Апендицит - признаци и симптоми на остър и хроничен апендицит. Къде се намира апендицитът?

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Признаци и симптоми на остър и хроничен апендицит

Съдържание:

• Какво е апендицит?
• Остър апендицит
• Хроничен апендицит

Какво е апендицит?

Апендицитът е възпаление на апендикса. Ярките клинични симптоми и многобройните нюанси на остро и хронично възпаление на апендикса правят диагностиката и хирургичното лечение на апендицит едновременно лесна и трудна медицинска задача.

Премахването на апендицит (апендектомия) е единственият начин за радикално лечение на остри и хронични форми на това заболяване. В Русия годишно се извършват поне един милион такива операции.

От броя на оперираните пациенти, около 5 хиляди пациенти умират от следоперативни усложнения на апендектомия, а около 300 хиляди операции се извършват погрешно поради фалшива диагноза.

Парадоксът е, че диагностиката и отстраняването на апендицит е рутинна и рутинна коремна (коремна) операция.

Сравнителният анализ на относително чести следоперативни летални резултати и „пропилени“операции, от които дори опитни хирурзи не са застраховани, на фона на лекотата на извършване на хирургични процедури, показва сложността и дълбочината на проблема.

Освен диагностичните / оперативни грешки и отрицателните физиологични аспекти (бременност, възраст, лошо състояние на пациента), тук са и най-очевидните причини за неуспешни операции на апендектомия:

• късно лечение на пациенти в медицинско заведение, когато патогенезата е станала катастрофална (разкъсване на слепия процес в коремната кухина, гноен перитонит);
• общата инервация на апендикса и съседните вътрешни органи е придружена от атипични прояви и болка (извън дясната илиачна област)
• обща лимфна и кръвообращение на апендикса и съседните органи, в резултат на което патогенезата се разпространява в съседни органи.

Участието на съседни органи чрез кръвта, лимфата и нервната система не позволява адекватно да се идентифицира възпалението на апендикса дори с помощта на съвременни инструментални методи - контрастна рентгенография, КТ, ултразвук, диагностична лапароскопия. Освен това възникват трудности при изследване на бременни жени в по-късен гестационен период, възрастни хора и деца.

Общи универсални препоръки при съмнение за възпаление на апендикса:

• Патогенезата може да се развие бързо. Не чакайте спонтанно решение на проблема, отидете в болницата! Лекарите трябва да имат достатъчно време, за да вземат правилното решение.
• Използвайте знанията за характеристиките на апендицита, получени в рамките на здравното образование, за да се свържете своевременно с медицинско заведение в случай на заболяване.

Ще се опитаме да предоставим най-полезната информация за хора без медицинско образование. И така, по ред.

Защо премахването на апендицит не намалява качеството на живот?

Дълго време, дори сред лекарите, апендиксът се считаше за „допълнителен орган“. Целта му беше неясна. Безполезността е доказана чрез поддържане на здравето след отстраняване, а последващите човешки заболявания не разкриват никаква етиологична връзка с отстранения орган.

Хистологични, физиологични и имунологични експерименти са установили значението на апендикса за организма. Състои се от участието на тялото в следните процеси:

• формирането на клетъчната връзка на имунитета - в стените на апендикса има много лимфоидна тъкан;
• производството на хормони, които стимулират перисталтичните контракции на червата, участващи в синтеза на амилаза - един от храносмилателните ензими, който разгражда хранителното нишесте.

Липсата на видими смущения от страна на тялото при лица, претърпели апендектомия, се обяснява с включването на компенсаторни механизми. Функциите на изгубения орган се поемат от други структури. Следователно, апендектомията е относително безопасна процедура. При липса на странични патологии се запазва хомеостазата при хора с отстранен апендикс. Трябва обаче да знаете, че отсъствието на апендикса намалява „запаса на безопасност“на тялото.

Как възниква апендицитът?

