Извънматочна бременност: ранни признаци и симптоми, последици

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-17 02:11

Извънматочна бременност: първи признаци, последици, какво да правя?

Ектопичната бременност е сериозно нарушение във формирането на ембриона след оплождането на яйцеклетка. Патологията се характеризира с факта, че яйцеклетката започва своя растеж и развитие не в матката, а във фалопиевата тръба. По-рядко мястото на имплантирането му е стените на перитонеума или яйчниците. Понякога се наблюдава ситуация, при която яйцеклетката напуска тръбата и остава в шийката на матката, забивайки се в нея. Естествено, ембрионът няма да може да оцелее, докато расте и се развива в такива условия. Медицинската наука познава само няколко случая на носене на коремна бременност, което може да се счита за чудо.

Ектопичната бременност е свързана със сериозни рискове за жената, тъй като заплашва да скъса тръбата и да развие вътрешно кървене. Ако в рамките на кратко време жертвата не стигне до болницата, тогава тя ще претърпи значителна кръвозагуба, която в 80% от случаите ще бъде фатална. Следователно всяка жена в репродуктивна възраст трябва да знае основните признаци, които показват извънматочна бременност и разкъсване на фалопиевата тръба.

Не без основание лекарите смятат извънматочната бременност за най-коварната патология в гинекологичната област. Завършва с около 0,8-2,4% от всички бременности. Освен това ембрионът е прикрепен към фалопиевите тръби в 98% от случаите. След претърпяване на руптура на епидидима, пациентът може да остане стерилен завинаги. Друга извънматочна бременност се нарича извънматочна.

Съдържание:

• Видове извънматочна бременност
• Кой е изложен на риск от развитие на извънматочна бременност?
• Защо се случва извънматочна бременност: причините за нейното развитие
• Отрицателен резултат от теста за извънматочна бременност: какви са причините?
• Симптоми на извънматочна бременност
• Вашата менструация ли протича с извънматочна бременност?
• Какви са характеристиките на извънматочната бременност от нормалната бременност?
• Диагностика на извънматочната бременност
• Признаци на спукана фалопиева тръба
• Защо фалопиевата тръба се разкъсва по време на извънматочна бременност?
• Има ли шанс да се роди бебе с извънматочна бременност?
• Кога се разкъсва маточната тръба?
• Ранно разкъсване на фалопиевата тръба
• Ако фалопиевата тръба се спука в края на бременността
• Усложнения при извънматочна бременност
• Трябва ли маточните тръби да бъдат запазени по време на извънматочна бременност?
• Отговори на популярни въпроси

Видове извънматочна бременност

Оплодено яйце може да се прикрепи извън матката на следните места:

• В корема (коремна бременност). Тази бременност може да бъде първична (оплождането на яйцеклетката веднага е настъпило в перитонеалната кухина, където е останало) и вторична (оплодената яйцеклетка е излязла от фалопиевата тръба и се е „установила“в перитонеалната кухина).
• Към яйчника (бременност на яйчниците). Разделя се на бременност, която се развива на повърхността на яйчника, и такава, която расте във фоликула.
• Към вътрешната повърхност на фалопиевата тръба (тръбна бременност).
• В кухината на рудиментарния маточен рог.

Имало е и такива случаи на бременност, когато единият ембрион расте и се развива в матката, а вторият - извън нейната кухина. Най-често обаче се наблюдава тръбна бременност. Най-благоприятният му край е спонтанен тубарен аборт, когато яйцеклетката самостоятелно напусне кухината на епидидима. В този случай жената ще бъде обезпокоена от кървави вагинални секрети.

Кой е изложен на риск от развитие на извънматочна бременност?

Ектопичната бременност се счита за патологична, тъй като яйцеклетката е прикрепена не в маточната кухина, а в тръбата. В перитонеума е изключително рядко (не повече от 1% от всички случаи на извънматочна бременност). Ембрионът не е жизнеспособен, а за жената съществува реална заплаха за живота.

Най-често извънматочната бременност настъпва при жени след 35-годишна възраст, които се стремят да заченат дете за първи път. Рисковата група включва онези жени, които са подложени на лечение поради хормонални нарушения или безплодие.

