Тромбоза на мезентериални съдове - симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Тромбоза на мезентериални съдове

Мезотромбозата или мезентериалната тромбоза е процесът на запушване на съдовете в мезентерията (мезентерията). В резултат на образуването на кръвен съсирек се влошава кръвообращението в съдовете на мезентериалния филм, покриващ коремните органи. Поради нарушение на кръвоснабдяването в засегнатите области настъпват необратими промени и некроза на тези части на мезентерията. Тромбозата на мезентериалните съдове изисква незабавно отстраняване на кръвния съсирек.

Най-често мезентериалната тромбоза се локализира в горната мезентериална артерия, по-рядко в мезентериалните вени и в долната мезентериална артерия. Поражението на мезентериалните артерии се случва по-често, отколкото поражението на вените. Смесената форма на мезентериална тромбоза се среща в напреднали случаи.

Според ICD-10 това заболяване има код K55.0, включен в интервала "остри съдови чревни заболявания". Най-често се среща при пациенти в напреднала възраст, при жените малко по-често, отколкото при мъжете. В редки случаи мезентериалната тромбоза се диагностицира при новородени с вродени патологии на червата и при хора под 40-годишна възраст.

Мезентерията фиксира чревните бримки в „окачено“състояние. Вените, долната и горната мезентериална артерия преминават между нейните листа.

Разпределението на кръвоснабдяването между съдовете на мезентерията:

• Горната мезентериална артерия (90% осигурява кръвоснабдяване на стомашно-чревния тракт) - храни тънкото черво, сляпо, възходящо, 70% от напречното дебело черво;
• Долна мезентериална артерия - захранва 30% от напречното дебело черво, ректума, сигмоидната, низходящото дебело черво;
• Колатерални съдове (анастомози) - изпомпват кръв от горната мезентериална до долната мезентериална артерия; с тромбоза на горната артерия чревните колатерали не могат да осигурят кръвоснабдяване на мезентерията.

Венозният изтичане на кръв от червата става през порталната вена. В резултат на запушване на съда с тромб се развива остро нарушение на кръвоснабдяването на червата, исхемия на стените му. По-нататъшното развитие на процеса води до необратимо разрушаване на тъканите, хеморагична некроза на чревните стени. Патологията се отличава с тежък ход, голяма вероятност за смърт.

Съдържание:

• Начини за навлизане на кръвни съсиреци в мезентерията
• Класификация на мезентериалната тромбоза
• Симптоми на мезентериална тромбоза
• Диагностика
• Лечение на мезентериална тромбоза
• Прогноза за развитие

Начини за навлизане на кръвни съсиреци в мезентерията

Движението на кръвен съсирек по артериалната система:

• От сърцето - когато аортната аневризма се откъсне от стената в резултат на инфаркт;
• От гръдната или коремната аорта - при дисекция на съдове;
• Отлепване на атеросклеротични плаки;
• Директно от мезентериалната артерия - в следствие на нейното увреждане в резултат на травма (например при удряне на стомаха).

Образуване на кръвни съсиреци във венозната система:

• Възпалително заболяване на червата, засягащо вените (тромбофлебит);
• Намаляване на кръвното налягане на фона на влошаване на дейността на сърдечния мускул;
• Портална хипертония като усложнение на хепатит;
• Застой на кръв с тромбоза на порталната вена;
• Болести и състояния, които повишават вискозитета на кръвта - последиците от спленектомия, продължителна употреба на хормонални орални контрацептиви, патология на хемопоетичните органи.

В случай на сърдечно заболяване, характеризиращо се с комуникацията на неговите камери, тромб може да навлезе в мезентериалните артерии от съдовете на крака през кухата вена, дясното предсърдие, лявата камера и коремната аорта.

Класификация на мезентериалната тромбоза

В зависимост от местоположението и степента на лезията се различават следните форми на мезентериална тромбоза:

• Компенсация - чревната функционалност е напълно възстановена;
• Субкомпенсация - в резултат на непълно възстановен кръвен поток се развиват чревни патологии като колит, ентерит и коремна жаба;
• Декомпенсация - води до развитие на гноен перитонит и коремен сепсис.

Симптоми на мезентериална тромбоза

Преди появата на остри симптоми на тромбоза могат да се появят предшественици като коремна жаба или хронична оклузия на мезентериалните съдове. Неговите симптоми са диария, коремна болка след хранене и забележима загуба на тегло.

