Проказа (проказа) - какво е това заболяване? Симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Проказа (проказа): какво е това заболяване?

Проказа - какво е това заболяване?

Проказа(или проказа) е хронично инфекциозно заболяване. Той засяга кожата и нервите, разположени на повърхността. Проказата се причинява от продължителен контакт с кожата на болен човек. Според някои експерти инфекцията може да се случи и по въздуха. Противно на съществуващите митове за болестта, рядкото докосване на засегнатите участъци от кожата не може да причини проказа. Идеята за нелечимостта на проказата и неблагоприятната прогноза (смърт) също може да се отдаде на предразсъдъците. Трябва също да се отбележи ниският праг за честота на проказа сред хората в риск, за които съществува реален риск от инфекция. Не повече от 10% от хората нямат достатъчен имунитет и не могат да устоят на проникването на патогена, поради което се смята, че патогенността на микроорганизмите, причиняващи проказа, е относително ниска.

Болестта не е твърде заразна. Не повече от 7% от хората по света страдат от това. Останалата част от населението (около 95%) е имунизирано срещу това заболяване. Той предотвратява проникването на инфекция в тялото. Проказата не може да се наследи и детето не получава инфекция от майката.

Пикът на разпространение на проказа се наблюдава през 12-16 век. Повечето европейци страдаха от това. По това далечно време проказата се е считала за болест, която не може да бъде излекувана. Хората, засегнати от инфекцията, са изгнаници. Те бяха изгонени от града, принудени да носят гъши крак около врата си, а също и да бият камбана, ако щяха да се приближат до здрав човек.

Сега пиковата честота отшумява, но все още се диагностицират случаи на инфекция с проказа. Затова лекарите трябва да бъдат внимателни към пациентите с характерни оплаквания. В Русия последният път, когато болестта беше официално регистрирана, беше при мигрант от Таджикистан. Това се случи през 2015 година. Мъжът е работил в столицата на строителна площадка.

Факти от историята:

• Болестта се е разпространила през последните векове по време на кръстоносните походи. Когато болните воини и рицари се заразяват и заразяват жителите на други страни.
• Чумата спря проказата. По време на епидемията хората със слаба имунна система, страдащи от проказа, са първите, които се разболяват.
• Във Франция имаше указ. Според него всички хора с проказа били подложени на „религиозен трибунал“. Те били отведени в църквата, погребани и след това положени в ковчег. Когато ковчегът беше спуснат в гроба, те казаха фразата: „Ти си мъртъв за нас, а не жив“. След това върху ковчега бяха хвърлени няколко лопати пръст. След това човекът беше изведен от гроба и изпратен в колонията на прокажените. Не му беше позволено да се върне в къщата. В специализирана институция той остава до края на дните си. В същото време близките му го смятаха за мъртъв.
• Хората с проказа били лишени от всички социални права. Не им беше позволено да ходят на църква, на развлекателни заведения, на панаири. Забранено беше заразените да плуват в резервоари, да пият течаща вода, да се хранят със здрави хора и дори да говорят с тях.
• Католиците позволяват на двойките да се развеждат, ако единият от съпрузите е болен от проказа, въпреки че католическата църква отхвърля развода като такъв.
• През Средновековието проказата се наричала с различни термини, включително: финикийска болест, черна болест, мързелива или бавна смърт, скръбна болест. Името "проказа" е измислено в Русия. Тази дума идва от староруското "kazit", тоест обезобразяване или изкривяване.

Съдържание:

• География и особености на разпространението на проказата
• Класификация на проказата
• Причини за проказа
• Симптоми на проказа
• Диагностика на проказа
• Лечение на проказа
• Отговори на популярни въпроси
• Какъв лекар лекува проказа?

География и особености на разпространението на проказата

Днес в целия свят има не повече от 2 милиона души с проказа. Намаляването на броя на заразените се е случило през деветдесетте години, преди това е било около 12 млн. В Русия към 2007 г. 600 души са били регистрирани с проказа, 35% от тях са били на лечение в болница, а останалите са получавали домашна терапия.

