Фистула - видове, причини, симптоми и лечение на фистули

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Какво е фистула? Симптоми и лечение

Фистулата е канал, който свързва телесна кухина или кухи органи с външната среда или помежду си. Друга фистула се нарича фистула. Най-често той е представен от тесен канал, който е покрит отвътре с епител или млада съединителна тъкан.

Фистулите могат да се образуват на фона на различни патологични процеси, протичащи в организма, както и след операция.

Съдържание:

• Видове фистули
• Структура на фистулата
• Симптоми на фистула
• Фистула причинява
• Диагностика на фистули
• Лечение на фистула

Видове фистули

Фистулите се различават в зависимост от местоположението им в тялото:

1. Стомашна фистула.
2. Ректална фистула. Той от своя страна се разделя на аноректален (от ануса или ректума до кожата) и параректален (излизащ от аналната крипта към кожата).
3. Ректовагинална фистула, която прониква в ректовагиналната преграда при жените.
4. Дуоденална фистула, която засяга дванадесетопръстника.

5. Бронхиална фистула, която свързва лумена на бронхите с плеврата и др.

   • В зависимост от произхода на фистулата тя може да бъде придобита или вродена. Вродени фистули се образуват по време на вътрематочно развитие на плода при наличие на дефекти. По-често от други има средна и странична фистула на шията, както и фистули на пъпа. Придобитите фистули се появяват на фона на който и да е патологичен процес, те също могат да бъдат резултат от нараняване или операция.
   • Понякога самите лекари образуват фистули, за да подобрят функционирането на даден орган, ако не е възможно да го отстранят. Например за изтичане на урина, за преминаване на вътрешното съдържание на стомаха и др. Такива фистули се наричат "стоми".
   • В зависимост от това дали фистулата се комбинира с външната среда, тя може да бъде външна или вътрешна.
6. Външните фистули свързват органи или патологични огнища на тъканна (костна) инфекция в човешкото тяло с външната среда. Най-често се образуват при различни инфекциозни заболявания (параректална, пикочна, чревна, остеомиелитна фистула).

7. Вътрешните фистули свързват органите един с друг или с друга кухина. Например има стомашно-чревни, бронхиално-плеврални и други видове фистули. Те се образуват по време на разпадането на тъканите на фона на патологични процеси. Когато съседните органи са залепени заедно и снадени помежду си, тогава техните празнини са свързани помежду си.

   • В зависимост от структурата, фистулите биват гранулиращи, епителни и лабиални.
   • В зависимост от това какво съдържание се отделя от канала, фистулите биват слюнчени, пикочни, гнойни, лигавични, ликьорни, фекални и др.

Структура на фистулата

Външните фистули винаги имат две усти: външна и вътрешна, които са свързани помежду си чрез канал. Понякога каналът може да липсва. В този случай стената на органа е в непосредствена близост до кожата или дори излиза над нея.

Гранулиращите фистули са покрити с гранулираща тъкан. Те са патологични, тъй като се образуват на фона на възпалителни процеси. Механизмът на тяхното развитие е следният:

• Възпалителният фокус се отделя от околните тъкани, след което избухва.
• Поради пробива се образува канал, през който излиза патологичното съдържание.
• С течение на времето каналът се покрива с гранулационна тъкан и около него се образува съединителна белезна тъкан. Стените на фистулата стават неподвижни и втвърдени.

Заздравяването на такава фистула не позволява фактът, че през нея постоянно преминава някакъв разряд. Ако има химически активна формула, това ще унищожи гранулирането и ще улесни проникването на токсини и микроби в съседните тъкани. В резултат на това около фистулата ще се образуват белези. В допълнение, нагнояването на фистули е изпълнено с факта, че абсцесите и новата флегмона могат да образуват други фистули, които се отварят в съседни тъкани. Ако патологичното съдържание спре да преминава през канала на фистулата, тогава то може да се излекува от само себе си.

Епителизираните фистули са онези фистули, чиито стени на канала са покрити с епител. Когато епителът на лигавицата на вътрешен орган преминава към кожата, тогава такива фистули се наричат лабиални. Това име е дадено на фистули поради факта, че тяхната стена изпъква над кожата и на външен вид наподобява човешка устна. Най-често такива фистули се образуват изкуствено. Самоепителизираните фистули не могат да се излекуват.

Що се отнася до изхвърлянето, което излиза от кухината на фистулата, зависи от това с кой орган е свързана фистулата. Колкото по-агресивен е този ексудат, толкова повече кожата около фистулата ще бъде повредена. Например при чревни фистули кожата много бързо се ерозира и се покрива с язви.

Фистулите са опасни, защото могат да доведат до нарушения в тялото. Освен това те се формират на фона на възпалителния процес, което означава, че тяхното развитие е придружено от интоксикация и загуба на течност. Всички същите чревни фистули причиняват изтичане на храносмилателната течност. В бъдеще това води до нарушаване на водно-солевия баланс и метаболитни нарушения.

Ако патологичните промени в тялото са силно изразени, тогава съществува риск от смърт на пациента.

Симптоми на фистула

Клиничната картина, която характеризира наличието на фистула, зависи от това какво точно е причинило нейното образуване и къде се намира.

Външна фистула се обозначава от наличието на дупка в кожата, от която се отделя течност. Появата на тази дупка може да бъде предшествана от травма на съответната област, възпалителни процеси на близките тъкани и органи, както и операция.

Състоянието на кожата около нея ще зависи от това какъв вид съдържание се отделя от устието на фистулата. Дерматит обикновено се наблюдава в близост до стомашната и дванадесетопръстната фистула, тъй като кожата е корозирала от храносмилателни сокове. В близост до пикочните фистули кожата е оточна и по-късно се образува елефантиаза.

