Бурсит - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Причини, симптоми и усложнения на бурсит

Съдържание:

• Какво е бурсит?
• Причини за бурсит
• Симптоми на бурсит
• Видове бурсит
• Диагностика на бурсит
• Усложнения на бурсит
• Лечение на бурсит
• Профилактика на бурсит

Болестите на опорно-двигателния апарат са сред най-опасните, тъй като ограничават двигателната активност на човека. По-често заболяването засяга кръстовището на костите - ставите.

Какво е бурсит?

Бурситът е възпалително заболяване на синовиалните бурси, придружено от повишено образуване и натрупване на ексудат в техните кухини. Причините за това заболяване са синини, абразия, леки рани и вторична инфекция на синовиалната торба с пиогенни микроби.

По-често се среща в рамото, лакътя или коляното при мъже на възраст под 35 години, особено при спортисти. Бедрото, китката или глезена също могат да бъдат засегнати. Това обикновено е професионално заболяване, но се среща и при хора с наднормено тегло или с неподходящи обувки.

Отокът може да бъде около 10 см в диаметър. Изглежда, защото обемът на ставната торбичка се увеличава необичайно. Превишаването на нормалните размери се случва например поради кръв. Съдово разкъсване и кръвоизлив възникват в резултат на силен удар. Постепенно кръвните елементи се разлагат и кръвта се превръща в жълтеникава течност. Настъпва ексудативен излив. Получената торба дърпа кожата, ако ставата е плитка.

Така ексудатът започва да се натрупва в кухината - специална течност, характерна за огнищата на възпаление. След това съседните тъкани се изстискват и транссудатът се "изцежда" в междуклетъчното пространство. Появява се подпухналост, натиск върху нервните окончания причинява болка.

Отокът може да се развие в бурса, разположена толкова дълбоко, че няма видими промени. Това се отнася например за подколенния бурсит. В такива „дълбоки“случаи не може да се мине без рентгенова снимка. Понякога рентгенографията е придружена от контрастиране - бурсография. В бурсата се инжектира специален оцветител с помощта на игла.

Според макроскопските характеристики ексудатът от бурсата може да бъде от следните видове:

• серозен;
• серозен фибринозен;
• гнойни;
• гнойна хеморагична.

Някои експерти идентифицират други сортове. Най-тежката форма е придружена от нагнояване. Pus е колекция от левкоцити, които са загинали в борбата срещу възпалението. Те се превръщат в гнойни тела. Хеморагичният ексудат има червеникав оттенък, тъй като е наситен с еритроцити от разрушени съдове.

Според цитологичната картина, т.е. клетъчен състав, тази течност има такива форми като:

• неутрофилен при остри състояния;
• лимфоцитна в хроничен ход на заболяването;
• еозинофилен за алергично възпаление;
• мононуклеарни в хронична форма;
• смесени.

Неутрофилите, лимфоцитите, еозинофилите и моноцитите са видове левкоцити. В различни стадии на заболяването техният дял, т.е. левкоцитна формула, в клетъчния състав се променя. Преобладаването на тези много защитни клетки е свързано с наличието на специални рецептори в тях, способността да синтезират токсични вещества, които ускоряват смъртта на патогена. Механизмът на ексудация се задейства от проникването на патогенен агент, той допринася за процеса на фагоцитоза.

Бурситът се характеризира с отлагане на соли в стените на ставната торбичка - калцификация. Калциевите соли не трябва да се съдържат в тях неразтворени. Това води до дисфункция. Способността на магнезия да разтваря ненормални отлагания обикновено се използва за възстановяване на баланса.

Bursa е джоб, разположен на мястото на най-голямо триене срещу костни изпъкналости. За да се смекчи това, съединителнотъканната торбичка се пълни със синовиална течност с вискозна консистенция. Това е вид амортисьор за движение, хидравлична възглавница. Съществуват съответно над 100 такива „адаптации“в човешкото тяло и рискът от развитие на бурсит при поява на провокиращи фактори е много голям.

Причини за бурсит

Причината за бурсит обикновено е травма, натъртване или абразия, тоест инфекция чрез кръвта или увреждане на засегнатата област. Възможно е също така гной да попадне от еризипела, това се случва с остеомиелит, рани от пролежки, циреи, карбункули. Това заболяване е по-вероятно при хора, занимаващи се с травматични спортове: велосипедисти, футболисти, джъмпери. Инфекцията се получава чрез ожулвания или тежки натъртвания. Хроничната проява на това заболяване възниква поради постоянно дразнене на фокуса на възпалението.