Има няколко теории. Ще представим алтернативна визия на проблема, въпреки че първопричината остава при причинителите на често срещани инфекции (стафилококи, стрептококи, Е. coli, други анаероби).

Участието на банална микрофлора в патогенезата на апендицит е възможно, когато няколко неблагоприятни местни и общи фактора съвпадат на фона на намаляване на социалните и битовите условия.

Местни фактори:

• Стесняване или запушване на устата на апендикса (камъни, погълнати чужди предмети, червеи, слуз, анатомични деформации на апендикса, възпаление), което е придружено от стагнация на съдържанието на кухината на апендикса и намаляване на кръвообращението на органа;
• Кръвни съсиреци на съдовете на органа, които причиняват развитието на области на застой и некроза;
• Спазми, кръвни съсиреци и разтягане на стените на апендикса рефлекторно активират перисталтиката на тънките черва, стимулират прекомерното образуване на слуз и нарушават микроциркулацията на кръвта и лимфата в капилярите.

Общи фактори:

• Характерът на диетата и хранителните предпочитания на болния (монодиетите, изключително месото или въглехидратната храна влияят негативно);
• Наличието на хроничен инфекциозен процес в съседни органи (в пикочно-половата система, стомаха, червата, панкреаса, дихателните пътища);
• Дефекти на имунната система, включително алергични патологии.

Социални фактори:

• Хроничен стрес (на фона на лабилна нервна система);
• Влиянието на климатичните условия върху тялото (чести болки в гърлото, настинки, придружени от активиране на опортюнистична микрофлора).

Комбинацията от три фактора води до активно размножаване на микроби и развитие на гнойни процеси в апендикса.

От коя страна е апендицитът при хората?

Апендиксът се намира в проекцията на дясната илиачна област.

Апендиксът е продължение на цекума. Започва под границата на прехода на илеума в дебелото черво. Дължината на сляпото черво е 6-8 см, ширината е 7 см. Поради липсата на мезентерията този участък е подвижен. Апендиксът (апендикс) е с дължина приблизително 8 см и ширина 0,5-1,0 см. Има няколко опции за разположението на апендикса в коремната кухина на човека. Точната топография е от голямо значение за хирурга при избора на оперативен достъп до органа. В други възможни ситуации, които не са свързани с медицински изследвания, не се изискват знания за точната топография.

Естеството на болката с апендицит

Най-ранният и най-често споменаван от пациентите симптом е болката. В дебюта болката се характеризира с пароксизмални прояви на фона на отсъствието на предшественици на заболяването. Първоначално локализацията на болката се идентифицира по усещания в пъпа и / или слънчевия сплит. Освен това, в рамките на няколко часа до два дни, болката се измества в областта на десния илиачен въздух.

Характерът на болката е постоянен, тя се увеличава с кашлица, притеснителен характер, тоест честотата й е ниска. Характерната поза на пациента е на гърба със свити крака. Възможни са и други пози, които намаляват болезнените усещания.

Свързана статия: Как да определите апендицит в себе си?

Остър апендицит

Развива се бързо и се характеризира с ярки симптоми.

Има три основни типа остро възпаление на апендикса:

• Катарална;
• Флегмонозен;
• Гангренозен.

Катаралната форма се характеризира с морфологични нарушения, открити с инструментални методи. В първите часове се наблюдават признаци на стагнация на кръвообращението на върха на апендикса. Те са придружени от оток, лимфен излив и подуване на лигавицата. Появяват се конусовидни огнища на катарално възпаление. Промените в началния период са обратими.

Флегмонозният апендицит се развива до края на първия ден. Стените на органа са значително удебелени, лигавицата в устата се покрива с гной и се откриват множество абсцеси.

Повече за катаралния апендицит

Гангренозен апендицит - проявява се с деструктивни промени в стените и преминаване на възпаление към околните тъкани (периапендицит) или мезентерия (мезентериолит).

В някои случаи апендицитът завършва с изчезване на симптомите и дори възстановяване.

