Стомашна фистула - причини, симптоми, усложнения и лечение на стомашна фистула

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Стомашна фистула: симптоми и лечение

Стомашната фистула е канал, който се намира на нетипично място на стомаха и го свързва с други органи или с кожата.

Понякога лекарите създават стомашна фистула изкуствено, за да постигнат определена терапевтична цел. Например, когато храната не може да премине през хранопровода и изисква директно приложение.

Съдържание:

• Какво представлява стомашната фистула? Видове фистули
• Причини за образуване на фистули
• Патогенеза на стомашната фистула
• Симптоми на стомашната фистула
• Усложнения на фистулата
• Диагностика на стомашни фистули
• Как се лекува стомашната фистула?
• Предотвратяване на образуването на стомашна фистула
• Прогноза

Какво представлява стомашната фистула? Видове фистули

Патологичните фистули в стомаха са редки. Ако се образуват, тогава най-често те не излизат навън, а свързват стомаха с други органи. При извършване на операция за язвена болест, такива фистули се диагностицират в 10-30% от случаите. Що се отнася до патологичните фистули, които свързват стомаха с кожата, те се откриват само в 0,5% от случаите.

Най-голямата опасност представляват такива канали, които се формират на фона на гнойни усложнения при следните категории пациенти:

• Пациенти в напреднала възраст.
• Имунокомпрометирани пациенти.
• Пациенти със захарен диабет.
• Пациенти с рак, които са получили лъчева или химиотерапия.

Трябва да се разбере, че стомашната фистула е проблем, който засяга не само самия болен орган, но и състоянието на организма като цяло.

Има следните видове стомашни фистули:

• Външен, докато стомахът комуникира с външната среда посредством фистулния канал. Устието на фистулата е прикрепено към кожата.
• Вътрешен, докато стомахът комуникира с други вътрешни органи чрез фистулата. Най-често фистулите растат в тънкото или дебелото черво, в жлъчния канал, въпреки че са възможни и други възможности.

Причини за образуване на фистули

Патологичните фистули никога не се образуват сами. Те винаги се появяват на фона на всяко заболяване на храносмилателната система.

Основните причини за образуването на фистула на стомаха са следните:

• Нарушение на техниката на нанасяне на хирургически конци по време на операция на стомаха.
• Гнойно възпаление, придружено от разрушаване на тъканите на органите. Този процес може да бъде стартиран както преди операцията, така и след нея.
• Запушване на анастомозата между стомаха и други органи.
• Рак на стомаха.
• Наличието на чуждо тяло в стомашната кухина или в стената му.
• Кислородно гладуване на стомашните тъкани, което се развива на фона на нарушение на кръвоснабдяването към него. В резултат на това една от частите на органа е лишена от хранене, което води до смърт на тъканите му.
• Излагане на радиация.
• Техническа грешка на хирурга по време на операцията.
• Нарушения на правилата за грижа за пациента в следоперативния период.

В по-голямата част от случаите фистулите се образуват между стомаха и червата или между стомаха и панкреаса и / или жлъчните пътища.

Анастомозната язва е основната причина, водеща до образуването на вътрешна стомашна фистула. Патологичен канал се формира най-често след резекция на стомаха (операция за отстраняване на част от орган) или когато се прилага изкуствена анастомоза между стомаха и червата.

Фистулата, в по-голямата част от случаите, произхожда от стомаха, проправяйки път към други тъкани. От други органи на храносмилателната система фистулите рядко се простират до стомаха.

Причини за образуване на външни фистули:

• Разминаване на конците след прилагане на изкуствена анастомоза между стомаха и червата;
• Образуване на гастростомия, която свързва стомаха с перитонеалната стена;
• Операция върху по-малката кривина на стомаха.

Рискови фактори, които сами по себе си не могат да доведат до образуването на фистула, но могат да ускорят появата на причините, водещи до нейното развитие:

• Хроничен ход на заболявания на храносмилателната система;
• Наличието на скрита инфекция в тялото;
• Нараняване на корема, което може да е резултат от нараняване, нараняване, операция, кръвоизлив в стомашната стена;

• Нарушение на техниката на операцията или неправилно избран вид хирургическа интервенция.

Операции, които най-често водят до образуване на стомашни фистули:

• Вторична интервенция в перитонеалната кухина с цел отстраняване на сраствания;
• Операция, която се извършва след нараняване на корема;
• Операции за отстраняване на херния;
• Диагностична или терапевтична лапароскопия;
• Образуване на анастомоза в случай на рак на стомаха или червата или стомашна язва;
• Операция на жлъчните пътища.

Патогенеза на стомашната фистула

Фистула се образува, когато се наруши целостта на стомашната стена и нейното съдържание, което има кисела среда, започне да се просмуква в тъканта, разяждайки ги. В резултат се формира канал. Освен това тя може да бъде насочена както към други органи, така и към предната коремна стена.

Има две форми на стомашна фистула: лабиална и тръбна.

