Абсцес на белия дроб - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Абсцес на белия дроб: какво е това и как да се лекува?

Възпалението на белодробната тъкан с неспецифичен характер, провокиращо нейното топене под формата на фокус с ясни граници и образуване на кухини с гнойно-некротично съдържание, е белодробен абсцес. Възниква в резултат на инфекция, която кара некротичната тъкан да образува и натрупва гной. В повечето случаи това се случва поради поглъщането на съдържанието на устната кухина в белите дробове, докато човек е в безсъзнание.

Лечението на патологията се извършва с антибактериални лекарства от групата на бета-лактамни антибиотици. При 7-10 пациенти от сто, след 2 месеца от началото на заболяването, абсцесът на белите дробове става хроничен. Приблизително 5% от случаите на остра форма на заболяването и 15% от всички случаи на хроничен белодробен абсцес са фатални.

Съдържание:

• Причини за образуване на абсцес
• Патогенеза на острата форма на заболяването
• Класификация на белодробни абсцеси
• Симптоми на белодробен абсцес
• Диагностика
• Лечение на абсцес на белия дроб
• Хроничен белодробен абсцес

Причини за образуване на абсцес

Патогенните микроорганизми навлизат в белите дробове по бронхогенен път. Изключително рядко е абсцес в белите дробове да се провокира от патогени, попаднали там хематогенно през кръвоносната система.

Причинители на заболяването:

• Анаеробни бактерии - грам-положителни и грам-отрицателни бацили;
• Коки (стафилококи, стрептококи);
• Аеробни бактерии - грам-положителни и грам-отрицателни бацили;
• Гъби;
• Паразити (причинители на ехинококоза, амебиаза, парагонимоза).

Причините за появата на абсцес:

• Аспирация на секрети от устната кухина при пациенти с анамнеза за гингивит, тонзилит, пародонтоза, които не спазват правилата за грижа за устната кухина, докато приемат алкохол, лекарства, успокоителни, опиоиди.
• Поглъщане на съдържанието на устната кухина в белите дробове при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с неврологични патологии, които провокират безпомощно състояние.
• Усложнение на некротизираща пневмония под формата на засяване на белите дробове със септични емболии, в резултат на гнойна тромбоемболия, интравенозно инжектиране на лекарството. Хематогенният път на инфекция провокира множество белодробни абсцеси.
• Нараняване на гръдния кош;
• Инфекция на белия дроб в резултат на инфаркта му поради белодробна емболия.
• Аспирация на повръщане или чужди тела.
• Бактеремия (сепсис).
• Наличието на раков тумор на белия дроб, грануломатоза на Венгер, нодуларна силикоза в анамнезата.

Патогенеза на острата форма на заболяването

В началото на инфекцията белодробната тъкан претърпява възпаление, образува се ограничена инфилтрация. С развитието на болестта инфилтратът от центъра към периферията се подлага на гнойно сливане. Образува се кухина, облицована с гранулационна тъкан, образува се зона на пневмосклероза.

Областта, която е претърпяла некроза, се превръща в абсцес. Ако пробие в бронха, гнойното съдържание на абсцеса се изчиства. Останалата кухина се запълва с течност и въздух. В случай на неблагоприятен изход, когато гнойният процес стане хроничен, инфекцията в кухината се поддържа много дълго време, възпалителният фокус не се изчиства.

Усложнения на хроничната белодробна инфекция:

• пиопневмоторакс;
• сепсис;
• белодробно кървене;
• бактериемичен шок;
• емпием на плеврата;
• респираторен дистрес синдром.

Белодробното кървене възниква в резултат на увреждане на бронхиалните артерии. В този случай се отделят от 50 до 500 ml кръв. Признаци на белодробен кръвоизлив - отделяне при кашлица или спонтанно храчки, смесени с пенеста алена кръв. Пациентът пребледнява, има ускорен пулс и понижение на кръвното налягане. При тежки случаи кървенето от бронхиалните артерии причинява смърт на пациента.

Класификация на белодробни абсцеси

При класифициране на заболяването по етиология се обръща внимание на причинителя на патологията.

Чрез патогенезата те се ръководят от пътя на инфекцията:

• Бронхогенен,
• Травматично,
• Хематогенен.

