Ректална фистула (параректална фистула), анална фистула

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Ректална фистула

Параректална фистула възниква в резултат на метаболитни нарушения в тъканта около ректалната ампула. Най-често това се случва на фона на парапроктит или проктит, симптом на който е абсцес на целулоза.

Основните прояви на аналната фистула са гнойно или кърваво отделяне, болка, сърбеж, дразнене на епидермиса на перианалната област.

Независимо от мястото на локализация, параректалната фистула е канал, който свързва ампулата на ректума или зоната близо до ануса с близките кухи органи.

Причинители на парапроктит:

• Е. coli
• Стафилококус ауреус,
• Стрептококи,
• Клостридии,
• Туберкулоза.

Ректалната фистула е следствие от остър или хроничен проктит, включващ аналните крипти (анални синуси), пространството между сфинктерите и тъканта около ректума. Аналната крипта, засегната от проктит, се превръща в един от отворите на фистулата, разположен в дебелината на тъканта.

Параректалната фистула се характеризира с чести рецидиви, тя измъчва пациента, протича с тежки локални симптоми и значително влошава цялостното здраве. Ако болестта продължи достатъчно дълго, аналният сфинктер на пациента се деформира и рискът от развитие на рак на долната част на червата се увеличава.

Съдържание:

• Класификация на параректални фистули
• Причини за появата на ректална фистула
• Симптоми на аналната фистула
• Диагностика
• Лечение на ректална фистула
• Прогноза и профилактика на появата на параректална фистула

Класификация на параректални фистули

В зависимост от клиничната картина се различават следните форми на параректална фистула:

• Непълната фистула е вид, който не излиза на повърхността. Каналът завършва в параректалната тъкан, това е междинен етап преди образуването на пълната форма. Ако се развият гнойни процеси, непълната фистула намира изход, превръщайки се в цялостен.
• Пълната фистула има един или повече входове, които започват на стената на ректума и един изход, който завършва в кожата близо до ануса.

Класификация по местоположение спрямо сфинктера:

• Локализация на интрасфинктера - фистулата има прав канал, вътрешен отвор в една от криптите, външен отвор близо до ануса.
• Трансфинктерична локализация - фистулата има разклонени проходи, гнойни джобове в параректалната тъкан и се образуват белези в околните тъкани. Фистулният канал е разположен под кожата, на повърхността или дълбоко в сфинктера.
• Екстрасфинктерична локализация - фистула възниква в резултат на остър парапроктит, има дълъг усукан ход, няколко изхода. Вътрешният отвор се отваря в областта на аналния синус (крипта).

Степента на сложност на екстрасфинктеричната фистула:

• Първата степен - свищевият проход е прав и тесен, няма белези, няма инфилтрация, няма абсцеси.
• Втора степен - вътрешният отвор е заобиколен от белези, няма признаци на възпаление.
• Трета степен - няма белези, в тъканта се развива възпалителен процес с образуване на гной.
• Четвъртата степен - фистулата има увеличен вътрешен отвор, инфилтрати, белези.

Причини за появата на ректална фистула

По-голямата част от случаите на патология е усложнение на остър парапроктит. Поради проникването на инфекцията в параректалната тъкан се образува абсцес в стената на ректалната ампула. Когато се отвори, се образува фистулен тракт. Такова усложнение се диагностицира, ако пациентът не се консултира своевременно с лекар или хирургът ограничи радиуса на операцията.

Болести или състояния, водещи до появата на фистула:

• Нараняване или резекция на ректума;
• Усложнение на раждането;
• Седалищно предлежание на плода, сълзи в родовия канал;
• Усложнение след гинекологични операции;
• Болест на Крон;
• Ректална туберкулоза;
• Рак на ректума;
• Ректална дивертикулоза;
• СПИН;
• Сифилис;
• Хламидия.

Симптоми на аналната фистула

В началото на заболяването се появява свищ на кожата близо до ануса. От него се освобождават гной и ichor, те оцветяват бельото и тези следи не могат да бъдат пренебрегнати. Пациентът трябва да използва подложки, да измие перианалната област, да вземе седяща вана. Тези симптоми са придружени от сърбеж, мацерация на кожата поради постоянно излагане на секрети и неприятна миризма.