Повече за гангренозния апендицит

Признаци на остър апендицит

Типични прояви на отварянето:

• Болка;
• Гадене, Повръщане, причинено от рефлекторно вълнение;
• Забавено движение на червата и газове;
• Диарията е признак на интоксикация на тялото;
• Често хипертермия (до 38,0 ⁰ С), рядко норма;
• Плака на езика, отначало мокра и след известно време суха.

Основният симптом на апендицит - болка - се определя чрез провокационни тестове. Предложени са десетки различни тестове за определяне на апендицит, четири основни теста за болка:

• Роузинг;
• Ситковски;
• Образцова;
• Щеткин-Блумберг.

Този тест не описва изследователски методи. За извършването им е необходимо да се познава добре топографската анатомия на вътрешните органи на човека. Хирурзите, когато откриват апендицит, използват повече от дузина различни методи за определяне на признаците на заболяването.

Симптоми, определени от лекар при клиничен преглед:

• Пулс над 100 удара / мин на фона на лека хипертермия;
• Разликата в температурата, измерена на две места - ректално и в подмишницата. Обикновено ректалната температура е по-висока с 0,8-1,0 ⁰ С, а апендицитът с перитонит се характеризира с по-значителна разлика;
• Кръвното налягане в рамките на индивидуалната норма, намаляването на кръвното налягане е доказателство за интоксикация;
• Бимануална (едновременно с две ръце) палпация на дясната и лявата страна на корема е придружена от изразена болка в дясната илиачна област и рефлекторно напрежение на коремната стена на мястото на повишена болка;
• Потупването с пръсти по различни части на корема се проявява локално чрез повишена болка.

Според времето от началото на заболяването се различават ранните и късните стадии на острия апендицит. Ранният етап продължава два до три дни. На третия ден (късен етап), с неблагоприятно развитие на патологията, възпалителният процес се простира извън органа и тогава е възможна перфорация (разкъсване) на стените на апендикса. При благоприятен ход на възпаление атаката завършва с възстановяване.

Признаци на благоприятен (абортивен) ход на остро възпаление:

• Нормализация на температурата;
• Изчезване на болка;
• Нормализиране на апетита.

Възможно е да се поддържа болезнена реакция за известно време с дълбока палпация в дясната илиачна област. Пациентът, включително тези с благоприятен ход на заболяването, продължава да бъде под наблюдението на хирург. Решението за по-нататъшни действия (операция или консервативно лечение) се взема от лекуващия лекар. Опасността от благоприятно протичане е преминаването на острата фаза в хроничната.

Има три сценария на болкови реакции при тази форма на патогенеза:

• Силен, възниква внезапно, е остър, завършва бързо;
• Умерено изразена, отнема много време, изчезва бавно;
• Прогресивният, нарастващ постепенно, има инвалидизиращ характер, разпространява се извън възпаления орган, което е свързано с излива извън апендикса на възпалителния инфилтрат и прехода на възпалението към органите, съседни на апендикса.

Първите два сценария могат да завършат със спонтанно възстановяване или с преход към бавна форма. Последното завършва само с апендектомия.

Локализацията на болката зависи от местоположението на апендикса.

В допълнение към правилната въздишка, болката може да излъчва и да се отразява на други места:

• Когато процесът се измести по-близо до тазовата кухина, може да се появи болка в ректума.
• Когато процесът е разположен зад сляпото черво, острата болка се локализира от дясната страна на долната част на гърба, в анатомичната област, наречена триъгълник на Петти (Petit).

Поясничният триъгълник (друго име на триъгълника на Пети) е дефиниран в задната част на торса, в долната част на гърба, центриран върху проекцията на бъбреците. Възможни са и други области на реакция на болка.

Усложнения на острия апендицит

Има два основни типа. Свързан с неуспешни апендектомии е първият тип усложнения; с патологии на неотстранен червеобразен апендикс - вторият вид усложнения.