По местоположение в белодробната тъкан има:

• Централен абсцес;
• Периферен абсцес.

В брой:

• Мерна единица,
• Множествен абсцес.

Абсцес на белия дроб може да бъде разположен в единия или двата бели дроба (двустранен процес).

Симптоми на белодробен абсцес

Преди пробива на абсцеса в бронхите се различават следните симптоми на патология:

• Капеща пот;
• Тежка хипертермия с високи стойности;
• Признаци на дихателна недостатъчност (невъзможност за дълбоко вдишване, задух, затруднено дишане);
• Суха кашлица;
• Болка в гърдите при кашляне, възниква от засегнатата страна;
• При слушане с фонендоскоп се различават отслабено твърдо дишане, приглушени сърдечни звуци;
• При перкусия - скъсяване на звука над областта на абсцеса;

• Цианоза на кожата;
• Желанието на пациента да заеме принудителна позиция;
• Чест аритмичен пулс;
• Понижено кръвно налягане, с шок - рязък спад на кръвното налягане.

След като абсцесът пробие бронхиалната кухина, пациентът започва пристъп на кашлица, завършващ с отделянето на голямо количество гнойни храчки с неприятна миризма. Средно се отделят от 100 до 150 ml.

Симптоми след пробив на абсцеса:

• Намаляване на температурата;
• Подобряване на общото състояние;
• При слушане - фини бълбукащи хрипове;
• При перкусия - скъсяване на звука над областта на абсцеса.

След 1,5-2 месеца симптомите на заболяването не се проявяват. Ако дренажът на белия дроб е труден, симптомите на възпалителния процес остават. Пациентът се затруднява да откашля смъртоносните храчки, той има следните характерни симптоми:

• Диспнея;
• Капеща пот;
• Втрисане;
• Последните фаланги на пръстите приемат формата на „барабанни пръчки“;
• Ноктите на ръцете стават като "часовници".

Отхрачваната храчка, когато се съхранява в контейнер, се разделя на фракции:

• Долният е дебел плътен слой тъканен детрит;
• Средно - течна гной със слюнка;
• Горна - пенеста серозна течност.

Пациентът може да отделя до литър храчки на ден. Количеството му зависи от обема на кухината, образувана от абсцеса.

Диагностика

Най-информативният метод за диагностициране на белодробен абсцес е рентгенографията. Преди пробива на абсцеса на изображението се забелязва инфилтрация в белодробната тъкан; след пробив на гнойно образувание се фиксира ярко петно с хоризонтално ниво на течността. Този тест ще помогне да се постави точна диагноза и да се разграничи от други белодробни заболявания.

Допълнителни инструментални методи:

• ЯМР, КТ на белите дробове - извършва се при съмнение за белодробна кавитация или ако бронхите са компресирани от голяма формация;
• Спирография;
• Бронхоскопия - ви позволява да изключите злокачествени белодробни тумори;
• Пикфлуометрия;
• ЕКГ.

За да се изключи плеврит, когато се появят подобни симптоми, се извършва плеврална пункция.

Лабораторна диагностика - методи и показатели, потвърждаващи заболяването:

• Общ кръвен тест - на първия етап, левкоцитоза, повишено ниво на СУЕ, промяна във формулата на левкоцитите, на втория етап показателите се доближават до нормата, по време на прехода към хроничен стадий - признаци на анемия, нивото на СУЕ е стабилно.
• Общ анализ на урината - микрогематурия, албуминурия, наличие на протеин;
• Биохимичен кръвен тест - увеличаване на количеството фибрин, хаптоглобин, β-глобулин.
• Общ анализ на храчките - наличие на атипични клетки, мастни киселини, микобактерии туберкулоза, еластични влакна;
• Бактериоскопия на храчки - идентификация на патогена;
• Култура на бактериални храчки - определяне на чувствителността на патогена към антибактериални лекарства.

Въз основа на резултатите от диагностичния преглед лекарят определя тактиката на лечение, като се фокусира върху тежестта на състоянието на пациента.

