2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43
Уремична кома
Какво представлява уремичната кома?
Уремична кома (уремия) или уремична кръв се развива в резултат на ендогенна (вътрешна) интоксикация на тялото, причинена от тежка остра или хронична бъбречна недостатъчност.
Причини за уремична кома
В повечето случаи уремичната кома е следствие от хронични форми на гломерулонефрит или пиелонефрит. В организма се образуват излишни токсични метаболитни продукти, поради което количеството на отделената дневна урина рязко намалява и се развива кома.
Извънбъбречните причини за развитието на уремична кома включват: лекарствено отравяне (сулфонамидна серия, салицилати, антибиотици), индустриално отравяне (метилов алкохол, дихлоретан, етилен гликол), шокови състояния, неукротима диария и повръщане, преливане на несъвместима кръв.
При патологични състояния на тялото възниква нарушение в кръвоносната система на бъбреците, в резултат на което се развива олигурия (количеството отделена урина е около 500 ml на ден), а след това и анурия (количеството урина е до 100 ml на ден). Концентрацията на урея, креатинин и пикочна киселина постепенно се увеличава, което води до появата на симптоми на уремия. Поради нарушение на киселинно-алкалния баланс се развива метаболитна ацидоза (състояние, при което тялото съдържа твърде много кисели храни).
Симптоми на уремична кома
Клиничната картина на уремичната кома се развива постепенно, бавно. Характеризира се с изразен астеничен синдром: апатия, нарастваща обща слабост, повишена умора, главоболие, сънливост през деня и нарушение на съня през нощта.
Диспептичният синдром се проявява със загуба на апетит, често преди анорексия (отказ от ядене). Пациентът има сух и горчив вкус в устата, има мирис на амоняк от устата, жаждата се увеличава. Често се присъединяват стоматит, гастрит, ентероколит.
Пациентите с нарастваща уремична кома имат характерен външен вид - лицето изглежда подпухнало, кожата е бледа, суха на допир, следи от надраскване са видими поради непоносим сърбеж. Понякога върху кожата можете да наблюдавате отлагането на кристали на пикочна киселина, подобно на прах. Виждат се хематоми и кръвоизливи, пастозност (бледност и намалена еластичност на кожата на лицето на фона на лек оток), отоци в лумбалната област и областта на долните крайници.
Хеморагичният синдром се проявява с маточни, носни, стомашно-чревни кръвоизливи. От страна на дихателната система се наблюдава нейното разстройство, пациентът се притеснява от пароксизмален задух. Кръвното налягане спада, особено диастоличното.
Увеличаването на интоксикацията води до тежка патология от страна на централната нервна система. Реакцията на пациента намалява, той изпада в състояние на ступор, който завършва в кома. В този случай могат да се наблюдават периоди на внезапна психомоторна възбуда, придружена от заблуди и халюцинации. С увеличаване на кома е допустимо неволно потрепване на отделни мускулни групи, зениците се стесняват, сухожилните рефлекси се увеличават.
Патогенеза на уремична кома
Първият важен патогенетичен и диагностичен признак за появата на уремична кома е азотемията. При това състояние остатъчният азот, урея и креатинин винаги са повишени, техните показатели определят тежестта на бъбречната недостатъчност.
Азотемията причинява клинични прояви като нарушения на храносмилателната система, енцефалопатия, перикардит, анемия и кожни симптоми.
Втората по важност патогенетична характеристика е промяна във водно-електролитния баланс. В ранните етапи способността на бъбреците да концентрират урината е нарушена, което се проявява с полиурия. В терминалния стадий на бъбречна недостатъчност се развива олигурия, след това анурия.
Прогресията на заболяването води до факта, че бъбреците губят способността си да задържат натрий и това води до изчерпване на солта в организма - хипонатриемия. Клинично това се проявява със слабост, понижено кръвно налягане, тургор на кожата, повишен пулс и удебеляване на кръвта.
В ранните полиурични етапи от развитието на уремия се наблюдава хипокалиемия, която се проявява чрез намаляване на мускулния тонус, задух и често гърчове.
В терминалния стадий се развива хиперкалиемия, характеризираща се с намаляване на кръвното налягане, сърдечната честота, гадене, повръщане, болка в устата и корема. Хипокалциемията и хиперфосфатемията са причините за парестезии, гърчове, повръщане, болки в костите и развитието на остеопороза.
Третата най-важна връзка в развитието на уремия е нарушение на киселинното състояние на кръвта и тъканната течност. В този случай се развива метаболитна ацидоза, придружена от задух и хипервентилация.
Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт
Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.
Препоръчано:
Актиномикоза - орална актиномикоза, симптоми и лечение
Симптоми и лечение на орална актиномикозаИнфекциозно заболяване, което се характеризира с хроничен ход и специфичен възпалителен процес, се нарича актиномикоза. Причината за появата му са лъчисти гъбички, а именно актиномицети, попаднали в тялото.Поражението на актиномикозата на устната кухина
Амебиаза - симптоми, форми, диагностика и лечение
АмебиазаАмебиазата е чревна инфекция. Болестта се характеризира с дълъг ход и води до образуване на язви в дебелото черво и други органи. Амеба като микроорганизъм е открита за първи път от учения Ф. А. Лешем от Санкт Петербург. Това откритие се е слу
Кожна ихтиоза (вродена, вулгарна, арлекин) - какво е това? Симптоми и лечение
Ихтиоза на кожата: форми, симптоми и лечениеКакво е ихтиоза?Ихтиозата е кожно заболяване, което има много общо с дерматозата. Патологията се придобива наследствено и се характеризира с еднакво нарушение на кератинизацията и появата на повърхността на тялото на люспи, подобни на рибите.От всички вродени кожни заболявания, ихтиозата представлява около 87% от патологиите. В този случай се появяват мутации в различни гени на епитела, което води до промяна в неговата структура
Разширени вени - симптоми, симптоми и усложнения при разширени вени
Причини, симптоми и усложнения при разширени вениКакво представлява разширените вени?Съдържание:Причини за разширени вениСимптоми на разширени вениУсложнения на разширени вениВенозна недостатъчностТромбофлебитТрофична язваТромбоемболияРискови факториМетоди на лечениеПрофилактика на разширени вениРазширените вени са подуване на периферните вени под кожата, най-често на повърхността на мускулите на краката, вените придобиват вид на подути и силно извита, син
Патогенеза на инфекциозен токсичен шок - етапи на инфекциозен токсичен шок
Патогенеза на инфекциозен токсичен шокПатогенезата е механизъм за възникване и развитие на заболяване, както и патологични процеси, произтичащи от увреждане на различни телесни системи, започвайки с молекулярни нарушения и завършвайки с дистрофични промени в органите.Патогенезата на инфекциозен токсичен шок на нивото на малки съдове се характеризира с факта, че голямо количество токсини, секретирани от сапрофитни бактерии в резултат на тяхната жизнена дейност, навлизат в к