Болести като микоплазмоза, хламидия и други полово предавани инфекции могат да увеличат риска от извънматочна бременност в бъдеще. Затова никога не трябва да забравяме за контрацепцията.

Най-сериозните усложнения при извънматочна бременност възникват, когато жените пренебрегват първите й признаци, не обръщат внимание на тревожните сигнали на тялото.

Защо се случва извънматочна бременност: причините за нейното развитие

За да може бременността да се развива нормално, не е достатъчно само да се оплоди яйцеклетката със сперма. Предпоставка е имплантирането му в маточната стена. Само този орган в цялото женско тяло има способността да се разтяга, за да побере дете. Освен това именно в матката плодът ще получи всички необходими хранителни вещества за растежа и развитието си.

Понякога се случва яйцеклетката да не достигне матката и да е прикрепена на грешното място. В резултат на това настъпва извънматочна бременност, която представлява заплаха за живота на жената. Ето защо, ако се открие оплодено яйце извън матката, лекарите изпращат пациента за спешна операция. В противен случай няма да е възможно да се избегне разкъсване на тръбата и развитие на вътрешно кървене.

Причини, поради които може да се развие извънматочна бременност:

• Патология на фалопиевите тръби. Ако тръбите са покрити с белези след претърпяване на възпаление, предизвикани аборти и много болести, предавани по полов път, това ще допринесе за факта, че оплодената яйцеклетка не може да достигне до матката, а ще се установи на грешното място.
• Вродени малформации на маточните тръби. Подобни патологии често се наблюдават при жени, чиито майки злоупотребяват с алкохол по време на бременност, пушат или вземат наркотици.
• Носенето на вътрематочно устройство за контрацепция може да доведе до извънматочна бременност.

• Чести аборти. Множество прекъсвания на бременността по изкуствен начин допринасят за растежа на срастванията в коремната кухина и в маточните тръби. Това нарушава свиваемостта, което води до стесняване на придатъците. Както показват статистическите данни, в 45% от случаите жените, претърпели аборт, впоследствие страдат от извънматочна бременност.
• Пушене. Установено е, че рискът от извънматочна бременност при пушачи е 3 пъти по-висок от този при непушачите. Никотинът влияе неблагоприятно върху функционирането на фалопиевите тръби и матката, което води до неизправности в имунната система.
• Злокачествени тумори на матката и придатъците.
• Полов инфантилизъм, при който фалопиевите тръби са много дълги и извити.
• Жената е на възраст над 35 години.
• Генитална туберкулоза.
• Прием на орална контрацепция Мини-пие. Всички останали лекарства от тази група са доста безопасни, а Mini-pili трябва да се използва за защита на жени над 35-годишна възраст, кърмещи майки от нежелана бременност и само след консултация с лекар.
• ЕКО. Има статистически данни, които показват, че всяко 20-то IVF завършва с извънматочна бременност.
• Хормонални нарушения Ако в тялото на жената има недостатъчно ниво на прогестерон, това може да доведе до образуването на извънматочна бременност. На фона на недостиг на този хормон фалопиевите тръби не са в състояние да се свиват нормално и да преместят яйцето в матката.

Отрицателен резултат от теста за извънматочна бременност: какви са причините?

Тестът за бременност реагира на нивата на hCG, като улавя хормон в урината. При извънматочна бременност тестът може да бъде отрицателен или втората лента върху него да изглежда неясна. Подобен резултат определено трябва да предупреди жената. Тя трябва да направи повторен тест след една седмица. Когато дори след 7 дни резултатът от теста за бременност отново е съмнителен, не се колебайте да се свържете с лекар.

Тестът за извънматочна бременност се оказва отрицателен поради факта, че hCG се произвежда в организма, но не в същото количество, както при нормална бременност. Затова определено трябва да слушате по-внимателно тялото си: дава ли някакви патологични сигнали, например под формата на болка в долната част на корема.

