Фрактура на основата на черепните кости - симптоми, оцеляване, последствия и лечение на фрактура на черепа

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Фрактура на основата на черепните кости

Съдържание:

• Какво представлява фрактура на основата на черепа
• Признаци и симптоми на фрактура на черепа
• Първа помощ при фрактура на черепа
• Класификация на фрактурите на основата на черепа
• Лечение на фрактура на черепа
• Последиците от фрактура на черепа

Какво представлява фрактура на основата на черепа

Фрактура на основата на черепа е много тежко травматично увреждане на мозъка (TBI), при което една от костите, съставляващи основата на черепа, се счупва: тилната, клиновидна, темпорална или етмоидна или няколко от тях. Причината за такива щети обикновено се оказва значително въздействие: това може да бъде инцидент, падане назад от височина, директен удар с нещо тежко по главата или лицето в долната челюст.

Фрактурата на костите на основата на черепа представлява 4% от броя на диагностицираните черепно-мозъчни наранявания. Възможна е и комбинация от фрактури на основата и калвариума, която се среща при 50-60% от пациентите с това увреждане.

Оцеляване на фрактура на черепа

От решаващо значение е колко бързо и компетентно се оказва първа помощ за фрактура и хоспитализация с последващи медицински мерки. TBI често се придружава от обилно кървене, което може да доведе до смърт в първите часове след нараняване или да причини продължителна кома, за която прогнозата е изключително лоша. В този случай има голяма вероятност за инвалидност през целия живот, когато основните жизнени функции са нарушени и интелектът е сериозно засегнат.

При фрактури без изместване, единични фрактури, които не изискват операция, прогнозата е относително благоприятна.

Смъртността при фрактури на костите на основата на черепа варира от 24 до 52%, в зависимост от тежестта и сложността на нараняването и последващите усложнения.

Признаци и симптоми на фрактура на черепа

Симптомите зависят от тежестта, местоположението на фрактурата и степента на увреждане на мозъчните структури. Загубата на съзнание може да бъде под всякаква форма, от краткотрайно припадане по време на нараняване до продължителна кома. Нарушението на съзнанието е толкова по-силно, колкото по-тежко е нараняването, но при вътречерепен хематом може да има период на просветление, предшестващ загубата на съзнание, което не бива да се бърка с липсата или лекотата на нараняване.

Честите признаци на фрактура включват:

• Разкъсване на главоболие поради развитие на мозъчен оток;
• Повръщане, аспирация на повръщане или доброволно изтичане на стомашно съдържимо в белите дробове;
• Симетрично двустранно кървене около очите под формата на "очила";
• Различни диаметри и липса на реакция на учениците;
• Нарушения на дишането и кръвообращението в случай на компресия на мозъчния ствол;
• Изтичане на цереброспинална течност (цереброспинална течност), смесена с кръв от носа и (или) ушите;
• Сърдечни нарушения: аритмия, тахикардия, брадикардия, високо или ниско кръвно налягане;
• Вълнение или обездвижване;
• Объркване на съзнанието;
• Неволно уриниране.

Фрактурите на пирамидата на темпоралната кост могат да бъдат надлъжни, напречни, диагонални. При надлъжни фрактури се засягат средното и вътрешното ухо и каналът на лицевия нерв. Симптоми: кървене от ухото и секреция на цереброспинална течност поради разкъсване на тимпаничната мембрана, кръвоизлив в областта на темпоралния мускул и зад ухото, частична загуба на слуха. Кървенето се влошава при завъртане на главата, така че това е строго забранено.

За напречна фрактура на темпоралната кост са характерни пълна загуба на слуха, нарушения във функционирането на вестибуларния апарат, парализа на лицевия нерв и загуба на вкус.

