Херпес

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Херпес

Съдържание:

• Какво представлява херпес зостер?
• Херпес зостер симптоми
• Херпес зостер причинява
• Последици и усложнения
• Херпес зостер заразен ли е?
• Лечение на херпес зостер
• Колекция от лечебни растения

Какво представлява херпес зостер?

Херпес зостер е спорадично заболяване, причинено от реактивиране на вируса на херпес симплекс тип III (Varicella Zoster вирус). Болестта се характеризира с преобладаваща лезия на кожата и нервната система с тежки усложнения.

Латентно пренасяне на варицела зостер през целия живот е установено при около 20% от жителите на нашата страна, които са имали варицела в детска възраст. Безсимптомното пренасяне на спящия вирус може да бъде през целия живот. Основното убежище за него са нервните клетки на тялото. Под въздействието на вътрешни и / или външни агенти вирусът се активира.

Рисковата група включва всички хора с латентна форма на вируса Varicella Zoster, но в по-голяма степен имат:

• Възраст на петдесет и повече години;
• Хронични болести;
• Нарушения на клетъчната връзка на имунната система;
• Жени с усложнена бременност;
• Деца, които са прекарали варицела;
• Млади хора и хора на средна възраст с ХИВ.

Честотата на откриване на херпес зостер е 5-12 случая на 100 хиляди граждани. Приблизително 80% от случаите са хора над петдесет години. Възрастните жени се разболяват два пъти по-често от мъжете. Няма разлика между половете в млада и средна възраст. Заболяването завършва с тежки, при 1-5% от изключително тежки усложнения.

Херпес зостер се характеризира с ниска смъртност не повече от 2%. По-голямата част от смъртните случаи настъпват при пациенти над 75-годишна възраст или млади хора с тежки форми на СПИН.

Херпес зостер заразени с ХИВ

При хора на възраст от 20 до 40 години ОН може да служи като маркер за ХИВ инфекция, открива се при около 10-25% от носителите на ХИВ, докато:

• Средната възраст на болните е 32 ± 4 години срещу 65 ± 5 години при лица, които не са заразени с ХИВ;
• Тенденцията към рецидив - 60% срещу 1,3% при лица, които не са заразени с ХИВ;
• Дълбоки кожни лезии - 30% срещу 5% при лица, които не са заразени с ХИВ.

Херпес зостер при пациенти с рак и пациенти с трансплантация на органи

Честотата на случаите на херпес зостер при пациенти, подложени на химиотерапия или медикаментозна профилактика на отхвърляне на трансплантиран орган, варира от 25 до 50%, смъртността - до 5-7%.

Херпес зостер при бременни жени

Степен на откриване: 7 случая на 100 хиляди жени. Клиничното протичане на заболяването през първия триместър на бременността е една от причините за прекъсването му поради плацентарна недостатъчност, вътрематочна хипоксия и забавяне на растежа на плода.

Херпес зостер при деца

По същество това означава повторно заболяване на дете, което преди това е имало варицела през първата година от живота си или е получило вътреутробно заболяване от майка, която е боледувала за първи път по време на бременност. Няма данни за тежестта на херпес зостер при деца, с рядкото изключение на детски имунодефицит.

Херпес зостер симптоми

ОН се характеризира с разнообразни симптоми, които зависят от етапа на патогенезата. Има четири основни периода:

• Prodromal - от нула до трети, максимум на десетия ден;
• Остър - от десетия до двадесетия ден;
• Реконвалесценция - от три седмици до три месеца;
• Дългосрочни последици - от три месеца до три години.

Симптомите на продромалния стадий се състоят от три компонента: общо клинични, неврологични нарушения и кожни обриви.

Комбинацията от два от четирите следващи признака е причина да отидете в клиниката

• Фебрилна температура от 38 до 39 ^o C, понякога субфебрилна от 37-37,5 ^o C. Повишената температура продължава не повече от пет до десет дни. Продължителната хипертермия е характерна за херпес зостер, усложнен от менингит или енцефалит. Общи симптоми се наблюдават при около 20% от пациентите.
• Увеличаване на регионалните лимфни възли, главно от едната страна (на врата, в подмишницата, под ключицата, в слабините) в местата на сърбеж, болка и обриви.
• Болезненост на местата на обриви (постоянна, пароксизмална, при допир, усещането е като изгаряне, пробождане), което често продължава няколко месеца след възстановяване - „невралгия след зостер“
• Обрив с мехури от едната страна на тялото - на гърдите, корема или лицето под формата на панделка или пластир, който обгражда цялата област. При 70% от пациентите обривът се появява през първите три дни от началото на треската.

Локализация на обриви

Най-характерните места за локализация на обриви с херпес зостер са гърдите, главата, шията и кръста. Приблизителното съотношение на обриви по различни части на тялото:

• Гърди - 55%;
• Глава - 23%;
• Врат - 12%;
• Слабин - 10%.

