Болест на Бехтерев при жени и мъже - симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-17 02:11

Болест на Бехтерев при жени и мъже

Анкилозиращият спондилит е възпаление на междупрешленните стави, което води до образуването на анкилоза. В резултат гръбначният стълб е затворен в твърд костен корсет, което значително ограничава неговата подвижност. Анкилозиращият спондилит се нарича още анкилозиращ спондилит, тъй като терминът анкилоза означава сливане.

Ако се обърнем към статистиката, тогава броят на хората с това заболяване в различните страни варира от 0,5 до 2%. Жените боледуват по-рядко, например на всеки девет пациенти от мъжки пол има само една жена. Освен това представителите на нежния пол много по-лесно понасят анкилозиращия спондилит. Болни са предимно млади хора на възраст от 15 до 30 години. След 50-годишна възраст патологията рядко се диагностицира. Сред всички ревматологични заболявания анкилозиращият спондилит заема последната позиция по честота на поява. Що се отнася до Руската федерация, в страната тази патология е диагностицирана средно при 400 хиляди души.

Болестта много често се бърка с остеохондроза, която се проявява и с болки в гърба. Анкилозиращият спондилит обаче води до пълна неподвижност на ставите на гръбначния стълб, което е основната му опасност.

Първата болка в гръбначния стълб почти винаги се разглежда от общопрактикуващите лекари като остеохондроза. Правилната диагноза се установява много по-късно, средно 4-5 години след началото на патологията. През това време пациентът вече има време да развие груби нарушения в ставите на гръбначния стълб, което значително усложнява последващата терапия и намалява нейната ефективност.

Съдържание:

• Причини за анкилозиращ спондилит
• Първите признаци на анкилозиращ спондилит
• Симптоми на болестта на Бехтерев
• Форми на анкилозиращ спондилит
• Диагностика на анкилозиращ спондилит
• Лечение на анкилозиращ спондилит

Причини за анкилозиращ спондилит

Патологията се отнася до идиопатични заболявания. Това означава, че причините за анкилозиращия спондилит все още не са точно известни на науката. Установено е обаче, че 96% от хората имат увреждане на наследения ген на HLA системата. Именно тези гени са отговорни за нормалния имунен отговор на различни заболявания, те регулират тежестта на имунния отговор и т.н.

Увреждането на нормалната структура на гена възниква поради ефекта върху тялото на патогенни фактори, в резултат на което той се трансформира в антиген. Този антиген се предава от родителите на децата и се нарича HLA-B27.

Взаимодействайки със здрави клетки, този антиген образува определени комплекси, на които имунната система реагира като чужда. Той започва да ги атакува, като по този начин провокира възпалителна реакция.

Фактори, които могат да провокират заболяването:

• Болести на пикочно-половата система с възпалителен характер.
• Възпаление на червата и други органи поради инфекция със стрептококи и клебсиела.
• Дисфункция на жлезите с вътрешна секреция.
• Фрактури на тазовите кости.
• Хипотермия на тялото.

Генните мутации обаче не са единствената причина за развитието на болестта, тъй като задълбоченият преглед на здрави хора разкрива антигена HLA-B27 в тях. Той присъства при 9% от населението, докато само 25% от тях ще имат латентен ход на заболяването. Останалите хора, които са носители на антигена, изобщо не страдат от тази патология, но нараняване или тежка настинка могат да я провокират. Освен това при около 15% от хората, страдащи от анкилозиращ спондилит, този антиген изобщо не се открива, но те са в състояние да предадат болестта на своите потомци по наследство.

Все още няма научно потвърдени данни за факта, че патогенните микроорганизми влияят върху развитието на болестта. В края на краищата, анкилозиращият спондилит не реагира на антибиотична терапия. Нарушенията във функционирането на имунната защита обаче се появяват на генетично ниво.

Неотдавнашни проучвания върху мишки, проведени при изследване на анкилозиращ спондилит, показаха, че патологията се развива при гризачи в присъствието на антиген, инфекция и Т-лимфоцити, циркулиращи в кръвта. Тоест, необходима е комбинация от поне три патогенни фактора. Болестта не се е развила при онези животни, при които е отстранен тимусът, отговорен за производството на Т-лимфоцити.

