Ретикулоцитоза - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Ретикулоцитоза: какво е това?

Ретикулоцитозата е повишаване на нивото на ретикулоцитите в периферната кръв с повече от 1%. Ретикулоцитозата е признак на повишена еритропоеза (процесът на образуване на кръвни клетки).

Ретикулоцитите са млади форми на еритроцити. Те се образуват от нормобласти, след като са загубили ядрото си. Следователно ретикулоцитите са неядрени незрели еритроцити. След попадане в кръвта те започват да узряват. Този процес отнема 1-2 дни. Те влизат в съдовото легло директно от костния мозък, в който се раждат. Следователно броят на ретикулоцитите отразява способността на този орган да се регенерира. С повишаване нивото на ретикулоцитите можем да говорим за повишена еритропоетична активност на костния мозък.

Размерът на ретикулоцитите надвишава размера на зрелите еритроцити. Цитоплазмата им съдържа базофилна мрежа, която прилича на малки зърна, нишки и гломерули. Тези елементи са залепени заедно рибозоми и митохондрии.

В зависимост от степента на зрялост се различават следните ретикулоцити:

• Предшественици на еритроцитите, съдържащи ядрото. Те се наричат еритронормобласти.
• Ретикулоцити, съдържащи заплетени зърна.
• Ретикулоцити, съдържащи груб песъчинки.
• Ретикулоцити, съдържащи нишковидни зърна.
• Ретикулоцити, съдържащи единични зърна.

По-голямата част от ретикулоцитите (около 80% от всички клетки) съдържат гранулираност под формата на нишки и отделни зърна. Индикаторът за нормата на ретикулоцитите е тяхното съдържание в кръвта от 0,2 до 1% от общия брой на еритроцитите. В рамките на няколко часа тези ретикулоцити ще узреят до пълноценни еритроцити и на тяхно място ще дойдат нови ретикулоцити. Когато броят им е надвишен с повече от 1%, лекарите говорят за ретикулоцитоза.

Има доказателства, че нивото на ретикулоцитите в тялото на жената надвишава нивото на ретикулоцитите в тялото на мъжа. Освен това при деца след раждането (в продължение на няколко дни) нивото на ретикулоцитите в кръвта може да бъде от 5 до 10%, но след това намалява.

Съдържание:

• Симптоми на ретикулоцитоза
• Причини за ретикулоцитоза
• Диагностика на ретикулоцитоза
• Лечение на ретикулоцитоза

Симптоми на ретикулоцитоза

Ретикулоцитозата сама по себе си не е патология. Освен това в редица случаи този лабораторен показател се разглежда от специалистите като признак на добра регенерация на костната тъкан (истинска ретикулоцитоза). В този случай обаче броят на ретикулоцитите трябва да се увеличи не само в периферната кръв, но и в самия костен мозък.

Ако ретикулоцитозата се развие на фона на апластична анемия, тогава пациентът ще се оплаче от следните симптоми:

• Повишена умора и умора.
• Бледа кожа.
• Шум в ушите.
• Замайване.
• Диспнея.
• Често кървене от носа и венците.
• Болести като стоматит, пневмония, инфекции на кожата и пикочните пътища.

Хемолитичната криза е синдром, който е придружен от вътресъдово или вътреорганно разрушаване на червените кръвни клетки.

Следните признаци показват хемолитична криза:

• Тахикардия, задух, световъртеж, бледност на кожата или иктеричен цвят.
• Гадене, повръщане, коремна болка, треска.
• Нарушено съзнание и конвулсии.
• Уголемяване на далака по размер.
• Потъмняване на урината.

Симптомите на латентното кървене зависят от неговата интензивност. Честите признаци включват замаяност, задух, жажда, бледа кожа, припадък или замаяност. Скоростта, с която тези симптоми се увеличават, зависи от интензивността на кървенето.

Маларията, която е придружена от ретикулоцитоза, може да започне остро или да се прояви като леко повишаване на телесната температура, главоболие и неразположение. На 3-5-ия ден от заболяването на пациента започват да се провеждат атаки, които последователно отстъпват място на студени тръпки, треска и изпотяване. Тези пароксизми се повтарят до 10-14 пъти, след което има подобрение. Заболяването обаче има тенденция да се повтаря.

Полицитемията с ретикулоцитоза се развива бавно и бавно. Най-често се диагностицира случайно, когато се прави кръвен тест. Пациентът периодично се притеснява от тежест в главата, замаяност, зрението му може да се влоши, появяват се нарушения на съня. Най-патогномичният симптом на полицитемия е съдова конгестия, когато кожата става черешово-червена, особено забележима по лицето, шията, ръцете и лигавиците. В този случай твърдото небце на пациента има нормален цвят, а мекото небце придобива цианотичен оттенък.

Острата хипоксия с ретикулоцитоза се развива бързо, за няколко минути. Ако кислородният глад не се спре, тогава в органите и тъканите настъпват необратими последици и човек може да умре. Това състояние се проявява с недостатъчност на всички органи. На първо място, централната нервна система страда, дишането и сърдечната честота се забавят, кръвното налягане намалява. Неуспехът на органите се превръща в кома и агония, след което човекът умира.