Обривът се локализира в областта на дерматомите - участъци от кожата, инервирани от корена на нерва, засегнат от вируса. Познавайки топографията на дерматомите (тук) и локализацията на обрива по тялото на пациента, е възможно да се определи кой клон на нерва участва в патогенезата. Ограждащата проекция на гръдните дерматоми върху тялото обяснява името на заболяването.

Патогенеза на обриви по дерматома

Поетапна патогенеза на дерматозни обриви:

• Еритема (зачервяване);
• Папули - един до два дни;
• Везикули, сливащи се в групи везикули - пет до седем дни;
• Корите са на мястото на везикулите, процесът завършва до 30-ия ден от заболяването.

Еритемният етап е много кратък или отсъства, патогенезата започва с папулозни обриви. Ако не проведете лечение, тогава стадият на обрива продължава около месец. По-дългият стадий на обриви (до два до четири месеца) е доказателство за състоянията на имунодефицита на пациента. Интензивността на обрива е различна: от единична до сливна форма на обрива. Понякога обривът изобщо не се развива. Тази форма се нарича "zoster sine herpete".

По лигавиците има и херпес зостер. Вместо обрив се образува плитка червена ерозия.

При пациенти без анамнеза за имунна недостатъчност обривът се локализира в един, рядко в няколко дерматоми. Забелязано е, че обрив, локализиран, например, в левия дерматом, рядко се появява в подобен десен и обратно. При имунодефицитни състояния на пациента се открива локализация на обрива в дерматома и по цялото тяло - това е генерализирана форма на херпес зостер. При ХИВ инфекция при пациент локализацията на обрив, който е разпръснат по цялото тяло, се нарича дисеминирана форма на херпес зостер.

Херпес зостер болка

Болката може да бъде:

• Само в началото на заболяването;
• По време на заболяването (около месец);
• Дълго време след изчезването на симптомите на заболяването.

Постзостеричната болка е синдром на болката, продължаващ повече от четири месеца (120 дни) от началото на заболяването.

Характеристика на болката след зостер

Има три вида неприятни усещания, описани от пациенти със синдром на болка след зостер:

• Постоянно, включително изгаряне, скучно, дълбоко, натискане;
• Спонтанно, включително намушкване, дръпване, стрелба;
• Провокиран (до 90% от всички пациенти са изолирани) - изглежда при допир до тялото, при обличане, покриване с одеяло.

В острия период болката не отговаря непременно на интензивността на обрива. Почти винаги се увеличава през нощта под въздействието на външни дразнители, излагане на студ, топлина или допир. Тесното бельо също може да провокира болка. Често се наблюдават явления на парадоксална едновременна комбинация от намалена и повишена чувствителност на различни части на тялото.

Херпес зостер е придружен от възпаление на нервния възел - ганглионит. Един или повече възли могат да участват в патогенезата. Увреждането на нервите може да се усложни от бърза загуба на слуха или зрението.

Варианти на развитието на патогенезата в отделни нервни възли:

1. Поражение на V-двойката на лицевите нерви и тригеминалния нерв. Локализирането на обрива е на главата, в окосмената или обезкосмена област, съответстваща на един от трите клона на нерва. Възпалението е придружено от мъчителна болка в областта на обрива, хипертермия, оток на подкожната тъкан на засегнатата страна на главата. Подробен преглед разкрива точки на повишена болка по дължината на тригеминалния нерв.
2. Поражение на VII двойка лицеви нерви, неговия генитален възел (синдром на Хънт). Проявява се като обрив в ушния канал, по лигавицата на езика и небцето. Той е придружен от световъртеж, болка отстрани на главата, излъчваща се към лицето, шията или тила. Завършва с усложнения под формата на парализа на лицевите мускули, едностранна загуба на слуха, шум в ушите.
3. Увреждане на цервикалния възел. Този възел се формира от клоните на четирите шийни гръбначномозъчни нерви С1-С4. Болестта се проявява с обриви по шията и гърдите. Придружен е от парещи болки, понякога болки при палпация от едната страна в главата, лицето и шията. Завършва с нарушения на чувствителността на кожата, продължителни болки в телесните зони, инервирани от корените на възела.
4. Поражение на цервикоторакалния звезден възел. Причинява болка в гърдите, която прилича на пристъп на ангина. Завършва с усложнения под формата на дисфункции на инервираните области на кожата и вътрешните органи. Кожата може да промени пигментацията, нарушено изпотяване, понижен тонус.
5. Поражението на нервните възли на опашната кост. Проявява се с обриви в ануса и силна болка. Възможни усложнения: нарушение (забавяне) на уриниране, генитални лезии.