• Клинични признаци на фрактура на предната ямка: епистаксис, назална ликорея (отделяне на цереброспинална течност през носа), кръвоизливи около орбитите и под конюнктивата. Синините се появяват 2-3 дни след нараняване, което по същество ги отличава от обикновените натъртвания, които се появяват в резултат на директни удари по лицето. Понякога възниква така нареченият подкожен емфизем: когато клетките на етмоидната кост са повредени, въздухът прониква в подкожната тъкан, което води до образуване на мехурчета по кожата.
• Клинични признаци на фрактура на средната черепна ямка: едностранно ушно кървене; рязко намаляване на слуха или пълна глухота; освобождаване на цереброспинална течност поради разкъсване на тимпаничната мембрана, дисфункции на лицевия нерв, натъртване в областта на темпоралния мускул и зад ухото; частична загуба на вкус. Счупванията на средната ямка представляват 70% от нараняванията на основата на черепа.
• Клинични признаци на фрактура на задната черепна ямка: едновременно увреждане на слуховите, лицевите и отвеждащите нерви; натъртване зад ушите от едната или от двете страни; когато опашните нерви са притиснати или спукани, езикът, небцето, ларинкса са парализирани и функционирането на жизненоважни органи е нарушено.

• Фрактурите на основата на черепа също се характеризират с лезии на обонятелния или зрителния нерв. При такива фрактури менингите се разкъсват, в резултат на което се образува канал за комуникация между медулата и външната среда през носната и устната кухина, средното ухо или орбитата. Фрактурните фрактури са особено опасни в това отношение: костните фрагменти могат да наранят артериите и вените. Комуникацията с външната среда прави мозъка отворен за проникване на инфекции и микроби и може да доведе до развитие на енцефалит, менингит или абсцес на мозъка.

Първа помощ при фрактура на черепа

Ако подозирате фрактура, трябва незабавно да се обадите на линейка. Ако състоянието на жертвата е задоволително и той е в съзнание, тогава той трябва да бъде положен по гръб (без възглавница), обездвижен и фиксиран на главата и горната част на тялото, а върху раната трябва да се постави антисептична превръзка. В случай на забавяне на хоспитализацията, върху главата може да се приложи сух лед. Ако няма проблеми с дишането, можете да дадете на жертвата димедрол или аналгин.

В състояние на безсъзнание жертвата трябва да бъде положена по гръб в полуобърнато положение и леко обърната глава на една страна, за да се избегне аспирация в случай на повръщане, да се разкопча тесни дрехи, да се премахнат съществуващите очила, протези и бижута. За да фиксирате тялото, поставете валяк от дрехи или одеяла под едната страна на тялото.

При остър респираторен дистрес изкуственото дишане се извършва чрез маска. Въвеждат се сърдечно-съдови лекарства (сулфокамфокаин, кордиамин), разтвор на глюкоза, лазикс. При обилно кървене и рязко спадане на налягането, лазикс се заменя с интравенозно приложение на полиглюцин или желатинол. При двигателно възбуда интрамускулно се инжектира разтвор на супрастин.

Облекчаващите болката трябва да се използват с повишено внимание, тъй като това може да усложни кървенето. Употребата на наркотични болкоуспокояващи е противопоказана, тъй като те влошават дихателния дистрес.

Класификация на фрактурите на основата на черепа

Фрактурите варират:

• Според едноименните увредени кости;
• На черепната ямка на вътрешната повърхност на черепа: предна, средна и задна;
• Във връзка с външната среда;
• По наличието или отсъствието на изместване на костите.

Тилната и сфеноидната кости са част от мозъчния отдел на черепа. Темпоралните кости образуват свода на черепа и съдържат органите на слуха: в пирамидата на темпоралната кост е тимпаничната кухина и вътрешното ухо. Предната ямка е оформена от челната кост, плоча на етмоидната кост, отделена от средата с ръбовете на клиновидната кост. Средната ямка се формира от клиновидната и темпоралната кости. Задната ямка се образува от тилната кост, задната част на клиновидната кост.

Фрактурите без изместване се отнасят до отворена TBI и имат благоприятна прогноза. Ако фрактурата е придружена от загуба на кръв или изтичане на цереброспинална течност, тя се счита за TBI с отворен проникващ ефект.

Лечение на фрактура на черепа

Магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT) се използват за точно и точно диагностициране на травмата. В зависимост от тежестта и сложността на нараняването, лечението може да бъде консервативно или оперативно.

