Диуретици (диуретици) - пълен списък

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Диуретици (диуретици)

Диуретиците са химични съединения, които реабсорбират вода и натриеви йони от телесните тъкани. Лекарствата от тази фармакологична група увеличават обема на течността, отделяна от отделителната система.

Механизмът на действие на лекарствата е разнороден - някои от тях действат, като въздействат на бъбречната хемодинамика, други - на нивото на тубулите.

Важно е да изберете правилните диуретици, тъй като прогнозираният резултат от лечението зависи от това.

При лечението на много болести активно се използват диуретици с цикъл, действащи на нивото на възходящата част на Нежната бримка. Пример за бримкови диуретици е Фуросемид, който традиционно се използва от лекари и уролози в продължение на много години. По-рядко се използват осмотични диуретици и инхибитори на карбоанхидразата.

За хиназолоните и хлоробензамидите механизмът и силата на действие са близки до контурните диуретици. Те действат меко, но с продължителен резултат, който продължава един ден.

Калий-съхраняващите диуретици (птериди и карбоксамиди) действат продължително време, не са противопоказани при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Диуретиците от тази група нямат отрицателен ефект върху гломерулната филтрация.

Основните класове диуретици са:

Съдържание:

• Диуретици в храните
• Циклични диуретици
• Тиазидни диуретици и техните близки роднини
• Калий-съхраняващи диуретици
• Кога трябва или не трябва да използвате диуретици?
• Кога лекарят предписва диуретик?
• Неблагоприятни ефекти на диуретиците
• Противопоказания за прием на диуретици
• Опасни комбинации

Диуретици в храните

За тези, които трябва да приемат диуретици, има възможност да използват естествени диуретици. Това е използването на диуретични билкови препарати, продукти, които могат да премахнат излишната течност от тялото, използването на диета с минимално количество трапезна сол в диетата.

Такива мерки са приложими за лечение на практически здрави хора, чийто оток е свързан с прекомерна консумация на солени храни, прекомерна работа и нарушаване на диетата.

Билки с диуретичен ефект:

• Фармацевтична лайка,
• Цикория,
• Брезови пъпки и листа
• Зелен копър,
• Конска опашка,
• Bird Highlander,
• Хвойна,
• Lingonberry листа,
• Листа и корени от репей
• Корени и плодове от шипка,
• Мечо грозде,
• Ленено семе;
• Корен от магданоз.

Тези растения могат да се използват самостоятелно или като част от билкови препарати.

Изборът на диуретични растения в зависимост от симпатиковите:

Диуретични продукти:

• Диня,
• Пъпеш,
• Ананас,
• Краставици,
• Червена боровинка,
• Копър, магданоз, целина.

Продукт като печени картофи има двоен ефект: той е източник на калий и има диуретични свойства. За отслабване те използват тридневна диета, базирана на нея, през която консумират килограм печени картофи през деня, измити с вода. За 3 дни можете да се отървете от 2,5-3 кг наднормено тегло и подпухналост.

Циклични диуретици

Примковите диуретици имат следните свойства:

• Действа бързо (в рамките на 15-30 минути);
• Действието на лекарството продължава 2-6 часа;
• При интравенозно приложение хемодинамичните параметри се променят: крайното диастолично налягане и крайният диастоличен обем се намаляват в случай на левокамерна недостатъчност и белодробна хипертония);
• Намалява обема на извънклетъчната течност и интензивността на задух.

Примковите диуретици, поради техните предимства, често се използват за спешно комплексно облекчаване на симптомите на сърдечно-съдова и бъбречна недостатъчност.