Фистулата с форма на устна няма канал; устата й е споена с друг орган или с кожата. Такива фистули не се лекуват сами, така че човек се нуждае от операция.

Тръбната фистула е представена от продълговат канал, който е покрит с епителен слой вътре. Ако патологичното съдържание престане да преминава през такава фистула, тогава тя може да се стегне сама.

Разграничават също така образувани и несформирани фистули. Образуваните канали имат отвор и стени. Неоформената фистула се характеризира с некроза на тъканите, наличие на стопена стомашна стена, но отсъствие на самия канал.

Външните несформирани фистули стоят отделно. В този случай кожата и лигавичната стена на стомаха са слети една с друга, но не напълно. Успоредно с това могат да се образуват патологични джобове, в които съдържанието на стомаха започва да тече, включително с гной. Дървовидните фистули, които имат множество канали, рядко се диагностицират. Също така в медицинската практика се разграничават единични и множество фистулни пасажи.

Симптоми на стомашната фистула

Следните симптоми ще показват външна фистула:

• Наличието на отвор на стената на перитонеума, той ще бъде разположен срещу стомаха;
• Мацерирана кожа в областта на образуване на фистула;
• Наличието на отделяне от образувания ход, може да бъде пенливо или да е частици от изядена храна.

Що се отнася до симптомите на вътрешна фистула, те зависят от това с кой орган свързва стомаха. Трудно е обаче да не забележите тяхното развитие, тъй като те се чувстват още на етапа на развитие. Факт е, че процесът на образуване на патологичен канал ще бъде предшестван от ерозия на лигавицата и мускулната тъкан на стомаха. Това винаги е придружено от остри болки, които наподобяват болката при перфорирана стомашна язва. Освен това човек може да повърне и общото благосъстояние значително ще се влоши и симптомите на телесно отравяне ще се увеличат.

Симптоми на фистула, която се е образувала между стомаха и тънките черва:

• Неконтролирана диария;
• Появата на мастни частици във фекалиите.

Когато чревното съдържимо започне да тече в стомаха през фистулата, състоянието на пациента се влошава значително.

Симптоми на образуване на фистула между стомаха и дебелото черво:

• Появата на миризма на изпражнения от устната кухина;
• Появата на оригване и повръщане, миризмата на изпражнения ще дойде от масите;
• При тежки случаи е възможно повръщане на изпражнения;
• Диария.

Човешкото състояние се влошава като цяло, тъй като има нарушение на миграцията на хранителни вещества в органите на храносмилателната система. Пациентът започва да отслабва, той има субфебрилна телесна температура за дълго време.

Тялото постепенно ще се отрови, което се изразява със следните симптоми:

• Апатия;
• Сънливост;
• Главоболие;
• Тенденция на депресия.

Симптомите на стомашната фистула ще бъдат толкова по-силни, колкото по-голям е размерът на формирания патологичен канал. В допълнение, състоянието на пациента ще бъде по-лошо, когато фистулата се образува между стомаха и дебелото черво (в сравнение с клиниката на фистулата на стомаха и тънките черва).

Усложнения на фистулата

Разграничаване на локални и общи усложнения на стомашната фистула.

Местните усложнения включват:

• Възпаление на кожата, развитие на дерматит;
• Нагнояване на кожата на мястото на образуване на фистула;
• Появата на кървави отделяния от фистулата.

Ако се появи нагнояване на кожата, това може да се изрази във фурункули (косменият фоликул на кожата и мастната жлеза се възпалява поради поглъщането на стомашно съдържимо), в карбункули (няколко мастни жлези и космени фоликули са възпалени наведнъж), във флегмона (обширно гнойно възпаление).

Вътрешните фистули могат да доведат до развитието на следните усложнения:

• Остър и хроничен ентерит (стената на тънките черва е възпалена);
• Остър и хроничен колит (стената на дебелото черво е възпалена);
• Образуване на абсцес;
• Поток на гнойно съдържание в перитонеалната кухина.

Освен това тялото като цяло ще страда от следните усложнения на вътрешна фистула:

• Водно-солевият баланс се губи;
• Протеиновият метаболизъм страда;
• Човекът отслабва.

Диагностика на стомашни фистули

Що се отнася до външната фистула, нейната диагноза не е трудна. В кожата се визуализира патологичен отвор, от който излиза стомашното съдържание.

Наличието на вътрешна фистула може да се подозира по симптомите, които тя дава. Въпреки това, при малки фистули не винаги е възможно да се установи тяхното присъствие само по клиничната картина, тъй като тя изглежда доста размазана. Лекарят може да подозира наличието на вътрешна фистула в случай, че пациент с оплаквания от болки в корема наскоро е претърпял операция на стомаха или е установена анастомозна язва.

По време на прегледа на пациента лекарят може да открие следните косвени признаци, показващи патологична формация в стомаха:

• Суха кожа, намален тургор. Този симптом е характерен за прогресиращо заболяване, което вече е довело до нарушаване на водно-солевия баланс.
• По време на палпация на перитонеума пациентът ще се оплаче от болезнени усещания.
• Звукът се променя при потупване на перитонеалната стена.
• По време на слушане на корема се чуват чревни шумове и изблици. В този случай самото черво ще бъде в покой.

