DIC синдром - причини, симптоми и лечение на DIC синдром

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

DIC синдром: причини, симптоми и лечение

DIC синдромът е нарушение на процеса на хемостаза, което допринася за образуването на кръвни съсиреци, както и за развитието на различни хеморагични и микроциркулаторни нарушения. Пълното наименование на заболяването е дисеминирана интраваскуларна коагулация; можете също да намерите такова обозначение на синдрома като тромбохеморагичен синдром.

DIC синдромът се характеризира с хеморагична диатеза с повишена коагулация на кръвта вътре в съдовете, което води до образуването на кръвни съсиреци, които ги спират. Това от своя страна води до развитие на патологични промени в органите с дистрофично-некротичен и хипоксичен характер.

DIC синдромът представлява заплаха за живота на пациента, тъй като съществува риск от кървене. Те са обширни и трудно се спират. Също така, вътрешните органи могат да бъдат включени в патологичния процес, чието функциониране ще бъде напълно нарушено. Бъбреците, черният дроб, далака, белите дробове и надбъбречните жлези са изложени на риск преди всичко.

Синдромът може да възникне при различни патологии, но винаги води до удебеляване на кръвта, нарушаване на циркулацията й през капилярите и този процес не е съвместим с нормалния живот на човешкото тяло.

DIC синдромът може да доведе както до светкавична смърт на пациента, така и до продължителни латентни фатални форми на нарушения.

Статистиката на разпространената вътресъдова коагулация не може да бъде преброена, тъй като синдромът се среща с различна честота при различни заболявания. Някои патологии винаги са придружени от синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, докато при други заболявания се среща малко по-рядко. Този синдром може да се разглежда като ненормална защитна реакция на тялото, която той издава, за да потисне кървенето, което възниква, когато съдовете са повредени. По този начин тялото се стреми да се предпази от засегнатите тъкани. Тромбохеморагичен синдром често се среща в практиката на лекари от различни специалности. С него са запознати гинеколози, хирурзи, реаниматори, травматолози, хематолози и др.

Съдържание:

• Причини за дисеминирана вътресъдова коагулация
• Какво се случва с DIC?
• Симптоми на DIC
• Усложнения на дисеминирана вътресъдова коагулация
• Диагностика на дисеминирана вътресъдова коагулация
• Лечение на дисеминирана вътресъдова коагулация

Причини за дисеминирана вътресъдова коагулация

Причините за дисеминирана вътресъдова коагулация са различни заболявания, които са придружени от увреждане на тъканите, кръвоносните съдове и кръвните клетки. В същото време хемостазата се проваля в организма с повишаване на съсирването на кръвта.

Следните патологични процеси могат да доведат до развитие на тромбохеморагичен синдром:

• Всяко шоково състояние на тялото. Шок може да възникне поради нараняване на фона на изгаряне. Възможно е развитие на хеморагичен, анафилактичен, септичен, кардиогенен шок. Колкото по-дълъг е ударът, толкова по-силен е, толкова по-ярък ще бъде DIC. (прочетете също: Анафилактичен шок - причини, симптоми и лечение)
• Септични състояния, които са усложнение на вирусна или бактериална инфекция. Септичният шок винаги провокира развитието на този синдром.
• Генерализирани инфекции. В този случай синдромът най-често се проявява при новородени.

• Акушерски патологии - тежка прееклампсия, преждевременно отлепване на плацентата или нейното представяне, фетална смърт вътре в утробата, ръчно отделяне на плацентата, маточно кървене, цезарово сечение, емболия с анатомична течност.
• Хирургични интервенции, придружени от повишен риск от нараняване на пациента. Най-често това са операции, които се извършват за отстраняване на злокачествени новообразувания, интервенции, извършвани на органи, които се състоят предимно от паренхим, и съдова хирургия. Ако в същото време пациентът се нуждае от масивно кръвопреливане или развие колапс или кървене, тогава рискът от развитие на тромбохеморагичен синдром се увеличава.
• Всяко терминално състояние на човешкото тяло води до развитие на DIC синдром с различна тежест.
• Със 100% вероятност DIC ще се развие при хората на фона на вътресъдова хемолиза. Унищожаването на кръвните клетки най-често се случва, когато на човек се прелива кръв, която не е от неговата група (несъвместима трансфузия).

