Хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС при новородени - симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС при новородени

Хипоксията при новородени може да доведе до сериозни нарушения в мозъка. Този проблем е доста остър, тъй като почти всеки 10 бебета страдат от хипоксия в една или друга степен. Хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система е най-честото усложнение, което се развива на фона на кислородното гладуване на новороденото. Често се диагностицира при деца, които са родени преждевременно.

Ефективните методи за борба с хипоксията при новородени до момента просто липсват, въпреки че учените не спират да работят в тази посока. Освен това науката е напълно безсилна срещу усложненията, причинени от хипоксия. Нито едно лекарство не е в състояние да възстанови мъртвите мозъчни клетки. Въпреки че, според уверенията на учените, такива фондове вече са се появили и са на етап клинични изпитвания.

Централната нервна система реагира болезнено на липсата на кислород. Когато става въпрос за новородено бебе и бебе в утробата, въпросът за кислородния глад става още по-остър. Мозъкът на бебето е в етап на развитие, така че той се нуждае от постоянно и непрекъснато хранене. Всяко патогенно въздействие, преживяно от бременна жена или получено по време на раждане, може да повлияе неблагоприятно на състоянието на централната нервна система на детето. Нервната тъкан ще бъде повредена, което в бъдеще ще се прояви като неврологични нарушения.

Степента на хипоксия варира. Тя може да бъде лека и тежка, може да продължи няколко минути или може да продължи дни или дори месеци. Нарушенията в работата на мозъчната хипоксия обаче непременно ще провокират.

Ако при лек ход на хипоксия тези нарушения нямат изразени симптоми и могат да преминат сами след определен период от време, тогава при дълбока хипоксия промените ще бъдат необратими. В този случай мозъкът претърпява органични увреждания, които могат да направят детето инвалидно.

Хипоксията може да се развие както по време на вътрематочния живот на плода, така и по време на раждането, при условие че те имат патологичен ход. В допълнение, хипоксично-исхемични нарушения се наблюдават при деца, които страдат от патология на дихателната система, с проблеми, свързани със съсирването на кръвта, с рязко намаляване на кръвното налягане и др.

В медицинската терминология се използват две понятия. За хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система се говори в случаите, когато усложненията на хипоксията са тежки. Също в този контекст може да се използва терминът хипоксично-исхемична енцефалопатия. Най-често се използва, когато мозъкът е леко засегнат.

Въпреки че дебатът за това дали мозъкът може да се възстанови след претърпяна хипоксия не стихва досега, повечето лекари са убедени, че това е възможно. Нервната система на децата е въоръжена с определени механизми, които имат за цел да се защитят сами. Освен това някои учени настояват, че мозъкът на детето може дори да се регенерира. В крайна сметка не всяко новородено, което е претърпяло дълбоко кислородно гладуване, става инвалид. Освен това не всички от тях развиват някакви неврологични нарушения в бъдеще.

Ако хипоксията е тежка, тогава най-незрелите области на мозъка, разположени в стволовата му част, както и подкорковите възли, ще бъдат повредени първо. Опасна не само остра, но и продължителна хипоксия, която може да не е придружена от тежки симптоми. Такъв кислороден глад провокира дифузно увреждане на кортикалните структури на мозъка. При хипоксия тялото на детето задейства определен механизъм, който преразпределя притока на кръв по такъв начин, че по-голямата част от него да бъде насочена специално към мозъчния ствол. Следователно, при продължително кислородно гладуване, сивото му вещество ще страда най-вече.

Поради факта, че усложненията на хипоксията могат да бъдат фатални, невролозите трябва да обръщат голямо внимание на изследването на кърмачета. Това важи особено за онези деца, които са претърпели хипоксия по време на раждането, независимо от тежестта му. Необходимо е да се изключат всички адаптивни прояви на организма (например тремор), да се установи неврологичният статус на детето, да се открият възможни нарушения във функционирането на нервната система. При откриване на хипоксични лезии в чужбина те разчитат на принципа на стадийната патология. В Русия се използва систематичен подход, фокусиран върху синдромите, които могат да показват развитието на усложнения.

Съдържание:

• Защо възникват лезии на ЦНС, етапи от тяхното развитие
• Симптоми на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система
• Лечение
• Прогноза

Защо възникват лезии на ЦНС, етапи от тяхното развитие

Твърди се, че перинаталното увреждане на централната нервна система е, когато детето е било изложено на негативни фактори през неонаталния период, по време на раждане или докато е било в утробата.