I. Първи тип - следоперативни усложнения

Разграничете:

• Ранни, които се развиват през първите три дни след операцията;
• Късно се развиват на третия или четвъртия ден, понякога след отстраняването на шевовете, на 7-10-ия ден.

Вероятно има три основни възможности за ранни усложнения - следоперативно кървене, чревна пареза и остро задържане на урина:

• Интраперитонеално следоперативно кървене. Причината е неуспешно лигиране на кръвоносен съд, кървене на малка мезентериална вена или артерия;
• Венозното кървене се характеризира с намокряне на ръбовете на хирургичната рана и накисване на превръзката с кръв;
• Артериалното кървене, в допълнение към казаното, се проявява с бързо влошаване на благосъстоянието, бледност на видимите лигавици и намаляване на телесната температура.
• Следоперативна чревна пареза. Причините са неправилно налагане на чревния шев, стесняване на чревния лумен и рефлекторно спиране на перисталтиката поради адхезивно възпаление. Парезата се проявява:
• Повръщане на неусвоена храна известно време след хранене;
• Липса на движение на червата;
• Липса на перисталтичен шум в червата.
• Остра задръжка на урина. Причината е рефлекторният спазъм на сфинктера на пикочния мехур. Проявява се чрез натрупване на урина, неуспешно желание за уриниране, преливане на пикочния мехур и болка в долната част на корема.

Късни следоперативни усложнения. Те се развиват на третия или четвъртия ден, понякога по-късно. Това е възпаление на лигавиците на перитонеалната стена, нагнояване на шевовете на следоперативна рана:

• Перитонитът е възпаление на перитонеума. Причината е развитието на гноен процес. Проявява се като болезненост, напрежение в стените на корема, треска, повръщане на усвоена храна или жлъчка при нейното отсъствие.
• Намокряне на шевовете след оперативна рана. Причината е индивидуална непоносимост към хирургични конци, недостатъчна дезинфекция на мястото на шева на пънчето на изрязаното апендикс. Проявява се с висока температура, повръщане, болка.

II. Втори тип усложнения

Те се появяват при лица, които забавят контакт с медицинско заведение. Усложненията са свързани с трудности при диагностицирането на сложната патогенеза на апендицит. Те се характеризират с много висок риск от смърт. Особено при възрастни и сенилни хора.

Разграничаване на патологични процеси, придружени от:

• Инфилтрация на възпалителен ексудат около възпаления апендикс;
• Абсцеси на коремната кухина и черния дроб;
• Перитонит поради възпаление на неотстранен орган;
• Абсцес на космоса на Дъглас;
• Сепсис - отравяне на кръвта през общата кръвоносна система и преливане на патогенеза към съседни органи (матка при жените, черен дроб, бъбреци, урогенитални органи).

Диагностика на острия апендицит

Програмата от мерки за идентифициране на апендицит включва два етапа (у дома и в болницата):

Доболнично наблюдение на пациента. Определяне на признаци на апендицит от пациента или близките. След потвърждаване на симптоми, подобни на апендицит, трябва незабавно да се свържете с линейка и да се подготвите предварително:

• Необходими документи - паспорт, застрахователна полица, евентуално медицинска карта, ако е у дома;
• Подробно устно описание на признаците на заболяването.

Болничният преглед на пациента включва:

• физически методи (вземане на анамнеза, преглед, палпация, перкусия, термометрия);
• Инструментално изобразяване (диагностична лапароскопия на коремните органи, обикновена рентгенография, компютърна томография (КТ) с контраст, ултразвук);
• Лабораторни изследвания.