• Рискови фактори за развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация са такива хирургични процедури като трансплантация на органи, имплантиране на протеза на сърдечна клапа или кръвоносни съдове и необходимостта от изкуствено стартиране на кръвообращението.
• Приемът на определени лекарства увеличава риска от развитие на синдрома. Това са диуретици, орални контрацептиви, лекарства от групата на инхибиторите на фибринолиза и Ристомицин (антибактериално лекарство).
• Гигантски ангиоми с многократната им поява.
• Ухапвания от отровни змии и други остри отравяния на човешкото тяло могат да провокират развитието на DIC синдром.
• В някои случаи алергичните реакции стават причина за развитието на опасно състояние.
• Имунни заболявания като: ревматоиден артрит, гломерулонефрит, системен лупус еритематозус и др.
• Съдови патологии, включително вродени сърдечни дефекти, миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност и др.

Независимо от това, основната причина за развитието на DIC е сепсисът (вирусологичен и бактериологичен) и шок от всякаква етиология. Тези патологии представляват до 40% от всички регистрирани DIC синдроми. Що се отнася до новородените бебета, тази цифра нараства до 70%. Но вместо термина DIC синдром, лекарите използват обозначението "злокачествена пурпура на новороденото".

Какво се случва с DIC?

При дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) има несъответствие в комплекса от телесни реакции, които се задействат, за да се предотврати кървенето. Този процес се нарича хемостаза. В този случай функцията, отговорна за съсирването на кръвта, е свръхстимулирана, а антикоагулантът (антикоагулант) и фибринолитичната система, които я балансират, напротив, бързо се изчерпват.

Ензимите, произведени от бактерии, попаднали в тялото, токсини, имунни комплекси, околоплодни води, фосфолипиди, нисък сърдечен излив в кръвта, ацидоза и други патогенни за организма фактори могат да повлияят на проявата на DIC синдром. В този случай те ще циркулират или в кръвния поток, или ще действат върху съдовия ендотел посредством медиатори.

DIC винаги се развива според определени модели и преминава през няколко последователни етапа:

• На първия етап започва процесът на прекомерна коагулация на кръвта, както и агрегирането на клетки вътре в съдовете. Излишното количество тромбопластин или вещество с подобен ефект се отделя в кръвта. Това стартира процесите на сгъване. Времето на началния етап може да варира в широки граници и да отнеме от минута до няколко часа, ако синдромът се развие остро. От няколко дни до няколко месеца патологичният процес ще продължи, ако синдромът е хроничен.
• Вторият етап се характеризира с началото на процеса на консумация на коагулопатия. В същото време в организма се увеличава липсата на фиброген, тромбоцити и други плазмени фактори, отговорни за процеса на коагулация на кръвта.
• Третият етап е критичен. По това време настъпва вторична фибринолиза, кръвосъсирването достига максимум, до пълно спиране на този процес. В този случай хемостазата е до голяма степен небалансирана.
• Възстановителният етап се характеризира с нормализиране на хемостазата. Остатъчни дистрофично-некротични промени се наблюдават върху органите и тъканите. Друг край на синдрома на DIC може да бъде остра недостатъчност на един или друг орган.

В пълна степен развитието на DIC-синдром (неговата тежест и механизъм на развитие) зависи от степента на увреждане на микроциркулацията на кръвта и от степента на увреждане на органите или техните системи.

Симптоми на DIC

Симптомите на DIC ще се определят от клиничните прояви на разстройството, провокирало развитието му. Те също така зависят от това колко бързо се развива патологичният процес, в какво състояние са механизмите, отговорни за компенсиране на хемостазата, както и на какъв етап от DIC синдрома е пациентът.

Симптоми на остра дисеминирана вътресъдова коагулация

• При острата форма на DIC патологичният процес бързо се разпространява в тялото. Най-често това се случва след няколко часа.
• Човекът е в състояние на шок, кръвното му налягане пада до границата 100/60 и по-долу.
• Пациентът губи съзнание, наблюдават се симптоми на остра дихателна недостатъчност и белодробен оток.
• Кървенето се увеличава, развива се обилно и масивно кървене. Този процес включва такива системи и органи на човешкото тяло като: матката, белите дробове, органите на храносмилателния тракт. Възможно е развитието на кървене от носа.
• На фона на остър синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация се наблюдава разрушително разрушаване на тъканите на панкреаса с развитие на функционална органна недостатъчност. Може би добавянето на гастроентерит с ерозивен и улцерозен характер.
• В миокарда се появяват огнища на исхемична дистрофия.

При емболия на околоплодната течност синдромът на DIC се развива със светкавична скорост. За няколко минути патологията преминава през всичките три етапа, което прави състоянието на родилката и плода критично. Пациентите претърпяват хеморагичен и кардиопулмонален шок, който може да бъде трудно да се спре. В тази връзка прогнозата за живота е неблагоприятна и смъртта настъпва в 80% от случаите.

