Тромбоза на бъбречните вени - симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Тромбоза на бъбречните вени

Тромбозата на бъбречните вени е запушване (компресия) на една или повече вени, които проникват през бъбрека. Тази патология води до развитие на остра или хронична бъбречна недостатъчност. Тромбозата на бъбречните вени не е независимо заболяване, но действа като усложнение на много състояния. Някои от тях директно нарушават притока на кръв в органа, докато други допринасят за повишено съсирване на кръвта.

Тромбозата на бъбречните вени е рядко явление, може да се развие както при възрастен, така и при бебе. Поражението може да бъде еднопосочно и двустранно.

Съдържание:

• Причини за тромбоза на бъбречните вени
• Симптоми на тромбоза на бъбречна вена
• Диагностика на тромбоза на бъбречните вени
• Лечение на тромбоза на бъбречни вени
• Профилактика на тромбоза на бъбречни вени

Причини за тромбоза на бъбречните вени

Причините за тромбоза на бъбречните вени могат да бъдат следните:

• Тумор в бъбрека, който оказва натиск върху вената.
• Нарушение на съсирването на кръвта на фона на силно повръщане, диария или прекомерно отделяне на урина.
• Сепсис на новородени. Също така, в детска възраст може да се появи тромбоза на бъбречната вена, при условие че майката страда от захарен диабет или бебето има родова травма на органа.
• Нефротичен синдром, който е придружен от загубата на нискомолекулни протеини от организма с урина. Тромбоза на бъбречните вени се наблюдава средно при 35% от пациентите с нефротичен синдром, независимо от това какво точно го е причинило. Често тромбоза на бъбречна вена се развива при пациенти с мембранна нефропатия (в 10-15% от случаите). Това състояние допринася за влошаване на протеинурията, но самото блокиране на бъбречната вена рядко води до развитие на нефротичен синдром.
• Автоимунни заболявания като активен системен лупус еритематозус.
• Пролиферативен гломерулонефрит, сърповидно-клетъчна нефропатия, бъбречен васкулит.
• Дългосрочна употреба на кортикостероидни лекарства във високи дози.
• Първични нарушения на кръвосъсирващите свойства, например дефицит на антитромбин 3, мутации на протромбин 620210A и др.
• Развитието на тромбоза е възможно, когато тялото отхвърли установения алографт.
• Рискът от развитие на патология се увеличава по време на бременност.
• Редките причини за тромбоза на бъбречните вени включват орални контрацептиви, увреждане на бъбреците, остър панкреатит и мигриращ тромбофлебит.

Невъзможно е да се изключи "безпричинното" развитие на бъбречна тромбоза в следродилния период при жената. На медицинската наука също е известна венозната тромбоза в имплантиран бъбрек.

Симптоми на тромбоза на бъбречна вена

Най-често появата на тромбоза преминава незабелязано от пациента. Изразени нарушения в благосъстоянието се появяват с увеличаване на запушването.

Симптоми на тромбоза на бъбречните вени при възрастни:

• Болки в корема, които са локализирани отстрани, болки в кръста. Те могат да бъдат толкова интензивни, че да достигнат нивото на бъбречна колика.
• Понякога на преден план излиза не болката, а нарастващият оток на долните крайници и външните полови органи.
• Гадене и повръщане.
• Изхвърляне на урина с кръв.
• Повишен протеин в урината.
• Рязко ограничение на количеството отделена урина.
• Повишаване на кръвните нива на урея и креатинин до високи стойности.
• Разкъсване на инфаркт на бъбрек или орган се наблюдава, когато пациентът развие тежък застой на урина

• Повишено кръвно налягане, придружено от болки в гърба.
• Повишаване на телесната температура, което се причинява от възпалителния процес.

Ако младите хора най-често изпитват рязко развитие на заболяването с внезапно начало и постепенно нарастване на симптомите на остра бъбречна недостатъчност, то при възрастните хора клиничната картина е малко по-различна. Тромбозата им прогресира бавно и единственият й признак често е повишаване на кръвното налягане. Алтернативно, пациентите могат да получат повтаряща се белодробна емболия. Известни са случаи, когато тромбозата на бъбречните вени протича според вида на синдрома на Fanconi и вида на бъбречната проксимална ацидоза.

Симптоми на тромбоза на бъбречните вени при кърмачета:

• Силна коремна болка.
• Урината се оцветява в червено поради наличието на кръв в нея.
• Наличието на протеин в урината.
• В лумбалната област може да се образува тумороподобна формация.

При децата симптомите на остра бъбречна недостатъчност нарастват много по-бързо, отколкото при възрастните.