Причини за ретикулоцитоза

Причините за ретикулоцитоза могат да бъдат както следва:

• Ретикулоцитите могат да достигнат ниво от 60% с хемолитични анемии. Хемолитичните кризи водят до значителни скокове на ретикулоцити в кръвта.
• 3-5 дни след остра загуба на кръв, всички пациенти развиват ретикулоцитна криза.
• Увеличаването на нивото на ретикулоцитите може да показва скрито кървене, например при пациенти с язвена болест, коремен тиф и други лезии на стомашно-чревния тракт.
• Маларията и полицитемията ще доведат до ретикулоцитоза.
• Ако пациентът е диагностициран с желязодефицитна анемия, след 3-5 дни след началото на лечението нивото на ретикулоцитите в кръвта ще се увеличи. Това показва ефективността на терапията. Подобна ситуация се наблюдава при лечението на пернициозна анемия.
• Хипоксията на тялото провокира повишаване на нивото на ретикулоцитите в кръвта.
• Проникването на туморни метастази в костния мозък води до ретикулоцитоза.
• На фона на масивно разрушаване на еритроцитите нивото на ретикулоцитите може да се увеличи до 50%.
• Приемът на определени лекарства може да отключи развитието на ретикулоцитоза. Тези лекарства включват: кортикотропин, антипиретични и антималарийни лекарства, фуразолидон, леводопа.

Истинската ретикулоцитоза се показва от увеличаване на броя на ретикулоцитите в периферната кръв и в костния мозък.

Фалшивата ретикулоцитоза се показва от повишаване нивото на ретикулоцитите в периферната кръв, но с нормалното им ниво в костния мозък.

Следните причини могат да провокират фалшива ретикулоцитоза:

• Наличието на тела на Джоли или малариен плазмодий в кръвта.
• Висока левкоцитоза.
• Хемоглобинът е деформиран.
• Наличието на гигантски тромбоцити в кръвта.
• Хипертромбоцитоза.

Диагностика на ретикулоцитоза

Има определени индикации за извършване на ретикулоцитен тест:

• Необходимостта от оценка на еритропоезата при хемолиза или кървене.
• Оценка на ефективността на костния мозък за възстановяване, след като пациентът се подложи на лечение с цитостатици или след операция за трансплантация на този орган.
• Оценка на потенциала за производство на еритропоетин при пациенти, подложени на операция за бъбречна трансплантация.
• Преминаване на допинг контрол от хора, занимаващи се професионално със спорт.
• Диагностика на анемия, независимо от нейната причина.
• Потърсете причините, водещи до намаляване на нивото на червените кръвни клетки.
• Потърсете причините, които водят до отказ на функцията на хемопоезата на костния мозък.
• Потърсете причините, които водят до нарушаване на регенеративния капацитет на хемопоетичните органи по време на лечението на анемия. Оценка на ефективността на лечението на анемия.
• Оценка на ефективността на терапията с използване на еритропоетин или еритросупресори.

Преброяването на ретикулоцитите може да се извърши по няколко начина: с помощта на метода на луминесцентната микроскопия, преброяване на броя на ретикулоцитите в кръвна мазка с въвеждането на специални багрила, преброяване на броя на ретикулоцитите с помощта на хемолитичен анализатор.

Лечение на ретикулоцитоза

За да се нормализира нивото на ретикулоцитите в кръвта и в костния мозък, е необходимо да се елиминира причината, провокирала повишаването им.

При апластична анемия човек трябва да бъде хоспитализиран. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, той трябва да е в изолирана кутия. Най-често на пациенти с апластична анемия се предписва имуносупресивна терапия. В същото време пациентът получава инжекции с имуноглобулин и циклоспорин А. При необходимост му се прелива маса на тромбоцити или еритроцити, извършва се плазмафереза. Възможно е отстраняване на далака. Трансплантацията на костен мозък значително подобрява прогнозата за оцеляване на пациента.

В случай на хемолитична криза, помощ на жертвата трябва да бъде предоставена незабавно. Той е спешно хоспитализиран, обемът на загубената кръв се попълва и вредните продукти на хемолизата в кръвта се елиминират. За това албумин, разтвор на глюкоза, витамин В2, натриев хлорид, Desferal се инжектират интравенозно. С помощта на фуроземид се стимулира диурезата, за да се предотврати развитието на бъбречна недостатъчност. За засилване на диуретичния ефект се предписва Еуфилин. Не забравяйте да използвате глюкокортикоиди за потискане на имунния отговор на организма. Ако е необходимо, на пациента се прави кръвопреливане. Премахването на далака се препоръчва, за да се предотврати повторение на кризата.

Латентното кървене трябва да се открие и да се спре своевременно.

Лечението на малария изисква терапия с течности, пиене на много течности и спазване на почивка в леглото. Хининът се използва за елиминиране на инфекцията от тялото.

За да се нормализира обемът на циркулиращата кръв, се изисква кръвопускане в обеми до 500 ml 2-3 пъти седмично. Отстранените кръвни обеми се допълват с физиологичен разтвор или реополиглюцин. При тежки случаи на полицитемия се предписват цитостатици или се провежда терапия с радиоактивен фосфор.

Острата хипоксия изисква елиминиране на причинителя и поддържане на телесните клетки с кислород. В този случай кислородът се инжектира в белите дробове под налягане (хипербарна оксигенация).

Лечението на ретикулоцитоза се свежда до отстраняване на патологичната причина, ако има такава. Често повишаването на нивото на ретикулоцитите се случва по време на лечението на желязодефицитна анемия и е благоприятен прогностичен признак. В този случай не е необходимо да се извършват каквито и да е терапевтични мерки. След известно време ретикулоцитозата ще се спре само.

Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.