Пиелонефрит на бъбреците при жените - причини, симптоми, как и как да се лекува?

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Пиелонефрит на бъбреците при жените

Пиелонефритът е бъбречно заболяване, което е инфекциозно и възпалително. Болестта се развива в резултат на разпространението на патогенни микроорганизми, попадащи в бъбреците от долната пикочна система. Най-честата причина за пиелонефрит е Escherichia coli - E. Coli. Открива се при извършване на изследване на урина при болни жени в големи количества. По-рядко други грам-отрицателни бактерии, стафилококи и ентерококи, действат като причинители на заболяването. В 20% от случаите пиелонефритът се появява в резултат на смесена инфекция.

Пиелонефритът е сериозно заболяване, характеризиращо се с тежко протичане. Пациентите страдат от силна болка, цялостното здраве е нарушено. Експертите са единодушни в мнението, че заболяването е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се отървем от него.

Пиелонефритът се отнася до инфекции на отделителната система. Ако патогенните бактерии улавят долните му части и терапията с антибактериални средства е избрана неправилно или напълно липсва, тогава микроорганизмите започват да се размножават бързо и да се разпространяват в бъбреците. Това води до появата на симптоми на пиелонефрит. Нефролог участва в диагностиката и лечението на заболяването.

Съдържание:

• Факти и статистика за пиелонефрит
• Симптоми на пиелонефрит
• Причини за пиелонефрит

• Диагностика на пиелонефрит

  • Какви тестове се вземат за пиелонефрит?
  • Показатели за урина с пиелонефрит
• Усложнения и последици от пиелонефрит

• Отговори на популярни въпроси:

  • Колко хора живеят с пиелонефрит?
  • Колко време издържа температурата при пиелонефрит?
  • Колко вода да пиете при пиелонефрит?
  • Възможно ли е да се загреете, да отидете в банята с пиелонефрит?
  • Възможно ли е да правите секс с пиелонефрит?
  • Колко са в болницата с пиелонефрит?
• Как и как да се лекува пиелонефрит?

Факти и статистика за пиелонефрит

• Установено е, че женските представители страдат от пиелонефрит 5 пъти по-често от мъжете. Острата форма на заболяването се диагностицира по-често при жени в репродуктивна възраст, които са сексуално активни.
• В Съединените американски щати 1 от 7000 души са болни всяка година. 192 000 пациенти се нуждаят и получават хоспитализация годишно.
• При адекватно лечение до 95% от всички пациенти забелязват значително подобрение през първите два дни.
• Пиелонефритът засяга деца, както момичета (в 3% от случаите), така и момчета (в 1% от случаите). В детска възраст болестта е опасна заради своите усложнения. Така че, рубцовите промени в бъбречния паренхим се диагностицират при 17% от децата, които са се възстановили, хипертония при 10-20% от децата.

• Пиенето на много течности е от съществено значение за лечението на заболяването. За пиене е необходимо да се използва чиста вода, която нормализира баланса в организма, разрежда кръвта, насърчава ранното елиминиране на патогенни микроорганизми и токсични продукти от жизнената им дейност. Ефектът се постига чрез увеличаване на количеството уриниране в резултат на пиенето на много течности.
• Не трябва да се отказвате от пиенето на много течности поради болезнени усещания по време на изпразване на пикочния мехур, тъй като това е единственият начин за премахване на бактериите от тялото. Трябва да уринирате възможно най-често, за да избегнете такова сериозно усложнение като отравяне на кръвта, в резултат на което човек може да умре.
• Алкохолни напитки, кафе, газирана вода - всичко това е забранено за пиелонефрит. Смята се, че сокът от червена боровинка може да помогне в борбата с болестите. Консумира се в чист вид или се разрежда с вода.

