Оток на Квинке - причини, симптоми и лечение на ангиоедем. Първа помощ

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Причини, симптоми и лечение на ангиоедем

Съдържание:

• Какво представлява отокът на Quincke?
• Симптоми на оток на Квинке
• Причини за оток на Квинке
• Неотложна помощ
• Лечение на ангиоедем
• Диета с ангиоедем

Какво представлява отокът на Quincke?

Отокът на Квинке е локален оток (дифузен или ограничен) на лигавиците и подкожната тъкан, който внезапно се появява и се развива бързо. Немски лекар, терапевт и хирург по професия, Хайнрих Куинке, на когото е кръстена патологията, за първи път открива и описва нейните симптоми през 1882 година. Отокът на Квинке може да се нарече и ангиоедем (или ангиоедем), гигантска уртикария. Гигантска уртикария се наблюдава главно при млади хора, докато при жените е по-често, отколкото при мъжете. Според статистиката разпространението на това разстройство при децата нараства напоследък.

Гигантската уртикария е често срещана алергия. Но в този случай съдовият компонент е по-изразен. Развитието на реакцията започва с етапа антиген-антитяло. Медиаторите на алергия засягат кръвоносните съдове и нервните стволове, причиняват смущения в работата им. Има разширяване на кръвоносните съдове, увеличаване на тяхната пропускливост. В резултат на това плазмата прониква в междуклетъчното пространство и се развива локален оток. Нарушаването на функционирането на нервните клетки води до парализа на нервните стволове. Депресивният им ефект върху кръвоносните съдове престава. С други думи, съдовете не идват в тонус, което от своя страна допринася за още по-голямо отпускане на съдовите стени.

Повечето пациенти имат комбинация от оток и остра уртикария.

Симптоми на оток на Квинке

Отокът на Квинке се характеризира с рязко начало и бързо развитие (в продължение на няколко минути, по-рядко часове).

Отокът на Квинке се развива върху органи и части на тялото с развит слой подкожна мазнина и се проявява със следните симптоми:

• Подуване на дихателната система, по-често ларинкса. При оток на ларинкса се появява дрезгавост, дишането става затруднено, придружено от лаеща кашлица. Има и обща тревожност у пациента. Кожата на лицето първо става синя, след това бледа. Понякога патологията е придружена от загуба на съзнание.
• Локален оток на различни части на лицето (устни, клепачи, бузи).
• Оток на устната лигавица - сливици, меко небце, език.
• Подуване на пикочно-половите пътища. Придружен е от признаци на остър цистит и остро задържане на урина.
• Мозъчен оток. Характеризира се с различни неврологични нарушения. Това могат да бъдат различни конвулсивни синдроми.
• Оток на храносмилателния тракт. Характеризира се с признаци на "остър" корем. Възможни диспептични разстройства, остра коремна болка, повишена перисталтика. Може да се наблюдават прояви на перитонит.

Често ангиоедемът се разпространява в долната устна и езика, ларинкса, което води до влошаване на дихателната функция (в противен случай асфиксия). Отокът по лицето също заплашва да разпространи процеса върху лигавицата на мозъка. При липса на спешна помощ от квалифицирани специалисти, в този случай е възможен летален изход.

Причини за оток на Квинке

Причините за оток на Квинке могат да бъдат различни:

1. Последица от алергична реакция, която възниква при контакт с алерген.

   Най-често срещаните алергени са:

   • някои храни (риба, цитрусови плодове, шоколад, ядки)
   • консерванти и оцветители, открити в храната (често в колбаси, хот-доги, сирена)
   • прашец
   • пух, птичи пера и животински косми
   • отрова или слюнка от насекоми, която попада в човешкото тяло чрез ухапвания от насекоми (оси, пчели, комари, комари и др.)
   • битов прах
2. Последица от паразитна или вирусна инфекция (лямблиоза, глистни инвазии, хепатит).
3. Оток с неалергичен произход (псевдоалергични реакции), отразяващ друга соматична патология, например функционални нарушения на храносмилателната система.
4. Тенденцията към оток може да се прояви при хора с нарушения на ендокринната система, включително щитовидната жлеза.
5. Оток, провокиран от туморни и кръвни заболявания.
6. Оток, възникващ под въздействието на химични (включително лекарства) и физически (налягане, температура, вибрации) фактори. Лекарствената алергия най-често се проявява към лекарства от класа на аналгетиците, сулфатни лекарства, антибиотици от пеницилиновата група, по-рядко - цефалоспорини.
7. Наследствен ангиоедем в резултат на вродено разстройство - липса на определени ензими (С-1 инхибитори на комплементарната система), които пряко участват в разрушаването на вещества, провокиращи оток на тъканите. Тази патология е по-характерна за мъжете, тя се провокира от наранявания, прекомерен стрес върху нервната система (например стрес), остро заболяване.

