Синдром на неспокойните крака - какво да правя? причини и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Синдром на неспокойните крака: причини и лечение

Синдромът на неспокойните крака е дискомфортно усещане в долните крайници, което се появява най-често през нощта. Заради тях човек се събужда и дори може да страда от безсъние. Основната проява на синдрома на неспокойните крака е появата на неволеви движения на долните крайници. Болезненият дискомфорт ги кара да се движат.

Този синдром е описан за първи път от английския лекар Томас Уилис. Това се случи през 1672г. След него Карл Екбом започва задълбочено проучване на проблема през 40-те години на миналия век. Ето защо не е изненадващо, че синдромът на неспокойните крака често се нарича синдром на Ekbom или болест на Willis.

Статистиката сочи, че синдромът на неспокойните крака се диагностицира при 5-10% от възрастните. В детска възраст разстройството е рядко. Най-често от него страдат възрастни хора (около 20% от цялото население на планетата, което е в напреднала възраст). В 1.5 RLS се открива по-рядко при мъжете, но тази информация не е точна, тъй като жените по-често търсят медицинска помощ и се оплакват от подобни проблеми.

Хроничното безсъние се зачева именно поради синдрома на неспокойни крака (около 15% от всички случаи), което трябва да се вземе предвид при търсене на причините за нарушената нощна почивка. По този начин RLS е спешен проблем, който е доста остър в практиката на невролози и сомнолози.

Съдържание:

• Причини за синдром на неспокойни крака
• Симптоми на синдрома на неспокойните крака
• Диагностициране на синдрома на неспокойните крака
• Лечение на синдрома на неспокойните крака
• Прогнозиране и профилактика на синдрома на неспокойните крака

Причини за синдром на неспокойни крака

Има две големи групи причини, които могат да провокират RLS - първични и вторични.

Първичният или идиопатичен синдром на неспокойните крака най-често дебютира при хора над 35 години. Не е възможно да се проследи връзката с която и да е болест. Наблюденията показват, че това разстройство най-често е наследствено. Според различни източници фамилна анамнеза за RLS се диагностицира в 30-90% от случаите. Тежестта на дискомфорта зависи от активността на патологичния ген. Учените смятат, че някои генни клапи са отговорни за развитието на синдром на неспокойни крака, които се намират в хромозома 12, 14 и 9. Невъзможно е обаче да се обясни развитието на това разстройство единствено чрез генни мутации, поради което съвременната наука счита тази патология като полиетиологична.

Вторичният синдром на неспокойните крака се проявява при възрастни. Най-често хората над 45-годишна възраст се обръщат към лекари с оплаквания от дискомфорт в долните крайници.

Следните състояния на тялото могат да провокират развитието му:

• Бременност. По време на бременността SDF се диагностицира средно при 20% от жените през втория и третия триместър. Най-често след раждането този дискомфорт изчезва. Въпреки че понякога продължава до края на живота ви.
• Желязодефицитна анемия.
• Уремия. С повишаване нивото на урея в кръвта, с оплаквания за синдром на неспокойни крака, до 80% от пациентите се консултират с лекар. Освен това, повечето от тях са диагностицирани с бъбречна недостатъчност. Хората, подложени на хемодиализа, съобщават за RLS в 33% от случаите.
• Диабет.
• Амилоидоза.
• Злоупотребата с алкохол.
• Дефицит на фолиева киселина анемия.
• Липса на витамин В12 и витамин В6 в организма.
• Болести на щитовидната жлеза.
• Ревматоиден артрит.
• Порфирия.
• Облитериращ ендартериит, атеросклероза на долните крайници, хронична венозна недостатъчност на краката.
• Радикулит.
• Патологии на гръбначния мозък: дискогенна миелопатия, тумори, травма.
• Болестта на Паркинсон.
• Наднормено тегло. Ако човек е със затлъстяване, има 50% шанс да развие синдром на неспокойните крака. Това важи особено за младите хора с наднормено тегло.

• Синдром на Турет.
• Амиотрофична латерална склероза.
• Частична резекция на стомаха.
• Прием на някои лекарства: антипсихотици, трициклични антидепресанти, хистамин, антиконвулсанти.