Видео за ефекта на различни диуретици върху човешкото тяло:

Представители на бримкови диуретици:

• Фуроземид (Lasix). Лекарството за бързина се приема на гладно, действа след 30-50 минути, с интравенозно приложение - след 5 минути. При перорално приложение след 4-6 часа, по-голямата част от активното вещество се екскретира заедно с урината, при интравенозно приложение - след 2 часа.
• Торасемид. Има по-голяма продължителност на действие, премахва по-малко калий от фуроземид. При лечението на сърдечна и бъбречна недостатъчност Lasix е по-ефективен.
• Буметанид (Burineks, Yurineks). Бързо се абсорбира, след 30 минути има диуретичен ефект, използва се за подуване на лицето и крайниците, с хипертония на фона на тежка бъбречна недостатъчност.
• Пиретаниди. Има значителен ефект, много по-голям от този на фуроземид. Използва се като ефективно антихипертензивно средство, блокер на калциевите канали, при отоци, сърдечна и бъбречна недостатъчност.

• Етакринова киселина (Uregit). Диуретичният ефект е силно изразен, действието продължава от 2 до 6 часа. Използва се при подпухналост, има противопоказания: анурия, олигурия, чернодробна кома.

Всички представители на диуретиците в увеличен обем премахват калий и други микроелементи: магнезий, натрий, калций, хлор.

За да се компенсира загубата на ценни вещества, едновременно се предписват Panagin, Asparkam, калиев оротат.

Тиазидни диуретици и техните близки роднини

Лекарствата от тази група се предлагат под формата на таблетки и се използват при комплексно лечение на отоци и артериална хипертония. Механизмът на действие на тиазидните диуретици е да блокира обратния транспорт на натрий и хлор.

TD свойства:

• Намаляване на обема на кръвната плазма и извънклетъчната течност;
• Осигурете спад в сърдечния дебит и периферното съдово съпротивление;
• Намалете ада.

Ако пациентът не реагира на TD терапия, лекарят предписва едновременното приложение на АСЕ инхибитори, които помагат да се справят с високо кръвно налягане и оток в комбинация.

Защо пациентите с хипертония ги обичат? TDs не отстраняват вещества от тялото, които хранят сърдечния мускул и осигуряват нормалното му функциониране. В допълнение, тиазидните диуретици имат период на диуретичен ефект няколко пъти по-дълъг от този на контурните диуретици - от 18 часа спрямо 3-6 часа за PD.

Тиазидните диуретици стимулират лек диуретичен ефект, който не изисква често изпразване на пикочния мехур. Всички процеси се случват близо до физиологичната норма, която ви позволява да приемате TD в пътувания, на работа.

За понижаване на кръвното налягане, тиазидните диуретици могат да се използват в комбинация с други калий-съхраняващи диуретици и лекарства с антихипертензивен ефект. В някои случаи е достатъчно да се приемат минимални дози, ефектът от използването на които ще бъде забележим след 3-4 седмици.

Използването на тиазидни диуретици намалява вероятността от странични ефекти:

• Хипокалиемия - серумен дефицит на калий;
• Хиперлипопротеинемия - повишаване нивото на мастни аминокиселини, които допринасят за развитието на атеросклероза;
• Нарушение на сърдечния ритъм поради загуба на минерали.

"Близки роднини" на TD са нетиазидните сулфаниламидни диуретици и лекарства, които заемат междинно положение между контурните и сулфаниламидните диуретици (Xipamide).

Диуретични таблетки от групата на тиазидните диуретици:

• Хидрохлоротиазид (Esidrex, Hypothiazide). По ефективност и продължителност на действие, той принадлежи към средния стадий на диуретици, показва свойствата си след 1-2 часа, ефектът продължава 12-18 часа. Лекарството не нарушава киселинно-алкалния баланс и може да се използва дълго време. Когато го приемате, е необходимо да обогатите диетата с калий, да намалите дневния прием на сол.
• Индапамид (Pamid, Indapafon, Arifon). Диуретик, който съчетава диуретичен и хипотензивен ефект. Предпазва сърцето и кръвоносните съдове, не засяга функционалността на бъбреците, не нарушава липидния баланс.
• Хлорталидон (Oxodolin, Hygroton). Сулфаниламидният диуретик със средна сила има дългосрочен ефект (до 3 дни), подобен на действието на хипотиазид.
• Клопамид (Brinaldix). Фармакодинамиката и други свойства са еквивалентни на хипотиазид и хлорталидон.