Причините, които могат да провокират нарушения във функционирането на нервната система на детето:

• Нарушение на кръвния поток в матката и плацентата. Плацентарна тромбоза, забавяне на растежа на плода, кървене при бременна жена.
• Пиене на алкохол по време на бременност, пушене и преминаване на определена медикаментозна терапия.
• Тежка загуба на кръв по време на раждането, заплитане на пъпната връв около врата на бебето. Хипотония или брадикардия при дете, родова травма.
• Сърдечни дефекти, DIC синдром, патологии на дихателната система, епизоди на спиране на дишането при новородено бебе.

Липсата на кислород в артериалната кръв е фактор, който предизвиква метаболитни нарушения в нервната тъкан. В същото време отделни неврони или цели техни групи започват да умират. При такива условия мозъчната тъкан става максимално податлива на всякакви колебания в кръвното налягане. Ако по това време детето развие хипотония, тогава патологичният процес се влошава допълнително.

Нарушенията на метаболитните процеси в мозъка провокират ацидоза на неговите тъкани, което води до мозъчен оток с повишаване на вътречерепното налягане. Това причинява масивна смърт на мозъчните клетки.

Дълбоката асфиксия засяга функционирането на всички органи на детето. Бъбреците, червата, черният дроб страдат. Хипоксията причинява тъканна смърт на тези органи.

Има разлики в хода на усложненията, причинени от кислороден глад при доносени и недоносени деца. Така че, ако дете, което е родено навреме, е претърпяло хипоксия, тогава мозъчната кора, нейните подкоркови структури и мозъчният ствол ще бъдат засегнати в по-голяма степен. Ако бебето е недоносено, тогава най-вероятно ще развие перивентрикуларна левкомалация, т.е. области на некроза ще бъдат концентрирани в областта на страничните вентрикули на мозъка.

Тежестта на хипоксичната енцефалопатия има пряка връзка с дълбочината на исхемично мозъчно увреждане.

В тази връзка има:

• Лека или 1 тежест. Неврологичните нарушения са преходни, след 7 дни те ще бъдат напълно спрени.
• Умерена или 2 тежест. Хипоксично-исхемичните нарушения продължават повече от една седмица. В този случай нервната система на детето е депресирана или свръхвъзбудима, наблюдават се гърчове, повишава се вътречерепното налягане, но увеличението не е стабилно. Появяват се и нарушения от страна на вегетативната нервна система.
• Тежка форма на увреждане или степен 3. В този случай детето ще бъде или в кома, или в ступор. Той има конвулсии, има мозъчен оток, работата на вътрешните органи е нарушена.

Симптоми на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

Ако централната нервна система на детето е засегната, тогава лекарите ще установят този факт от първите минути от живота му. Симптомите пряко зависят от тежестта на състоянието на бебето.

1-ва степен

Ако хипоксично-исхемичната енцефалопатия има лек ход, тогава състоянието на детето ще бъде стабилно. По скалата на Apgar бебето получава 6-7 точки. Той ще има цианотично оцветяване на кожата, мускулният тонус е донякъде намален.

От страна на нервната система се наблюдават следните симптоми:

• Възбудимостта на нервния рефлекс е повишена.
• Сънят е нарушен, детето е тревожно.
• Брадата и крайниците леко треперят.
• Детето често плюе.
• Възможно е увеличаване или, напротив, намаляване на рефлексите.

По правило през следващите 7 дни след раждането на бебето всички тези патологични симптоми ще бъдат спрени. Хлапето става по-спокойно, започва да наддава. Няма изразени нарушения на нервната система.

2-ра степен

С втората степен на хипоксично мозъчно увреждане симптомите ще бъдат по-интензивни. Най-често бебетата с умерена тежест на хипоксично-исхемичната енцефалопатия са страдали от кислороден глад, докато са били още в утробата и са били изложени на неблагоприятни фактори по време на раждането. По скалата на Apgar такова дете получава оценка от 5 точки, могат да бъдат проследени аритмии, чуват се глухи сърдечни звуци.

