Ендометриоза на тазовия перитонеум - симптоми, лечение и причини

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Ендометриоза на тазовия перитонеум

Разпространението на ендометриума на матката извън този орган може да се случи както в репродуктивната система, така и в червата, в пикочния мехур, в перитонеума на таза, в белите дробове и дори в очите. Клетките на ендометриума във всяка част от женското тяло са подложени на цикличното действие на женските хормони и кървят по време на менструация.

Ако няма освобождаване на кръв от увредени съдове, тя се натрупва, образувайки кисти, възли, плаки и други образувания. Това заболяване е много често сред жените в репродуктивна възраст с гинекологични проблеми. Сред пациентите, които се лекуват от безплодие и се подлагат на подробен преглед (по-специално лапароскопия), до 44% имат подобна диагноза.

Екстрагениталната ендометриоза, която включва лезии на тазовия перитонеум, представлява 6 до 8% от всички регистрирани случаи на заболяването. Независимо от мястото на локализация, ендометриозата не е локално, а общо заболяване, което причинява смущения в работата на ендокринната и нервната система при жената.

Съдържание:

• Етиология на заболяването
• Клиничната картина на перитонеалната ендометриоза
• Диагностика на перитонеалната ендометриоза
• Хирургия
• Консервативно лечение
• Прогноза на заболяването

Етиология на заболяването

Нетипичното разпространение на ендометриалните клетки се основава на тяхното движение през потока на кръвта и лимфата към други органи и тъкани.

Това се улеснява от медицински манипулации вътре в матката:

• Диагностичен кюретаж;
• Аборт;
• Цезарово сечение;
• Ръчно изследване на кухината й след раждане.

Сред другите фактори за развитието на заболяването специалистите наричат наранявания на вътрешната повърхност на коремната кухина, съчетани с намален имунитет. Това може да бъде възпаление, механично увреждане, операция. В допълнение, генетичната предразположеност играе важна роля.

Съществува предположение, че ендометриалните клетки по време на менструация по някаква причина не се екскретират през цервикалния канал, а се хвърлят в коремната кухина през фалопиевите тръби. Обикновено тази ситуация се спира от имунни клетки (макрофаги), но в случай на проблеми с ендокринната и имунната система, тази защита може да не работи. Перитонеалните клетки (мезотелиални клетки) започват да взаимодействат с ендометриалните клетки, образувайки огнища на заболяването.

Клиничната картина на перитонеалната ендометриоза

Има две форми на перитонеална ендометриоза:

• Хетеротопията се диагностицира изключително в перитонеума на малкия таз;
• В допълнение към перитонеума, ендометриозата засяга матката, яйчниците, фалопиевите тръби и червата.

Тежестта на заболяването зависи от следните фактори:

• Областта на огнища на перитонеална ендометриоза (от обширна до минимална);
• Наличието на сраствания, тяхната тежест (от единична до пълна заличаване);
• Дълбочината на лезията на перитонеума (1-3 cm).

Малката форма на заболяването не се проявява дълго време, протича латентно.

С разпространението на огнищата на болестта в по-дълбоките слоеве фибри преди и след менструацията се появяват следните симптоми:

• Изтощителни болки в долната част на корема с придърпващ или болезнен характер;
• Дискомфорт по време на полов акт и физическа активност;
• Дисфункция на коремните органи - проблеми с уриниране, дефекация, огъване на матката поради сраствания в перитонеума;
• Липса на нормална овулация поради сраствания и в резултат на това безплодие.

Диагностика на перитонеалната ендометриоза

Най-често коремната ендометриоза се открива по време на лапароскопия.

Морфологични прояви на перитонеална ендометриоза:

• Белезникави везикули без пигмент;
• Хеморагични везикули - малки кисти, пълни с дебело катранено съдържание;
• Повърхностни и дълбоки огнища на ендометриума (хетеротопия) от синьо, лилаво, черно;
• Възли, туберкули, петна, боядисани в жълто-кафяв цвят.

Хирургия

Единственото радикално средство за премахване на огнищата на ендометриоза е лапароскопията.

Тази процедура има много положителни свойства:

• Тя е по-малко травматична;
• Жената не губи способността да ражда деца;
• По време на лапароскопията лекарят има възможност обективно да оцени състоянието на вътрешните органи;
• Още на следващия ден, при липса на усложнения, можете да напуснете болницата;

• Следите от операцията зарастват бързо, това са 3 малки пункции в предната стена на перитонеума.

По време на лапароскопия лекарят хваща фокуса на ендометриозата със скоба и го отрязва със специални ножици. Дефектите на перитонеума, останали след това, зарастват бързо. За да се предотврати по-нататъшното разпространение на болестта, изрязаната по време на лапароскопията тъкан се отстранява през операционния канал в специален контейнер.

В допълнение към операцията е възможно да се извърши криодеструкция, лазерна коагулация, изрязване на възли с електрически нож, аргонов коагулатор, ултразвуков скалпел.

Консервативно лечение

В допълнение към премахването на огнищата на заболяването, целта на специалистите, участващи в лечението на ендометриоза, е:

• Предотвратяване на рецидив на заболяването;
• Защита от усложнения, последици от адхезивно заболяване;
• Болкотерапия;
• Лечение на постхеморагична анемия;
• Облекчаване на невропсихиатрични прояви.

Хормоналната терапия продължава от 2 месеца до шест месеца.

Той включва следните групи лекарства:

• Естроген-гестагени - Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, страничен ефект - повишен риск от тромбоза;
• Прогестини, които ефективно облекчават болката - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgamethril, страничен ефект - наддаване на тегло, подуване на крайниците, напрежение в гърдите, пробивно маточно кървене;
• Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон, причиняващ временна аменорея - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, страничен ефект - горещи вълни, подобни на климактеричния синдром;
• Андрогени - тестостерон, Сустанон-250;
• Анаболни стероиди - Retabolil, Methylandrostenediol;
• Антиестрогени - тамоксифен, торемифен.

Тези лекарства изискват строг контрол на противопоказанията и страничните ефекти.

Други групи лекарства за симптоматично лечение:

• Имуномодулатори - Левамизол, Циклоферон, Тимоген;
• Антиоксиданти - аскорбинова киселина, витамин Е, пикногенол;
• НСПВС за облекчаване на болката и лечение на възпалителни процеси - Бруфен, Индометацин;
• Спазмолитици - Analgin, No-shpa;
• Транквиланти за премахване на неврологични прояви - седуксен, Елениум, Феназепам, Рудотел, Тазепам;
• Железни препарати за лечение на хеморагична анемия (Ferroplex, Fenuls).

С точен подбор на лекарства и следване на препоръките на лекаря, перитонеалната ендометриоза се лекува ефективно.

Прогноза на заболяването

Рецидиви се наблюдават при 20% от жените в репродуктивна възраст с подобна диагноза. При жените в пременопауза прогнозата е по-благоприятна, тъй като производството на естроген от яйчниците постепенно намалява. След радикална операция перитонеалната ендометриоза не се повтаря, плодовитостта се възстановява.

Авторът на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплома по акушерство и гинекология, получена в Руския държавен медицински университет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завърши следдипломно обучение в N. N. Н. И. Пирогова.