Има и други причини:

• механично пренапрежение на ставата поради нейната "кривина" (например hallux valgus, плоски крака), повреда или при вдигане на тежести, носене на твърде тесни обувки и високи токчета, с наднормено тегло;
• различни заболявания, придружени от възпаление, например артрит (включително подагра и склеродермия), фурункулоза със и без карбункул, еризипела, остеомиелит, ARVI, грип, тонзилит, бруцелоза, преследване, бронхит, синузит, отит на средното ухо, абсцес;
• метаболитни нарушения, например при рани от залежаване;
• калцификация на сухожилията и околните зони;
• нараняване на бурсата, пателата или съседните сухожилия;
• увреждане или патологични промени в кожата в областта на ставата, водещи до проникване на инфекция в бурсата. Това може да се случи при небрежно изрязване на мазоли и мазоли;
• алергията причинява излишък на антитела. В острата фаза на имунния отговор базофилите отделят различни възпалителни медиатори;
• отравяне (токсини, попадащи в кръвта, отрови тъканите);
• автоимунни заболявания. Имунната система започва да произвежда антитела срещу здрави тъкани.

Прекомерният стрес върху ставите е често срещан. Те са типични за жени, които обичат да ходят на токчета, мъже, носещи тежести, и всички дебели хора. Ако бурситът се развие като усложнение на друго заболяване, лечението е сложно. При артрит възпалението върху периартикуларната бурса се разпространява от ставата, при остеомиелит - от костния мозък.

Всяко възпаление протича на 3 етапа:

1. Промяна - увреждане на клетките (включително патогени);
2. Ексудация - секреция на течности;
3. Разпространение - възстановяване на целостта.

Вторият етап е изпълнен с "инфекция" на други органи. Причинителите на възпалителния процес бързо се разпространяват в тялото с кръвта.

Симптоми на бурсит

Основният симптом на бурсит е появата на подуване в областта на увредената област на тялото.

Симптомите на бурсит включват дефиницията на закръглено, ограничено подуване на пациента, еластична консистенция, променлива, на мястото на анатомичното местоположение на торбата. Това подуване може да бъде с диаметър около осем или десет сантиметра.

Има симптоми на бурсит като:

• натрупване на излишна течност в бурсата - ексудат
• синдром на болката - болки, стрелба, силни, пулсиращи болки, излъчващи се в крайника. Те се влошават през нощта. Това се случва, защото през нощта има много по-малко дразнители, които могат да разсеят пациента. Когато човек е неподвижен за дълго време, отокът се увеличава, както и болката.
• контрактура на ставата. Ограничението на движението се появява поради произтичащата от това болка, оток и отлагания на варовити соли в стените на торбата.
• оток - натрупване на течност в междуклетъчното пространство в резултат на хиперосмия
• зачервяване на кожата - хиперемия. Възниква поради напрежението на кожата, нейното изтъняване, притока на кръв към възпалената област.
• повишаване на местната или обща телесна температура до 40
• общо неразположение, слабост
• гадене
• уголемяване на околните лимфни възли

Ако болестта е флегматична, тогава телесната температура ще бъде от тридесет и девет до четиридесет градуса. При бурсит се появява подуване на някои кожни тъкани, докато човекът ще почувства повишена болка и телесната температура ще се повиши до четиридесет градуса.

Хроничният бурсит се характеризира с кръгло, ограничено подуване на мека консистенция, възниква на мястото на бурсата. Кожата над отока е подвижна, не е променена, функцията на крайника не е нарушена.

Хроничният бурсит може да се превърне в хигрома, това се дължи на появата на голямо количество течност в кухината на отока.

Видове бурсит

Експертите използват няколко основания за класифициране на видовете на това заболяване. По естеството на хода на заболяването се разграничават остър и хроничен бурсит. Острата форма се развива за няколко дни, хроничната може да продължи с периодични обостряния. Тези форми се различават по естеството на болката.

Видове бурсит по причини за възникване:

• инфекциозен или септичен;
• асептични, включително травматични.

Инфекцията навлиза отвън или отвътре: директно през увредената кожа, кръв (хематогенна инфекция с пиогенни микроби) или лимфа (лимфогенна). По естеството на патогена се различават неспецифичен и специфичен бурсит.

Последните се причиняват от следните патогени:

• гонококи;
• бруцелоза;
• стафилококи;
• стрептококи;
• пневмококи;
• туберкулозна или ешерихия коли.
• Видът на патогена определя какъв ще бъде ексудатът, как ще протече заболяването.

