Палпация на щитовидната жлеза

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Палпация на щитовидната жлеза

Съдържание:

• Техники на палпация
• Какво се оценява чрез палпация
• Увеличаване на щитовидната жлеза
• На какво трябва да обърнете внимание?
• Палпаторни признаци на гуша

Палпацията на орган е палпация с пръсти и длани, за да се получи информация за състоянието на тъканите, подуване, увеличаване или намаляване на размера, болка. Същото се отнася и за палпация на щитовидната жлеза.

Пациентът трябва да бъде подготвен, че по време на прегледа лекарят ще започне да опипва врата му - това е стандартна медицинска практика.

Техники на палпация

Всеки лекар има свои собствени разработени методи за изследване на палпацията, които са разработени през годините на медицинската практика, което означава, че те ще бъдат възможно най-информативни за лекаря. Той може да палпира органа с една ръка или с двете, или дори само с няколко пръста - всичко зависи от характеристиките на състоянието на жлезата, нейната консистенция, болка и т. Н. Той може да стои или да седи точно срещу пациента или да застане зад гърба му.

Палпаторното изследване се извършва на етапи - повърхностна и дълбока палпация. През това време пациентът трябва да седне или да стои. Лекарят прави повърхностен преглед с дясната си ръка - с пръсти се прави плъзгащо меко движение от хрущяла в средната част до яремната вдлъбнатина. С лявата си ръка лекарят държи пациента за тила.

По време на дълбока палпация лекарят работи с двата палеца. Той ги поставя пред повърхността на двата лоба. С други пръсти той се увива около врата на половин пръстен. За да палпира провлака, лекарят прави плъзгащи движения с палец по средната линия.

Какво се оценява чрез палпация на щитовидната жлеза

• Размери, с уголемена жлеза - характеристика на състоянието на тъканите на жлезата;
• Консистенция - стегнат еластичен, мек еластичен;
• Груба или гладка повърхност;
• Идентифициране на нодуларни новообразувания;
• Болезненост при допир;
• Идентифициране на патологична пулсация.

Каква е нормата?

Обикновено щитовидната жлеза е почти неоткриваема; при палпация може да се определи, че консистенцията е меко-еластична, повърхността е гладка, структурата е хомогенна.

Увеличаване на щитовидната жлеза по размер - гуша (хиперплазия)

В Русия има две класификации за оценка на степента на хиперплазия.

Един от тях е разработен през 1955 г. от О. О. Николев, който предлага да се класифицира степента на нарастване в няколко градуса:

• Нула - състоянието на жлезата е нормално, не е осезаемо и не се вижда по време на изследване;
• Първо, възможно е да се определи провлакът по време на преглъщане;
• Втората - жлезата става видима поради увеличаването на размера;
• Третият е етапът на „дебел врат“. Щитовидната жлеза става видима поради увеличаване на размера на двата дяла и на провлака. Палпацията разкрива хетерогенност на структурата, дифузна хиперплазия, нодуларни новообразувания;
• Пето - значително увеличаване на размера, образуване на гуша.

Увеличението на I и II степен без нарушение на функцията може да се счита за норма.

Общоприетата световна класификация на СЗО предвижда разделяне на етапите на хиперплазия само на две степени:

• 0 - без гуша;
• I - визуално увеличение не се открива. Палпацията разкрива увеличение, по-голямо от дължината на фалангата;
• II - гуша може да се открие както при визуален преглед, така и по време на палпация.

На какво трябва да обърнете внимание?

Често пациентите първи забелязват признаци на промяна в себе си и след това търсят медицинска помощ.

Признаци, които не трябва да се пренебрегват:

• По време на преглъщане жлезата започва да се движи заедно с ларинкса или остава напълно неподвижна при някои заболявания;
• Стилно (шумно) дишане, причинено от натиск върху ларинкса от увеличена жлеза или разширени възли;
• Парезата на гласните струни допринася за развитието или засилването на пресипналостта;
• Притискането на уголемената жлеза върху хранопровода води до развитие на дисфагия - появата на оригване, хълцане и други неприятни усещания.

Осезаеми признаци на гуша при някои заболявания на щитовидната жлеза

Консистенцията на гушата може да бъде дифузна, възлова или смесена. На фона на хиперплазия на щитовидната жлеза нейното функционално състояние може да се оцени като еутиреоидизъм (нормално), хипотиреоидизъм (производството на хормони е намалено), хипертиреоидизъм (производството на хормони се увеличава).

• Дифузна токсична гуша. Хиперплазия на жлезата с повишаване на хормоналните нива, признаци на тиреотоксикоза. При палпация жлезата се увеличава до втора-пета степен, мека или (рядко) плътно еластична консистенция, понякога можете да чуете систоличен шум по време на аускултация на жлезата.
• Ендемичната гуша се появява на фона на йоден дефицит. Той се диагностицира главно при хора, живеещи в райони, характеризиращи се с ниско съдържание на йод в храната и водата. Може да бъде с всякаква консистенция - дифузна, нодуларна или смесена.

Дифузна гуша - равномерно увеличаване на размера на жлезата, локални уплътнения не са намерени. Нодуларната гуша се характеризира с определена тумороподобна неоплазма под формата на плътен възел. Размерът на самата жлеза не е увеличен. Смесеният тип се характеризира с комбинация от увеличена жлеза и наличие на възел.

• Тиреоидит е възпаление на жлезата. Идентифицирани са няколко вида на това състояние: автоимунен тиреоидит, подостър тиреоидит на де Курвен и др. Палпацията определя увеличаването на жлезата по размер, консистенцията е лобуларно-еластична, плътна, не е свързана с кожата, повърхността е неравна, болезнена при докосване, възможно е да се определи симптомът на люлеене (натиск единият ритъм кара другия да мърда). Фиброзният тиреоидит на Riedel се характеризира с пролиферация на съединителната тъкан в жлезата, която е увеличена неравномерно, с плътна консистенция до "дървесност", повърхността е неравна, болезнена при допир, понякога споена с други тъкани.
• Нодуларна еутиреоидна гуша. В тъканите на здрава жлеза се палпира плътен възел.

Това заболяване се нуждае от диференциална диагноза, за да се изключи аденом на щитовидната жлеза или рак. Ракът се характеризира с малка или никаква подвижност. Жлезата е тясно свързана с други тъкани, шийните лимфни възли са увеличени.

Авторът на статията: Кузмина Вера Валериевна | Ендокринолог, диетолог

Образование: Диплом на Руския държавен медицински университет на Н. И. Пирогов със специалност „Обща медицина” (2004). Резиденция в Московския държавен университет по медицина и стоматология, диплом по ендокринология (2006).