Мокра гангрена - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Мокра гангрена

Вид некротичен разпад на тъканите, резултат от липса на кръвообращение поради травма, тромб, влизащ в съда, костен фрагмент при фрактура, както и метаболитни и съдови нарушения при пациенти със захарен диабет, се нарича мокра гангрена.

Съдържание:

• За болестта
• Причини за мокра гангрена
• Мокри симптоми на гангрена
• Как се диагностицира заболяването?
• Методи за лечение на мокра гангрена

За болестта

При тази форма на гангрена телесните тъкани се подлагат на гнилостно разлагане. Болестта протича бързо, има изключително неблагоприятен изход поради бързо нарастващата интоксикация на тялото. Най-често гангрена се появява в горните и долните крайници, въпреки че се среща и в белите дробове, червата и жлъчния мехур. Ако пациентът не направи спешна ампутация на засегнатия крайник или орган, летален изход е неизбежен.

Инфекцията с патогенни бактерии винаги е катализатор за мократа гангрена. В резултат на тяхната дейност в тъканите на тялото започва процесът на трупно разлагане. Имунната система на пациента не е в състояние да отдели засегнатата област на крайника или органа от здрава тъкан. Некротичният процес бързо се разпространява по-нататък и токсините, произтичащи от разпадането на голям брой клетки, постъпват в системната циркулация, нарушавайки функционирането на тялото.

Гангрена от този тип е особено трудна при пациенти със захарен диабет поради следните причини:

• Ниско съпротивление на тялото;
• Повишена чувствителност към септични и гнойни инфекции;
• Нарушаване на регенеративните свойства на тъканите.

Гангрена на белите дробове и червата винаги е мокра.

Причини за мокра гангрена

Внезапното нарушение на кръвообращението, което провокира появата на патология, винаги се основава на съдова катастрофа или травма.

Смърт - травматични причини:

• Измръзване;
• Термично или химическо изгаряне;
• Отворена рана с увреждане на голяма артерия;
• Раздробяване или механично раздробяване на тъкани;
• Компресия на кръвоносни съдове (с дългосрочно наложен хемостатичен турникет);
• Малка рана или абразия при пациенти със захарен диабет;
• Затворена натрошена фрактура с увреждане на артерията.

Мокра гангрена - съдови причини:

• Емболия на съд, когато в него попадне кръвен съсирек, парче мастна тъкан с фрактура;
• Атеросклероза - холестеролната плака припокрива лумена на съда;
• Облитериращ ендартериит - вазоконстрикция на крайниците при пушачи;
• Тромбоемболия на белодробната артерия, която е причинила белодробна гангрена;
• Нарушение на хернията, което е причинило чревна гангрена;
• Компресия на стената на жлъчния мехур с камък, което е причинило гангрена на този орган.

Не всяко нараняване или компресия на тъкани води до появата на некротични промени. За началото на патологичния процес са необходими силни предпоставки.

Предразполагащи фактори:

• Особености на метаболизма при пациенти с наднормено тегло;
• Авитаминоза;
• Изтощение;
• История на ендокринни патологии;
• Инфекциозни заболявания;
• Допълнителна интоксикация с алкохол, никотин, химикали;
• Отложен травматичен шок;

• Прегряване или прекомерно охлаждане на кръвоносните съдове в комбинация с нарушено кръвоснабдяване;
• Разрушаване на телесните структури от агресивни среди (алкали, киселини), електрически ток;
• Инфекция на тъкани с патогенни микроби;
• Сърдечна и бъбречна недостатъчност, провокираща допълнителен оток, нарушаваща метаболизма;
• Увреждане на главния съд, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на голяма част от тялото.

Стрептококите, Escherichia coli и ентеробактериите участват в инфекцията на рани с мокра гангрена. Най-често те попадат в рана с огнестрелна или прободна рана, въпреки че могат да проникнат в тялото от почвата или с вътреболнична инфекция.

Мокри симптоми на гангрена

В началния стадий на заболяването крайникът става студен, върху него се появява съдовата мрежа, кожата придобива мраморен модел. Движението на ръката или крака е ограничено или невъзможно, пулсът е слаб или напълно липсва. В този случай пациентът изпитва силна болка. Влошаването на състоянието настъпва след 1-2 дни от началото на заболяването.

Симптоми на по-нататъшното развитие на мокра гангрена:

• Появява се силен, бързо нарастващ оток, разпространяващ се в целия крайник;
• По кожата се появяват мехури с червена или кафява хеморагична течност;
• Структурите на крайниците са изложени, те са мръсно сиви на цвят;
• Кожата в засегнатата област става синя или черна със зеленикав оттенък;
• Разлагащите се тъкани и отпадъчните продукти от бактериите произвеждат изключително неприятна гнилостна миризма;
• От раната се отделя мръснозелен или кафяв ексудат с течна консистенция, в мускулите той приема формата на по-плътно вещество;
• От периферията на крайника некрозата бързо се разпространява до центъра, няма ясна граница между засегнатата и здравата тъкан.

