Тромбектомия - видове операции, показания, резултати

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Тромбектомия - видове операции, показания

Тромбектомията е операция, насочена към отстраняване на кръвен съсирек от мястото на закрепването му към съдовата стена, премахване на кръвен съсирек. Разпространени са два метода: традиционен и ендоваскуларен, при които тромбът се отстранява, без да се нарушава целостта на вена или артерия. При традиционния метод съдовият хирург отрязва стената на съда и отстранява съсирека със стетен катетър. В резултат на операцията, кръвният поток е напълно възстановен, състоянието на пациента е значително улеснено.

Съдържание:

• Ендоваскуларна тромбектомия
• Показания
• Хемороидална тромбектомия
• Операция за отстраняване на кръвни съсиреци от вените на краката
• Тромбектомия в превенцията на инсулт
• Предимства и недостатъци на тромбоектомия

Ендоваскуларна тромбектомия

В съвременната съдова хирургия тромбоемболиектомията или ендоваскуларната тромбектомия набира популярност. По време на операцията тромбът се отстранява механично, докато съдът се запазва. При подготовката за операция се използва ангиография за определяне на мястото на локализация на кръвния съсирек.

По време на операцията съдът се врязва в проекцията на ръба на съсирека, който е блокирал съда. В разреза се вкарва празен балон за катетър под контрола на рентгенов апарат. Когато влезе в контакт с тромб, балонът се напълва с физиологичен разтвор и се отстранява заедно с тромба. Въвеждането и изтеглянето на катетъра се извършва няколко пъти, докато съдът бъде напълно почистен.

Хемостазата по време на манипулацията се поддържа с помощта на електрохирургично оборудване.

Ендоваскуларната тромбектомия възстановява кръвообращението в съдовете на мозъка, сърцето и крайниците.

Видове нерадикална тромбектомия:

• Тромболизата е силно антигенна процедура, която предполага продължително приложение на лекарства, които омекотяват кръвен съсирек в съда.
• Реолитична тромбектомия - пункция на участъци от съда за отстраняване на новообразувани кръвни съсиреци с катетри.
• Аспирация - кръвният съсирек се отстранява със спринцовка, прикрепена към кръвния съсирек. Методът е лесен за използване, бързо се изпълнява, но не може да предотврати повторната поява на тромбоза.

Показания

Операцията е показана за пациенти, страдащи от тромбоза, от емболия на основните артерии. Образуването на кръвни съсиреци се основава на стеноза на съдовата стена и повишаване на концентрацията на тромбоцитите. Ако нормалният състав на кръвта е нарушен, възниква първична тромбоза, със стеноза - вторична.

Показания за операция:

• Външни хемороиди с тромбоза на възлите;
• Интоксикация;
• Синдром на силна болка;
• Неефективност на терапията с използване на тромболитични лекарства;
• Тромбофлебит, тела;
• Флеботромбоза в резултат на травма;
• Плаващи кръвни съсиреци;
• Рискът от некротизация на хемороида;
• Синя флегмазия;
• Бременност.

Противопоказания за тромбектомия:

• Отравяне на кръвта;
• Кахексия (изтощение);
• Съпътстващи тежки соматични заболявания;
• Бариери пред постоперативната антикоагулантна терапия;
• Посттромбофлебичен синдром;
• Тромбоза след лъчева терапия;
• Бременност, влошена от късна токсикоза, анемия, кахексия.

Хемороидална тромбектомия

Тромбозата на хемороидалния възел се образува, когато е механично повредена, тази патология усложнява хода на разширените вени на хемороидалния сплит.

При тромбоза възлите се увеличават, повърхността им е напрегната и се усеща постоянна болка. Аналната област се възпалява, появява се оток и температурата се повишава. Болестта реагира добре на консервативна терапия, но в случай на усложнения хирургическата интервенция бързо облекчава болката.

Класическа тромбектомия

Предоперативната подготовка включва цялостен диагностичен преглед за идентифициране на противопоказания и намаляване на риска от усложнения, цялостно почистване на червата.

Последователност на операциите:

• Пациентът ляга в проктологичния стол.
• Анестезията се извършва в аналната област.
• С помощта на скалпел или лазерен нож се изрязва съд на мястото на тромба.
• Физиологичен разтвор се инжектира в раната, за да омекоти съсирека, да предотврати усложнения.
• Тромбът се отстранява директно в капсулата с помощта на скоба.
• В раната се поставя дренаж.
• За спиране на кървенето се извършва коагулация на съдовете.

• В рамките на 2 дни се извършва цялостно лечение на следоперативната рана.

След интервенцията пациентът се изписва от болницата в рамките на 24 часа. Тази нискотравматична операция води до намаляване на отока и облекчаване на болката.