Що се отнася до общата реакция на тялото, тя може да варира значително. Влошаване на състоянието ще се наблюдава, когато патогенни микроорганизми проникнат през фистулата и се развие вторична инфекция. Тежко протичане на заболяването е характерно за гнойни фистули.

Вътрешните фистули най-често са резултат от усложнения на заболявания с хроничен или остър ход. Например, запушване на жлъчните пътища чрез зъбен камък може да доведе до образуването на жлъчни фистули. В този случай симптомите ще зависят от това колко жлъчка се отделя ежедневно в перитонеалната кухина. Човек може да страда от силна болка в корема, от смущения в процеса на храносмилане.

Ако човек има бронхофистула на храната, тогава хроничната аспирационна пневмония или бронхит, която се появява на фона на парчета храна, влизащи в трахеобронхиалното дърво, може да ги посочи.

Ако разгледаме фистули на ректума, тогава следните симптоми ще показват тяхното присъствие:

• В ануса ще има дупка. Често остава едва забележим. От тази дупка постоянно ще тече течност, вероятно с гной. По тази причина човекът ще трябва да носи подложка.
• Болезнени усещания ще присъстват в ануса. По време на изхождането те винаги се увеличават.

Ако пациентът има фистула на венците, тогава клиничната картина е следната:

• Зъбите придобиват патологична подвижност;
• Венците болят при докосване;
• Понякога, на фона на развитието на възпаление, телесната температура се повишава;
• Гной се освобождава от фистулата на венеца.

Фистула причинява

Има две основни причини за образуването на фистули:

• Патологични фистули. Те се образуват независимо поради различни възпалителни процеси, протичащи в тялото.

  Фактори, които могат да повлияят на появата на патологична фистула:

  1. Травма, в резултат на която мембраната на орган или съд е повредена;
  2. Деструктивни процеси на хроничния ход: склероза на тъканите, загуба на тяхната еластичност, омекотяване на влакната, наличие на ерозия и улцерация;
  3. Възпалителни реакции в организма, при които образуването на фистула е само защитна реакция.
• Хирургични фистули. Тези канали се формират от лекаря. Пример за такива фистули е гастростомията, когато стомахът комуникира с външната среда чрез изкуствено създаден отвор, през който човек временно получава храна. Понякога хирургическите фистули се оставят за постоянно, за да позволят комуникация между вътрешните органи.

Диагностика на фистули

Диагностика на външни фистули, като правило, не е трудно. Дупката се вижда с просто око. Ако патологичното съдържание се освободи от устата на фистулата, тогава пациентът се диагностицира. Това обаче не означава, че анкетата е попълнена. Ще продължи, защото е необходимо да се установи точната причина за образуването на фистулата. Само в този случай ще бъде възможно да се предпише най-ефективното лечение.

Най-простият диагностичен метод е сондирането. Фистулозният ход се изследва със сонда. Това ви позволява да определите дълбочината му и посоката, в която води. За да се разбере дали фистулата е свързана с кух орган, в пациента се инжектира багрило. Ако се откроява от отвора на фистулата назад, тогава органът не е кух.

Възможна е и фистулография. По време на процедурата за изследване фистулата се запълва с рентгеноконтрастно вещество и се прави серия от изображения.

Фиброгастроскопия, бронхоскопия, цистоскопия и други ендоскопски изследвания се извършват в зависимост от това с кой орган комустува фистулата.

На фона на възпалението, придружено от нагнояване на тъканите, фистулата може да бъде невидима. Поради тази причина диагнозата понякога се отлага във времето. Това усложнява последващото лечение.

Лечение на фистула

Само гранулиращите фистули се поддават на консервативно лечение, тъй като те са способни да се разраснат сами, когато елиминира патологичната причина, която ги е причинила.

Много е важно да се предотврати развитието на инфекция, за която на пациента се предписват антибиотици както локално под формата на инжекции (новокаин се използва за намаляване на болката), така и системно.

Кожата около фистулите се обработва с висококачествени и се прилагат стерилни превръзки с вазелин или паста Lassar. Паралелно се провежда симптоматична и възстановителна терапия. Показана балансирана диета, инжекции с витамини, инфузия на глюкоза и др.

Операцията се предписва при епителни фистули, тъй като те не могат да се разраснат сами. Също така, хирургичната интервенция се извършва с гранулиращи фистули, които не се лекуват дълго време.

Особености на хирургичното лечение на различни видове фистули:

• Епителни фистули. Важен момент по време на операцията е не само елиминирането на патологичния фокус, но и качественото отстраняване на епителната обвивка на самата фистула.
• Липоидни фистули. Органът, от който идва фистулата, е отделен от всички околни тъкани с диаметъра на устата. Съществуващият отвор се зашива по такъв начин, че да се окаже обърнат вътре в кухината на органа. Ако рубцовите промени са силно изразени, може да се наложи отстраняване на целия орган.
• Гранулиращи фистули. По време на операцията е наложително да се отстранят всички мъртви тъкани, чужди тела, секвестри и др. Важно е да се осигури висококачествен излив от съществуващата рана, но в никакъв случай през фистулния канал.

След операцията на пациента се предписва антибактериално лечение и тялото се детоксикира. Възможно е да се използва физиотерапия, например UHF или ултравиолетово лъчение.

Трябва да се помни, че една от най-важните точки за постигане на успех при лечението на фистули е качествената грижа за тях. В допълнение към безупречната обработка и тоалет на кожата е необходимо да се използват защитни пасти, които няма да позволят инфекция.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.