Симптоми на пиелонефрит

Симптомите на острия пиелонефрит са както следва:

• Появата на чувство на гадене, което може да бъде придружено от повръщане.
• Висока телесна температура с втрисане. Изпотяването се увеличава, апетитът изчезва, възникват главоболия.
• Повишена умора, неразположение и слабост.
• Болезнени усещания с локализация в страната, от която бъбрекът е повреден. Болката може да бъде и херпес зостер с преобладаваща локализация в долната част на гърба. "Разпространението" на болката става при двустранен възпалителен процес. За обостряне на заболяването е характерен симптомът на Пастернацки, който се свежда до появата на болка по време на потупване в лумбалната област и увеличаване на еритроцитурия за кратко време. Когато положението на тялото се промени, интензивността на болката не се променя, но се усилва по време на дълбоко дишане и палпация на корема.
• Увеличаване на броя на уринирането, независимо от пола на пациента.
• Леко подуване.
• Лабораторните изследвания на урина и кръв показват възпаление. В урината се откриват патогенни бактерии и левкоцити.
• Ако пиелонефритът е гноен, тогава телесната температура може да се прояви рязко - да се повиши до високи стойности и да падне до субфебрилни нива няколко пъти на ден. Най-често треската продължава една седмица.
• Бактеремичният шок е типичен за 10% от пациентите.

Има и симптоми, които са неспецифични за острия пиелонефрит, които могат да показват заболяване:

• Повишаване на телесната температура до високи стойности, до развитието на трескаво състояние.
• Тахикардия.
• Дехидратация на организма.

Ако заболяването е преминало в хронична форма (което често се случва с нелекуван остър стадий на заболяването, въпреки че понякога е възможно да се хронизира процесът без предишно обостряне), тогава симптомите на пиелонефрит могат да бъдат по-слабо изразени, но те продължават за дълъг период от време. Когато дарявате кръв за анализ, може да не се открият признаци на възпаление. В урината присъстват левкоцити, но бактериалният компонент може да липсва. Когато пиелонефритът е в ремисия, всички лабораторни параметри ще бъдат нормални.

Освен това всеки трети пациент отбелязва следните симптоми (характерни за възпаление на долната пикочна система):

• Болка по време на изпразване на пикочния мехур, като порязване.
• Наличието на примеси от кръв в урината.
• Постоянно желание за изпразване на пикочния мехур, дори когато той не е пълен.
• Потъмняване на урината, наличие на мътност в нея, наличие на неприятна рибна миризма.

Причини за пиелонефрит

Проникването на бактерии в бъбреците по възходящия път

Развитието на болестта се провокира от бактерии. Те през уретрата навлизат в отделителната система и осеменяват пикочния мехур. Ако инфекцията не бъде елиминирана, постепенно тя ще се издига все по-нагоре, завладявайки разположените по пътя й органи и в крайна сметка засяга бъбреците. В 90% от случаите заболяването възниква поради проникването на ешерихия коли в пикочния мехур. Тя, започвайки живота си в червата, навлиза в уретрата от ануса. Това се случва най-често по време на процеса на изпразване. Поради факта, че уретрата и ануса при жените се намират наблизо, а основният източник на инфекция е Е. coli, те страдат от пиелонефрит много по-често.

Освен това уретрата при жените е къса, а анатомията на външните полови органи е такава, че Е. coli може лесно да проникне в пикочния мехур и след това в бъбреците. Следователно възходящият път на инфекцията е най-честата причина за инфекция, водеща до остър пиелонефрит.

Е. coli обаче не винаги е единствената причина за възпаление на бъбреците.

Сред другите причини за пиелонефрит са:

• Стафилококи;
• Ентерококи;
• Микотични микроорганизми;
• Псевдомонада;
• Klebsiella;
• Протей;
• Enterobacter.

Везикулоуретрален рефлукс (везикоуретерален рефлукс)

Тази патология се характеризира с факта, че урината от пикочния мехур се връща обратно в уретерите и частично се хвърля в бъбречното легенче. Когато болестта остава неоткрита на ранен етап, това води до редовен застой на урината, рефлукс и размножаване на патогенни агенти в бъбречните тъкани, което води до възпалителен процес.

Колкото повече обостряния на пиелонефрит страда едно дете, толкова повече се нарушава структурата на бъбреците. В резултат на това нормалната тъкан се заменя с белези и органът не може да изпълнява функциите си в същия обем. Това развитие на заболяването е характерно предимно за малки деца, които не са навършили петгодишна възраст. Въпреки това, не е изключено белези на бъбречна тъкан в юношеска възраст на фона на предишно заболяване.