Първите признаци на анкилозиращ спондилит

Първите признаци на анкилозиращ спондилит са както следва:

• Скованост и болка в долната част на гърба и сакрума. Възможно облъчване на болезнени усещания в долните крайници, в седалището. Болките обикновено се влошават сутрин.
• В млада възраст болезнените усещания възникват в областта на петата.
• Сковаността се простира до гръдния отдел на гръбначния стълб.
• Ако се извърши клиничен кръвен тест на пациента, ESR ще бъде увеличен в диапазона от 30 до 60 mm / час.

Ако такива признаци продължават да съществуват при човек в продължение на няколко месеца, тогава обжалването пред специалист трябва да бъде незабавно. В този случай трябва да настоявате за консултация с ревматолог.

Симптоми на болестта на Бехтерев

Симптомите на анкилозиращия спондилит се проявяват предимно в болка, която се появява в гръбначния стълб, след което се появяват други клинични признаци на патология. Важно е да можете да ги различавате не само за лекаря, но и за самия пациент, което ще позволи по-бърза диагностика.

Особености на болката при анкилозиращ спондилит

• Болката се появява в областта на сакрума. Те са особено интензивни сутрин. Така че, след събуждане, човек не може да движи ръцете и краката си известно време. Тази скованост най-често изчезва в рамките на 30 минути.
• Отличителна черта на заболяването е, че след спиране на движението болката не става по-малко интензивна, а напротив, се усилва. Упражнението носи облекчение.
• Естеството на болезнените усещания зависи от формата на анкилозиращ спондилит. Така че, с ризомелната и централна форма на заболяването, болката се локализира в гръбначния стълб, тъй като болестта прогресира, се образува прегъване. Ако пациентът има периферна форма на заболяването, тогава ставите на коленете и краката първоначално ще се подуят и болят.
• Тази патология може да се подозира по време на появата на болка. Те често започват да притесняват човек през нощта, а през деня практически изчезват.

Нарушения от страна на органи и органи

Първи страдат малките гръбначни стави, както и онези стави, които свързват илиума със сакралните прешлени и ставите на срамната артикулация. С напредването на болестта повърхността на костите, които образуват ставата, започва да се влошава, което води до остър и след това хроничен процес на възпаление.

Клетките, които образуват хрущяла, започват да растат, ставните повърхности се сливат и след това костната тъкан расте в тях. Костните връзки също се вкостяват. В резултат на това човекът се обездвижва.

Целият гръбначен стълб претърпява патологичния процес, започвайки с първия лумбален прешлен и завършвайки със седмия гръден прешлен. Когато костната тъкан нараства максимално, гръбначният стълб във външния си вид започва да прилича на бамбуково стъбло.

Що се отнася до други стави, в ранните етапи от развитието на заболяването протича процесът на възпаление в тях, с периодични рецидиви. С напредването на патологията възпалителният процес се хронизира със заместването на съединителната тъкан с фиброзна тъкан и с растежа на костната тъкан. В резултат ставите на краката и ръцете, както и ставите на гръдния кош, са изложени на анкилоза.

Около 25% от пациентите страдат от възпалителни процеси на съдовата система и ириса на очите. По-късно те развиват вторична глаукома.

При малка част от пациентите се наблюдават атрофични процеси вътре в мембраната на големи съдове, разположени в горната част на тялото. Страда и аортата. Това води до появата на вътресъдови фиброзни влакна, които нарушават клапаните на главната артерия на сърцето. В резултат на това човек изпитва нарушения на ритъма и се развива перикардит. Такива прояви на заболяването засягат от 2 до 8% от пациентите.

Горните части на белите дробове понякога са възпалени. В тях се образуват кухини, подобни на кухините при кавернозната туберкулоза. Увреждането на черния дроб и бъбреците води до постепенно нарушаване на нормалното функциониране на тези органи.