Що се отнася до използването на тестове за определяне на бременност, те могат да дадат еднакво положителен резултат, както с извънматочна, така и с обичайната локализация на яйцеклетката. В крайна сметка нивото на hCG, на което отговарят всички тестове, ще се увеличи във всеки случай.

По принцип не трябва да се съди за извънматочна бременност само въз основа на направения тест. За да сте сигурни, че няма патология, е необходимо да се подложите на ултразвуково изследване, което ви позволява да визуализирате яйцеклетката и нейното местоположение.

Симптоми на извънматочна бременност

В началния етап на прикрепването на яйцеклетката извън матката, симптомите на патологична бременност няма да се различават от признаците на нормална бременност. По време на ултразвуковото сканиране ще бъде възможно да се установи, че ембрионът не е навлязъл в матката. Затова лекарите настоятелно препоръчват да се потърси съвет, ако менструацията не дойде навреме.

Фактът, че жената развива извънматочна бременност, ще бъде посочен от незначителни болки, които са локализирани в долната част на корема. Те са болни по природа и не са много интензивни. С нарастването на ембриона болезнените усещания ще се увеличават.

Както показва гинекологичната практика, около 50% от жените не посещават лекар на ранен етап от бременността. Средният период за регистрация е 10-12 седмици. Такова небрежно отношение към себе си и собственото си здраве може да доведе до тъжни последици, тъй като вече на 8-та седмица на извънматочната бременност рискът от разкъсване на фалопиевата тръба е равен на 70%.

Вашата менструация ли протича с извънматочна бременност?

След настъпване на извънматочна бременност менструацията спира, тъй като наличието на ембрион в тялото на жената причинява началото на хормонални промени. В резултат на това менструацията не идва навреме (в 75-92% от случаите). Поради тази причина много жени не ходят на лекар, вярвайки, че са имали нормална бременност. Подобна небрежност заплашва със сериозни усложнения.

Появата на кървави отделяния в ранните етапи на извънматочна бременност най-често показва, че една жена скоро ще има спонтанен аборт. Ако се появи обилно кървене, това изисква спешна медицинска помощ.

Какви са характеристиките на извънматочната бременност от нормалната бременност?

Почти е невъзможно да се разграничи извънматочна бременност от нормална бременност в период от 1,5-2 месеца. Лекарите обаче идентифицират определен набор от симптоми, които трябва да алармират жената и да я принудят да отиде на лекар възможно най-рано.

Характеристики на протичането на извънматочна и нормална бременност: сравнителни характеристики

Знак	Стандартна бременност	Тръбна бременност
Телесна температура	След зачеването телесната температура може да се повиши до субфебрилно ниво от 37,5 ° C	Телесната температура остава постоянно повишена и достига 37,6-37,8 ° C
Втрисане	Невидим	Това се случва много често, придружено е от повишена телесна температура
Болка	Болезнените усещания могат да имат болезнен характер и да се локализират в долната част на корема. Няма лумбална болка.	Болката често е пронизваща, локализирана в корема и таза и може да се появи отстрани. Болката излъчва в лумбалната област, дава в опашната кост и червата (в 35% от случаите). Болезнени усещания се отбелязват от 72-85% от всички пациенти
Вагинално отделяне с кръв	Те могат да се появят само когато има заплаха от спонтанен аборт.	От време на време се появява малко количество отделяне. Те се наблюдават в 60-70% от случаите.
Гадене, повръщане	Този симптом е характерен за ранната токсикоза. Когато обаче жените коригират менюто си и отделят повече време за разходки на чист въздух, гаденето и повръщането отстъпват. Тези симптоми предизвикват безпокойство главно сутрин.	Те се появяват по всяко време на деня и не могат да бъдат коригирани с храненето. Не можете да се отървете от повръщането дори след прием на лекарства. Ранната токсикоза под формата на гадене и повръщане се наблюдава в 48-54% от случаите
Болка при изпразване на пикочния мехур	Болката по време на уриниране е изключително рядка и най-често е признак за инфекция на пикочната или репродуктивната система	Болката се появява много често, има тенденция да се усилва с увеличаването на размера на яйцеклетката
Замайване	Той е чест спътник на нормалната бременност	Често придружава извънматочна бременност

Когато жената открие поне 2 симптома, тя трябва да отиде на лекар възможно най-скоро и да се подложи на преглед.