Сравнение на бримкови и тиазидни диуретици:

Калий-съхраняващи диуретици

Диуретиците от тази фармакологична група имат лек, но дълготраен ефект, който се проявява известно време след началото на лечението. Калий-съхраняващите диуретици не действат толкова бързо, колкото контурните или тиазидните диуретици. Например Triamteren облекчава отока само след 3 часа от приема на лекарството, въпреки че поради лекия ефект не всички пациенти забелязват това.

Калий-съхраняващите диуретици действат като адювант при хипертония. Основната им цел е диуретичен ефект при лечение на подпухналост. Комбинацията от тиазидни диуретици с основното вещество на калий-съхраняващите диуретици (Triampur, Makzid, Diazid) действа много хармонично.

Типични представители на KSD:

• Спиронолактон (Veroshpiron, Aldactone). Има удължен ефект, който се появява от 3-5 дни и продължава 2-3 дни след отмяна. Антихипертензивният ефект се проявява след 2 седмици от началото на приложението, поради което при тежка хипертония се предписват едновременно други антихипертензивни и диуретични лекарства. Тъй като Спиронолактон е лекарство от групата на стероидите, той влияе отрицателно върху баланса на хормоните, сред страничните ефекти на гинекомастията, растежа на косата по мъжки модел.
• Триамтерен (Daitek, Pteroferon). Действието продължава 12-15 часа, настъпва 2 часа след поглъщане. Хипотензивният ефект е по-изразен от този на предишното лекарство. При пациенти в напреднала възраст той стимулира отлагането на калций в бъбречните каналчета, което променя естествения цвят на урината до син или син.
• Амилорид (MIDAMOR). Лек диуретик, който стимулира действието на тиазидните диуретици. В комбинация с хипотиазид се използва при лечение на хипертония и сърдечна недостатъчност.

Кога трябва или не трябва да използвате диуретици?

Не трябва да използвате диуретици за намаляване на наднорменото тегло, тъй като те имат следните свойства:

• Диуретиците ви помагат да отслабнете, като премахвате водата от тялото си. Изгубените килограми ще се върнат много скоро.
• Загубата на течност трябва да се компенсира, следователно, след прием на мощни диуретици, човек е много жаден.
• Затлъстяването не може да бъде елиминирано с диуретици.

Използването на диуретици на фона на захарен диабет изисква специални грижи. Синдромът на диабетното стъпало е придружен от оток на краката, но използването на диуретици за системна патология изисква много фактори да бъдат взети под внимание. Всеки случай на оток на долните крайници изисква да се установи причината за това състояние (разширени вени, умора, сърдечна недостатъчност). В леки случаи използването на народни средства ще бъде достатъчно.

При подуване на лицето е важно да се изключи патологията на бъбреците. Ако не, консумацията на храни с диуретични свойства ще помогне.

Отокът по време на бременност се дължи на венозен застой, хормонални промени в тялото и увеличаване на натоварването на тялото. Опасно е, ако отокът през втората половина на бременността е резултат от гестоза - късна токсикоза на бременността. Както е предписано от лекар, тиазидните диуретици се предписват като изключение през втория и третия триместър на бременността.

Кога лекарят предписва диуретик?

Списък на показанията за прием:

• Артериална хипертония, не усложнена от бъбречна недостатъчност. Намаляване на систоличното налягане възниква поради намаляване на обема на кръвта в съдовата система. Не се наблюдава рязък спад на налягането, показателите му намаляват умерено, без развитие на хипотония. Антихипертензивният ефект се постига чрез увеличаване на съдържанието на калий и намаляване на натрия. След 1-2 месеца диастоличното налягане се нормализира, като същевременно се поддържа обемът на сърдечния обем. Диуретиците не предизвикват пристрастяване, не засягат потентността и либидото.
• Хронична циркулаторна недостатъчност на фона на отоци и артериална хипертония. За коригиране на това състояние се използват силни диуретици с кратка и средна продължителност. Показания за спешна терапия: белодробен оток, мозъчен оток, отравяне с барбитурати.
• Профилактика на хипокалиемия и вторичен хипералдостеронизъм на фона на хипертония и хронична бъбречна недостатъчност.
• Нецукрен диабет.
• Глаукома.