Симптоми на подостра дисеминирана вътресъдова коагулация

• Ходът на синдрома в този случай е по-благоприятен.
• Хемосиндромът се изразява в появата на хеморагични обриви.
• По кожата могат да се появят натъртвания и големи натъртвания.
• Наранените зони, местата на инжектиране се характеризират с повишено кървене.
• Лигавиците също са склонни към кървене. Кръвните примеси могат да присъстват в потта и сълзите.
• Кожата се характеризира с прекомерна бледност, до мраморност. При докосване на кожата се усеща неестествена студенина.
• Вътрешните органи набъбват, пълнят се с кръв, области на некроза, върху тях се появяват кръвоизливи. Органите на стомашно-чревния тракт, черния дроб и бъбреците, както и надбъбречните жлези и белите дробове са обект на патологични промени.

Що се отнася до хроничната форма на дисеминирана вътресъдова коагулация, тя не само се открива по-често от други, но в повечето случаи е скрита. Пациентът, поради липсата на симптоми, може дори да не знае за развитието на патологии в хемостатичната система. С напредването на заболяването, което провокира DIC, симптомите му ще станат по-изразени.

Други симптоми

Други симптоми, които могат да показват развитието на DIC-синдром на хроничен ход:

• Влошаване и удължаване на процеса на регенерация на всякакви рани.
• Влошаване на астеничния синдром със съответния симптомен комплекс.
• Присъединяване на вторична гнойна инфекция.
• Образуване на белези по кожата на места, където е имало увреждане.

Усложнения на дисеминирана вътресъдова коагулация

Усложненията на DIC синдрома обикновено са много тежки и застрашават не само здравето, но и живота на пациента.

По-често от други се развиват следните условия:

• Хемокоагулативен шок. Органите и тъканите започват да изпитват недостиг на кислород, тъй като микроциркулацията на кръвта е нарушена в малките съдове, отговорни за тяхното хранене. Освен това количеството токсини в самата кръв се увеличава. В резултат на това налягането на пациента рязко спада, както артериално, така и венозно, органна недостатъчност, шок и др.
• Остра дихателна недостатъчност. Това е гранично състояние, което носи пряка заплаха за живота на пациента. С усилване на хипоксията настъпва загуба на съзнание, развиват се конвулсии и настъпва хипоксична кома.
• Острата бъбречна недостатъчност е друго често срещано усложнение на DIC. Пациентът спира да уринира, до пълното отсъствие на отделяне на урина. Водно-солевият баланс се нарушава, нивото на урея, азот, креатинин се увеличава в кръвта. Това състояние е потенциално обратимо.
• Чернодробна некроза.
• От страна на храносмилателния тракт: стомашна язва, чревен инфаркт, панкронекроза.
• От страна на сърдечно-съдовата система - исхемичен инсулт.
• От страна на хемопоетичната система - хеморагична анемия в остра форма.

Диагностика на дисеминирана вътресъдова коагулация

Диагнозата на дисеминирана интраваскуларна коагулация се основава на прегледа на пациента, вземане на анамнеза и провеждане на лабораторни изследвания.

Пациентът трябва да премине следните тестове:

• UAC;
• OAM;
• Кръвна мазка;
• Кръв на коагулограма, като основен метод за диагностициране на хемостаза (броят на тромбоцитите, фиброгените и други важни показатели);
• ELISA (определяне на PDP, RFMK, D-димер, като основни маркери на кръвосъсирването в съдовете):
• Кръв за тестове за паракоагулация (позволяват ви да потвърдите или отхвърлите диагнозата).

Лекарят установява причината, довела до развитието на DIC, определя неговия етап и същност.

Ако ходът на синдрома е латентен, тогава хиперкоагулацията може да се определи изключително чрез лабораторни тестове. В същото време в кръвната намазка ще присъстват фрагментирани еритроцити, ще се увеличи тромбозираното време и aPTT, концентрацията на PDP ще се увеличи. Кръвен тест ще покаже липса на фибриноген и тромбоцити в него.

Ако синдромът се потвърди, тогава задължително се изследват най-уязвимите органи: бъбреци, черен дроб, сърце, мозък, бели дробове, надбъбречни жлези.

Лечение на дисеминирана вътресъдова коагулация

Лечението на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) е доста сложен процес; пациентът не се възстановява във всеки случай. Ако се диагностицира остра форма на синдрома, тогава смъртта настъпва в 30% от случаите, което е доста висок показател. Не винаги обаче е възможно да се установи точната причина, поради която пациентът е починал. Дисеминираната интраваскуларна коагулация се превърна в критично състояние или пациентът умря в резултат на негативните ефекти на основното заболяване?