Симптоми на остра тромбоза през първите 6-12 часа:

• Внезапна поява, остри спазми в корема;
• Общата тревожност на пациента, той е в принудително положение с притиснати крака към корема;
• Гадене, повръщане на кръв, жлъчка, мирис на изпражнения;
• Чести кървави изпражнения;
• Цианоза на кожата;
• Симптом на палачинка е повишаване на кръвното налягане с 60-80 mm Hg. Изкуство;
• Забавяне на сърдечната честота.

В началото на патологията няма симптоми на перитонеално дразнене, коремът остава мек и почти безболезнен.

Симптоми на тромбоза в стадия на инфаркт (след 6-12 часа):

• Влошаване на общото състояние;
• Намаляване на интензивността на синдрома на болката;
• Повишена болка при палпация на засегнатата област;
• Симптомът на Mondora е появата на подобно на тесто подуване между пубиса и пъпа;
• Повишена сърдечна честота;
• Запазване на отделителната функция на червата.

Симптоми на мезентериална тромбоза на етапа на перитонит (след 18-36 часа):

• Тежко влошаване на състоянието;
• Признаци на интоксикация;
• Симптоми на перитонит;
• Силна болка при движение;
• Чревна парализа, обструкция.

Важно е да се разграничи мезентериалната тромбоза от остър панкреатит, перфорирана язва на дванадесетопръстника, чревна обструкция, остър апендицит. Основната разлика между тромбозата е, че няма болка при палпация на корема в проекцията на панкреаса, има течни изпражнения и повръщането има оттенък на утайка от кафе.

Диагностика

Когато диагностицира патология, лекарят изследва историята на пациента, наличието на сърдечни и съдови заболявания, анализира клиничните симптоми, наличието на остър симптом на болка.

Лабораторни и инструментални диагностични методи:

• Кръвен тест за коагулограма;
• Кръвен тест за холестерол;
• Определяне на броя на тромбоцитите;
• Рентгенова снимка на корема;
• Селективна мезентрикография, която определя наличието или отсъствието на кръвен поток в мезентериалните артерии;
• Ядрено-магнитен резонанс на мезентериалните съдове;
• Диагностична лапароскопия за откриване на признаци на чревен инфаркт, промени в коремната кухина.

Лечение на мезентериална тромбоза

Единственият възможен метод за елиминиране на мезентериална тромбоза е спешна хирургична интервенция.

Целта на операцията:

• Оценка на чревната жизнеспособност;
• Възстановяване на притока на кръв;
• Премахване на области на чревна некроза;
• Ревизия на мезентериални съдове;
• Профилактика на сепсис и перитонит.

Има няколко метода за оперативно елиминиране на мезентериална тромбоза. Хирургът възстановява големите съдове, възстановявайки кръвоснабдяването им. В областта на чревната стеноза се създават условия за шунтиране. При некроза се резецира гангренозната област, след това се възстановява кръвоснабдяването, предприемат се мерки за предотвратяване на чревна пареза. След 1-2 дни се извършва повторна лапаротомия за преразглеждане на коремната кухина.

Следоперативни мерки:

• Въвеждането на антитромботични лекарства за предотвратяване на повторното образуване на кръвен съсирек;
• Възстановяване на общото кръвообращение;
• Лечение на последиците от интоксикацията;
• Стабилизиране на функционирането на сърдечния мускул;
• Стимулиране на тъканния метаболизъм;
• Саниране на коремната кухина;
• Антибиотична терапия за профилактика на сепсис и перитонит.

Прогноза за развитие

Ако пациентът е подпомогнат през първите 4-6 часа след нарушаването на кръвния поток в мезентериалните съдове, е възможно напълно да се възстанови функционирането на червата и да се предотврати неговият инфаркт. С предоставянето на помощ на по-късни етапи броят на необратимите промени се увеличава, смъртността нараства до 90%. Историята на основното заболяване, възрастната възраст на пациента влошава прогнозата.

За да се предотврати развитието на мезентериална съдова тромбоза, е необходимо своевременно да се лекува основното заболяване, което се превръща в източник на кръвни съсиреци - аневризми, ревматични сърдечни заболявания, атеросклероза.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получи диплома от Образователния и научен медицински център на президентската администрация на Руската федерация.