Детските бъбреци са по-податливи на белези, тъй като:

• Обратният поток или рефлукс в детска възраст се проявява под по-малко налягане, отколкото при възрастни.
• Имунната система на децата е по-уязвима към патогенното влияние на бактериалните агенти, отколкото при възрастните. Това важи особено за деца под една година.
• Пиелонефритът е по-труден за откриване в млада възраст, особено в ранна детска възраст.

Везикоуретерален рефлукс се открива при повечето деца под шест години с пиелонефрит (от 20 до 50% от всички пациенти), докато при възрастни тази патология се диагностицира само в 4% от случаите.

Пиелонефритът, пренесен в ранна възраст, води до необратими промени в бъбречната тъкан. По този начин от всички пациенти на хемодиализа 12% са били болни от остър пиелонефрит в детска възраст.

Що се отнася до други причини за пиелонефрит, те са с ниско разпространение. Възможно е причинителят на инфекцията да проникне не от пикочния мехур, а чрез кръвния поток от други органи.

Възможността за развитие на болестта се увеличава на фона на уролитиаза, когато уретера е блокиран от камък. В резултат на това урината не се отделя изцяло, застоява, което е благоприятна среда за размножаване на патогенни микроорганизми. (Вижте също: Уролитиаза - причини и симптоми)

Рискови фактори

Има рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на болестта, включително:

• Отлагане на камъни в бъбреците с камъни в бъбреците.
• Патологии на развитието на органите на отделителната система от вроден характер.
• Промени в пикочната система поради възрастта.
• Неврогенна дисфункция на пикочния мехур, която се наблюдава при захарен диабет. Това състояние изисква повторно въвеждане на катетъра, което увеличава риска от развитие на заболяването.
• Травма на гръбначния мозък в резултат на травма.
• СПИН.
• Периодът на раждане, който може да доведе до намаляване на тонуса и намаляване на подвижността на уретерите. Това се дължи на компресията им от нарастващата матка, с многоводие, с тесен таз, с голям плод или на фона на съществуващата недостатъчност на везикоуретералните клапи.
• Пълно или частично изместване на матката извън вагината.
• Поставяне на катетър в пикочния мехур, което води до запушване.
• Патология на простатата при мъжете.
• Сексуална активност на млада жена. По време на полов акт мускулите на урогениталната диафрагма се свиват в резултат на масажиране на уретрата, което увеличава риска от инфекция по възходящия път.
• Операции на органите на пикочната система.

Диагностика на пиелонефрит

Диагнозата обикновено е ясна. Оплакванията на пациента от болка в лумбалната област, синдром на интоксикация се превръщат в основа за вземане на тестове и преминаване на инструментален преглед, който дава възможност за диагностициране на пиелонефрит.

Инструменталните изследвания се свеждат до:

• Ултразвукът на бъбреците, който ви позволява да откриете наличието на камъни в тях, дава информация за размера на органите, за промени в тяхната плътност. При хроничния ход на заболяването ехогенността на паренхима се увеличава, а при острия ход намалява неравномерно.
• CT дава възможност да се оцени не само плътността на паренхима, но и състоянието на периреналната тъкан, съдовата педикула и таза.
• Екскреторната урография дава информация за ограничаването на подвижността на засегнатия бъбрек, за тонуса на пикочните пътища, за състоянието на чашките и др.
• Цистографията се прави, за да се провери за интравезикална обструкция и везикоуретерален рефлукс.
• Ангиографията на бъбречните артерии се използва по-често с вече установена диагноза хроничен пиелонефрит, тъй като този метод не е рутинен за идентифициране на острия стадий на заболяването.
• Жените трябва да се подложат на гинекологичен преглед.

Какви тестове се вземат за пиелонефрит?