Други симптоми на анкилозиращ спондилит

Диагностицирането на заболяването само по симптоми често е трудно, тъй като те са много разнообразни. Началото на патологичния процес може да протече по различни начини. Има пет възможности за развитие на клиничната картина:

• Възпалителният процес е локализиран в лумбалната област и сакрума, интензивността на болката непрекъснато се увеличава. Успоредно с това се появяват болезнени усещания в ставите на крайниците.
• Възможно е възпаление на една или повече стави, но не е необходимо те да бъдат разположени симетрично. Възпалението се характеризира с чести обостряния и ремисии. Лумбосакралната зона се включва в процеса на възпаление малко по-късно. Най-често това е видът заболяване, което се развива при младите хора.
• В детството и юношеството проявата на болестта най-често прилича на ревматичен пристъп. Големите стави са възпалени, набъбват, кожата над тях се зачервява и телесната температура се повишава. Сакроилиачните стави се включват в патологичния процес след известно време.
• Най-редкият вариант на протичане на заболяването е придружен от такива признаци като: повишаване на телесната температура до високи нива, температурна нестабилност с тенденция за повишаване с 1-2 градуса сутрин. Пациентът започва да отслабва, чувства се слаб, изпотяването се увеличава. Болки в ставите и мускулите се появяват след 14-21 дни.
• Понякога при пациенти са засегнати предимно кръвоносните съдове и сърдечния мускул. Признаци на възпаление могат да се видят при кръвен тест. Успоредно с това се наблюдават симптоми на ирит и иридоциклит. Възпалението на ставите се проявява само месеци по-късно.

Разлики в хода на анкилозиращ спондилит при мъже и жени

Установено е, че заболяването протича по различен начин при мъжете и жените.

Симптоми на заболяването при мъжете
Как се проявява болестта	Симптомите са леки, острото възпаление липсва.	Развива се рязко, симптомите са изразени.
Тихи периоди.	Дълготраен.	Къс.
Времето от проявата на болестта до появата на първите симптоми.	На възраст от 10 до 20 години.	На възраст от 4 до 5 години.
Преобладаващото място на локализация на възпалението.	Гръбначният стълб и големите стави.	Гръбначният стълб и малките стави.
Поражението на гръбначния стълб.	Сакралната и лумбалната област страдат, но не се наблюдават силни промени.	Всички части на гръбначния стълб страдат, развиват се патологичните му изкривявания, подвижността е силно ограничена.
Увреждане на кръвоносните съдове, белите дробове и други органи.	Рядко.	Често се наблюдава.

Форми на анкилозиращ спондилит

Има четири форми на анкилозиращ спондилит, включително:

• Периферна форма. Счита се за най-често срещаната. Според различни източници от 20 до 75% от хората с анкилозиращ спондилит страдат от него. Гръбначният стълб и малките стави са възпалени.
• Централната форма на заболяването се характеризира с възпаление изключително на гръбначния стълб. Тази форма на заболяването се среща в 46,6% от случаите.
• Коренната форма, която се нарича още ризомиелична. В допълнение към гръбначния стълб в процеса на възпаление участват големи стави. Разпространението на тази форма на заболяването е 18%.
• По-рядко от други се диагностицира скандинавската форма на заболяването, при която гръбначният стълб и малките стави на горните и долните крайници страдат. По естеството на хода тази форма на заболяването много прилича на ревматоиден артрит.

Диагностика на анкилозиращ спондилит

Диагностиката на анкилозиращ спондилит е доста трудна, тъй като често се бърка с други патологии. RAMS препоръчва да се съсредоточи върху следните симптоми за диагностика:

• В продължение на три месеца или повече човек изпитва болка в лумбалната област. Болките обикновено отшумяват с движение, но се влошават в покой.
• Подвижността на гръбначния стълб е затруднена във всички посоки.
• Човек не може напълно да вдишва и издишва.
• Има възпаление на сакроилиачната става от 2-4 градуса (сакроилеит). Възпалителният процес е двустранен.