Нарушенията на нервната система са както следва:

• Рефлексите са потиснати, това е вярно, включително по отношение на смучещия рефлекс.
• Мускулният тонус е понижен, доброволните движения са минимални или изобщо липсват.
• Вътречерепното налягане се повишава.
• Кожата е със синкав цвят.
• Наблюдават се автономни нарушения: периодично се спира дишането, пулсът може да се ускори, често се диагностицира брадикардия. Червата се свиват слабо, терморегулацията е нарушена.
• Детето често плюе, може да страда от запек или диария и бавно наддава.

Колкото по-високо е вътречерепното налягане на детето, толкова повече тревожност ще прояви. Кожата е чувствителна, неспокоен сън. Брадичката и ръцете на детето треперят, фонтанелите изпъкват. Бебето има окуломоторни нарушения, нистагъм. Припадъците също могат да показват повишено вътречерепно налягане.

До 7-ия ден след раждането на детето състоянието му се стабилизира. Той обаче трябва да получи интензивно лечение. По това време неврологичните симптоми не изчезват напълно. Ако патологията прогресира, тогава инхибирането на мозъчната активност се увеличава и мускулният тонус намалява. Детето може да изпадне в кома.

Степен 3

Ако детето е диагностицирано с хипоксично-исхемични лезии степен 3, тогава жената винаги има тежка гестоза през втората половина на бременността. Тя страда от високо кръвно налягане, има нарушена бъбречна функция, тежък оток.

Бебето се ражда вече със симптомите на липса на кислород, забавянето в развитието е ясно проследено. Ако раждането протече с усложнения, тогава съществуващите нарушения само ще се влошат.

Детето страда от тежки нарушения на кръвообращението, може да не диша, често липсват мускулен тонус и рефлекторна активност. Ако реанимационните мерки не се извършват спешно, тогава детето умира.

В първите часове след раждането му има депресия на мозъка, развива се кома. Рефлексите и физическата активност при кърмачето отсъстват, зениците са разширени, реакцията на светлина е нулева.

Отокът на мозъка се проявява с конвулсии, възможни са спиране на дишането и сърдечен арест. Налягането в белодробната артерия се повишава, филтрацията на урината се влошава, кръвното налягане пада, чревната тъкан започва да умира, черният дроб спира да функционира и се развива DIC.

Пост-асфиксията е следствие от тежка неонатална хипоксия. Детето е практически обездвижено, не плаче, не реагира на болезнени стимули, на допир, кожата е бледа, телесната температура е понижена. Бебето почти не прави гълтателни и смукателни движения, така че жената не може да го храни сама. Без интензивно лечение детето ще умре. Прогнозата е неблагоприятна, невъзможно е да се направи заключение за стабилността на държавата по-рано от 10 дни от момента на раждането му.

Последващото нарастване на неврологичния дефицит характеризира всички форми на хипоксично-исхемични нарушения. Факт е, че невроните, които са били повредени в резултат на хипоксия, продължават да умират.

Възможни варианти за хода на патологията:

• Състоянието на детето се подобрява бързо. Прогнозата е благоприятна.
• Неврологичните разстройства изчезват до момента на изписване на бебето от родилния дом. Прогнозата е благоприятна.
• Неврологичните разстройства продължават да напредват. Прогнозата е лоша.
• През първия месец от живота детето става инвалид.
• Неблагоприятен ход със скрито нарастване на неврологичните разстройства, които се развиват през първите шест месеца от живота на детето.

Енцефалопатията на новороденото е разделена на 3 периода:

• Остър период, който продължава първия месец. По това време има максимални нарушения на нервната дейност. Те могат да бъдат леки или да стигнат до кома.
• Период на възстановяване, който може да продължи през цялата година. По това време детето може да развие конвулсивен синдром, хидроцефалия, повишена неврорефлекторна възбудимост и изоставане във физическото и психическото развитие.
• Далечен период, когато последиците от пренесената хипоксия се проявяват. Някои симптоми могат да изчезнат, докато други се появят, например, детето може да има забавяне на говора.

Лечение

За диагностициране на хипоксично-исхемична енцефалопатия е необходимо да се идентифицират характерните симптоми при кърмачето, да се проучи историята на лечението на бременната жена. Също така при диагностицирането на патологично състояние се подпомагат инструментални техники за изследване, включително:

• Невросонография.
• Ехокардиография.
• Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на мозъка.
• Коагулограма на кръвта.
• Доплер изследване на мозъчни съдове.