30% от случаите на оток на Квинке се диагностицират като идиопатични, когато не е възможно да се определи основната причина за заболяването.

Спешна помощ при оток на Квинке

Отокът на Квинке се развива много непредсказуемо и представлява заплаха за живота на пациента. Затова първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка, дори ако състоянието в момента е задоволително и стабилно. И в никакъв случай не трябва да се поддавате на паника. Всички действия трябва да бъдат бързи и ясни.

Преди пристигането на екипа за спешна линейка

• Необходимо е пациентът да се настани в удобно положение, да се успокои
• Ограничете контакта с алергена. При ухапване от насекомо (оса, пчела) премахнете жилото. Ако не можете да направите това сами, трябва да изчакате пристигането на специалисти.

• Дайте антихистамин (фенкарол, диазолин, димедрол). Инжекционните форми на антихистамини са по-ефективни, тъй като е възможно да се развие оток на стомашно-чревния тракт и да се наруши абсорбцията на вещества. Във всеки случай е необходимо да се вземат 1 - 2 таблетки от лекарството, ако не е възможно да се направи инжекция. Лекарството ще облекчи реакцията и ще облекчи състоянието преди пристигането на линейката.
• Не забравяйте да пиете много алкална вода (за 1000 ml вода, 1 g сода, или нарзан, или боржоми). Пиенето на много течности помага за премахването на алергена от тялото.
• Като сорбенти могат да се използват ентеросгел или обикновен активен въглен.
• За да се намали подуването и сърбежа, върху оточния участък може да се приложи студен компрес, нагревателна подложка със студена вода, лед.
• Осигурете добър достъп до чист въздух, отстранете предмети, които пречат на дишането.

При тежка степен на оток е по-добре да не предприемате никакви мерки сами, за да не провокирате влошаване на състоянието на пациента, а да изчакате линейка. Основното нещо е да не навредите.

След пристигането на спешна линейка

Предоставянето на спешна помощ е насочено към изпълнението на няколко задачи.

Прекратяване на излагането на тялото на предполагаемия алерген. Необходимо е да се избегне прогресирането на заболяването. Студеният компрес има добър ефект. Бутилка с топла вода със студена вода или лед ще свърши работа. Ако подуването е резултат от ухапване от насекомо или инжектиране на лекарство, турникет трябва да се постави над мястото на ухапване / инжектиране за 30 минути.

Хормонална терапия. Терапията с глюкокортикостероиди е необходима за премахване на отока и нормализиране на дихателната функция. За гигантската уртикария преднизонът е лекарството по избор. Когато отокът на Quincke се комбинира с уртикария, може да се използва дексаметазон.

Десенсибилизираща терапия. Антихистамините се използват за намаляване на чувствителността на организма към многократно излагане на алергени. Супрастин, дифенхидрамин, тавегил или пиполфен се инжектират интрамускулно.

По темата: Цялата информация за алергии

Симптоматична терапия

Прилагат се физиологичен разтвор и колоидни разтвори, за да се предотврати намаляване на налягането и нормализиране на обема на циркулиращата кръв. Най-често те използват 500-1000 ml физиологичен разтвор, 500 ml хидроксиетилирано нишесте, 400 ml полиглюцин. След като обемът на циркулиращата кръв достигне нормални стойности, могат да се използват вазопресорни амини: норепинефрин в доза 0,2 - 2 ml на 500 ml глюкоза 5%; допамин в доза 400 mg на 500 ml глюкоза 5%. Дозата на лекарствата се регулира, докато се достигне систолично налягане от 90 mm Hg. Изкуство.

При брадикардия се препоръчват подкожни инжекции на атропин (0,3-0,5 mg). Ако е необходимо, атропин се прилага на всеки 10 минути.

Ако се развие бронхоспазъм, агонисти и други бронходилататорни и противовъзпалителни лекарства се използват чрез пулверизатор.

Цианоза, сухо хрипове, диспнея са показания за използването на кислородна терапия.

В редки случаи могат да се използват катехоламини като ефедрин и епинефрин.

