Кръвна хемолиза по време на изследването - какво е това?

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Хемолиза - какво е това?

Хемолизата е процес на завършване на четиримесечния жизнен цикъл на еритроцитите, които се унищожават по естествен път или чрез излагане на техните мембрани на отрови, инфекциозни агенти, антитела, лекарства.

Съдържание:

• Къде възниква хемолизата?
• Естественият процес на хемолиза е норма
• Проява на хемолиза
• Лечение на хемолиза
• Патологична хемолиза: причини и видове
• Анализ за осмотична резистентност на еритроцитите
• Медикаментозна терапия и хемолиза

Къде възниква хемолизата?

Видове хемолиза, в зависимост от местоположението:

• Вътресъдова хемолиза. Това се случва в циркулиращата кръв, където околната среда въздейства върху червените кръвни клетки.
• Вътреклетъчна хемолиза. Среща се в черния дроб, далака, в костния мозък - органи, участващи в хематопоезата или в натрупването на кръвни клетки.

В някои случаи хемолизата може да възникне извън човешкото тяло, когато кръвният съсирек се разтваря и оцветява плазмата при лабораторни условия.

Причини за хемолиза при кръвни тестове:

• неспазване на техниката за вземане на проби от биоматериал, правилата за неговото съхранение;
• умишлено провокиране на процеса на лизис на еритроцитите, което е необходимо за получаване на популация от други кръвни елементи.

Свойствата на кръвната плазма и серума и техните разлики са много важни за хемолизата. Фибриногенът (по-долу фибрин) на плазмата е основата на кръвен съсирек, който се спуска към дъното на тръбата, превръщайки плазмата в серум. В кръвоносната система кръвта обикновено не се съсирва. Това се случва в изключителни случаи - при дисеминирана интраваскуларна коагулация, когато животът на човек е изложен на риск. Но дори и там серумът не се образува, той се образува само извън човешкото тяло от фибринови нишки, които се превръщат в кръвен съсирек.

Тест за биохимия на кръвта, направен с антикоагулант или взет в суха епруветка без използване на антикоагуланти, ще даде неточни резултати поради хемолиза на еритроцитите.

Естественият процес на хемолиза е норма

По време на естествената хемолиза в здраво тяло настъпва физиологична смърт на старите еритроцити. Този процес протича в червения костен мозък, в черния дроб и далака.

При патологична хемолиза еритроцитите умират преждевременно поради разтягане и разкъсване на клетъчната мембрана. Дискоцитите се влияят от неблагоприятни фактори, поради което хемоглобинът от мембраната се освобождава в кръвната плазма.

След освобождаването на червения пигмент плазмата придобива неестествен вид, става лъскава. Този признак на хемолиза е лесно да се види с просто око.

Проява на хемолиза

Хроничната хемолиза, придружаваща заболявания като левкемия, сърповидно-клетъчна анемия, протича без изразени симптоми, както много други физиологични процеси.

Причини за остра хемолиза, изискващи спешна помощ:

• Преливане на кръв, несъвместимо по група и Rh фактор;
• Автоимунна хемолитична анемия или анемия, причинена от отравяне;
• Хемолитична болест на новороденото, когато всеки дъх на новороденото влошава ситуацията.

Ако пациентът е в съзнание, той изпитва следните симптоми:

• Топло ми е;
• Тежка компресия на гръдния кош;
• Болка в долната част на гърба, евентуално болка в гърдите и корема.

Други симптоми:

• Рязко намаляване на кръвното налягане;
• Хиперемия на кожата на лицето, преминаваща в цианоза;
• Спонтанно уриниране и дефекация;
• Според лабораторни изследвания в кръвоносната система настъпва вътресъдова хемолиза.

С лъчева и хормонална терапия, по време на анестезия, признаците могат да бъдат изтрити. След няколко часа острите симптоми отшумяват, оставяйки болки в гърба.

След кратко време настъпва рецидив със следните прояви:

• Хипертермия;
• Жълтеница на кожата и склерата на очите;
• Силно главоболие;
• Нарушение на бъбречната функция: протеин и хемоглобин в урината, спиране на уринирането, допълнителна анурия, уремия, смърт.