При наличие на ярка клинична картина се извършва апендектомия въз основа на физически методи за изследване. Причината за операцията също е високо ниво на левкоцити - защитни клетки в кръвта, определено с лабораторни методи, както и положителни диагностични тестове:

• Бартомие-Микелсън. Диагностичната стойност на този тест е много висока. Вероятността от апендицит е 97%, когато се установи ярък отговор. Същността на метода: субектът се поставя легнал от лявата страна, докато палпацията на десния илиачен дъх се проявява като неприятни усещания;
• Образцова. Диагностичната стойност е 83%. Същността на диагностичното проучване: пациентът, докато лежи, повдига десния си крак в права позиция. Болката се увеличава поради мускулно напрежение и изместване на вътрешните органи;
• Роузинг. Диагностичната стойност е 79%. Същността на метода: с юмрук на лявата си ръка лекарят натиска върху проекцията на низходящия клон на дебелото черво. Дясна ръка натиска от противоположната страна на корема. Възпалението на апендикса се проявява с неприятно усещане от дясната страна на тялото.

Лечение на остър апендицит

Всички пациенти с признаци на „остър корем“трябва да бъдат хоспитализирани, за да се разграничи апендицитът от подобни патологии.

През този период ректалното и / или вагинално изследване е задължително, други видове визуализация на патологичния процес:

• При наличие на ярка клинична картина на катарален апендицит, операцията е показана в рамките на първите два до четири часа след постъпване в болницата;
• Апендикуларна колика. Неясните признаци на колики (например разлят хлабав или плътен възпалителен ексудат около органа) изискват диференциация на причините. На болничния етап се провеждат допълнителни проучвания, на пациента се предписва консервативно стационарно (по-рядко амбулаторно) лечение в продължение на 10-20 дни (спазмолитици, десенсибилизация, антибиотици). Лечението обикновено се провежда в болница. Отстраняването на възпаления орган с потвърждение на апендицит се извършва планирано след отстраняване на явленията на възпалителна инфилтрация;
• Апендицит, усложнен от перитонит (дифузен, дифузен). В този случай е показана диагностична лапаротомия - хирургична операция, по време на която се ревизира състоянието на вътрешните органи. През последните години по-често се използва лапароскопия - изследване на състоянието на вътрешните органи с помощта на устройство за наблюдение чрез малка пункция на коремната стена.

В зависимост от резултатите от лапаротомията (лапароскопия) последващият алгоритъм на действията може да бъде както следва:

1. Когато се потвърди катаралното възпаление, илеумът и матката се ревизират (при жените);
2. С потвърждение на гинекологична патология на фона на възпаление на апендикса се препоръчва операция;
3. Ако се открие флегмонозен апендицит, операцията се отлага до края на лечението, през този период антибиотиците се прилагат интраперитонеално за 3-4 дни.

След комплексно лечение и нормализиране на здравето се извършва планирана операция.

Спешна помощ при остър апендицит

Пациентът и неговите роднини на доболничния етап трябва да спазват няколко правила.

Внимание! Абсолютно забранено:

• Локално нагряване на корема;
• Премахване на болката с лекарства, алкохол, наркотици и всякакви други средства;
• Използването на лаксативи (масло, сол, билкови и всякакви други);
• Клизмите са въвеждането на течности в ректума.

Спешната помощ за пациента се състои от следните дейности:

• Необходимо е да го поставите на хоризонтална повърхност и да осигурите мир;
• Позволено е да се намали болката чрез локално сухо охлаждане (съд със студена вода или лед) от дясната страна на корема. Между контейнера със студ и кожата е задължително да се направи подплата от няколко слоя плат - това ще намали риска от локални негативни студени ефекти;
• Незабавно се обадете на линейка (тел. 03).

Спешните мерки в лечебно заведение се регламентират от наредбите за обслужване.

Хроничен апендицит

Това заболяване се среща много по-рядко от острия апендицит. Диагнозата е трудна поради възможно изкривяване на естеството на болката, неясни клинични симптоми и липса на макро-промени по стените на апендикса. Смята се, че хроничната форма на апендицит е продължение на остро възпаление. Повтарящото се катарално доброкачествено възпаление е придружено от пролиферация на стените на органа и съединителната тъкан с образуването на сраствания.