Лекарите, които наблюдават синдром на DIC, преди всичко полагат усилия за елиминиране или минимизиране на фактора, довел до развитието на синдрома и стимулира неговото прогресиране. Важно е да се премахнат гнойно-септичните състояния, които най-често провокират нарушение на хемостазата. В същото време няма смисъл да се чакат резултатите от бактериологичните изследвания, терапията се извършва в съответствие с клиничните признаци на заболяването.

Антибиотичната терапия на фона на дисеминирана интраваскуларна коагулация е показана в следните случаи:

• Отложен аборт;
• Преждевременно отделяне на околоплодната течност, особено когато те не са прозрачни и има мътност в тях;
• Повишаване на телесната температура;
• Симптоми, показващи възпаление на белите дробове, пикочните пътища и коремните органи;
• Признаци на менингит.

За лечение се използват антибактериални лекарства с широк спектър на действие, с включване на γ-глобулини в схемата на лечение.

За облекчаване на шокови състояния се използват инжекции с физиологични разтвори, плазмена трансфузия с хепарин, преднизолон (интравенозно), реополиглюцин. Ако синдромът на шока бъде елиминиран своевременно, е възможно да се спре развитието на DIC синдром или значително да се смекчат неговите прояви.

Що се отнася до хепарина, с неговото въвеждане съществува риск от кървене. Няма положителен ефект, ако се използва късно. Трябва да се прилага възможно най-рано, като се спазва стриктно препоръчителната доза. Ако пациентът е на третия етап от развитието на DIC, тогава въвеждането на хепарин е пряко противопоказание. Признаци, показващи забрана за употребата на това лекарство, са: спад на налягането, кървене (може да е скрито), хеморагичен колапс.

Ако синдромът току-що е започнал да се развива, тогава е показано въвеждането на а-адренергични блокери: Дибенамин, Фентоламин, Тиопроперазин, Мажептил. Лекарствата се прилагат интравенозно в необходимата концентрация. Те допринасят за нормализирането на микроциркулацията в органите, устояват на образуването на кръвни съсиреци вътре в съдовете. Не използвайте епинефрин и норепинефрин, тъй като те могат да влошат ситуацията.

С образуването на бъбречна и чернодробна недостатъчност, в ранните етапи от развитието на DIC, също е възможно да се използват лекарства като Trental и Curantil. Те се прилагат интравенозно.

На третия етап от развитието на DIC синдром е необходимо да се прилагат лекарства, инхибитори на протеаза. Избраното лекарство е Kontrikal, начинът на приложение е интравенозен, дозата не е повече от 100 000 IU наведнъж. Ако е необходимо, можете да повторите инфузията.

Местните ефекти се свеждат до лечение на кървящи ерозии, рани и други области, използващи Androxon в 6% концентрация.

Обобщавайки, може да се отбележи, че комплексното лечение на DIC се свежда до следните точки:

• Елиминиране на основната причина, която провокира развитието на синдрома.
• Антишокова терапия.
• Попълване на кръвните обеми с трансфузия на плазма, обогатена с хепарин, ако няма противопоказания за това.
• Ранна употреба на адренергични блокери и лекарства, които спомагат за намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта: Курантил, Трентал, Тиклодипин.
• Въведение Contrikal, кръвопреливане на тромбоцити за нормализиране на хематокрита на фона на тежко кървене.
• Предписване на плазмацитапареза, ако е показано.
• За нормализиране на микроциркулацията в засегнатите органи се използват ноотропи, ангиопротектори и други постсиндромни лекарства.
• С развитието на остра бъбречна недостатъчност се извършва хемодиафилтрация и хемодиализа.

Пациентите със синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация се хоспитализират непременно и са под денонощно наблюдение на лекарите. Те се намират или в интензивното отделение, или в интензивните отделения.

Що се отнася до прогнозата, тя е много променлива. В по-голяма степен това зависи от това, което е причинило развитието на DIC, от степента на нарушение на хемостазата, от това колко бързо е била оказана първата помощ и доколко е била адекватна.

Не може да се изключи летален изход, тъй като може да настъпи на фона на обилна загуба на кръв, шок, органна недостатъчност.

Лекарите трябва да обърнат специално внимание на пациентите, принадлежащи към рискови групи - възрастни хора, бременни жени, новородени, хора с основни заболявания.

Автор на статията: Алексеева Мария Юрьевна | Терапевт

Образование: От 2010 до 2016г Практикуващ терапевтична болница на централното медицинско-санитарно звено № 21, град електростал. От 2016 г. работи в диагностичен център No3.