С пиелонефрит трябва да преминете следните тестове:

• UAC.
• ОАМ.
• Анализ на урината според Нечипоренко.
• Тест на Зимницки.
• Бактериологично изследване на урина.
• Възможно е да се извърши тест за преднизолон, който ви позволява да идентифицирате латентния ход на заболяването. За това се инжектира специално лекарство (Преднизолон с натриев хлорид) интравенозно и след това след час, два и три часа и след това, след ден, се събира и анализира урина.

Показатели за урина с пиелонефрит

1. Анализът на урината за пиелонефрит ще даде алкална реакция, където рН варира между 6,2 и 6,9. Промени настъпват в резултат на попадане на бактериални отпадъчни продукти в урината и поради нарушаване на функционирането на тубулите. Цветът на урината се променя на по-тъмна страна, нейният червеникав оттенък е възможна мътна суспензия. Възможно откриване на протеин.
2. Анализът на урината според Нечипоренко ще разкрие значително увеличение на броя на левкоцитите над еритроцитите.
3. Тестът на Zimnitsky ще открие намаляване на плътността на урината. Нощното отделяне на урина ще надделее през деня.
4. Бактериологичното изследване ще разкрие в 1 ml урина броя на бактериите над 10 до петата степен. За да се определи техният вид и да се установи чувствителността към конкретно лекарство, се извършва културно изследване.
5. Преднизолонов тест ще покаже пиелонефрит чрез увеличаване на броя на левкоцитите.

Усложнения и последици от пиелонефрит

Усложненията и последствията от пиелонефрит могат да бъдат много сериозни. Болестта е особено опасна за жени, носещи дете, както и за хора с диагностициран захарен диабет.

Сред възможните усложнения на заболяването:

• Бъбречна недостатъчност;
• Отравяне на кръвта;
• Абсцес на бъбреците.

Сепсисът като усложнение на пиелонефрита

Най-често диагностичните грешки водят до факта, че пиелонефритът не може да бъде излекуван. Въпреки че се случва болестта да приеме тежък ход до момента на контакт с лекар. Най-вече това са хора, които имат различни гръбначни травми и нямат естествената способност да усещат болка в долната му част.

Ако лечението не се извършва изцяло или напълно липсва, тогава настъпва неизбежната прогресия на заболяването. Патогенните микроорганизми се размножават, когато броят им достигне максималната точка, те проникват в кръвния поток и се разпространяват в тялото по неговия канал. Така се развива сепсисът, който често завършва със смъртта на човек.

Пиелонефритът по същество е леко заболяване, от което хората не трябва да умират. Може успешно да се лекува с антибактериални лекарства. Независимо от това, при такива усложнения като: сепсис, септичен шок, краен стадий на пиелонефрит, рискът от смърт се увеличава многократно. Всъщност статистиката ясно показва, че сепсисът се превръща във фатално усложнение за всеки трети човек, засегнат от него. Но дори и тези, които оцеляват след отравяне на кръвта, често са обречени на инвалидност, тъй като е необходимо да се премахнат определени части от тялото и органите на пациента, за да се спаси животът.

Известни хора, които са имали пиелонефрит със сепсис:

• Жан-Павел II - Папата умира от сепсис през 2005 г., което е усложнение на пиелонефрита.
• Мариан Бриди Коста почина от сепсис поради пиелонефрит през 2009 г. Известният бразилски модел е ампутирал ръце и крака в опит да спре прогресията на болестта, но смъртта не може да бъде предотвратена.
• Ета Джеймс, певица и носителка на грами, страда от пиелонефрит, усложнен от сепсис.

Прочетете повече: Сепсис - причини и симптоми

Емфизематозен пиелонефрит

Това усложнение в 43% от случаите води до смърт на пациента. Усложнението се характеризира с тежко протичане, тъй като в резултат на натрупването на газове в бъбреците възниква некроза на органите и се развива бъбречна недостатъчност.

В допълнение, пиелонефритът, в допълнение към горните усложнения, може да доведе до такива последици като:

• Абсцес на бъбреците;
• Развитие на апостеноматозен пиелонефрит;
• Бъбречен карбункул.