За да постави най-точната диагноза, пациентът ще бъде изпратен да се подложи на следните изследвания:

• Рентгеново контрастно изследване на стомаха. Ако пациентът има фистула, контрастното вещество ще влезе в кухината му и ще освети канала на рентгеново изображение. Лекарят ще види, че стомашните маси излизат не само през естествения отвор, но и през патологичния канал.
• Динамична стомашна сцинтиграфия. По време на проучването лекарят ще може да оцени скоростта на преминаване на хранителни маси, които ще бъдат осветени от радиоизотоп.
• FGDS - изследване на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника с помощта на ендоскопско оборудване.
• Чревната сцинтиграфия е статична. Това проучване ще оцени чревната проходимост. Пациентът ще трябва да вземе лекарство, което ще бъде обозначено с радиоизотоп.

Ако човек има външна фистула, тогава му се показва преминаването на фистулография. В този случай в канала на фистулата се инжектира контрастно вещество, след което лекарят прави серия рентгенови изображения. Този метод дава възможност да се изясни посоката на фистулата, нейната дължина и диаметър и наличието на кожни джобове.

За да се оцени общото състояние на организма, на пациента се показва доставката на лабораторни изследвания: общи и биохимични кръвни тестове. Увеличаването на растежа на СУЕ и левкоцитите в кръвта ще показва наличието на възпаление. Нивото на албумин се извиква, за да се оцени възможността за самозатваряне на фистулата (показател над 3,5 mg / dL - добра прогноза, ниво под 2,5 mg / dL - вероятността за смърт е 40%).

Диференциална диагноза

По правило се изисква диференциална диагноза при наличие на вътрешна фистула.

Важно е да го разграничите от следните заболявания:

• Калкулозен холецистит в остър стадий, както и холецистит, не придружен от образуването на камъни;
• Възпаление на панкреаса;
• Между чревен абсцес;
• Възпаление на перитонеума;
• Пептична язва на анастомозата;
• Флегмон на ретроперитонеална тъкан;
• Наличието на фистула между червата и други органи, а не стомаха.

Как се лекува стомашната фистула?

Фистулата може да расте сама. Това обаче ще изисква консервативна терапия, насочена към премахване на причината, провокирала нейното образуване. В някои случаи е невъзможно да се направи без хирургическа намеса.

Консервативното лечение решава следните задачи:

• Елиминиране на причината за образуването на фистула, така че да се затваря без операция;
• Подготовка на пациента за операция, ако фистулата не може да се лекува без нея;
• Прехвърляне на несформирана фистула в оформена.

Трябва да се разбере, че дори консервативното лечение на фистула изисква прием в болница.

Това се свежда до следните дейности:

• Прехвърляне на пациента на парентерално хранене. Пациентът няма да получава храна през устата.
• Като алтернатива на парентералното хранене е възможно да се образува йеюностома, когато йеюнумът на пациента се зашива хирургически към перитонеума и в него се прави дупка. Чрез него човек се инжектира с храна, заобикаляйки болен стомах.
• Инфузионна терапия. На капкомер пациентът получава белтъчни фракции, физиологичен разтвор и електролитни разтвори, евентуално инфузия на кръвен серум.
• Предписване на антибактериално лечение. Това ще премахне съществуващите инфекции или ще предотврати развитието на ново възпаление.
• Ако пациентът има външна фистула, тогава важна мярка е лечението и защитата на кожата от разяждащ стомашен сок.

Хирургичната интервенция се свежда до изрязване на фистулния канал и пластична хирургия на стомаха. Най-благоприятната прогноза ще бъде, когато фистулата се изрязва не по-късно от 2 месеца след нейното образуване. Въпреки това няма да е възможно да се направи без назначаването на антибиотици и инфузионна терапия.

Предотвратяване на образуването на стомашна фистула

За да се предотврати образуването на свищен канал, е необходимо да се справим с причините, които водят до неговото развитие.

В тази връзка ще бъдат ефективни следните дейности:

• Навременно лечение на стомашни и чревни язви.
• Качествено премахване на анастомозната обструкция.
• Лечение на рак.
• Избягване на грешки от хирурга по време на операции на стомаха.

Естествено, би било по-добре да се предотврати развитието на тези заболявания, отколкото да се лекуват в бъдеще.

Прогноза

Що се отнася до прогнозата за стомашна фистула, в около 25% от случаите настъпва смъртта на пациентите, което се случва поради нарушение на храносмилателния процес. Ситуацията се усложнява от факта, че много пациенти не подават никакви конкретни оплаквания или изобщо не идват да посетят лекар. Дори когато човек получи рутинен преглед от лекар, ще бъде доста проблематично да се установи правилната диагноза, особено ако има вътрешна фистула.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.