Повишената умора, която не изчезва след нощна почивка в комбинация с други патологични признаци, може да показва извънматочна бременност.

Също така при жена с извънматочна бременност в 41% от случаите се наблюдава увеличение и болезненост на млечните жлези. Този признак обаче не е патогномоничен специално за тръбна концепция.

Болките в раменете ще показват, че една жена развива извънматочна бременност на по-късна дата. Болката възниква поради факта, че вътрешното кървене се е отворило, кръвта е навлязла в перитонеалната кухина и дразни диафрагмата.

Диагностика на извънматочната бременност

След като жената дойде на среща с лекар и информира за проблема си, лекарят със сигурност ще й предложи преглед на гинекологичния стол. При извънматочна бременност той визуализира омекотена шийка, която ще има синкав оттенък. Този симптом обаче може да показва както нормална, така и извънматочна бременност. По време на палпация на фалопиевите тръби е възможно да се намери придатък, увеличен от едната страна. В този случай той самият ще даде болка по време на сондиране. Наличието на образование в епидидима може да бъде открито в 58% от случаите, а болезнени усещания се появяват в 38% от случаите. В този случай лекарят не може качествено да изследва формата на печата.

За да потвърди предположението за извънматочна бременност, гинекологът ще насочи жената да се подложи на следните тестове:

• Ултразвук на коремната кухина и тазовите органи.
• Определяне на нивото на хормоните в кръвта (изчислено е нивото на прогестерон и хорион гонадотропин). Процентът на извънматочна бременност ще бъде по-нисък, отколкото при нормална бременност.

Признаци на спукана фалопиева тръба

Независимо от това колко дълго се е спукала фалопиевата тръба, симптомите винаги ще бъдат едни и същи. Мускулният му слой е повреден, което води до развитие на силно вътрешно кървене.

Невъзможно е да не забележите пропастта, която се е случила, тъй като тя е придружена от следните признаци:

• Спад в кръвното налягане.
• Студено изпотяване на челото.
• Избледняване на кожата.
• Гадене и повръщане.
• Замайване и световъртеж (възможно е припадък).
• Повишена сърдечна честота.

Най-силната пронизваща болка в долната част на корема излиза на преден план, която излъчва към ректума, към долната част на гърба.

Тактика за изчакване при развитието на такава ситуация е неприемлива, трябва незабавно да се обадите на екип на линейка. Ако жената развие хеморагичен шок, ще бъде много трудно да я поддържа жива.

По време на гинекологичен преглед лекарят визуализира цианотичната шийка, малкия размер на маточната кухина, който не съответства на действителния период на бременността. Задният форникс на малкия таз е изгладен, което се дължи на натрупването на кръв в коремната кухина. При палпация тя дава болка. Кръвта от матката може да не излезе и да се появи само след операцията.

Ако лекарят вземе пункция на кръв от перитонеума, тогава тя ще има тъмен цвят и няма да се коагулира. Пункцията се използва рядко и се диагностицира разкъсване на фалопиевата тръба според наличните признаци.

Защо фалопиевата тръба се разкъсва по време на извънматочна бременност?

Фалопиевата тръба се разкъсва, когато жената не ходи на лекар, въпреки че знае, че е бременна. Именно ненавременната регистрация в 80% от случаите води до тази вътрешна катастрофа на фона на извънматочна бременност. Жената не преминава необходимите тестове, не се подлага своевременно на ултразвуково сканиране и т. Н. Ако пациентът дойде на посещение при лекар на ранен етап, той ще може да подозира извънматочна бременност, което ще избегне сериозни здравословни усложнения.

Фалопиевата тръба, за разлика от матката, не е способна да се разтяга, като взема размерите на нарастващ плод. Тръбите са направени от плътни мускули и съединителна тъкан, така че абсолютно не е подходящо за носене на бебе. Докато ембрионът расте, стените на тръбата се разтягат и той се пука.