Диагностика на тромбоза на бъбречните вени

Диагнозата на тромбозата на бъбречните вени се свежда до задълбочено вземане на анамнеза. Пациентът трябва да бъде сигурен да изясни дали тромбозата е била проследена при негови близки роднини, важно е дали пациентът пуши или не. Също така играе роля при това дали жената приема орални контрацептиви.

От дълго време ангиографията се използва за диагностициране на тромбоза на бъбречните вени, но съвременните стандарти за лечение диктуват различни правила. По-специално, говорим за използването на многослойна компютърна томография. Освен това най-добре се дава предпочитание на томографията в случай на съмнение за тромбоза на бъбречна вена, тъй като тази процедура не изисква въвеждането на контрастен агент. Факт е, че всички контрасти имат по-голям или по-малък нефротоксичен ефект, тоест те влияят отрицателно върху състоянието на бъбреците. Във време, когато органът вече страда от функционални нарушения, диагностичните методи трябва да бъдат възможно най-щадящи.

Не подценявайте такъв диагностичен метод като ултразвук. Доплер ултрасонографията може да се използва за откриване на тромбоза на бъбречните вени, но трябва да се има предвид, че има голяма вероятност да се получи фалшиво отрицателен резултат.

Задължително е да се извършват лабораторни методи за изследване, които ви позволяват да изясните диагнозата. Лекарят взема кръв и урина от пациента за анализ. Лекарят трябва да проведе диференциална диагноза и да прави разлика между тромбоза на бъбречните вени и уролитиаза, което е особено важно за младите хора.

Лечение на тромбоза на бъбречни вени

Оперативните методи за намеса при венозна тромбоза рядко се използват като основни методи за лечение. Като правило добър ефект може да бъде постигнат при навременна употреба на антикоагуланти. За целта хепарин натрий се прилага интравенозно. Варфарин се предписва дълго време, но само при условие, че пациентът не трябва да се подлага на операция за отстраняване на кръвен съсирек. Успоредно с това е необходимо да се коригират метаболитните нарушения в организма.

Приемът на антикоагуланти свежда до минимум риска от повтаряща се тромбоза на бъбречните вени, прави възможно реканализирането на съдовия лумен и подобрява бъбречната функция. Лечението може да бъде предписано за период от шест месеца до една година. При условие, че пациентът има нарушения в системата за кръвосъсирване, тогава антикоагулантната терапия ще бъде предписана за цял живот.

Ако възникне необходимост, тогава тромболитичните лекарства се инжектират директно в бъбречната вена, предназначени да унищожат образувания съсирек. Стрептокиназата се инжектира капково, началната доза на лекарството е 250 000 PU за половин час. Ако след това време няма повишаване на телесната температура, тогава лекарството се прилага още 6 пъти, увеличавайки дозата до 750 000 PU.

След проведеното основно лечение могат да се предписват спазмолитици, болкоуспокояващи, лекарства за понижаване на кръвното налягане, лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на бъбреците и нормализиране на отделянето на урина за нормализиране състоянието на пациента.

Тромбектомия на бъбречните вени се извършва само когато симптомите на остра бъбречна недостатъчност бързо се увеличават или има противопоказания за приложението на тромболитици. Други показания за спешна операция: двустранна тромбоза на бъбречна вена, пълен бъбречен инфаркт, наличие на тумор, изискващ отстраняване. Нефректомия, т.е. пълно отстраняване на органа, се извършва само когато настъпи пълен бъбречен инфаркт или причината, довела до венозна тромбоза, го изисква.

За да се предотврати рецидив на заболяването и да се предотвратят тромбоемболични усложнения, на пациенти, претърпели тромбоза на бъбречна вена, се показва кава филтър. Той се вкарва в надбъбречната долна куха вена.

Прогнозата за тромбоза на бъбречните вени е най-често благоприятна. Вероятността от смърт на пациент остава изключително ниска, особено в контекста на предоставянето на квалифицирана медицинска помощ. Смъртта най-често настъпва поради белодробна емболия, откъснат тромб или на фона на развитието на тежки усложнения под формата на нефротичен синдром. Естествено, когато се прави прогноза, е необходимо да се вземе предвид причината, довела до развитието на тромбоза на бъбречната вена. Така че, това ще бъде най-малко благоприятно на фона на пациента със злокачествен тумор.

Профилактика на тромбоза на бъбречни вени

Предотвратяването на тромбоза на бъбречните вени се свежда до редовно наблюдение от лекар за основното заболяване. Това важи особено за хората с нефротичен синдром, както и други рискови фактори за развитието на патология. Освен това, една от характеристиките на тромбозата при нефротичен синдром е нейното асимптоматично протичане, което не намалява риска от патология.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получи диплома от Образователния и научен медицински център на президентската администрация на Руската федерация.