Очен херпес

Поражението на корените на лицевите нерви, които инервират областта на очите, се нарича офталмологичен херпес. Болестта се проявява като кератит, лезии на склерата, ириса на очите и зрителния нерв под формата на неговата атрофия. Обривите, когато участват в патогенезата на корените на зрителния нерв, се локализират от едната страна на главата от нивото на очите до короната. В този случай най-опасните обриви се считат за крилата и върха на носа (симптом на Hutchinson). Комбинацията от два херпесни вируса, варицела зостер вирус и херпес симплекс, е най-честата причина за парализа на лицевия нерв (парализа на Бел).

Наличието на везикулозни обриви по лицето е причина да се консултирате с офталмолог за съвет и антивирусна терапия, което намалява вероятността от усложнения на херпес в очите с около 50%.

Разнообразието от патогенеза лежи в основата на клиничната класификация на херпес зостер.

Класификация по локализация на патогенезата на херпес зостер

Задължителното участие в патогенезата на симптоми на увреждане на нервната система и кожни обриви е в основата на класификацията на херпес зостер.

Херпес зостер може да се прояви:

• Менингит, енцефалит, менингоенцефалит (възпаление на мозъка и неговите мембрани, техните комбинации);
• Лезии на други органи на нервната система (ганглионит);
• Очни лезии (възпаление на конюнктивата, клепачите, ириса, очната ябълка и роговицата);
• Обриви, разпръснати (разпространени) по тялото;
• Усложнения, разпространяващи се в други органи и системи;
• Латентен поток без изригвания;
• Атипични симптоми.

Диагностика и диференциална диагноза на херпес зостер

Определянето и диференциацията на заболяването се извършва въз основа на клинично проучване, външен преглед и палпация на увредени области.

Изключени са следните подобни патологии:

• Зостериформен лишей поради херпес симплекс;
• Контактни дерматити и ухапвания от насекоми;
• Булозен пемфигоид.

Лабораторни методи - PCR диагностика, откриване на специфичен вирус. Взема се проба от везикула.

Херпес зостер причинява

Забелязано е, че херпес зостер се развива при хора с нарушена хомеостаза поради стареене на тялото и / или увреждане на специфичен защитен имунитет. Известни са и други причини за развитието на патологията (вж. Началото на статията).

Задействанията остават неясни до края - фактори, които тласкат организма по пътя на развитието на патогенезата на херпес зостер. Много хора, които имат всички предпоставки за развитието на това заболяване (наличие на скрит вирус, дълбоко увреждане на имунната система) никога не се разболяват от херпес зостер.

Коварният механизъм на развитие на болестта, разнообразието от симптоми и относително лесното възстановяване от болестта са фактори, които отвличат вниманието от заплахата от сериозни последици от ОГ за човешкото здраве.

Последици и усложнения от херпес зостер

Херпес зостер рядко е фатален. Има обаче многобройни случаи на дискомфортни състояния на хора след рецидив. Възможно е да се развият увреждания на кората и мозъчната материя, както и на гръбначния мозък, неговите мембрани и корени.

След завършване на патогенезата само 28% от пациентите заявяват, че нямат усложнения.

Някои пациенти се оплакват от:

• Локална болка в рамките на шест месеца след възстановяване - 25%;
• Наличието на болезнени реакции за повече от шест месеца - 16%;
• Главоболие и световъртеж - 3%;
• Нарушения на движението - 4,5%;
• Придобита загуба на слуха - 2,7%;
• Зрително увреждане - 1,8%.

Приблизително 0,2% от пациентите развиват сърдечно-съдова недостатъчност, водеща до исхемична болест на сърцето и исхемичен инсулт, а понякога и прогресия на рака. Некрозата на ретината със 70-80% вероятност завършва с развитие на пълна слепота.

Херпес зостер заразен ли е?

Първият контакт с вируса се случва в детството, след което вирусът причинява варицела. Болестта протича по доброкачествен сценарий. Многократно не се разболявайте от едра шарка. Херпес зостер се развива главно след реактивиране на вируса на херпес зостер.

Вероятността за предаване на вируса на варицела зостер от болен на здрав човек е доста висока, но това няма голямо значение в епидемичния процес, тъй като херпес зостер се характеризира със спорадичен ход (единични случаи на заболяването).

Междувременно спазването на нормалните защитни мерки е предпоставка за комуникация с пациент с херпес зостер.

Лечение на херпес зостер

Антивирусната терапия включва набор от мерки, включително използването на антивирусни, аналгетични и противовъзпалителни лекарства под формата на таблетки и мехлеми. Имунокорекцията, витаминната терапия и други методи са оправдани в случаите, договорени с лекуващия лекар.