Отговори на популярни въпроси

• Колко хора живеят с пиелонефрит? С пиелонефрит можете да живеете пълноценен живот, който няма да бъде ограничен от никакви времеви рамки. Важно условие обаче е навременното и адекватно лечение на болестта и предотвратяването на обострянията. Освен това е възможно напълно да се отървете от хроничния пиелонефрит, ако той бъде открит с ранна диагностика и премине на фона на упорито лечение. Като цяло прогнозата зависи от продължителността на заболяването, от увреждането на един или два бъбрека, от микрофлората, довела до възпаление. Според статистиката, ако човек не промени начина си на живот и не започне лечение, след диагнозата пиелонефрит, продължителността на живота не надвишава 10 години
• Колко време издържа температурата при пиелонефрит? При пиелонефрит по време на обостряне температурата продължава до една седмица.
• Колко вода да пиете при пиелонефрит? Тялото се нуждае от колкото се може повече течност по време на обостряне на заболяването. На пациента се препоръчва да пие повече от 2000 ml чиста вода на ден. Само лекар може да намали обема, ако има подходящи противопоказания.
• Възможно ли е да се загреете, да отидете в банята с пиелонефрит? По време на обостряне на болестта е забранено да посещавате банята, както и да извършвате други процедури за загряване. Състоянието на пациента може да се влоши. В стадия на ремисия банята не е противопоказана, но трябва да сте напълно сигурни, че болестта се е оттеглила. За това се правят тестове и се прави ултразвук на бъбреците.
• Възможно ли е да правите секс с пиелонефрит? Пиелонефритът като заболяване няма противопоказания за сексуална активност.
• Колко са в болницата с пиелонефрит? Болничният престой с пиелонефрит е 10 или повече дни. Всичко зависи от състоянието на пациента и наличието на усложнения.

Как и как да се лекува пиелонефрит?

Как и какво да се лекува пиелонефрит зависи от това как протича болестта. Ако обостряне на хронично заболяване или първичен остър пиелонефрит възникне на фона на висока температура, е придружено от спад на налягането, силна болка, нагнояване и нарушаване на нормалното изтичане на урина, ще се наложи операция. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран, ако е невъзможно провеждането на лекарствена терапия у дома (повръщане след приемане на хапчета за пиелонефрит), както и при тежка интоксикация. В други ситуации, по преценка на лекаря, лечението може да се извършва амбулаторно.

Пиелонефритът се лекува с антибактериална и симптоматична терапия в комбинация.

За да се елиминират симптомите на заболяването, трябва да бъдат изпълнени следните условия:

• Важно е да се спазва режимът на пиене през целия период на лечение.
• През първите няколко дни пациентът трябва да се съобразява с почивка в леглото, тоест да стои на топло в хоризонтално положение.
• За намаляване на телесната температура и премахване на болката е необходимо да се използват НСПВС, включително: Диклофенак, Метамизол. В детска възраст е показан парацетамол.

Най-вече мокрият студ е опасен за възпалените бъбреци. Това се отнася както за обостряне на заболяването, така и за хроничен ход на пиелонефрит. По време на периода на ремисия е важно да заемате хоризонтално положение на тялото поне веднъж на ден в продължение на половин час и по-често да изпразвате пикочния мехур.

1. Лечение на пиелонефрит с антибактериални лекарства при възрастни пациенти. След потвърждаване на диагнозата на пациента се предписва антибактериално лекарство, което най-често се използва за лечение на пиелонефрит. След като се получат резултатите от бактериалната култура (по-често това се случва след 5 дни), антибиотикът може да бъде заменен с друг, по-ефективен в този случай.

   Терапията на заболяванията се провежда с помощта на лекарства от флуорохиноловата група или ампицилин в комбинация с бета-лактамазни инхибитори или цефалоспорини.

   Лекарства като Цефотаксим и Цефтриаксон са удобни, тъй като трябва да се прилагат не повече от два пъти на ден. Ампицилинът се използва все по-рядко за лечение на пиелонефрит. Това се дължи на високата устойчивост на бактериите към него, която се среща в 40% от случаите. Курсът на лечение най-често трае от една до две седмици, което зависи от тежестта на хода на заболяването и получения ефект.