Ако човек има сакроилеит и има поне един от предишните признаци, тогава лекарят може да постави подходяща диагноза. Тези норми са приети през 1997 г. и все още са валидни. Независимо от това, не трябва да се забравя за съществуващите съвременни диагностични методи, които позволяват да се изясни диагнозата и да се определи степента на заболяването.

Ако терапевтът подозира анкилозиращ спондилит при своя пациент, той задължително трябва да го насочи към консултация с ортопед, невролог, ревматолог. Извършват се допълнителни инструментални методи за изследване, като рентгенография, ЯМР и КТ на гръбначния стълб. Вземането на кръвна проба за общ анализ разкрива увеличаване на СУЕ. Когато специалистите останат под съмнение, пациентът се насочва за специален тест, насочен към откриване на антигена HLA-B27.

Също толкова важна е диференциалната диагноза на анкилозиращ спондилит с други дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, включително остеохондроза и спондилоза. Отличителни черти са:

• Всички пациенти са предимно млади мъже;
• Естеството на болката. Те възникват в сутрешните часове и не отшумяват в покой, докато при остеохондроза болката се усилва в късния следобед и след тренировка;
• СУЕ при дегенеративни лезии на гръбначния стълб не се увеличава.

Често скандинавската форма на анкилозиращ спондилит се бърка с ревматоиден артрит. Лекарите обаче трябва да помнят, че ревматоидният артрит често засяга жените, а появата на ревматоидни подкожни възли също е характерна за това заболяване. В 80% от случаите с ревматоиден артрит, ревматоидният фактор се открива в кръвта на пациентите.

Лечение на анкилозиращ спондилит

Лечението на анкилозиращ спондилит включва прилагането на цял набор от терапевтични мерки, които имат единствената цел да спрат анкилозиращия процес:

• Когато острият период отшуми, на пациента се показва да изпълнява упражняваща терапия, полезно е да отиде на ски, да тренира в басейна.
• Ефектът се осигурява от балнеологични процедури.
• Провежда се фонофореза с хормонални лекарства, парафинотерапия, ултразвуково лечение е ефективно.
• Важно е пациентът да следи стойката си и да спи на твърда, равна повърхност.
• По време на активния етап на лечение, статичните натоварвания на гръбначния стълб, както и бягането и изпълнението на други тежки физически упражнения са забранени.

Може би въвеждането на кортикостероидни хормони в ставната кухина. Криотерапията с течен азот в гръбначния стълб помага за облекчаване на болката и облекчаване на състоянието на пациента. Хирудотерапията и масажът на гърба могат да се използват като спомагателни методи за лечение. Тези процедури обаче могат да се извършват само в ремисия.

Като цяло има активни спорове между лекарите относно физиотерапията. Много от тях са на мнение, че излагането на топлина върху възпалените стави може само да увеличи процеса на възпаление. Това се отнася преди всичко за парафиновата терапия. Пациентите посочват, че положителен ефект може да се получи от ходене до банята, но къпането с гореща вода само влошава хода на заболяването.

Не по-малко спорен е въпросът за използването на криотерапия за лечение на анкилозиращ спондилит. Така че, почти всеки пациент след първата сесия има влошаване на общото здравословно състояние. Пациентът трябва да е наясно, че този ефект се очаква. Облекчаването на болката трябва да дойде само след седмица на студено лечение.

Предписване на селективни имуносупресори

Лекарствата, които потискат работата на факторите на туморната некроза, все повече се използват за лечение на анкилозиращ спондилит.

Селективните имуносупресори се предписват само когато основната терапия не дава желания ефект. Тези лекарства са доста скъпи и приемането им увеличава риска от развитие на туберкулоза, сепсис и други тежки инфекции на фона на потиснат имунитет. Тези лекарства включват Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) и Infliximab (Remicade).

Хранене на пациента

Експертите препоръчват на всички пациенти да преминат към протеинова храна. Трябва да сведете до минимум продуктите от брашно в менюто, да се откажете от картофи, тестени изделия и мазни ястия. Полезни продукти като: риба, яйца, извара, варено месо, сирена, зеленчуци (зеле, моркови, цвекло, билки).

