2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43
Гангрена на крака със захарен диабет
Пациентите, страдащи от захарен диабет, често изпитват отрицателни анатомични и функционални промени в тялото. Това се дължи на факта, че при такива пациенти метаболизмът се нарушава и кислородният глад на меките тъкани възниква поради влошаване на кръвообращението. Липсата на хранене в областите на крайниците води до тяхното разграждане и смърт, образува се гангрена. И тъй като краката имат най-голям стрес, те страдат най-много.
Нарушенията на микроциркулацията и трофизма на съдовете на долните крайници не възникват веднага, те се развиват 15-20 години след началото на заболяването. Гангрена на краката се появява при около 10% от пациентите със захарен диабет, други 40-50% от пациентите имат предпоставки за възникване на некротични промени, но те могат да бъдат избегнати с подходяща терапия и профилактика.
Коварността на този тип гангрена е, че пациентът може да не забележи първите етапи на заболяването поради намалената чувствителност на тъканите. Когато патологичните промени станат очевидни, в повечето случаи вече е трудно да се възстановят напълно предишните функции на крайника. Тогава се повдига въпросът за ампутация на част от крайника, за да се спаси животът на пациента, но често смъртта не може да бъде предотвратена дори чрез хирургични методи.
Съдържание:
- Как възниква диабетната гангрена на крайниците?
- Форми на гангрена на крайниците и техните симптоми
- Диагностика на гангрена на крайниците
- Методи за лечение на гангрена
- Как да се предотврати развитието на гангрена при захарен диабет?
Как възниква диабетната гангрена на крайниците?
Синдромът на диабетната гангрена е резултат от комплекс от фактори:
- Ангиопатия - промени в кръвоносните съдове поради дългосрочна хипергликемия (повишена кръвна захар), изразяваща се в намаляване на еластичността на кръвоносните съдове и нарушена проходимост, както и в повишен вискозитет на кръвта;
- Невропатия - промени в периферните нерви, водещи до нарушение на инервацията, загуба на тъканна чувствителност;
- Инфекция - въвеждане на патогенна микрофлора (клостридии, стафилококи, стрептококи, колибактерии) в рани и язви по кожата на крайниците.
Поради нарушение на протеиновия метаболизъм, подвижността на ставите намалява, костите на долните крайници се деформират. Тези промени водят до повишен стрес на стъпалото. Поради факта, че естествената защита на организма под формата на локален имунитет е намалена или напълно отсъства, всяка микротравма (натъртване, изтъркване, износване, пукнатина, порязване) води до появата на незарастващи язви. Присъединяването на инфекцията насърчава некрозата на тъканите, разпространението на процеса в мускулите, костите, връзките, подкожната мастна тъкан.
Фактори, които повишават риска от гангрена при пациенти със захарен диабет:
- Хипертония, исхемична болест, анамнеза за атеросклероза;
- Злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
- Увреждане на тъканите на краката - врастнал нокът на крака, гъбички на краката и ноктите, мазоли, напукани пети;
- Неспазване на основната хигиена за грижа за краката;
- Неправилно монтирани обувки;
- Изгаряния и измръзване;
- Облитериращ ендартериит, който причинява образуване на кръвни съсиреци;
- Пролежки, възникващи при лежащо болни.
Намаленият общ имунитет, наднорменото тегло увеличават шансовете на пациент с диабет да развие гангрена.
Форми на гангрена на крайниците и техните симптоми
В началния етап на патологичния процес е много трудно да се определи развитието на гангрена. Разграничете исхемичната, невропатичната и смесената форма на заболяването, всяка от които има свои собствени симптоми. В началото на заболяването няма язви, но има деформации на епидермиса под формата на царевица, кератоза и други увреждания.
Етапи на развитие на гангрена:
- По кожата се появяват повърхностни язви.
- Дълбоките язви включват не само кожата, но и мускулите, сухожилията, подкожната тъкан, като не достигат до костите.
- Дълбоки язви нахлуват в костите.
- Гангрена заема ограничена площ.
- Гангрена заема огромна площ.
В основата на исхемичната гангрена е увреждането на кръвоносните съдове, което причинява лоша циркулация. Невропатичната форма възниква от увреждане на нервния апарат.
Симптоми на исхемичната форма на заболяването:
- Болка в краката при ходене (в началото на заболяването пациентът може да премине до 1 км преди появата на болката, на втория етап - до 200 м, на 3 етапа - по-малко от 200 м или в покой, на 4 етапа има некроза на пръстите);
- Постоянно подуване на краката;
- Прекъсната клаудикация;
- Липса на пулсация в артериите;
- Кожата на засегнатия крак е бледа и студена, с участъци на хиперпигментация;
-
На мястото на повредата се появяват язви с черно дъно.
Тъй като сухата некроза се появява в исхемична форма, ексудатът не се отделя. В бъдеще засегнатите области изсъхват, „мумифицират“и дори могат да отпаднат спонтанно.
Ако се присъедини инфекция, възпалителният процес се развива бързо, което води до оток, силна болка. Почти няма граници между гангренозните и здравите зони. Това усложнение бързо води до сепсис и в много случаи до смърт.
Симптоми на невропатичната форма на гангрена при захарен диабет:
- Усещане за парене в краката, усещане за бягане „настръхване“, лека болка в краката през нощта, характерна в началния стадий на заболяването;
- Кожата е топла и суха и по нея се появяват тъмни петна;
- Ноктите са удебелени;
- Термичната, тактилна, чувствителност към болка е намалена;
- Появяващите се краища на язви са подути и хиперемирани;
- Интерстициалната течност се натрупва под кожата;
- Пулсацията в артериите е запазена;
- Пръстите се закачат, главите на костите им стърчат;
- Ставите на краката се подуват и деформират.