Антишокова терапия

При анафилактичен шок се прилага епинефрин. Инжекцията може да се повтори, ако е необходимо. Паузата между инжекциите трябва да бъде поне 20 минути. При нестабилна динамика и вероятност за смърт се разрешава интравенозно приложение на епинефрин. (1 ml 0,1% епинефрин на 100 ml физиологичен разтвор). Паралелно с въвеждането на епинефрин се следи кръвното налягане, сърдечната честота, дишането. При възрастни кръвното налягане не трябва да пада под 100 mm Hg. Изкуство. За децата тази цифра е 50 mm Hg. Изкуство.

При анафилактичен шок по време на осигуряването на линейка се изискват няколко правила:

• пациентът трябва да лъже
• главата трябва да е по-ниска от краката и обърната настрани
• долната челюст трябва да бъде удължена, подвижни протези отстранени от устната кухина

Лечение на ангиоедем

Терапевтичните мерки за ангиоедем се провеждат на два етапа: спиране на острия процес, премахване на причините за заболяването. След осигуряване на линейка, пациентът се изпраща в стационара. Изборът на отделението се определя от естеството и тежестта на ангиоедем. В случай на тежък анафилактичен шок, пациентът е приет в интензивното отделение; в случай на оток на ларинкса, това може да бъде както реанимация, така и УНГ отделение. Появата на коремен синдром е пряка индикация за хоспитализация в хирургичното отделение. Ако ангиоедемът е с умерена тежест и няма заплаха за живота на пациента, той може да бъде насочен към отделението по алергии или терапевтично лечение.

Лечението на повтаряща се гигантска уртикария (втори етап на лечение) зависи от вида на заболяването.

Пълното ограничаване на контакта на пациента с идентифицирания алерген е предпоставка за успешното лечение на гигантска уртикария, която се развива според принципите на истинска алергична реакция. Това е от първостепенно значение в случай на оток, който е резултат от алергия към един или друг алерген (храна, прах, вълна, ухапване от насекоми, лекарства и др.). Ако алергенът е от физическо естество, също така е необходимо да се елиминира неговият патологичен ефект върху пациента (прилагайте фотозащитни кремове за отоци, причинени от излагане на светлина, откажете да използвате охладени напитки и храни за отоци, причинени от студ и др.).

Лечението на влошената гигантска уртикария се извършва с антиалергични лекарства. Като антагонисти на хистаминовите Н1 рецептори се използват фексофенадин, лоратадин, деслоратадин, акривастин, цетиризин. Това са антихистамини от ново поколение, които имат по-малко странични ефекти в сравнение с антихистамини от 1-во поколение. Не причинява сухота на лигавиците, бронхоспазъм, в терапевтични дози не засягат сърдечно-съдовата система. Ниската положителна динамика при предписване на антагонисти на Н1 рецептора изисква допълнително предписване на антагонисти на Н2 рецептора (ранитидин, фамотидин, циметидин). Лечението може да се проведе и с блокери на калциевите канали (20-60 mg на ден нифедипин) и антагонисти на левкотриеновите рецептори (10 mg на ден за монтелукаст).

Лечението на ангиоедем с неалергичен произход се извършва след задълбочен подробен клиничен преглед и установяване на истинската причина за заболяването. Определящият етап е лечението на идентифицираната соматична патология (лечение на паразитна инвазия, терапевтични и профилактични мерки за подобряване на организма и елиминиране на огнища на хронична инфекция, като тонзилит, лечение на ендокринни патологии, терапия на заболявания на храносмилателната система и др.). На пациентите е показана диета с ограничена консумация на храни, съдържащи големи количества хистамин, тираним.

В случай на оток, свързан със системни нарушения на съединителната тъкан, препоръчително е да се предписват колхицин, сулфасалазин и други лекарства, използвани в ревматологията.

При лечението на наследствен ангиоедем има значителни, основни разлики от лечението със стандартни терапевтични режими. Неразпознатият наследствен оток своевременно и неправилното му лечение в повечето случаи води до смърт.

Лечението на наследствен ангиоедем в острата фаза е насочено към заместване на С-1 инхибитора и компенсиране на неговия дефицит. За тази цел най-често се използва плазма (прясна или замразена). В допълнение, транексамова киселина или аминокапронова киселина се прилага интравенозно. Можете също така да въведете даназол в доза от 800 mg на ден или станозолол в доза от 12 mg на ден. Отокът, локализиран на лицето и шията, изисква приложението на дексаметазон и диуретици.