Видове бурсит в зависимост от местоположението на лезията:

• брахиална;
• лакът;
• хип;
• коляно: под- (инфрапателарна), пателарна (препателарна) или киста на Бейкър от вътрешната страна - хигрома;
• глезен;
• пета или ахилесов бурсит;
• китка на ръка.

Бурсите са разположени на различни места. В съответствие с тяхната позиция видовете бурсити също се разграничават:

• подкожната тъкан се развива в подкожната тъкан на изпъкналата повърхност на ставата;
• субфасциален;
• сухо сухожилие;
• аксиларна.

Разновидности на възпаление на бурсата от естеството на ексудата:

• серозен;
• гнойни;
• хеморагичен.

Типът заболяване обикновено се причинява от вида на инфекцията, спорта или професията. Бурсит, причинен от пренапрежение на краката при дълго колениче, се нарича „вода в коляното“, „коляно на покрива“, „коляно за паркет“, „коляно на плочка“или „колене на прислужница / домакиня“. Има и коляно на футболист, причинено от чести наранявания. Професионалните заболявания на ръцете се наричат „лакът на часовникар“, „лакът на бижутер / гравьор“, „лакът на миньор“, бурсит на тенисистите и др. Има и "рамо на товарача". Формата и броят на рецидивите на бурсит зависят от професията на пациента и условията на труд.

Диагностика на бурсит

Различните видове бурсити се различават леко по симптоми. Хроничната форма може да бъде практически безсимптомна. На различните етапи на заболяването подуването променя размера и плътността си. Признаците на бурсит се появяват на етапи.

При остра форма пациентът може да открие болезнено подуване сутрин. Кожата на това място е зачервена, гореща на допир, подвижна. С течение на времето крайникът ще стане по-труден за действие. Когато гнойът се появи във фокуса на възпалението, ще започне треска. Ако фокалната промяна в органа на опорно-двигателния апарат е усложнение на друго заболяване, тогава неговите прояви ще напредват.

Регионалните лимфни възли в близост до засегнатата става се увеличават, когато продуктите от възпалението попаднат в тях. Това е реакция на имунната система. Може да започне лимфаденит. При бурсит на рамото лимфните възли са увеличени в областта на шията и в подмишниците, с бедрото и коляното - в слабините.

Причината за посещение в клиниката обикновено е болка и ограничени движения на тялото. Методи за диагностика на бурсит:

• разговор;
• инспекция;
• рентгенография;
• Ултразвук;
• CT сканиране;
• Магнитен резонанс;
• пункция с лабораторни изследвания на извлечената течност;
• артрография - ендоскопия на коляното;
• Пълна кръвна картина за откриване на признаци на възпаление;
• ангиография на кръвоносни съдове за определяне на границите на възпалението.

Диагнозата на някои видове бурсити се усложнява от факта, че техните симптоми са подобни на други възпалителни заболявания. Пример е артрит - възпаление на ставата и синовит - лигавицата му. Освен това тези патологии могат да се появят едновременно. В този случай е доста трудно да се идентифицира първопричината.

В зависимост от резултатите от теста, ортопедът предписва лечение. Но най-често за поставяне на диагнозата са достатъчни само визуални методи и палпация.

Простите тестове могат да помогнат за диагностициране на бурсит:

1. Лекарят моли пациента да опита да сложи ръка зад главата си, сякаш четка коса.
2. Пациентът трябва да приклекне малко.

Ако се установи болезненост и ограничено движение, вероятността от заболяване се увеличава. Колкото по-далеч от повърхността на тялото е възпалената бурса, толкова по-трудно е специалистът да диагностицира. Но колкото и дълбоко да е скрит фокусът, при натискане пациентът определено ще почувства болка.

Общите симптоми на възпаление на бурсите са малко по-различни от тези на други подобни заболявания. Още по-важно е да бъдете прегледани от специалист, за да разграничите това заболяване навреме и да започнете лечението.

Усложнения на бурсит

• рубцови сраствания - уплътнения, причиняващи обездвижване на крайника - контрактура
• калцификация
• инфекция на други органи, например, тендобурсит и разкъсване на сухожилията, абсцес, остеомиелит, подкожен и междумускулен целулит, артрит, включително гноен (когато гной пробие в ставата) и коксартрит
• фистула - фистула с образуване на гной
• некроза на стената на торбата
• сепсис

Процесът на адхезия понякога протича патологично. Заздравяването на стените на лигавичните торбички на ставите, увредени от бурсит, протича ненормално, образуват се допълнителни „нишки“- сраствания. Те създават ненужни връзки, които пречат на нормалното движение на органите.

