Метаболитен синдром - причини, симптоми и лечение на метаболитен синдром

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Метаболитен синдром: причини, симптоми и лечение

Метаболитният синдром е комбинация от хормонални и метаболитни патологии, като: коремно-висцерално затлъстяване, нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм, артериална хипертония и нарушения на дишането по време на нощен сън. Всички тези заболявания са тясно свързани помежду си и именно тяхната комбинация определя наличието на метаболитен синдром при хората. Този комплекс от патологии представлява заплаха за човешкия живот, поради което експертите го наричат смъртоносен квартет.

Болестта е широко разпространена сред възрастното население и то толкова много, че метаболитният синдром може да се сравни с епидемия. Според различни източници 20-30% от хората във възрастта варират от 20 до 49 години страдат от нея. В този възрастов диапазон метаболитният синдром се диагностицира най-често при мъжете. След 50 години броят на пациентите сред мъжете и жените става еднакъв. В същото време има доказателства, че хората със затлъстяване на всеки 10 години се увеличават с 10%.

Този синдром влияе неблагоприятно върху развитието на сърдечно-съдови заболявания, които са свързани с атеросклероза. Синдромът също така увеличава риска от развитие на коронарни усложнения, което води до смърт на пациентите. Ако човек, в допълнение към това, страда от затлъстяване, тогава вероятността от развитие на артериална хипертония при него се увеличава с 50% или повече.

Въпреки че нито една руска конференция от терапевтичен профил не е пълна без обсъждане на метаболитния синдром, на практика пациентите са изправени пред факта, че често не получават адекватна терапия за своето състояние. Според данните, предоставени от Държавния изследователски център за превантивна медицина, само на 20% от пациентите се осигурява необходимото антихипертензивно лечение, докато само 10% от пациентите получават адекватно понижаващо липидите лечение.

Съдържание:

• Причини за метаболитен синдром
• Симптоми на метаболитен синдром
• Диагностика на метаболитен синдром
• Лечение на метаболитен синдром

Причини за метаболитен синдром

Основните причини за метаболитния синдром се считат за генетичната предразположеност на пациента към инсулинова резистентност, прекомерната му консумация на мазнини, както и липсата на физическа активност.

Основната роля в развитието на синдрома принадлежи на инсулиновата резистентност. Този хормон в човешкото тяло е отговорен за много важни функции, но основната му цел е да се свърже с чувствителни към него рецептори, които се намират в мембраната на всяка клетка. След адекватна комуникация, процесът на транспортиране на глюкозата в клетката започва да функционира. Инсулинът е необходим, за да се отворят тези „входни врати“за глюкоза. Когато обаче рецепторите останат нечувствителни към инсулина, глюкозата не може да влезе в клетката и се натрупва в кръвта. Има и натрупване в кръвния поток на самия инсулин.

И така, причините за развитието на метаболитен синдром са:

Генетично предразположение към инсулинова резистентност

Някои хора имат това предразположение от раждането.

Генните мутации на хромозома 19 водят до следните проблеми:

• Клетките няма да имат достатъчно рецептори, които са чувствителни към инсулин;
• Може да има достатъчно рецептори, но им липсва инсулинова чувствителност, в резултат на което глюкозата и храната се отлагат в мастната тъкан;
• Човешкият имунитет може да произведе антитела, които блокират инсулино-чувствителните рецептори;
• Анормален инсулин ще се произвежда от панкреаса на фона на изчерпване на апарата на органа, отговорен за производството на бета-протеин.

Има около 50 генни мутации, които могат да доведат до инсулинова резистентност. Учените са на мнение, че чувствителността на човешкия инсулин е станала по-ниска в резултат на еволюцията, която е позволила на тялото му да издържи безопасно временния глад. Известно е, че древните хора често са изпитвали недостиг на храна. В съвременния свят всичко се е променило драстично. В резултат на излишния прием на храни, богати на мазнини и калории, висцералните мазнини се натрупват и се развива метаболитен синдром. В края на краищата съвременният човек по правило не изпитва недостиг на храна и консумира предимно мазни храни.

Преобладаването на храна, богата на мазнини

Когато масата на консумираните наситени мастни киселини надвишава способността на организма да ги обработва и окислява, затлъстяването започва да се развива и напредва. (прочетете също: Затлъстяването - степента на затлъстяване и причините за него)

Наситените мастни киселини влияят отрицателно на фосфолипидите, съдържащи се в клетъчните мембрани, причинявайки промени в тяхната структура. В резултат на това глюкозата не може да проникне нормално в клетката. Освен това не изпускайте от поглед момента, в който мазнините имат по-високо съдържание на калории в сравнение с въглехидратите и протеините. Тази стойност се различава повече от 2 пъти. Така че, ако 1 g мазнина съдържа 9 kcal, тогава протеините и въглехидратите са само 4 kcal. Съвсем логично е човешкото тяло да спестява излишни килокалории от храната в запаси от мазнини.