   Ципрофлоксацин се предписва на пациенти под формата на таблетки, тъй като се абсорбира добре от червата и запазва висока концентрация в бъбреците. Гаденето и повръщането е индикация за интравенозно приложение на това антибактериално лекарство.

   Когато ефектът от терапията отсъства през първите 2-3 дни, препоръчително е да се направи КТ на коремната кухина. Тази процедура е необходима, за да се изключи бъбречната хидронефроза и да се изключи абсцес. Освен това се изисква бактериологичен анализ на урината, за да се определи чувствителността на микроорганизмите.

   Понякога след проведения антибактериален курс е необходимо да се повтори, но с лекарства от различна група. Ако болестта е станала хронична, тогава е необходимо да се приемат антибактериални средства за дълго време. Трудностите при лечението на заболяването се крият в устойчивостта на бактериалната флора към антибактериални агенти.

   Прогнозата е благоприятна, когато заболяването се открие в ранните етапи и при своевременно лечение. Ако патогенът не се открие в урината през цялата година след терапията, тогава човекът се счита за здрав.



2. Седемдневен курс на лечение с Ципрофлоксацин. Проучванията показват, че седмичният курс на лечение на пиелонефрит с ципрофлоксацин дава еквивалентен ефект, както при лечението с лекарства от флуорохиноловата група. Две групи жени са лекувани с различни лекарства: някои пациенти са лекувани в продължение на една седмица с ципрофлоксацин, а други в продължение на две седмици с флуорохинол. В резултат на това жените от двете групи (97% от пациентите) се отърваха от болестта. Освен това 5 болни жени, получили лечение с флуорохинол, започнаха да страдат от кандидоза. Ципрофлоксацин не е дал такъв отрицателен ефект.
3. Антибиотична терапия на пиелонефрит в детска възраст. За да се отървете от болестта, ще е необходим интравенозен антибиотик. Това може да бъде цефтриаксон, цефепин, цефиксим. Когато ефектът бъде постигнат, телесната температура ще спадне, можете да използвате лекарства от серията цефалоспорин под формата на таблетки. Ако заболяването е леко, тогава терапията, дори в началните етапи, може да се проведе с помощта на таблетки.
4. Терапия за пиелонефрит, причинен от гъбички. Ако заболяването се провокира от микотични микроорганизми, тогава е показано лечение с Флуконазол или Амфотерицин. В същото време е необходимо да се следи динамиката на екскреция на гъбички от бъбреците, за които се извършват КТ, ретроградна пиелография и рентгенова контрастна урография. Необходима е операция, ако пикочните пътища са запушени и урината застоява в бъбреците. В този случай на пациентите се прави нефростомия. Този метод води до нормализиране на изтичането на урина и прави възможно инжектирането на антимикотици директно в бъбреците.
5. Нефректомия. Премахването на бъбрека е необходимо на фона на сепсис, който не може да бъде коригиран с лекарства. Особено важно е да се извърши нефректомия в случай на бъбречна недостатъчност, която има тенденция да се увеличава.
6. Билколечение и прием на билкови лекарства за пиелонефрит

По темата: Ефективно лечение на пиелонефрит с народни средства

Следните лекарства могат да се използват за лечение на пиелонефрит и намаляване на симптомите на заболяването:

• Мечо грозде (за повече подробности: лечение на пиелонефрит с мечо грозде) и хвощ ще намалят отока.
• Овесът и ортосифонът могат да помогнат за намаляване на спазмите.
• Копривата и шипката могат да помогнат за намаляване на кървенето.
• Като превантивна мярка, както и при комплексното лечение на заболяването, е възможно да се използват: фитолизин, монурел, канефрон, цистон, бъбречни чайове.
• За да се отървете от диспептичните разстройства, причинени от антибактериални лекарства, позволяват живовляк, лайка, ягодови листа.

Автор на статията: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог

Образование: Диплома по специалността "Андрология", получена след завършване на резиденция в Катедрата по ендоскопска урология на Руската медицинска академия за следдипломно образование в урологичния център на Централната клинична болница № 1 на АД "Руски железници" (2007). Следдипломното обучение е завършено тук до 2010 г.