Понякога при хора, които имат наследствено предразположение към развитие на синдром на неспокойни крака, неблагоприятните фактори на околната среда или лошите навици могат да провокират появата му. По-специално пиенето на големи количества кафе.

При хора с неврологични заболявания, като болестта на Паркинсон, синдромът на неспокойните крака може да е свързан с лекарства. Понякога тези две патологии просто се комбинират помежду си и нямат причинно-следствена връзка.

Защо точно се развива синдромът на неспокойните крака, днес не е известно със сигурност. Повечето учени, занимаващи се с този въпрос, посочват, че дисфункцията на допаминергичната система е в основата на разстройството. Те показват, че RLS може да бъде елиминиран чрез прием на лекарства от допаминергичната група. В допълнение, симптомите на патологията се засилват точно през нощта, когато нивото на допамин в тъканите се увеличава. Досега обаче не е ясно кои допаминови нарушения са в основата на патологията.

Симптоми на синдрома на неспокойните крака

Основните симптоми на синдрома на неспокойните крака са сензорни нарушения, които се изразяват в парестезии и двигателни нарушения.

Нарушенията засягат и двата крака, а движенията на крайниците често са асиметрични.

Сензорни нарушения се появяват, когато човек седи или лежи. Симптомите стават най-тежки между 12 и 4 сутринта. В по-малка степен симптомите се появяват между 6 и 10 часа сутринта.

Оплаквания, които пациентите могат да имат:

• Усещане за изтръпване в краката.
• Усещане за изтръпване в долните крайници.
• Усещане за натиск върху краката.
• Сърбеж на долните крайници.
• Усещане за настръхване по краката.

Тези симптоми не са придружени от силна болка, но са много досадни и причиняват сериозен физически дискомфорт на човека. Някои пациенти посочват тъпа, церебрална болка или слаба, но остра болка.

Дискомфортът се локализира главно в подбедрицата, по-рядко засяга краката. С напредването на патологията в процеса участват бедрата, ръцете, перинеалната област и дори багажника.

В началните етапи на RLS човек започва да изпитва дискомфорт 15-30 минути след като си легне. В бъдеще дискомфортът започва да притеснява почти веднага след прекратяване на физическата активност и след това през деня, когато краката са в покой. За такива хора е много трудно да се возят в кола, да пътуват по въздух, да посещават театър и кино и т.н.

По принцип ясен симптом на синдрома на неспокойните крака е, че дискомфортът притеснява човек само през периода, когато той е неподвижен. За да премахне дискомфорта, той е принуден да ги движи: разклаща, мърда, огъва се и се огъва. Понякога пациентите стават и стъпват на място, масажират краката си, ходят из стаята през нощта. След като си легнат обаче, дискомфортът се връща. Когато човек страда от RLS дълго време, той определя за себе си специфичен ритуал от движения, които му носят максимално облекчение.

През нощта хората изпитват прекомерна двигателна активност на краката. В същото време движенията са стереотипни и постоянно се повтарят. Човек сгъва или големия пръст, или всички пръсти и може да движи стъпалото. В тежки случаи на синдрома хората огъват краката си в тазобедрената и колянната става. Всеки епизод на физическа активност не отнема повече от 5 секунди. Това е последвано от почивка от 30 секунди. Такива епизоди се повтарят в продължение на няколко минути или няколко часа.

Ако патологията има лек ход, тогава самият човек може дори да не знае за такова нарушение. Може да се диагностицира само по време на полисомнография. Когато RLS е тежък, пациентът се събужда няколко пъти на нощ и не може да заспи дълго време.

Това патологично поведение по време на сън не може да остане незабелязано. През деня човек се чувства уморен и слаб. Психичните му функции се влошават, вниманието страда, което се отразява на работата. Следователно синдромът на неспокойните крака може да се отдаде на рисковите фактори за развитие на депресия, неврастения, повишена раздразнителност и психична нестабилност.

Като правило при първичен синдром на неспокойните крака патологичните симптоми се запазват през целия живот, но интензивността им варира. Човек започва да се тревожи по-силно за болестта по време на емоционален шок, след консумация на напитки, съдържащи кофеин, след спортуване.