Неприятното е, че подобни израстъци често се случват неусетно. Не винаги е възможно да ги видите дори с помощта на ултразвук. С течение на времето се появяват болки, адхезивната болест прогресира. Ако този процес се задейства от бурсит на тазобедрената става, необичайни белези също могат да нахлуят в гениталиите на жената, причинявайки безплодие.

Възпалението се разпространява лесно от ставната капсула до сухожилията. Техните влакна са тясно преплетени с външната влакнеста обвивка на бурсата. Така мускулите могат по-ефективно да изпълняват двигателна функция, да активират процеса на движение на ставните повърхности.

Най-тежкият гноен бурсит. Нагнояването се разпространява в близките меки тъкани и кости. Топи съединителната тъкан на флегмона. Различава се от абсцес по това, че няма ясни граници. Това са неблагоприятните резултати от некрозата. Понякога има спонтанно отваряне на абсцеси. Появяват се фистули.

Фиксирането на превръзки може да увеличи налягането вътре в бурсата толкова много, че гной влиза в други тъкани, кръв. Съдържа голямо количество протеолитични ензими, които топят протеините. Така че некротичното разрушаване на клетките започва в други части на тялото.

Лимфоидната тъкан почти винаги участва в възпалителните процеси. Имунната система трябва да реагира на инфекция. По време на следващия преглед ортопедът палпира онези лимфни възли, към които лимфата тече от засегнатата област. Болезнеността показва прогресията на патологичното състояние.

Некрозата на вътрешната обвивка на бурсата ще доведе до спиране на секрецията на синовиалната течност.

Синовиалната течност изпълнява много важни функции за здравето на ставите:

• подхранва,
• овлажнява,
• помага за подхлъзване.

Усложненият бурсит увеличава болката. Всички части на ставата, с изключение на хиалиновия хрущял, са идеално инервирани. Едновременно развиващите се патологии увеличават броя на огнищата на възпаление. Укрепването на възпалителния процес на натиск върху множество нервни окончания изостря синдрома на болката.

Ако не се лекува, пациентът може да стане инвалид или да умре. Самолечението е опасно и може да доведе до трагични последици. Според хирурга Д. С. Thevs: „По-добре да надценявате тежестта на симптомите си, отколкото да търсите медицинска помощ късно“.

Лечение на бурсит

Консервативно лечение на остър бурсит

При остър бурсит най-важното за пациента е почивката и обездвижването. Ако се появи бурсит на ставите на рамото или лакътя, тогава ставата трябва да бъде фиксирана с гипсова отливка. Ако човекът изпитва силна болка, дайте му аспирин или някакъв вид болкоуспокояващо, понякога болката ще изчезне сама. В някои случаи, за да може ексудатът да се разтвори по-добре, използвайте топлина или нанесете мехлем на Вишневски.

Съвременните методи позволяват на пациентите да преминат терапевтичен курс амбулаторно. Почивка, необходима е диета. Конкретните мерки зависят от причините за заболяването. Те обикновено включват потискане на възпалителния процес с интравенозни антибиотици, анестезия и укрепване на имунната система.

В допълнение към медикаментозното лечение се предписват масаж и физиотерапия:

• ултравиолетово облъчване;
• терапия с ударна вълна;
• индуктотерапия;
• приложения на парафин или озокерит;
• електрофореза с различни лекарства.

Физиотерапевтичните процедури трябва да активират метаболитните процеси, да предотвратяват стагнацията. Те помагат за облекчаване на отока и намаляване на мускулното напрежение в засегнатата област. Силно резорбиращ ефект на физиотерапията. Предписват се специфични процедури в зависимост от стадия на заболяването и благосъстоянието на пациента.

Движението на болния крайник е ограничено с еластични превръзки и специален фиксатор: превръзка, шина и др. Масажът се извършва с пакет с лед през дрехите. Тези мерки могат да помогнат за намаляване на болката. Болезнената става се повдига, за да се предотврати развитието на оток.

След отстраняване на възпалението, физическата активност се увеличава постепенно. Кракът или ръката се развиват с помощта на специални упражнения. Комплексът от физиотерапевтични упражнения се избира индивидуално. При благоприятен ход на заболяването е възможно да се потисне за една седмица, в противен случай - за 3 месеца. След излекуването е важно да не забравяте за превантивните мерки.

