Секвестрация на дискова херния - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Секвестрация на дискова херния

Секвестрацията на дискова херния е пролапс на диск извън гръбначния канал. В този случай ядрото пулпозус виси от междупрешленната цепнатина, като капка. Най-често секвестирането на хернията води до факта, че фиброзната капсула се разкъсва и ядрото изтича навън. Не са изключени увреждания на гръбначния мозък и развитие на компресионна миелопатия, тъй като хернията достига много впечатляващи размери (12 mm или повече).

Секвестрацията на дискова херния в 80% от случаите води до увреждане на пациента. Херния секвестрацията е терминалният етап от формирането на херния междупрешленни дискове съгласно класификацията Decolux AP, която беше предложена през 1984 г. и остава актуална към този момент.

В зависимост от посоката, в която пада секвестрацията, се различават следните видове хернии:

• Антеролатерална херния. В този случай пролабиращото ядро пулпозус се намира извън предния полукръг на тялото на гръбначния стълб. Секвеструмът ексфолира или перфорира предната надлъжна връзка на гръбначния стълб, причинявайки неврологични симптоми.
• Задна странична херния. Такава херния излиза през задната половина на пръстеновидния фиброз.
• Медиана и парамедианна херния. Първата херния е секвестирана по средната линия, а втората херния е разположена в непосредствена близост до средната линия.
• Фораминална или странична секвестрирана херния. Такава херния се намира отстрани на задния надлъжен лигамент.

Съдържание:

• Причини за секвестиране на дискова херния
• Симптоми на секвестиране
• Секвестирано лечение на херния

Причини за секвестиране на дискова херния

Секвестрацията на дискова херния е резултат от разрушаването на междупрешленния диск, което най-често се случва на фона на остеохондроза.

Възможните причини за образуването на секвестиране и пролапс на ядрото пулпус са както следва:

• Аномалии в развитието на гръбначния стълб, включително: синдром на Klippel-Feil, сливане на прешлените, клиновидни прешлени и др.
• Прекомерен стрес върху гръбначния стълб.
• Травма на гръбначния стълб. Тежките натъртвания на гръбначния стълб, неговите фрактури и други наранявания са опасни.
• Вдигане на тежести.
• Затлъстяване.
• Интензивни физически упражнения или тежка физическа работа.
• Метаболитни нарушения. Това включва заболявания като диабет и хипотиреоидизъм.
• Наследствено предразположение.
• Влошаване на храненето на пръстеновидния фиброз поради наличието на лоши навици.
• Особености на трудовата дейност. Автомобилистите, счетоводителите, хората, работещи на компютър и т.н.

• Изкривяване на гръбначния стълб (лордоза, кифоза и др.), Неравномерно натоварване на гръбначния стълб, което например може да възникне при дисплазия на тазобедрените стави.

Ранната остеохондроза обаче е основният рисков фактор за секвестирана херния. Поради дегенеративно-дистрофични промени, възникващи в гръбначния стълб, дискът започва да губи влага. Това се отразява негативно на нейната еластичност. С течение на времето дискът намалява на височина и става неспособен да издържи натоварванията, които се поставят върху него, а именно повишеното налягане на прешлените. В резултат на това дори незначителни физически усилия могат да наранят диска, което води до неговото изместване с последващо образуване на секвестр.

Симптоми на секвестиране

Симптомите на секвестрация на дискова херния са доста интензивни, така че е просто невъзможно да не им обърнете внимание:

• Пациентите се оплакват от силна болка в гърба, която най-често характеризират като лумбаго. Болката е много интензивна, те принуждават човек бързо да потърси медицинска помощ.
• Движението на крайниците е ограничено. Ако хернията е разположена в цервикалната или горната част на гръдния кош, тогава ръцете са засегнати, а ако в долната част на гърба или в сакрума, тогава краката.
• С напредването на болестта се развива парализа на единия или двата крайника.
• Изтръпването на крайниците е друг симптом, показващ секвестрация на хернията.
• На ръката или крака, от които е притиснат нервния сноп, се наблюдава намаляване на температурата. Кожата може да стане по-суха или, обратно, ще има повишено изпотяване.
• С напредването на заболяването, при условие че не се предоставя адекватна медицинска помощ на пациента, атрофията на мускулната тъкан на засегнатия крайник ще се увеличи.
• Тъй като имунната система започва да произвежда антитела за борба с образуваната секвестрация (имунната система я възприема като чуждо тяло), ще има симптоми на интоксикация. Има обща слабост, болки в ставите и мускулите, гадене.

В допълнение, симптомите на секвестираната дискова херния до голяма степен зависят от това къде се намира: в шийния, гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб. На първо място, това се отнася до мястото на локализация на болката (в долната част на гърба, в сакрума, главоболие, болки в гърдите). На второ място, ще страдат различни крайници: ръце или крака. Трето, има различни усложнения, които провокират секвестирани хернии на една или друга част на гръбначния стълб. Така че, ако патологичният фокус се намира в лумбалната част на гръбначния стълб, тогава пациентът може да развие синдром на cauda equina и ако хернията е в шийния отдел на гръбначния стълб, тогава не са изключени пълна парализа и спиране на дишането.

Секвестирано лечение на херния

Лечението на изолирана херния може да бъде както оперативно, така и медикаментозно. Не е възможно да се избегне категорично хирургическа интервенция, ако се развият усложнения: радикуларен синдром, дискогенна миелопатия, синдром на вертебралната артерия с TIA. Лекарите обаче не бързат с хирургическа интервенция, тъй като има висок риск от следоперативни усложнения (кървене, инфекция на гръбначния мозък, увреждане на гръбначния корен и др.). Като правило не е възможно да се откаже операцията само в 10-15% от случаите, а в 90% от случаите е възможна медицинска корекция на съществуващото заболяване.

На пациента се предписват мускулни релаксанти, лекарства от групата на НСПВС, хормонални глюкокортикоидни лекарства, витаминно-минерални комплекси с акцент върху витамини от група В. Корекцията на лекарствата трябва да бъде допълнена с физиотерапевтични методи, включително: UHF, електрофореза с новокаин, диадинамични течения.

Прогнозата при навременно започване на лечението е благоприятна, при условие че неврологичният дефицит бързо се елиминира. При продължителна миелопатия дори успешното отстраняване на изолирана херния ще доведе до увреждане на пациента.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получи диплома от Образователния и научен медицински център на президентската администрация на Руската федерация.