Има ли шанс да се роди бебе с извънматочна бременност?

Веднага трябва да се отбележи, че шансът бременността да бъде запазена е минимален. Науката знае само няколко случая, когато извънматочната бременност е завършила с раждане и всички те са под голямо съмнение от страна на официалната медицина. Привържениците на тази теория посочват, че това може да се случи, когато плодът е фиксиран в самия край на тръбата. Докато расте, яйцеклетката може просто да избута в съществуващия лумен, да излезе в коремната кухина и да се прикрепи там към всеки орган.

В медицината обаче това състояние се нарича абортен аборт. Що се отнася до шансовете плодът да оцелее, те са изключително малки. Ето защо лекарите настоятелно препоръчват на пациентите да премахнат ембриона. Това ще избегне възпалителния отговор и много други усложнения.

Кога се разкъсва маточната тръба?

Най-често руптура се случва в период от 8-12 седмици, въпреки че е невъзможно да се изключи увреждането на тръбата от нарастваща яйцеклетка на 4-6 седмици. Нито един лекар не е в състояние да посочи по-точни дати. Следователно период в интервала от 4-12 седмици се счита за опасен.

Трябва да се отбележи, че има някои фактори, които могат да повлияят на разкъсването на фалопиевата тръба, сред които:

• Индивидуални структурни характеристики на женското тяло, по-специално диаметърът на фалопиевата тръба;
• Наличието или отсъствието на патология на плода;
• Индивидуални характеристики на растежа и развитието на ембриона;
• Здравословното състояние на жената.

Ранно разкъсване на фалопиевата тръба

Понякога разкъсването на фалопиевата тръба се случва по време на извънматочна бременност по-малко от месец. Това обаче се случва изключително рядко и само когато яйцеклетката е фиксирана в най-тясната част на фалопиевата тръба (в нейната истмична част). Подобна ситуация заплашва, че придатъкът може да се спука дори преди времето, когато жената разбере за своето положение. В този случай пациентът ще може да спаси живота си само при условие, че своевременно потърси медицинска помощ. Следователно, когато се появят признаци, които показват разкъсване на фалопиевата тръба, трябва да се обадите на медицински екип възможно най-скоро.

Ако жертвата стигне до болницата сама, тогава е най-добре тя да бъде в хоризонтално положение. Това ще помогне за намаляване на болката и кървенето.

Ако фалопиевата тръба се спука в края на бременността

Оплодено яйце, което е с диаметър повече от 5 mm, не може да остане в никоя част на фалопиевата тръба и със сигурност ще доведе до неговото разкъсване. Най-благоприятната ситуация е тази, при която яйцеклетката е фиксирана на мястото на прехода на тръбата в матката. В този случай има шанс жената да разбере за позицията си по-бързо от разкъсването на епидидима. Факт е, че именно в този участък мускулите на тръбите имат максимална еластичност и способност да се разтягат. Ето защо, ако жената се обърне своевременно към гинеколог, рискът от руптура на тръбата ще бъде минимален.

Статистиката ясно показва, че най-често фалопиевите тръби се увреждат в период от 8-12 седмици, поради което навременната регистрация не е прищявка на гинеколозите, а зачитане на собственото здраве. В някои случаи по този начин жената спасява живота си.

Ектопичната бременност представлява реална заплаха за живота и здравето на жената, следователно, ако бъдат открити първите признаци на тази патология, е необходимо да се свържете с гинеколог.

Усложнения при извънматочна бременност

Никой лекар не може да гарантира, че жената никога няма да има извънматочна бременност.

Неговите усложнения могат да бъдат много сериозни:

• Премахване на епидидима. По време на операцията тръбата ще бъде прерязана. Задължително е да го премахнете, когато стените на придатъка се счупят. В този случай извънматочната бременност се усложнява от вътрешно кървене и може да бъде фатална.
• Безплодие. Ако на жената е отстранена тръба, рисковете да стане безплодна са много високи. Това важи особено за по-възрастните жени. Докато тялото на младите пациенти се адаптира много по-бързо към липсата на един придатък. Те дори могат да забременеят с една тръба. Важното в случая е колко добре функционират яйчниците.
• Повтаряща се извънматочна бременност. Възможно е извънматочната бременност на жената да се повтори, но ембрионът ще се засели в останалата тръба. За да се предотврати това, жената трябва да се подложи на лечение. Рискът от повторна извънматочна бременност след туботомия е 4-13%.
• Образуване на сраствания в малкия таз след операция.
• Възможно е и развитието на чревна обструкция.