По-голямата част от хората посочват, че патологичните симптоми, макар и бавно, все още прогресират. Понякога има периоди на спокойствие, които се заменят с периоди на обостряне. Продължителните ремисии, които продължават в продължение на няколко години, се наблюдават при около 15% от пациентите.

Ако човек има вторичен синдром на неспокойни крака, тогава неговият ход се определя от основната патология. В този случай ремисиите са редки.

Видео от предаването на Елена Малишева "Какво да правите, ако лошите крака ви преследват главата":

Диагностициране на синдрома на неспокойните крака

Диагностицирането на SND не е трудно за специалист. Започва с изслушване на оплакванията на пациента.

Проучването се основава на 4 критерия:

• Пациентът има желание да движи краката си през нощта, за да се отърве от дискомфорта.
• Дискомфортът е по-лош в покой. По време на физическа активност тя или липсва изцяло, или е слабо изразена.
• Когато човек движи краката си, дискомфортът изчезва.
• През нощта неприятните усещания придобиват максимална интензивност.

Ако човек отговори положително на всички 4 въпроса, тогава с голяма степен на вероятност може да се подозира синдром на неспокойни крака.

Наложително е да се насочат усилията, за да се намери причината, която е провокирала RLS. Ако този синдром е първичен, тогава в крайна сметка няма да бъде възможно да се открие.

Методи, които ви позволяват да изясните диагнозата:

• Полисомнография. Този метод ви позволява да идентифицирате неволни движения по време на сън.
• Електронейромиография.
• Кръвен тест за определяне на нивото на желязо, магнезий, витамини от група В, ревматоиден фактор в него.
• Тест на Rehberg и биохимичен кръвен тест, които позволяват да се оцени работата на бъбреците.
• Ултразвуково изследване на съдовете на краката.

Важно е да се направи диференциална диагноза с други заболявания с подобни симптоми.

Болест	Симптоми, които са подобни на тези на RLS	Симптоми, които не се появяват при RLS
Периферна невропатия	Човек изпитва дискомфорт в долните крайници, оплаква се от парестезия	Няма ритъм, с който да се появят симптомите на невропатия. Неприятните усещания не изчезват след започване на физическа активност.
Ектазия	Човекът проявява повишена тревожност, има желание да движи краката си. Неприятните усещания се усилват в покой.	Няма ежедневен ритъм, няма усещане за парене в краката, те не "пълзят". Близки роднини не са страдали от подобен проблем.
Съдова болест	Пациентът се оплаква от пълзене на краката	Неприятните усещания се усилват по време на движение, съдовете се виждат ясно под кожата.
Нощни трохи	Дискомфортът може да се облекчи чрез разтягане на краката. Конвулсиите имат циркаден ритъм.	Неприятните усещания възникват неочаквано, те не предизвикват желание за движение на краката. При ходене спазмите не спират.

Лечение на синдрома на неспокойните крака

Ако RLS е причинено от заболяване, тогава трябва да се положат усилия за неговото отстраняване. Може да се наложи да попълните резервите от желязо, витамини от група В или други микроелементи.

Лечението на дефицит на желязо трябва да започне само ако нивото на феритин в кръвта е намалено до 45 mg или по-малко. Железни препарати се предписват в комбинация с аскорбинова киселина. Те се приемат 3 пъти на ден, между подходите към масата.

Ако синдромът на неспокойните крака не зависи от някакви заболявания, тогава на пациента се предписва симптоматично лечение, което ви позволява да се справите с проблема. Обикновено тази терапия е ефективна. Състои се от медикаментозна и нелекарствена корекция.

Немедикаментозно лечение

Ако човек приема някакви лекарства, които могат да предизвикат развитието на RLS, тогава лечението трябва да бъде коригирано. Ако е възможно, те отказват да ги използват.

Наложително е да засилите физическата активност, но натоварването трябва да е умерено. Добре е да се разхождате преди лягане, да си вземете душ и да се храните правилно. Пациентите трябва да спрат да пият кафе и силен чай, да не пият шоколад и други храни, които могат да съдържат кофеин.

Алкохолните напитки трябва да бъдат, ако не забранени, а след това ограничени. Също толкова важно е да се откажете от пушенето, да спазвате ежедневието.