Лекарства, използвани при ангиоедем

• Първото поколение лекарства: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пиполфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клемастин), мебхидролин (омерил, диазолин) действат бързо (след 15-20 минути)). Те са ефективни за спиране на отока на Quincke, но причиняват сънливост, удължават времето за реакция (противопоказано за шофьорите). Те действат върху H-1 хистаминовите рецептори.
• Второто поколение блокира хистаминовите рецептори и стабилизира мастоцитите, от които хистаминът влиза в кръвта. Кетотифен (задитен) ефективно облекчава спазмите на дихателните пътища. Показан е за комбинация от ангиоедем с бронхиална асма или бронхообструктивни заболявания.
• Антихистамините от трето поколение не потискат централната нервна система, блокират хистаминовите рецептори и стабилизират стената на мастоцитите: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizole (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Tsetrin (цетиризин), Telfast (фексофенадин).

По темата: Антихистамини от 1-во, 2-ро и 3-то поколение - плюсовете и минусите

Преднизон за оток на Квинке

Преднизолон - системен глюкокортикоид, се използва за осигуряване на спешна помощ при ангиоедем, има противоотечен, противовъзпалителен и антихистаминов ефект. Антиалергичното действие на преднизон се основава на няколко ефекта:

• Имуносупресивен ефект (намалено производство на антитела, инхибиране на клетъчния растеж и диференциация).
• Предотвратяване на дегранулация на мастоцитите
• Директно инхибиране на секрецията и синтеза на медиатори на алергична реакция
• Намаляване на съдовата пропускливост, поради което отокът намалява, налягането се повишава и бронхиалната пропускливост се подобрява.

При ангиоедем преднизолон се прилага интравенозно в доза 60 - 150 mg. За деца дозировката се изчислява в зависимост от телесното тегло: 2 mg на 1 kg телесно тегло.

Употребата на преднизолон може да причини възбуда, аритмия, артериална хипертония, язвено кървене. Това са основните странични ефекти на системните глюкокортикоиди. Следователно тежката хипертония, язвената болест, бъбречната недостатъчност, свръхчувствителността към глюкокортикостероиди са преки противопоказания за употребата на преднизолон.

Диета с ангиоедем

Диетичната терапия е неразделна част от лечението на всяко заболяване. Много е важно да се вземат предвид патогенетичните механизми на заболяването, състоянието на различни органи и системи от органи при разработването на диетична диета. В случай на лечение на оток на Quincke, правилно подбраната диета е особено важна, тъй като отокът има алергичен характер.

Диета за оток на Квинке е разработена, като се вземат предвид няколко основни принципа:

1. При разработването на диетично меню за пациент с ангиоедем е необходимо да се ръководи от принципа на елиминиране. С други думи, необходимо е да се изключат от менюто на пациента храни, които могат да предизвикат директна или кръстосана алергична реакция. Диетичното меню не трябва да съдържа храни с високо съдържание на амини, включително хистамин, храни с високи сенсибилизиращи свойства. По възможност продуктите трябва да бъдат естествени и да не съдържат синтетични хранителни добавки.
2. Хранителната диета трябва да бъде внимателно обмислена, продуктите, изключени от нея, да бъдат правилно заменени. Това ще ви позволи оптимално да коригирате качествения и количествения състав на менюто.
3. Третият принцип е принципът на "функционалност". Продуктите трябва да са полезни, да помагат за поддържане и подобряване на здравето.

Ако следвате съветите и правилата на хранителната терапия, ще се наблюдава положителна динамика. Диетичната терапия обаче се превръща в най-необходимата, подходяща и ефективна мярка в случаите, когато определен хранителен продукт действа като алерген.

Изключване от диетата на храни - алергените се основава на данни от прегледи на пациенти, информация за непоносимост към храни. Можете да опростите задачата, като водите хранителен дневник. Определянето на алергенните продукти се извършва по различни методи, включително открит провокационен елиминационен тест, определяне на специфични антитела към хранителни протеини, провокативни сублингвални тестове и кожни тестове. Риба и морски дарове, пиле, яйца, ядки, мед, цитрусови плодове - тези продукти, които най-често действат като провокатори на развитието на алергични реакции и отоци.