Трудността при лечението на хипоксично-исхемични усложнения се крие във факта, че нито едно лекарство не може да помогне за възстановяване на увредените нервни тъкани. Все пак е възможно да се нормализира работата на мозъка в една или друга степен.

В зависимост от разпространението на специфични симптоми и от тежестта на хипоксията, терапевтичната схема ще се различава.

Ако хипоксията е с умерена или лека тежест, тогава детето е показано да приема диуретици, ноотропни лекарства, лекарства за премахване на гърчове. При условие, че хипоксията е тежка, пациентът се лекува спешно с интензивна терапия.

Когато детето има симптоми на лека хипоксично-исхемична енцефалопатия, но няма конвулсии, лекарят може да се ограничи само до наблюдение на пациента. Понякога при такава клинична картина може да се посочи Диазепам, но за кратък период от време. Това лекарство може да инхибира развитието на дете, така че се предписва само при строги показания.

Pantogam и Phenibut имат сложен ноотропен и инхибиторен ефект върху нервната система на детето. Нитразепам се предписва за нормализиране на съня на детето. Също така за тази цел може да се използва екстракт от валериана, маточина, майчинка, мента. Масажът и хидротерапията имат седативен ефект.

Ако хипоксията е тежка, тогава на детето се предписват антиконвулсанти, диуретици (фуроземид, манитол, диакарб) и магнезиев сулфат.

Детето спешно се реанимира, ако има закъснение в дишането или сърдечен арест. Показва връзката на пациента с вентилатора, въвеждането на кардиотонични лекарства, инфузионна терапия.

Диуретиците се предписват като основно лекарство за хипертонично-хидроцефален синдром. Предпочитание се дава на лекарството, наречено Диакарб. Може да се използва за лечение на деца на всяка възраст. Хирургията се използва, когато консервативната терапия не носи желания ефект. За тази цел се извършва байпасна хирургия с изтегляне на цереброспиналната течност в перитонеалната кухина или в перикардната кухина.

За облекчаване на припадъците и намаляване на възбудимостта на нервната система се предписват лекарства като Диазепам, Фенобарбитал, Клоназепам, Фенитоин. Ако детето е новородено, тогава трябва да се даде предпочитание на барбитурати, а именно фенобарбитал. Ако детето кърми, тогава му се предписва карбамазепин.

За облекчаване на повишения мускулен тонус използвайте Баклофен или Мидокалм. Ако мускулният тонус, напротив, е понижен, тогава на детето се предписват Dibazol и Galantamine. Физическата терапия е полезна при лечение на усложнения, причинени от хипоксия. За това детето се изпраща на курс за масаж, с него те се занимават с терапевтична гимнастика. Рефлексотерапията и водните процедури имат добър ефект.

Ако детето има затруднения в развитието на речта, което става очевидно до края на първата година от живота, тогава му е показано да приема ноотропил и енцефабол, витамини от група В. Бебето трябва задължително да взаимодейства тясно с логопед и дефектолог.

Предписването на голям брой лекарства не винаги е правилната тактика за лечение на деца, претърпели хипоксия с последваща енцефалопатия. Често, ненужно, на детето се предписва Diacarb, ноотропни лекарства, витамини, Actovegin. Ако обаче енцефалопатията е лека, тези лекарства няма да са от полза, тъй като организмът може да се възстанови сам. Освен това те имат противопоказания, свързани с възрастта, така че неразумното им използване може дори да навреди.

Прогноза

Възстановяването на детето е възможно, докато настъпва пълно възстановяване. Не може обаче да се изключи, че бебето ще остане инвалидно, ако хипоксията е била тежка. Също така е възможно да се развие незначителна церебрална дисфункция с нискосимптомен ход на патологията.

Последиците от хипоксично-исхемичната енцефалопатия са епилепсия, церебрална парализа, хидроцефалия и олигофрения. Последното нарушение е трайно във времето, невъзможно е да се излекува олигофрения.

Ако едно дете изостава леко в развитието през първата година от живота, но в същото време получава адекватно лечение, най-вероятно ще настигне връстниците си в близко бъдеще и няма да се различава от здравите деца.

Автор на статията: Алексеева Мария Юрьевна | Терапевт

Образование: От 2010 до 2016г Практикуващ терапевтична болница на централното медицинско-санитарно звено № 21, град електростал. От 2016 г. работи в диагностичен център No3.