Хирургично лечение на хроничен посттравматичен бурсит

При хроничен бурсит също е възможна хирургическа интервенция, тъй като пациентът ще се оплаче от калциеви отлагания - при условие, че те са доста големи, създават дългосрочен дискомфорт или пречат на движението.

В случай на калциеви отлагания, те се отстраняват с игла или чрез операция. Понякога при пълно обездвижване на ставата се развива под упойка.

Бурсата може да се отваря, почиства, изрязва слепвания и калциеви отлагания, обработва се с антисептици. При гноен бурсит понякога се налага екстирпация на околоставната бурса. Само част от него се отстранява хирургически, например лигавицата. Съвременните методи позволяват свеждане до минимум на периода на възстановяване. При благоприятен изход оперираното лице може да се върне у дома след няколко часа. Крайната мярка е бурсектомия - пълно отстраняване на бурсата. Специален вид хирургическа интервенция - остеотомия, е придружен от движение на костите, и дори тяхното фиксиране в правилната позиция със специални метални пръчки.

В медиите има препоръки за аспирация на ексудат у дома. Това е смъртоносно! Тази процедура се извършва само от специалист, при стерилни условия. „Доброжелатели“, давайки такъв съвет, забравят колко бързо могат да се разпространят болестотворните микроби. Сепсисът е фатален в рамките на няколко дни.

Профилактика на бурсит

• дезинфекция на драскотини, ожулвания, малки рани, ожулвания с антисептици;
• своевременно потискане на възпалението;
• избягване на претоварване;
• корекция на деформирани стави;
• диетична храна.
• спортуване, като се вземе предвид индивидуалният здравен индекс.

Чрез незабавно третиране на рани с дезинфекциращи съединения можете значително да намалите риска от инфекциозно заболяване. Ако има огнище на възпаление, има голяма вероятност то да се разпространи по-нататък с лимфа и кръв. Потискайки болестта навреме, могат да се избегнат много усложнения.

Хората, на които е предписано да носят специални модели обувки, използването на специални стелки или инкрустации, не трябва да пренебрегват препоръките на специалистите.

Има следните видове ортопедични продукти за различни дейности:

• ортези за регулируема фиксация на тазобедрените и коленните стави;
• превръзка и спортна ортеза за колянната става и чашката;
• компресионно и антиварикозно трико с устройства за улесняване на обличането / излитането;
• тазобедрена превръзка;
• превръзка за фиксиране на ахилесовото сухожилие;
• превръзка на глезена и спортна ортеза;
• превръзка за отвличане на първия пръст на крака при нефиксиран халюкс валгус;
• под и пета;
• пелот, подплата и подплата под предната част на краката;
• опора за супинатор;
• стелки и половин стелки;
• междуцифрова вложка;
• бурсопротектор;
• интердигитален коректор;
• метатарзални и опорно-коригиращи облицовки;
• интердигитална преграда и вложка;
• защитна капачка и пръстен на пръстите;
• пилот-фиксатор;
• защитна обвивка срещу царевица;
• междуцифров сепаратор;
• еластични маншети за скоби и предни крака;
• метатарзална подложка;
• протектор за защита на ставата на големия пръст и малкия пръст;
• подложка за пети и пръсти;
• пръстен против пепел;
• защитни чорапи;
• коректор и подплънки между пръстите на краката;
• метатарзална ролка;
• ортеза за палеца на крака.

Тук са изброени не само продукти, полезни за професионални спортисти, но и средства за корекция на деформирани стави. Ортопедичното лечение е винаги сложен и отнемащ време процес. При тежки случаи е необходима операция.

Тези, чиято професия е свързана с постоянен стрес върху ставите, трябва, ако е възможно, да се грижат за тях. Поставете меки възглавници под коленете или лактите, носете специални защитни бинтове, правете почивки с малко загряване. Преди големи натоварвания, не забравяйте да "загреете" ставите със специален набор от упражнения. Разтягането трябва да се прави преди всяко упражнение: леко - умерено - пълно. Препоръчват се ходене, джогинг, работа с гири и плуване.

Не е необичайно пациентът да не предприеме нищо за установяване на подпухналост и продължава да живее според принципа „това ще отмине от само себе си“. Туморът отшумява. Но обикновено това е само индикатор за началото на хроничния стадий на заболяването. Пренебрегването на лечението може да провокира разпространението на инфекцията в тялото.

Автор на статията: Каплан Александър Сергеевич | Ортопед

Образование: диплома по специалността „Обща медицина“, получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по травматология и ортопедия в Градската клинична болница на името на Боткин в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.