Ако всичко е ясно с продукти, които причиняват директни алергични реакции и методите за тяхното идентифициране, тогава с идентифицирането на алергична реакция към храна от неимунен характер (в противен случай псевдоалергичните реакции към храната), ситуацията е по-сложна. По-трудно е да се разграничат подобни реакции. Те обикновено се определят от зависимостта на развитието на реакцията от "дозата" на алергена. Ако при "истински" алергични реакции консумацията на алергена е напълно изключена за дълго време, то при псевдоалергична реакция е допустимо включването му в диетата. Количеството на алергенния продукт се избира индивидуално за всеки пациент. При разработването на терапевтично хранене не може да се изключи възможността за кръстосана алергия между всички видове алергени.

Най-често срещаните храни, които могат да причинят "истински" и псевдоалергични реакции, са:

• Риба и морски дарове, пиле и яйца, соя, мляко, какао, фъстъци често причиняват истински алергични реакции. От растителните храни най-много алергени са доматите, спанакът, бананите, гроздето и ягодите.
• Псевдоалергичните реакции могат да бъдат причинени от същите храни като истинските алергии. Можете да добавите шоколад, подправки, ананас към списъка.
• Трябва да се внимава да се включат в менюто храни, съдържащи биогенни амини и хистамин. Това са риби (треска, херинга, риба тон) и черупчести, сирене, яйца, спанак, ревен, домати, кисело зеле. Хората с алергии трябва да избягват виното.
• Трябва да изключите от менюто продукти, които съдържат екстрактивни съединения, съдържащи азот. Това са бобови растения (леща, боб, грах), черен чай, кафе и какао, бульони, яхнии и пържени месни и рибни ястия.

Синтетичните хранителни добавки често причиняват алергии и отоци. Сред тях са консерванти (сулфити, нитрити, бензоена киселина и нейните производни и др.) И багрила (тартразин, амарант, азорубин, еритрозин и др.), Ароматизанти (ментол, ванилия, карамфил и канела, глутамати) и стабилизатори на вкуса.

СВЪРЗАНИ: Списък на най-популярните хранителни алергени при възрастни

Най-често срещаните комбинации от храни и вещества, които могат да причинят кръстосана алергия, са:

1. Ядките могат да провокират алергии не постоянно, а по време на периода на цъфтеж на леска
2. Ябълките увеличават риска от алергична реакция, когато се консумират заедно с круши, череши, череши и дюли.
3. Някои продукти често провокират алергични реакции, когато се използват едновременно с определени лекарства. Така че, не можете да комбинирате приема на ацетилсалицилова киселина с консумацията на плодове и плодове (грозде, малини, ягоди, праскови, кайсии и сливи). Пилешко яйце дава реакция, докато приема интерферон и лизозим. Кефир не трябва да се консумира по време на лечение с пеницилинови антибиотици.
4. Ястията с хляб и зърнени храни сами по себе си не са алергени. И в същото време те могат да предизвикат реакция по време на цъфтежа на зърнени растения (пшеница, ръж, овес, житна трева).
5. Нежелателно е да се консумира кефир едновременно с плесени, плесенясали сортове сирена.
6. Кравето мляко може да се превърне в алерген, ако се консумира едновременно с телешки и телешки храни и ястия. Нежелателно е да се пие едновременно краве и козе мляко.
7. Когато консумирате морски дарове и риба, трябва да изберете едно нещо. Едновременната консумация на рибни ястия със скариди, ракообразни, раци или хайвер също може да доведе до алергии.

По този начин за профилактиката и лечението на отока на Квинке е много важно правилно да се формулира хранителната диета на пациента, като изцяло или частично се изключат от менюто яйца, рибни ястия, шоколад, ядки, цитрусови плодове. Тези храни могат да причинят ангиоедем, дори ако те не са основната причина за алергията. По този начин рискът от развитие на оток може да бъде сведен до минимум.

Отокът на Квинке е опасно заболяване, което представлява заплаха не само за здравето, но и за човешкия живот. Трябва да се третира отговорно. Тези пациенти могат да бъдат посъветвани следното. Първо, винаги имайте под ръка антиалергично лекарство. На второ място, опитайте се да премахнете напълно контакта с алергена. На трето място, винаги имайте гривна или индивидуална карта със себе си, като посочвате пълното си име, дата на раждане, телефон за връзка на лекуващия лекар. В този случай при внезапно бързо развитие на болестта дори непознати, които се окажат до болния, ще могат да се ориентират и да окажат своевременна помощ.

Авторът на статията: Кузмина Вера Валериевна | Ендокринолог, диетолог

Образование: Диплом на Руския държавен медицински университет на Н. И. Пирогов със специалност „Обща медицина” (2004). Резиденция в Московския държавен университет по медицина и стоматология, диплом по ендокринология (2006).