При добър дренаж на фистулата болката е слаба. То се увеличава с хронично възпаление на непълна фистула, става интензивно при дефекация, кашлица и продължително ходене.

Периодите на обостряне са последвани от периоди на ремисия. Влошаване настъпва, ако свищният канал е запушен с гнойна маса, продукти на некроза и гранулиране. В резултат на това се образува абсцес, той се отваря спонтанно и отделянето на гной и ихор временно се намалява. Въпреки това, външният отвор на фистулата никога не зараства, след известно време обострянето се повтаря.

По време на ремисия, ако пациентът внимателно спазва хигиената, той не чувства силна болка или неприятни симптоми.

Въпреки това, дългосрочно заболяване с чести обостряния оставя следните симптоми:

• Безсъние,
• Хипертермия,
• Слабост,
• Нервност,
• Главоболие,
• Астенизация.

Промени в тъканите, дължащи се на продължителен ход на сложни форми на заболяването:

• Недостатъчност на аналния сфинктер;
• Деформация на аналния канал;
• Сфинктерни мускулни белези;
• Пектеноза - белези на анусния канал;
• Стриктура на аналния канал.

Диагностика

Пълна фистула може да бъде диагностицирана чрез визуална проверка. В близост до ануса на пациента има фистулен отвор по кожата, от който се отделят гной и кървава слуз. Ако фистулата има една дупка, това е следствие от остър парапроктит. Два отвора на фистулния канал вдясно и вляво от ануса са симптоми на параректална фистула с форма на подкова.

Зависимост на естеството на изхвърлянето от формата на фистулата:

• Жълта гной без мирис - състояние след парапроктит;
• Обилно течно отделяне - туберкулозна лезия;
• Оскъдно мъничко отделяне - фистула след актиномикоза;
• Кърваво или кърваво отделяне са възможни последици от злокачествеността на фистулния процес.

Ако фистулата е непълна, ректалното дигитално изследване разкрива единичен вътрешен отвор. Жените, страдащи от това заболяване, трябва да бъдат прегледани от гинеколог, за да се изключи вагинална фистула.

Допълнителни диагностични методи и тяхното предназначение:

• Сондиране - определяне на посоката и разклоняването на фистулата, нейната локализация спрямо сфинктера;
• Аноскопия - изследване на формата и дължината на свищния канал;
• Фистулография - рентгеново изследване с контрастно вещество за определяне обема на фистулата;
• Сигмоидоскопия - оценка на състоянието на лигавицата, откриване на тумори;
• Иригоскопия - диференциация от заболявания със сходни симптоми (киста на параректалната тъкан);
• Сфинктерометрия - изследване на функционалността на аналния сфинктер;
• Ултрасонография - цялостна диагностика.

Лечение на ректална фистула

За пълно излекуване на фистула има само един радикален метод - това е хирургическа интервенция. Операцията не се извършва, когато дупките са затворени по време на ремисия, тъй като в този случай е невъзможно да се оцени засегнатата област, здравата тъкан може да бъде повредена или свищният проход не може да бъде изрязан напълно.

С обостряне на парапроктит, хирургът отваря абсцеса, елиминира гной и предписва лечение с антибактериални средства за пациента. Освен това се използват физиотерапевтични процедури (НЛО, електрофореза). Веднага след като възпалителният процес отшуми, свищният канал се изрязва.

Хирургични техники:

• Дисекция на фистулата в ректалния лумен;
• Отваряне на гнойни ивици;
• Дренаж на инфилтрати;
• Зашиване на сфинктера;
• Затваряне на свищевия отвор с клапа на собствената му мускулна и лигавична тъкан.

Хирургът избира техниката на операцията в зависимост от степента на увреждане и локализацията на фистулата спрямо сфинктера.

След операцията могат да възникнат усложнения под формата на недостатъчност на аналния сфинктер, както и рецидиви на заболяването. Тяхната вероятност е значително намалена при навременно лечение и правилна техника на операция.

Прогноза и профилактика на появата на параректална фистула

Интра- и транссфинктеричните фистули с ниска локализация се повлияват добре от лечението и рядко се повтарят. Дълбоките екстра- и транссфинктерни фистули се характеризират с дълъг ход на заболяването и чести рецидиви.

За да избегнете появата на патология, трябва да се опитате да изключите ректални наранявания, да лекувате своевременно парапроктит.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.