Индикатори за коагулограма:

• Анемия, причинена от освобождаването на хемоглобин в плазмата след разрушаването на червените кръвни клетки;
• Тромбоцитопения;
• Високи нива на билирубин;
• Нарушаване на процесите на кръвосъсирване.

Урината става червена или черна, в нея се откриват протеини, калий, хемоглобин.

Лечение на хемолиза

Терапията за хемолитична криза зависи от тежестта на състоянието на пациента, от причините, които са го причинили.

Срещи:

• Заместващо кръвопреливане (при хемолитична болест на новороденото);
• Въвеждане на разтвори за заместване на кръвта;
• Плазмафореза;
• Администриране на хормони;
• Хемодиализа.

Ефективността на мерките се следи чрез постоянни лабораторни изследвания.

Патологична хемолиза: причини и видове

Видове хемолиза и причините, които са я причинили:

• Имунни. Причинени от автоимунни заболявания, хемолитична анемия, несъвместимост с кръвопреливане.
• Механични. Това се случва, когато тъкан е смачкана, обширна травма, небрежно боравене с кръвни проби.
• Термична. Причинява се от замръзване и нагряване на разтвори.
• Химически. Това се случва при контакт с агресивни среди, които са проникнали в дихателната или храносмилателната система в резултат на инжекции. В лабораторията пробите могат да бъдат развалени при контакт с киселина или алкали.
• Електрически. Това се случва с токов удар, в лабораторията - когато кръвта се поставя в електрическо поле.
• Биологични. Развива се поради въздействието на отрови от животински или растителен произход: ухапване от змия, контакт с бледа гъба и други отровни гъби, проникване на маларийния плазмодий в организма.
• Осмотичен. Това се дължи на ефекта върху еритроцитите на хипотоничен разтвор (0,48%, 0,32%) на натриев хлорид, който се използва за увеличаване на обема на циркулиращата кръв и унищожаване на червените кръвни клетки.

Анализ за осмотична резистентност на еритроцитите

Този кръвен тест има за цел да определи стабилността на червените кръвни клетки, когато се постави в хипотоничен разтвор.

Параметри на изследването:

• Минимум OSE - еритроцитите се унищожават в 0,45-0,48% разтвор на NaCl;
• Максимално OSE - разрушаването на еритроцитите се случва в 0,32-0,34% разтвор на NaCl.

Показателите за осмотична резистентност зависят от формата на клетките и степента на тяхната зрялост. Обикновено съотношението на дебелината към диаметъра (индекс на сферичност) е 0,27-0,28.

Зрелите еритроцити, които са на прага на своето съществуване, имат сферична форма, ниска якост на мембраната. При хемолитична анемия голям брой сфероидни форми говори за непосредствена смърт на еритроцитите, намаляване на живота им с 10 пъти, до 12-14 дни.

Сферичната форма на червените кръвни клетки при анемия показва увеличаване на индекса на сферичност - симптом на преждевременна смърт на червените кръвни клетки.

Най-устойчиви на хипотония са ретикулоцитите, наскоро освободени от костния мозък. Те имат сплескана форма на диска и ниско ниво на сферичност. Анализът на осмотичната резистентност може да бъде индикатор за активността на червения кръвен мозък.

Медикаментозна терапия и хемолиза

Някои лекарства ускоряват разрушаването на еритроцитите, хемолизата е техният страничен ефект. Когато лекарството е спряно, този процес спира.

Лекарства, причиняващи хемолиза:

• Аналгетици и антипиретици (Аспирин, Амидопирин);
• Диуретици (Диакарб) и нитрофуранови препарати (Фурадонин);
• Сулфонамиди (сулфален, сулфапиридазин);
• Лекарства за понижаване на кръвната захар (толбутамид, хлорпропамид);
• Анти-туберкулозни лекарства (изониазид, PASK);
• Лекарства за лечение на малария (хинин, акрихин).

Проблемите, причинени от употребата на лекарства, трябва да бъдат докладвани на лекуващия лекар.

Видео: опит - хемолиза на еритроцитите под въздействието на алкохол:

Авторът на статията: Шутов Максим Евгениевич | Хематолог

Образование: През 2013 г. завършва Курския държавен медицински университет и получава диплом „Обща медицина“. След 2 години, завършена ординатура по специалността "Онкология". През 2016 г. завърши следдипломно обучение в Националния медицински и хирургичен център „Пирогов“.