Лечение на абсцес на белия дроб

Това заболяване се лекува в стационар в отделението по пулмология. В острия стадий на пациента се показва почивка в леглото. Няколко пъти на ден в продължение на 10 до 30 минути се поставя в дрениращо положение, за да стимулира изтичането на храчки.

Възможни манипулации и процедури за лечение:

• Лечение с антибиотици, които са ефективни срещу вида патогенни бактерии, ударили белия дроб - клиндамицин, ампицилин-сулбактам, метронидазол, цефтриаксон, цефотаксим, амоксицилин-клавуналат;
• Преливане на кръв, автохемотрансфузия - активира имунитета на пациента;
• Предписване на антистафилококов глобулин и гама глобулин, ако е необходимо;
• Бронхоалвеоларен лаваж - измиване на абсцесните кухини с антисептици;
• Трансторекална пункция на големи периферни абсцеси;
• Трахеотомия и аспирация на храчки при изтощени пациенти;
• Перкутанно или хирургично дрениране на абсцеси;
• Дренаж на съпътстващ емпием;
• Белодробна резекция с неефективността на консервативната терапия, множество абсцеси, гангренозно увреждане на тъканите.

Средната продължителност на лечението на белодробен абсцес е 3-6 седмици, при големи образувания и множество лезии се удължава до 6-8 седмици.

Хроничен белодробен абсцес

Причинителите на хроничната форма на заболяването са същите като при острата форма на патологията - гъбички, грам-отрицателни и грам-положителни бацили, различни щамове на стафилококи.

Не е лесно да се диагностицира преходът на болестта в хронична форма, тъй като нейните симптоми могат да бъдат минимални, да бъдат в ремисия. Подобряването на методите за диагностика и лечение на остър белодробен абсцес доведе до намаляване на броя на неговите преходи в хронична форма.

Клинични прояви на хроничната форма:

• Интоксикационни симптоми (главоболие, слабост, бърза умора);
• Честа кашлица;
• Болка в гърдите от засегнатата страна;
• Чувство на задух;
• Нарушаване на работата на други органи с неизвестна етиология.

Причини за преход на болестта в хронична форма:

• Наличието на множество или твърде големи абсцеси;
• При неефективен дренаж се образува фиброзна капсула, покрита със съединителна тъкан, което затруднява намаляването на абсцесната кухина;
• Наличието на секвестри в кухината на абсцеса, които възпрепятстват пълното оттичане;
• След третиране се образува суха остатъчна кухина;
• Намален имунитет, неадекватен отговор на организма към лечение;
• Наличието на плеврални сраствания в белия дроб, предотвратяващи разрушаването на абсцесната кухина.

Наличието на хроничен възпалителен процес влияе негативно върху функционирането на организма. Хроничната хипоксия и интоксикация с отпадъчните продукти от патогенни бактерии, дисбаланс в дейността на ендокринната и нервната система води до опасни последици:

• Образуване на белодробна хипертония;
• Нарушение на микроциркулацията в тъканите на различни органи;
• Появата на имунодефицит;
• Нарушаване на протеиновия и енергийния метаболизъм.

Хроничният белодробен абсцес може да се усложни от белодробен кръвоизлив, развитие на сепсис, вторични бронхиектазии, паренхимна амилоидоза.

Лечение на хроничен абсцес. Единственото ефективно лечение е операция за отстраняване на кухина с гной от белия дроб. Тъй като пациентите са значително отслабени, е необходима внимателна подготовка за операцията.

Методи за приготвяне:

• Саниране на гнойната кухина с антисептици;
• Борба с последиците от интоксикацията;
• Корекция на общото състояние на тялото на пациента за повишаване на имунитета и резервните възможности.

След операцията е важно да се обърне специално внимание на рехабилитацията на пациента, за да се предотвратят следоперативни усложнения.

При реанимацията се обръща специално внимание на възстановяването на кръвообращението и дихателната функция, предотвратяването на инфекциозни лезии. След изправяне на оперирания бял дроб, възстановяване на нормалната кръвна картина и способността на пациента да стават и да ходят сами, може да се счита, че операцията е завършена успешно.

За да се предотврати образуването на белодробен абсцес, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания на дихателната система, да се санира устната кухина и огнища на хронична инфекция.

Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.