СВЪРЗАНИ: Списък на най-добрите домашни средства за лечение на херпес

Максималният ефект от специфична терапия може да се очаква, ако лечението започне не по-късно от 72 часа след откриването на първите клинични признаци на херпес зостер. Навременната терапия значително увеличава вероятността за бързо завършване на патогенезата и лесно възстановяване без усложнения.

I. Най-ефективните специфични антивирусни лекарства (за възрастни):

• Валацикловир - табл. 1,0 g три пъти на ден, седем дни;
• Фамцикловир - табл. 0,5 g три пъти на ден, седем дни.
• Ацикловир - табл. 0,8 g пет пъти на ден, седем до десет дни;
• Зовиракс - 2,0 гр. 7-10 дни подред на ден.

Има противопоказания и ограничения, например по време на бременност и кърмене. Посочената доза трябва да се провери с лекаря. Антивирусно лекарство, предписано за херпес зостер за деца - Ацикловир в табл. 0,02 g / kg, четири или пет пъти на ден.

II. Лекарства, които облекчават болката в ранните стадии на заболяването:

• Аспирин, Парацетамол, Ибупрфен, Диклофенак;
• Алфентанил, Анилеридин, Ремифентанил, Суфентанил;

III. Антидепресантите се предписват при продължителни форми на синдром на болка:

• Амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, тримипрамин, доксепин, дотиепин;
• Мапротилин, Пирлиндол, Миртазапин, Миансерин;
• Флуоксетин, циталопрам, есциталопрам, сертралин, флувоксамин;
• Венлафаксин, Дулоксетин, Милнаципран.

IV. Кортикостероиди:

• Дипрозан;
• Преднизолон;
• Дексаметазон

V. Новокаинова блокада. Комбинацията от новокаин и кортикостероид под формата на симпатикови и епидурални блокади е оправдана само при силен синдром на болка.

Vi. Лечение на офталмологичен херпес. В основата на същите принципи на лечение на херпес зостер, добавете местна терапия с очни мехлеми, капки, линимент. Приложението се съгласува с лекаря, в зависимост от локализацията на очните лезии.

Vii. Използването на инфрачервен и видим радиационен спектър намалява болката и намалява продължителността на периода на обриви.

GlaxoSmithKline регистрира ваксината срещу варицела Varilix, но няма специфична ваксина за херпес зостер.

Лечение с народни средства

Употребата на лечебни фармакопейни билки е оправдана в случай на лека патогенеза на херпес зостер.

Събиране на лечебни растения за намаляване на нервната възбудимост

Всички от следните рецепти за събиране на растения (по избор) се приготвят, както следва: настоявайте една супена лъжица билки в чаша вряща вода за 20-30 минути, охладете и използвайте 1 / 2-1 / 3 чаша 2-3 пъти на ден за облекчаване на лека болка и нервна възбудимост, както и при безсъние.

• Лист от мента, лист за часовник - по 2 части, корен от валериана и шишарки от хмел в 1 част.
• Корен от валериана, листа от мента - по 3 части, листа от часовник - 4 части.
• Корен от валериана - 2 части, корен от лайка - 3 части, плод кимион - 5 части.
• Плодове от резене и цветя от лайка - по 1 част, корен от бяла ружа, корен от женско биле, коренище от житна трева - по 2 части (препоръчително за деца).
• Корен от валериана, билка от майчинка, сламки от зелен овес - по 1 част.
• Корен от валериана, цветя от глог, листа от мента, билка имел, билка майчинка - по 1 част.
• Листа от мента - 1 част, билка от хедър, листа от маточина - по 2 части, корен от валериана - 4 части.
• Татарски листа, слама от зелен овес, плодове от ким - по 2 части, цветя от глог, цветя от лайка - по 1 част.
• Билка от майчинка, билка от кимион, билка от хедър - по 2 части, шишарки от хмел, семена от ким - по 1 част.
• Листа от хедър, трева от пълзящи растения, билка от мащерка, корен от валериана - по 2 части, корен от цикория - 1 част.

Колекция от лечебни растения, препоръчани при кожни заболявания

Всички от следните такси се приготвят, както следва: изсипете супена лъжица билки с вряща вода, кипете в продължение на 10-15 минути, настоявайте и охладете до стайна температура.

• Трева от хвощ, цветя от невен, листенца от цветя на шипка, кора от дъб, листа от къпина, сукцесийна трева - по 1 част. Външно под формата на лосиони за измиване и възпалена кожа с обриви.
• Дъбова кора, коренище от аир - по 1 част. Външно с плачещи обриви за облекчаване на възпалението.

Авторът на статията: Кузмина Вера Валериевна | Ендокринолог, диетолог

Образование: Диплом на Руския държавен медицински университет на Н. И. Пирогов със специалност „Обща медицина” (2004). Резиденция в Московския държавен университет по медицина и стоматология, диплом по ендокринология (2006).