Хиподинамия

Ниската физическа активност е друга причина за развитието на метаболитен синдром. Ако човек не се движи много, той забавя процеса на разделяне на мазнините на липази, освен това в мастната и мускулната тъкан се съхраняват повече триглицериди и глюкозата навлиза в мускулите в по-малък обем. В резултат на това се развива метаболитен синдром.

Прием на лекарства

Някои лекарства допринасят за това, че телесното тегло на човек се увеличава.

Сред тези лекарства:

• Антипсихотици (клозапин, оланзапин, рисперидон);
• Трициклични антидепресанти;
• Лекарства, които понижават кръвната захар (сулфонилурейни производни, глитазони);
• Глюкокортикоиди;
• Антиконвулсанти (карбамазепин, валпроева киселина);
• Адренергични блокери (бета и алфа);
• Антихистамини;
• Хормонални контрацептиви (гестагени).

Именно тези четири причини (генетично предразположение, нездравословна диета, физическо бездействие и прием на лекарства) са водещи при формирането на метаболитен синдром.

Независимо от това е възможно отделно да се подчертаят рисковите фактори, които влияят върху развитието му:

• Затлъстяване;
• Принадлежност към мъжкия пол;
• Постменопаузален период;
• Злоупотреба с лоши навици;
• Сенилна възраст;
• Дългосрочен психологически стрес върху тялото;
• Артериална хипертония;
• Някои заболявания (синдром на Вернер, фамилен синдром на инсулинова резистентност, синдром на Rabson-Mendenhall).

Симптоми на метаболитен синдром

Симптомите на метаболитен синдром са трудни за идентифициране сами, особено първоначално. Тази патология се развива неусетно и за разлика от много други синдроми не причинява болезнени усещания. Това обаче не намалява риска от заболяване. Така че, една от отличителните черти на метаболитния синдром е, че мозъчно-съдовите заболявания и сърдечната исхемия на фона му, дори при млади пациенти, ще бъдат трудни.

Клиничната картина на развитието на заболяването е следната:

• Пациентът е по-вероятно да получи пристъпи на лошо настроение, особено когато е гладен. Възможна е появата на немотивирана агресия и раздразнителност. Това се дължи на недостатъчното снабдяване на мозъка с глюкоза.
• Намалена производителност. Въпреки факта, че нивата на кръвната захар остават високи, самите клетки имат недостиг на глюкоза, което означава, че остават без източник на енергия.
• Синдром на сънна апнея. Така че, по време на сън, човек може да хърка, но да не подозира за това. Но през деня той става сънлив, тъй като нощната почивка е била значително нарушена. Хъркането през нощта е опасно, тъй като увеличава риска от коронарна болест на сърцето и инсулт. Освен това се увеличава вероятността да получите професионални наранявания и да провокирате автомобилни катастрофи.
• Повишаване на кръвното налягане с развитието на артериална хипертония дори при пациенти в млада възраст. В същото време налягането може да се повиши до високи нива, без да предизвиква усещания, характерни за това състояние. Налягането не намалява през нощта, а понякога дори се увеличава. Паралелно с това офталмолозите наблюдават бързо прогресиращи промени в очното дъно. Контролирането на високото кръвно налягане при метаболитен синдром е особено трудно.
• Възможно е развитие на нефрит (тубулоинтерстициален), който може да бъде показан от повишаване на кръвното налягане и качествена промяна в урината. Това се определя от лабораторни изследвания (хипоизостенурия). Пациентите имат пристъпи на подагрозен артрит, който е свързан с повишаване нивото на пикочна киселина в кръвта.
• Коремно затлъстяване, което се характеризира с отлагане на мазнини в корема и в раменния пояс. Опасността се крие във факта, че мазнините обгръщат вътрешните органи на човек. Това води до тяхното затягане, откази в нормалното функциониране. За коремното затлъстяване може да се говори, когато талията при мъжете стане повече от 94 см, а при жените над 80 см.
• Външни прояви на метаболитен синдром могат да бъдат червени петна, които се появяват по кожата на гърдите и шията на пациента. Това показва повишаване на кръвното налягане и вазоспазъм.
• Възможна е появата на главоболие, болки в сърцето.
• Симптомите на захарен диабет са: постоянна жажда, усещане за сухота в устата, сънливост след хранене, прекомерна жажда за сладко и др.