Упражняваща терапия и масаж

Изпълнението на терапевтични упражнения е задължителен компонент на комплексната терапия на анкилозиращ спондилит. Важно е ЛФК да се състои от енергични упражнения с амплитудно развитие на ставите. Трябва да разнообразите дейностите си с завои, завои, завъртания. Важно е ставите да участват максимално по време на изпълнението на гимнастическия комплекс. Само редовната физическа активност за 30 минути на ден или повече може да има положителен ефект.

Водната аеробика е много ефективна за предотвратяване на процесите на вкостяване на ставите. Алтернатива са заниманията в сух басейн на специализиран апарат "Ugul".

Що се отнася до масажа, той се извършва само по време на ремисия. Въздействието върху ставите не трябва да бъде твърде интензивно. Само масажист с медицинско образование може да провежда сесии.

Организация на място за спане

Пациентът трябва да организира правилно мястото си за спане. Трябва да изберете плосък и твърд матрак. В началните етапи от развитието на болестта възглавницата трябва да се изхвърли. Това ще избегне развитието на цервикална лордоза. Най-добре е да спите по корем. С напредването на болестта можете да поставите валяк или тънка възглавница под главата си. Дръжте краката си изправени.

Прием на НСПВС

Нестероидните противовъзпалителни лекарства са водещите лекарства за лечение на болестта на Бехтерев. Най-често те се препоръчват да се приемат една година или повече. Максималният курс на лечение е 5 години. По време на острия стадий на заболяването се предписва максималната доза и тъй като остър процес отшумява, дозата се намалява.

По-често от други лекарства, на пациента се препоръчва да приема кетопрофен (Flexen, Flamax, Ketonal), мелоксикам (Artrozan, Movalis, Amelotex) или диклофенак (Altrofen, Voltaren). Може би назначаването на Butodion и производни на индол, включително Indomethacin и Metindol.

Ако лечението с НСПВС е неефективно, това е причина да се преразгледа диагнозата.

Друга лекарствена терапия

• За да се намали възпалението в ставите и да се осигури бактерициден ефект, може да се предпише лекарството Сулфасалазин (Salazosulfapyridine). Терапевтичният ефект обаче може да настъпи 3-7 месеца след началото на лечението.
• За намаляване на мускулното напрежение се предписват Tolperisone или Mydocalm.
• Глюкокортикоидите бързо и ефективно облекчават възпалението, но продължителната им употреба може да причини редица усложнения от страна на храносмилателната система. Вероятно развитието на остеопороза и захарен диабет.
• Ако човек има тежко протичане на заболяването, тогава му се показва прием на цитостатици и кортикостероиди.
• Такива лекарства като Плавенил, Делагил, Купренил нямат изразен ефект върху хода на заболяването.

Терапия със стволови клетки

Един от съвременните методи за лечение на анкилозиращ спондилит е терапията със стволови клетки. Трябва да се започне в ранните етапи, когато още не е настъпила осификация на гръбначния стълб и болните стави.

Стволовите клетки са в състояние да спрат прогресията на заболяването и да предотвратят растежа на костната тъкан. В същото време болката намалява, обемът на движение се увеличава, човек започва да се чувства много по-добре. Ако съчетаете терапията със стволови клетки с гимнастически упражнения, ефектът ще дойде още по-бързо.

Що се отнася до прогнозата, с навременното започване на лечението е доста благоприятна. Разбира се, няма да е възможно напълно да се отървете от болестта, но всеки пациент е напълно способен да забави развитието си. Основното е редовното посещение на лекарския кабинет и при обостряне на патологията внимателно следвайте всички препоръки на лекаря.

При кой лекар да отида?

Вертебрологът е специалист по гръбначни заболявания.

Автор на статията: Алексеева Мария Юрьевна | Терапевт

Образование: От 2010 до 2016г Практикуващ терапевтична болница на централното медицинско-санитарно звено № 21, град електростал. От 2016 г. работи в диагностичен център No3.