия, трябва да се свържете с местния лекар. Ако лекарят открие такова нарушение, той ще насочи пациента към хематолог, който ще предпише лечение. Възможно е да се консултирате с тесни специалисти, включително: невролог, специалист по инфекциозни болести, хепатолог, гастроентеролог. Трябва да посетите диетолог, за да намерите адекватна диета.

Авторът на статията: Шутов Максим Евгениевич | Хематолог

Образование: През 2013 г. завършва Курския държавен медицински университет и получава диплом „Обща медицина“. След 2 години, завършена ординатура по специалността "Онкология". През 2016 г. завърши следдипломно обучение в Националния медицински и хирургичен център „Пирогов“.