Неблагоприятни ефекти на диуретиците

Нарушения на загубата на микроелементи

Диуретиците премахват от тялото йони на ценни химични съединения, участващи в метаболизма. Дисбалансът в електролитите води до странични ефекти: аритмия, понижено кръвно налягане, импотентност.

Минуси от използването на диуретици:

• Рязко намаляване на нивата на калий;
• Намаляване на нивото на магнезий - проявява се при прием на бримкови диуретици, по-малко - при прием на тиазидни диуретици, калий-съхраняващите диуретици не се отстраняват напълно;
• Намалени нива на калций - до голяма степен се екскретират от бримкови диуретици (до 30%), калий-съхраняващите диуретици натрупват калций, което води до хиперкалциемия;
• Намаляване на нивата на натрий - отбелязва се при самолечение с диуретици, симптоми: слабост, гадене, сънливост.

Последицата от превишаването на дозата на диуретиците може да бъде психични разстройства, кома.

Аритмия, метаболитни нарушения

Дългосрочната употреба на тиазидни диуретици на фона на артериална хипертония може да доведе до аритмии и внезапна коронарна смърт.

Фактори, провокиращи аритмия:

• Хипокалиемия, водеща до миокардна нестабилност;
• Хипертрофия на лявата камера;
• Психоемоционален стрес;

Видове диуретици и типични странични ефекти:

Другите странични ефекти на диуретиците включват:

• Намаляване на масата на миокарда на лявата камера до 11% (Индаламид);
• Повишаване на нивото на пикочна киселина в кръвта, развитие на подагра, хронична нефропатия (характерно за пациенти с наднормено тегло);
• Постоянно повишаване на нивата на глюкоза (хиперлипидемия), водещо до захарен диабет;
• Нарушаването на липидния спектър (хиперлипидемия), водещо до повишаване нивото на липопротеините в кръвта, се нормализира след отнемане на лекарството;
• Нарушение на киселинно-алкалния баланс, водещо до метаболитна алкалоза;
• Развитие на хиперкалиемия и метаболитна ацидоза с използването на калий-съхраняващи диуретици.

Противопоказания за прием на диуретици

Общи и относителни противопоказания:

• Бременност през първия триместър.
• Захарен диабет (за хидрохлоротиазид).
• Бъбречно и чернодробно увреждане (с изключение на амилорид).
• Анемия и хиперволемия (за Furosemide, Uregit).
• Хиперкалиемия, непълен атриовентрикуларен блок (за калий-съхраняващи диуретици).
• Едновременно приложение на няколко диуретици, които не отделят калий.

Опасни комбинации

Важно е да се обмисли съвместимостта на лекарствата, за да се предотвратят непредсказуеми странични ефекти на такова съединение.

• Когато се съхраняват калий-диуретици с производни на дигиталис, рискът от аритмия се увеличава.
• Когато Triamterene и Spironolactone се комбинират с Digoxin, сърдечният ритъм се нарушава.
• Калий-съхраняващите диуретици не се комбинират с диета, богата на калий, с лекарства, съдържащи този елемент.
• Лекарствата, които повишават нивата на кръвната глюкоза, повишават хипергликемичния ефект на диуретичните лекарства.
• Аминогликозидите (гентомицин, канамицин, стрептомицин) в комбинация с бримкови диуретици водят до увреждане на бъбреците, вестибуларния апарат и органите на слуха.
• Приемът на диуретици на фона на НСПВС намалява диуретичния ефект.

Когато приемате диуретици, е важно да вземете предвид възможните последици и противопоказания.

Автор на статията: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог

Образование: Диплома по специалността "Андрология", получена след завършване на резиденция в Катедрата по ендоскопска урология на Руската медицинска академия за следдипломно образование в урологичния център на Централната клинична болница № 1 на АД "Руски железници" (2007). Следдипломното обучение е завършено тук до 2010 г.