Ако краката на човек са на студ, тогава симптомите на RLS се усилват, а ако са топли, те намаляват. Ето защо се препоръчва да си правите вани за крака или да правите затоплящ масаж преди лягане. Това ще улесни протичането на патологията.

Що се отнася до физиотерапевтичното лечение, методи като магнитотерапия, рефлексотерапия, дарсонвализация, масаж и електрическа стимулация са ефективни.

Прием на лекарства

Лекарствата се предписват на пациенти, когато синдромът на неспокойните крака влошава качеството на живот на човек, провокира безсъние и други методи на терапия са неефективни.

На пациента може да се покаже прием на лекарства на базата на билкови съставки. Ако те не се справят със задачата, ще трябва да изберете от следните групи лекарства:

• Бензодиазепини. Тези лекарства могат да ви помогнат да спите по-дълбоко, но те имат малък ефект върху симптомите на RLS. Възможно е да приемате клоназепам или алпразолам. Трябва да се има предвид, че тези лекарства могат да увеличат сънливостта през деня, да влошат потентността, да увеличат апнеята и да причинят пристрастяване. Следователно те се използват само ако допаминергичните лекарства нямат желания ефект и патологията има тежък ход.
• Допаминергични лекарства. Основното лекарство в тази група е Levodopa. Това лекарство може да премахне симптомите на RLS и значително да подобри състоянието на пациента. Също Levodopa може да се комбинира с Madopar или Sinemet. Преди лягане се предписват 50 mg Levodopa един час преди нощна почивка. Ако ефектът не бъде постигнат, дозата се увеличава до 200 mg. По правило положителна динамика се наблюдава при 85% от пациентите. Страничните ефекти обикновено са леки и пациентите са добре запознати с това лечение. Негативната страна на терапията е, че продължителната употреба на леводопа лекарства може да доведе до увеличаване на симптомите в бъдеще. Ако се наблюдава тази ситуация, тогава лечението се допълва с агонисти на допаминовите рецептори (бромокриптин, каберголин, прамипексол, пирибедил).
• Антиконвулсанти и опиоиди. Тези лекарства се предписват много рядко, в случай, когато патологията има тежък ход и горните лекарства не носят желания ефект.

Лечението на синдрома на неспокойните крака е дългосрочно и понякога доживотно. Въпреки че в някои случаи лекарствата се приемат само в периоди на обостряне. Ако монотерапията с едно лекарство не позволява постигане на желания ефект, то тя се допълва с лекарства от друга група.

По време на бременност повечето лекарства са противопоказани за прием, така че на жените се предписва фолиева киселина, съдържащи желязо лекарства. Ако RLS има тежък ход, тогава Clonazepam или Levodopa могат да се приемат в минимални дози.

Видео: Препоръки на невролог за лечение на синдром на неспокойни крака:

Прогнозиране и профилактика на синдрома на неспокойните крака

Идиопатичният RLS се развива и напредва бавно, но неравномерно. Периодите на ремисия са последвани от периоди на обостряне. Най-често те се провокират от външни фактори, въпреки че при 15% от пациентите ремисията може да се разтегне в продължение на няколко години.

Вторичният RLS се определя от хода на основната патология. Ако лечението й е избрано правилно, тогава всички нарушения могат да бъдат напълно спрени или значително намалени.

Що се отнася до мерките за предотвратяване на RLS, те се свеждат до следните препоръки:

• Навременно лечение на бъбречни патологии, съдови и гръбначно-мозъчни заболявания.
• Спазване на диета, предназначена да предотврати развитието на дефицит на желязо, витамини и микроелементи в организма.
• Корекция на метаболитните нарушения.
• Спазване на режимните моменти.
• Минимизиране на стреса.
• Отказ от прекомерни натоварвания.
• Отхвърляне на лоши навици.
• Отказ за консумация на напитки и продукти, съдържащи кафе.

Синдромът на неспокойните крака е често срещано неврологично разстройство, което изисква лекар да може да го диагностицира правилно. Ето защо такава диагноза не трябва да се пренебрегва, ако пациентите се оплакват от безсъние и дискомфорт в краката.

Автор на статията: Соков Андрей Владимирович | Невролог

Образование: През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет „И. М. Сеченов“и получава диплома по неврология. През 2009 г. завършва следдипломно обучение по специалността „Нервни болести“.