Увеличаването на интоксикацията води до появата на симптоми на общо отравяне:

• Топлина;
• Слаб пулс;
• Ниско кръвно налягане;
• Апатия;
• Сив тен;
• Сух език;
• Главоболие;
• Повишена умора, слабост.

При гангрена на белите дробове се появява постоянна кашлица, откашляща голямо количество зловонни храчки (до литър на ден). Появява се силна болка в гърдите, която става по-интензивна при вдишване и дълбоко дишане. Мократа гангрена на белите дробове протича със светкавична скорост, пациентите умират през първите няколко дни.

При чревна гангрена на пациента се поставя диагноза запек, подуване на корема, кръв в изпражненията, гадене и повръщане. Стомахът боли, телесната температура бързо се повишава. Ако на пациента не се окаже спешна помощ, чревната гангрена се усложнява от перитонит и води до смърт.

Как се диагностицира заболяването?

Симптомите на мокра гангрена трябва да бъдат насочени към съдов или общ хирург. Лечението на мокра гангрена се извършва в отделението за гнойна хирургия, с диагностицирана гангрена на белия дроб, гръден хирург може да помогне. При първоначалната среща с лекаря пациентът се интересува от наличието на захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания.

По време на визуално изследване на раната хирургът обръща внимание на следните параметри:

• Цвят на кожата;
• Наличието на оток;
• Състояние на кожата;
• Наличие или отсъствие на крепитус (характерна криза).

Когато диагнозата се потвърди, пациентът се изпраща в болницата за пълен преглед и лечение.

Лабораторни и инструментални изследвания:

• Общ и биохимичен кръвен тест;
• Кръвен тест за стерилност за откриване на сепсис;
• Бактериологично засяване на ексудат за идентифициране на чувствителността на патогените към антибиотици;
• Екстремна рентгенова снимка;
• Бронхоскопия, КТ или ултразвук на гръдния кош при съмнение за белодробна гангрена;
• Микроскопско и бактериологично изследване на храчки с гангрена на белия дроб;
• Рентгенова снимка на корема за признаци на некроза на червата;
• Лапароскопия за идентифициране на лезии при мокра чревна гангрена.

Ако пациентът се нуждае от реанимационни мерки, той се прехвърля под наблюдението на реаниматор.

Методи за лечение на мокра гангрена

Частичното отстраняване на некротична тъкан с мокра гангрена е неефективно. Най-често се използва радикален метод - гилотина ампутация на крайник до здрава тъкан. Операцията се извършва на 2 етапа - първо се извършва ампутация и след почистване на раната се образува пън.

Основните насоки на лечение:

• Ампутация на фокуса на некрозата;
• Елиминиране на инфекциозния фактор;
• Облекчаване на обща интоксикация на тялото;
• Корекция на метаболизма при захарен диабет.

При гангрена на червата или жлъчния мехур се извършва диагностична и терапевтична лапаротомия с отстраняване на некротичния орган, саниране на коремната кухина.

Препарати за премахване на инфекцията:

• Широкоспектърни антибиотици;
• Местни антисептици;
• Сулфонамиди;
• Нитрофурани;
• Имуномодулатори;
• Антигангренозни серуми;
• Ваксини.

Мерки за детоксикация:

• Преливане на кръвни заместители (плазма, кръв, албумин, хемодез);
• Инфузия (капкомери) на глюкоза, колоидни и кристалоидни разтвори, изотоничен разтвор на натриев хлорид, полиглюцин с ниско молекулно тегло;
• Принудителна диуреза на диуретични и сърдечни гликозиди;
• Плазмена сорбция;
• Хемисорбция;
• Ултравиолетово облъчване на кръвта.

При мокра гангрена могат да се появят усложнения, свързани с нарушена функционалност на сърцето, бъбреците и черния дроб. Гангрена на белия дроб може да бъде усложнена от белодробен кръвоизлив, развитие на сепсис. Перитонитът и сепсисът, усложняващи хода на чревната гангрена, често причиняват смъртта на пациента.

За профилактика на мокра гангрена, изгаряния и измръзване инфекциите на дихателната система трябва да бъдат незабавно лекувани. Правилното лечение на съдови патологии, предотвратяване на наранявания на краката при захарен диабет ще помогне да се предотврати появата на заболяването.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.