Лекарите непременно препоръчват на жените, които са имали извънматочна бременност, да се подложат на противовъзпалителна терапия. По време на рехабилитационния период и след него жените трябва да се придържат към здравословен начин на живот, да се хранят правилно и да се предпазват от бременност в продължение на 6 месеца.

Трябва ли маточните тръби да бъдат запазени по време на извънматочна бременност?

Тъй като извънматочната бременност изисква спешна хирургическа интервенция, най-често лекарите извършват салпингектомия, която се свежда до отстраняване на фалопиевата тръба. Не е възможно да се запази, тъй като обикновено има сериозни деформации. Дори ако епидидимът е запазен, следващата бременност крие висок риск да бъде извънматочна отново.

Понякога обаче хирургът решава да не отстранява тръбата, а да направи надлъжен разрез върху нея, да премахне яйцеклетката и шева. Възможно е да се запази придатъкът, когато яйцеклетката има диаметър, който не надвишава 5 мм, жената се чувства добре и проявява желание да има деца в бъдеще.

В някои случаи яйцеклетката може просто да бъде изцедена или изсмукана от епидидима. Но извършването на фимбриална евакуация е възможно само ако ембрионът се намира в ампуларната част на тръбата.

Друга възможност за операцията по отстраняване на фалопиевата тръба при запазване на епидидима е нейната резекция. В този случай част от тръбата се изрязва, а краищата се зашиват заедно.

Ако извънматочната бременност е диагностицирана в ранните етапи от нейното развитие, тогава тя може да бъде елиминирана с лекарства. В този случай метотрексат се инжектира в кухината на епидидима, което допринася за разтварянето на ембриона. Достъп до тръбата има през задния вагинален форникс. Цялата процедура се извършва под ултразвуково ръководство.

За да може една жена да има възможност да забременее естествено след операцията, трябва да се спазват следните условия:

• За да се предотврати образуването на сраствания, пациентът трябва да бъде повдигнат рано и да се остави да се движи. Също така на жената е показано физиологично лечение.
• Рехабилитацията след операция трябва да бъде качествена и цялостна.
• Важно е да се предотврати развитието на инфекциозни процеси след операцията.

Отговори на популярни въпроси

• Как да се предпазим от извънматочна бременност? С повишен риск от развитие на такава патология, на жената не се препоръчва да инсталира вътрематочно устройство и да приема гестагенни орални контрацептиви (Mini-pili).
• Може ли тестът за бременност да определи извънматочното местоположение на яйцеклетката? Не, тестът за бременност показва само факта, че е настъпило зачеване.
• Тестът за бременност е положителен, менструацията се забавя 5 дни, по време на ултразвука не е открито оплодено яйце в матката. Какво да правя в тази ситуация? Трябва да преминете анализ, за да определите нивото на hCG и да проведете второ ултразвуково сканиране след 7-14 дни. Вероятно яйцеклетката е все още твърде малка, така че не може да бъде визуализирана по време на ултразвуковото изследване.
• Повишен ли е рискът от развитие на извънматочна бременност след еднократно възпаление на придатъците? Да, рискът от развитие на извънматочна бременност при жени с възпаление на яйчниците е много по-висок, отколкото при здрави жени. За да го сведете до минимум, трябва да се подложите на преглед и лечение, ако е необходимо.
• Кога можете да започнете да планирате зачеване след извънматочна бременност? Можете да мислите за деца не по-рано от 6 месеца по-късно.

Авторът на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплома по акушерство и гинекология, получена в Руския държавен медицински университет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завърши следдипломно обучение в N. N. Н. И. Пирогова.