Диагностика на метаболитен синдром

Диагностиката на метаболитния синдром се свежда до изследване на пациента, интервюиране с него и измерване на обиколката на талията. Критериите за поставяне на диагноза са:

• Повишаване на кръвното налягане с повече от 130 до 80 mm Hg. Изкуство.
• Намаляване на HDL холестерола под 1,2 mmol.
• Увеличение на триглицеридите с повече от 1,7 mmol на литър.
• Увеличение на LDL холестерола с повече от 3 mmol.
• Глюкозният толеранс на пациента ще бъде нарушен.
• Стойностите на глюкозата на гладно надвишават 6 mmol.

Всички 6 показателя не са необходими за поставяне на диагноза. Достатъчно е пациентът да бъде диагностициран с централно затлъстяване и два допълнителни критерия. Също така, лекарите използват диагностични методи като: ЕКГ, ежедневно наблюдение на кръвното налягане, EchoEG, ултразвук на коремните органи, CT (позволява да се оцени количеството на висцералната мастна тъкан около органите).

Лечение на метаболитен синдром

Лечението на метаболитния синдром се свежда до медикаментозна и немедикаментозна терапия с задължителна корекция на начина на живот на пациента.

Целите за лекаря и пациента:

• Отслабване;
• Намаляване на кръвното налягане;
• Предотвратяване на усложнения от страна на сърцето и кръвоносните съдове;
• Постигнете метаболитен контрол.

Доказано е, че намаляването на телесното тегло само с 10 кг може да намали риска от обща смъртност с повече от 20%. В същото време вероятността за смърт на пациент от захарен диабет намалява с 30% или повече, а от онкологията, причинена от затлъстяване - с 40%. В допълнение, при загуба на тегло кръвното налягане ще намалее, кръвната захар ще падне (когато се измерва на гладно) с 50%, а значителни показатели като общ холестерол, LDL холестерол, триглицериди ще намалят, с повишаване на HDL с 8%.

Немедикаментозната терапия се свежда до следните дейности:

• Спазване на нискокалорична диета
• Промяна на хранителните навици;
• Поддържане на здравословен начин на живот, отказ от вредни зависимости;
• Водене на дневник, показващ ежедневната диета;
• Упражнение.

Товарите трябва да са редовни. Пациентът трябва да се занимава с ходене, джогинг, плуване и др. Четири умерено интензивни сесии на седмица са достатъчни. Продължителността им трябва да бъде поне 30 минути. Според наличните статистически данни около 5% от пациентите с метаболитен синдром са в състояние да постигнат положителна динамика без употребата на лекарства.

Понякога нелекарствената терапия не е възможна без прием на определени лекарства. Така че, за отслабване се използват следните групи лекарства:

• Лекарства, които намаляват количеството консумирана храна: Мазиндол, Сибутрамин, Флуоксетин, Фентермин и др.
• Лекарства, които увеличават енергийните разходи: сибутрамин, ефедрин, кофеин.
• Орлистатът помага да се намали усвояването на хранителните вещества.

За лечение на затлъстяване се използват главно само две лекарства - това са Орлистат и Сибутрамин.

Други лекарства се свеждат до следното:

• Хипергликемията се елиминира чрез прием на лекарства, стимулиращи производството на инсулин - Глибенкламид, Глимепирид. Инсулиновите сенсибилизатори, например, троглитазон, розиглитазон, пиоглитазон, могат да увеличат чувствителността на тъканите към инсулин.
• За коригиране на кръвното налягане се използват ACE инхибитори (Eprosartan, Valsartan и др.), Агонисти на имидазолиновите рецептори (Moxonidine, Rilmenidine). Ако няма сърдечна недостатъчност, тогава е възможно да се използват лекарства от групата на дилтиазем и верапамил.
• На фона на коронарна болест на сърцето и с тахикардия е препоръчително да се предписва Metoprolol, Bisoprolol.
• Статините са показани за пациенти с метаболитен синдром, тъй като всички пациенти с тази диагноза са изложени на повишен риск от развитие на усложнения от сърцето и кръвоносните съдове. На фона на дислипидемия е необходимо да се предписват симвастатин, ловастатин, правастатин. Препоръчително е да спрете приема на НСПВС, сок от грейпфрут и алкохол.

Що се отнася до операцията, тя може да се извърши за премахване на нощното хъркане. Показанието за операция е наличието на повече от 20 епизода на апнея на вечер. Най-често използваната хирургична техника е увулопалатофарингопластика.

Що се отнася до прогнозата, при липса на лечение тя е неблагоприятна, рискът от смърт от развитието на сърдечно-съдови заболявания е висок. Възможно е също тежко увреждане на бъбреците, което се случва на фона на хипертония и захарен диабет. (прочетете също: Причини, признаци и симптоми на захарен диабет)

Авторът на статията: Кузмина Вера Валериевна | Ендокринолог, диетолог

Образование: Диплом на Руския държавен медицински университет на Н. И. Пирогов със специалност „Обща медицина” (2004). Резиденция в Московския държавен университет по медицина и стоматология, диплом по ендокринология (2006).