Консервативно лечение

Консервативните методи са показани при травми с лека и умерена тежест, когато е възможно да се елиминира ликвореята по нехирургичен начин.

Необходимо е да се спазва строг режим на легло, главата трябва да е в повдигнато положение - това помага да се намали отделянето на цереброспинална течност. Лечението включва дехидратационна терапия (насочена към намаляване на съдържанието на течности в органите), като за тази цел се извършват лумбални пункции на всеки 2-3 дни (вземане на цереброспинална течност от гръбначния мозък на лумбалното ниво), паралелно се извършва субарахноидална инсуфлация (въвеждане в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък) същото количество кислород. Също така се използват лекарства, които намаляват производството на цереброспинална течност - диуретици диакарб, лазикс.

Физическата активност е ограничена до шест месеца. Жертвата трябва да бъде регистрирана при травматолог и невролог, наблюдавани от отоларинголог и офталмолог.

Особено внимание трябва да се обърне на предотвратяването на вътречерепни усложнения от гноен характер. За тази цел се извършва саниране на назофаринкса, устната кухина и средното ухо с помощта на антибиотици. При наличие на гнойни усложнения интрамускулните или интравенозните инжекции се допълват от въвеждането на антибиотици в епидуралното пространство (ендолумбално). За това се използват канамицин, хлорамфеникол, мономицин, полимиксин. Също така, ендолумбалното приложение на канамицин се извършва 2 дни след спирането на ликвореята. Най-доброто от всичко е, че изборът на лекарството се извършва чрез инокулиране на флората на цереброспиналната течност или намазка, взета от носната лигавица.

Хирургия

Хирургическа намеса е необходима в следните случаи:

• Идентифициране на фрактура с много срязи;
• Увреждане или компресия на структурите на мозъка;
• Изтичането на цереброспинална течност през носа, което не може да бъде спряно чрез консервативни методи;
• Рецидиви на гнойни усложнения.

Хирургичното лечение се използва за кървене, хематом или костни остатъци, които могат да представляват пряка заплаха за живота. В този случай се извършва трепанация (отваряне) на черепа и след операцията дефектът на костната тъкан се затваря с отстранена кост или специална плоча (в повечето случаи). Това е последвано от дълга рехабилитация.

По темата: 12 популярни начина за домашно лечение

Последиците от фрактура на черепа

Последиците от фрактурите могат да бъдат директни, непосредствено възникващи в момента на нараняване и отдалечени. Преките последици включват:

• Вътремозъчни хематоми - тъй като фрактурата на основата на черепа е резултат от силен удар в главата, тя е придружена от сътресение и разкъсване на малки, а в някои случаи и по-големи кръвоносни съдове. Малките хематоми могат да се разрешат сами, големите хематоми изискват хирургическа намеса, тъй като, намирайки се в черепната кухина, те оказват натиск върху околните тъкани и нарушават мозъка;
• Инфекциозни процеси - ако се наруши целостта на черепните кости, има голяма вероятност патогенни бактерии да попаднат в раната, което води до развитие на възпалителни заболявания като менингит, енцефалит и др.;
• Увреждане на медулата - при натрошена фрактура костните фрагменти могат да увредят тъканите и мембраните на мозъка, което може да доведе до загуба на слуха или зрението, както и до проблеми с дишането.

Дългосрочните последици настъпват след определен период от време след възстановяването на жертвата, най-често за период от няколко месеца до пет години. Те са причинени от непълна регенерация на увредената нервна тъкан, както и образуването на белези на мястото на фрактурата, което води до компресия на нервите и малките съдове, които хранят мозъка.

Дългосрочните последици могат да бъдат:

• Парализа и пареза;
• Енцефалопатия и психични разстройства, от частична дезориентация в пространството до загуба на умения за самообслужване;
• Епилептични припадъци;
• Тежката церебрална хипертония, която е склонна към злокачествено протичане, може да провокира инсулт и е трудна за лечение.

Автор на статията: Каплан Александър Сергеевич | Ортопед

Образование: диплома по специалността „Обща медицина“, получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по травматология и ортопедия в Градската клинична болница на името на Боткин в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.