Патологията води до стесняване на лумена на процеса. Ако луменът се стеснява в устата на органа, това води до натрупване на гной, слуз и транссудат в кухината му.

Това условие се определя като:

• Емпием на апендикса - натрупване на гной;
• Дропсия на апендикса - натрупване на транссудат (течност);
• Мукоцеле на апендикса е натрупване на слуз.

Патологията, свързана с удебеляване на стените на апендикса, е много по-рядка. Този процес се нарича фибропластичен апендицит. Прилича на инфекциозен процес - туберкулоза (туберкули на орган), тумор (обрасла слабо диференцирана тъкан), актиномикоми - гъбични лезии (уплътнения, фистули на органа). Понякога дивертикули (джобове) се намират на апендикса.

Най-често обаче няма промяна. Това усложнява диагнозата и прави лечението неефективно.

Може ли апендицитът да бъде хроничен?

Хроничната форма на апендицит се изолира като отделно заболяване. Той е разделен на:

• Първичен хроничен апендицит - когато лениви симптоми, включително постоянна болка в илиачната област, се появяват при хора, които никога преди не са страдали от остра форма на заболяването;
• Вторичен хроничен апендицит - когато симптомите се развият след един или множество остри пристъпи на апендицит.

В научния свят няма консенсус относно законността на нозологичната единица „първичен хроничен апендицит“. В проучването може да няма видими нарушения на морфологичните структури на тъканите, въпреки че клиничните признаци на възпаление са изразени.

В тази връзка операциите при хронично възпаление в около 60% от случаите са „напразни“.

След неуспешни операции болката продължава, тъй като нейната причина е свързана с увреждане на други органи. В момента хистологичните изследвания са най-надеждният маркер за хронично възпаление.

Признаци на хроничен апендицит

Болката не е постоянен, задължителен знак. В някои случаи тя е незначителна или пароксизмална. Може да се прояви като болезнени, изтощителни неприятни усещания с ниска интензивност. В някои случаи се влошава след хранене или упражнения, понякога придружени от запек и диария. При жените болката се засилва по време на периоди на редовни хормонални промени.

Те помагат да се подозира наличието на хронична форма на апендицит, тестове, които провокират болезнена реакция, включително:

• Усещане за стените на корема - патологията се проявява с болка от дясната страна;
• Пациентът от лявата страна е притеснен, когато палпира дясната страна на корема.

Други проби, използвани за диагностични цели:

• Опитът да повдигнете десния крак е неприятен;
• Намаленият мускулен тонус от дясната страна на корема е признак на хроничен апендицит.
• При ходене по бягаща пътека десният крак се уморява много по-бързо от левия.

Най-добрата диагноза на хронично възпаление на апендикса е лапароскопията. Рентгенографията, нейните модификации и ултразвук са с ограничена диагностична стойност при хронично възпаление. Тези методи не разкриват микроскопични промени в стените на процеса.

Използването на радиационни диагностични методи е ограничено до идентифициране на непреки признаци на възпаление:

• Задържане на контрастното вещество в кухината в продължение на няколко дни;
• Неравномерно (фрагментирано) запълване с контрастно вещество.

Когато поставят диагноза, те изключват подобни заболявания на вътрешните органи, като:

• Болести на стомашно-чревния тракт (хронични форми на холецистит и панкреатит);
• Болести на отделителната система (възпаление на бъбреците, уретерите);
• гинекологични заболявания (нарушаване на редовността на циклите, хронично възпаление на придатъците).

Лечение на хроничен апендицит

Хирургичното отстраняване на апендикса е най-ефективно. Вероятността за благоприятен изход е по-ниска в сравнение с отстраняването на апендикса в острата фаза. Ефективността е намалена поради сложна диагностика и висок риск от сраствания в коремната кухина.

В някои случаи медикаментозното лечение е показано преди отстраняването на процеса. На пациента се дават интравенозни антибиотици. През този период пациентите се нуждаят от диетично хранене, за да намалят натоварването на червата.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.