Радиовълнова тромбектомия

Методът на тромбектомия на хемороиди с помощта на радиовълни се счита за безопасен и ефективен. С него се изключва кървене, операцията се извършва амбулаторно за 30-40 минути под местна упойка. Възелът, заедно с тромба, се отстранява от високочестотни радиовълни, които не засягат здравата тъкан. След няколко дни белегът зараства, без да нарушава работоспособността на пациента.

Операция за отстраняване на кръвни съсиреци от вените на краката

Основният симптом на дълбоката венозна тромбоза е остра болка в долните крайници в изправено положение, както и при натискане на мускулите на подбедрицата.

Тромбозата на долните крайници провокира развитието на PE. Кръвните съсиреци във вените на краката са изключително опасни, тъй като са големи поради големия диаметър на съдовете. Мускулите на краката се свиват и изстискват кръвни съсиреци от вените. Високата скорост на притока на кръв провокира лесното им отделяне и навлизане в белодробната артерия, която те запушват, причинявайки тромбоемболия.

Най-опасни са плаващите кръвни съсиреци, по-голямата част от които плават свободно в кръвния поток. Те са фиксирани на стената на съда много крехки, лесно се отделят.

Симптоми на патология:

• Болка в мускулите на подбедрицата;
• Подуване на крайника;
• повишена температура на кожата на подбедрицата;
• цианоза на кожата, полупрозрачност през венозния плексус;
• подуване и възпаление на колянната става, изглаждане на нейните контури.

Целта на лечението на дълбока венозна тромбоза е да се предотврати PE и да се възстанови нарушен кръвен поток. Операцията се извършва в болница, в отделението по съдова хирургия. След него пациентът остава в болница 3-4 дни.

Дълбоката венозна тромбектомия на краката се извършва под ендотрахеална анестезия. По време на интервенцията бедрената вена се изолира и се прави разрез в съдовата стена в проекцията на тромба. В него се вкарва балонен катетър, устройството се надува. След отстраняване на катетъра от вената, с него се отстраняват кръвни съсиреци, веднага се възстановява притока на кръв. Разтвор на хепарин се инжектира в оперираната вена.

Катетър с 2 балона се използва за отстраняване на кръвни съсиреци от големите съдове и възстановяване функционирането на венозните клапи. След това съдът се зашива, кракът се превързва с еластична превръзка.

След тромбоемболия се предписват следните лекарства:

• Хепарин;
• Реополиглюкен;
• Пентоксифилин.

След няколко дни на пациента се разрешава да стане и да ходи, носейки компресионни трикотажи на краката или превръзвайки крайниците с еластична превръзка. Важно е правилно да се проведе компресионна терапия, равномерно превръзка на крака. Превръзката се прилага не стегнато, а силни завои.

Предназначение на еластична превръзка на крайниците:

• Развитие на венозни обезпечения;
• Повишена скорост на притока на кръв;
• Профилактика на вторични разширени вени на дълбоките вени.

При нарушен кръвен поток след съдова интервенция се извършва непълно елиминиране на тромбоза, флебектомия на бедрената вена.

Тромбектомия в превенцията на инсулт

Тромбозата и блокирането на притока на кръв в мозъчните артерии води до развитие на исхемичен инсулт. При остра липса на глюкоза в медулата възниква хипоксия, провокираща дисфункция на централната нервна система. Пациентът е дезориентиран в пространството, има дисфункция на говора и зрението, парализа на крайниците, слабост.

За профилактика на остри нарушения на церебралната циркулация кръвен съсирек се отстранява своевременно. Преди интервенцията се извършва компютърна ангиография, за да се определи локализацията на тромба, степента на мозъчно увреждане и да се предвидят резултатите от тромбектомията.

Операцията се извършва под обща анестезия. Катетър със стент се въвежда във феморалната артерия, с негова помощ се улавя тромбообразуване и се отстранява чрез микроразрез. Ако кръвен съсирек е недостъпен, пациентът се подлага на тромболиза.

Навременните предприети мерки предотвратяват съдова катастрофа, спасяват живота на пациента.

Предимства и недостатъци на тромбоектомия

Недостатъци на метода:

• Инфекция на операционното поле;
• Риск от кървене;
• Висока вероятност за рецидивираща тромбоза.

Ползи от тромбектомия:

• Минималната продължителност на операцията е не повече от 15-20 минути;
• Премахване на болка, подуване и други негативни прояви на тромбоза;
• Възстановяване на притока на кръв;
• Нисък риск от нараняване;
• Ускорена рехабилитация.

Тромбектомията се извършва по спешност, възстановява притока на кръв, но не може да премахне причината за тромбозата.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получи диплома от Образователния и научен медицински център на президентската администрация на Руската федерация.