В по-късните етапи от развитието на болестта се появява силна болка, появява се миризма на гниене, температурата се повишава и кръвното налягане спада. Болката не се облекчава дори от най-мощните аналгетици, има конвулсии, треперене на крайниците, делириум.
Диагностика на гангрена на крайниците
Навременното откриване на промени в кожата на стъпалото е много важно. За това пациентът с диабет трябва редовно да провежда самоизследване на крайниците. В допълнение към ендокринолог, трябва да се подложите на профилактични прегледи със съдов хирург, ортопед. Лекарят изследва крайниците, оценява техните рефлекси, чувствителност към допир, температурни ефекти, вибрации.
Лабораторни тестове за диагностика на гангрена:
- Изследване на нивата на кръвната глюкоза и хемоглобина;
- Кръвен тест за нива на холестерол и липопротеини;
- Анализ на урината за съдържание на захар и кетонни тела;
- Бактериално инокулиране на отделянето от язвата в микрофлората.
Инструментални диагностични методи:
- USDG на съдовете на краката;
- Рентгенова контрастна ангиография;
- Рентгенова снимка на стъпалото;
- Ултразвук с денситометрия;
- Периферна КТ артериография.
Методи за лечение на гангрена
Основните насоки на терапия за гангренозен процес на долните крайници:
- Намаляване на кръвната захар чрез коригиране на дозата на инсулина;
- Антисептично лечение на рани с помощта на антибактериални лекарства;
- Системна медикаментозна терапия;
- Разтоварване на засегнатия крак - с помощта на патерици, каишка, специални обувки и стелки;
- Намаляване на кръвното налягане с диуретици, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, бета-блокери.
Лекарства за системна терапия:
- Подобряване на кръвообращението - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
- Разтваряне на кръвни съсиреци - хепарин;
- Облекчаване на спазми - дротаверин, папаверин;
- Подобряване на имунитета - мултивитаминни комплекси.
Бързото разпространение на инфекцията, липсата на ефект от консервативното лечение е причина за хирургическа интервенция.
За това се използва не само ампутация, но и други методи в арсенала на съвременната съдова и обща хирургия:
- Стентиране на периферна артерия;
- Ендоваскуларна дилатация;
- Артериализация на вените на стъпалото;
- Автодермопластика за затваряне на голяма площ от раната;
- Дренаж на възникващи абсцеси;
- Тромбоемболектомия.
В същото време се провежда антибактериална терапия, лечение с хормонални противовъзпалителни лекарства и диуретици. Радикалната мярка - премахване на пръсти, крака или пищяли - се използва в краен случай. Тази необходимост възниква в 12-25% от случаите в късните стадии на заболяването.
Как да се предотврати развитието на гангрена при захарен диабет?
За да се предотврати появата на рани или язви по краката, е важно внимателно да се грижите за краката, да не ги наранявате, да носите висококачествени обувки, ортопедични стелки. Пациентът задължително трябва да контролира нивата на глюкозата, да спазва диета и редовно да използва лекарства.
Чорапите и чорапогащите трябва да съдържат минимално количество синтетични материали. В горещо време обувките редовно се перат, сушат и сменят. Краката често се измиват с хладка вода и се изследват за микротравми и пукнатини между пръстите.
В случай на захарен диабет е важно да бъдете внимателни към здравето си, да спазвате превантивни мерки.
Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог
Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.
Препоръчано:
Най-важните минерали за панкреатит и диабет, къде да ги вземем?
Най-важните минерали за панкреатит и диабет, къде да ги вземем?Съдържание:Хром и цинкСеленСяраМанганХром и цинкХромът е един от най-важните елементи за нормалното функциониране на тялото. Особено необходимо е хората, страдащи от захарен диабет, да нормализират нивата на кръвната захар. Ако нивото на хром е нормално, тогава рискът от развитие к
Как да намалим нивата на кръвната захар при диабет тип 1 и тип 2?
Как да намалим нивата на кръвната захар?Поддържането на нивата на кръвната захар на препоръчителното ниво е жизненоважна необходимост за всеки, който страда от диабет. В името на заветните цифри се харчат огромни пари за инсулин, глюкомери, тест ленти, антихипергликемични лекарства, посещения на лекари и те
Лечение на гангрена с народни средства и методи
Лечение на гангрена с народни средстваГангрена е много сложна хирургична патология с непредсказуем резултат. Отнема много усилия и време за лечението му, въпреки че при намален имунитет дори и най-модерните лекарства не гарантират положителен резултат. Народните рецепти могат да облекчат негативните симптоми на заболяването, да ускорят възстановяването, въпреки че те не трябва да се използват като основно лекарство. Ако няма противопоказания, можете да допълвате
Болки в краката при захарен диабет - признаци, причини и усложнения на болки в краката при захарен диабет
Болки в краката с диабетПризнаци, причини и усложнения при болки в краката при диабетДиабетът е много опасно заболяване и доста често може да причини сериозни усложнения на краката. Приблизително 25-35% от хората с диабет развиват проблеми с краката през целия си живот. Вероятността за появата им се увеличава с възрастта. Болестите
Лечение със сода за хляб - Лечение на рак, гъбички и млечница при жени със сода за хляб. Ефекти
Лечение със сода за хлябСъдържание:Лечение на рак на содаЛечение със сода при млечница при жениЛечение на сода гъбичкиПоследствия и противопоказанияОбикновената сода бикарбонат е специална кисела сол на въглеродната киселина и натрия, под формата на фин кристален бял прах. Содата за хляб се използва в хранителната, медицинската, химическата, фармацевтичната, металургичната и търговската промишленост. За медицински цели содата за хляб се използва като уникален лек ант