Днес проказата практически не се среща в региони, които се характеризират със студен климат, най-често се среща в тропиците и субтропиците. Болестта се отбелязва в страните от Азия и Африка (Индия, страните от бившия СССР, Япония, Корея и няколко други), както и в Централна и Южна Америка.

Проказата не е широко разпространено заболяване, но въпреки това засяга приблизително 11 милиона души по света (според СЗО). Според статистиката мъжете са три пъти по-склонни да получат проказа, но ако вземем предвид възрастта на заразените, тогава сред децата има по-голяма податливост към микроорганизми, отколкото сред възрастните.

Инфекцията се разпространява от болен човек. Може да се носи и от броненосец и маймуни. Бактериите на проказа се намират в почвата и водата, но вероятността от заразяване чрез тях е изключително ниска.

Бактериите, които причиняват проказа, не могат да съществуват извън тялото. Бързо се срутва във въздуха. В същото време бактериите могат да съществуват в човешките трупове дълго време.

Размерът на населението, засегнато от проказа, до голяма степен зависи от икономическия статус на страната. Важното е нивото на санитарните и хигиенните умения на хората, тяхното финансово благосъстояние.

Инфекцията може да се разпространи по 2 начина:

• По въздушно-капков път. Бактериите се секретират, когато кашляте, кихате или говорите. В същото време много патогенни микроорганизми попадат във въздуха.
• В случай на нарушаване на целостта на кожата. Инфекцията може да бъде внесена при извършване на татуировки или при ухапване от насекоми, които се хранят с кръв.

Колкото по-дълъг е контактът с болен човек, толкова по-голям е рискът от инфекция. Така че вероятността от инфекция се увеличава, ако човек е в непосредствена близост с пациент с проказа или живее с него в квартала. Въпреки че статистиката показва, че дори да има пациент с проказа в семейството, близките роднини се разболяват не по-често, отколкото в 12% от случаите.

Честотата сред децата е висока, тъй като защитните им сили все още не са напълно оформени. Установено е, че чернокожите мъже страдат от проказа по-често от жените. Няма такава тенденция сред белокожите хора.

Ако в апартамента живееше човек с проказа, тогава след заминаването му се изисква дезинфекция на стаята.

Характеристики на изпълнението му:

• На първо място, бельото и съдовете се дезинфекцират, както и онези места, където могат да бъдат разположени слуз и храчки, отделяни от човек.
• Всички предмети се варят в 2% разтвор на сода. Можете също така да ги накиснете за един час в 1% разтвор на хлорамин.
• Стените и подовете в жилищен район се напръскват с хлорамин с концентрация 0,5% или белина с концентрация 0,2%.

Класификация на проказата

В зависимост от вида на протичането на заболяването се различава проказата:

• Туберкулоид.
• Lepromatous.
• Диморфни (гранични) и недиференцирани.

Етапи на развитие на заболяването:

• Стационарен;
• Прогресивно;
• Регресивно;
• Остатъчни.

Причини за проказа

Хансен открива причинителите на проказата Mycobacterium leprae през 1874 година. От момента на заразяването до появата на първите симптоми на проказа може да отнеме от две до 20 години, средно 3-10 години.

Mycobacterium leprae, който се счита за причинител на проказа, има много общо с микобактерията туберкулоза, но за разлика от тях те се култивират само върху кожата на опитни животни и не растат на изкуствени хранителни среди.

Микобактериите (Mycobacteriaceae) са семейство актиномицети. Единственият род е Mycobacterium. Някои членове на рода Mycobacterium (напр. M. tuberculosis, M. leprae) са патогени за бозайници

Бактерията прилича на пръчка, която има права или извита форма. Краищата му са заоблени. Той не надвишава 7,0 микрона на дължина и 0,5 микрона в диаметър. Бактерията е устойчива на лечение с алкохолни съединения. Класифициран е като задължителен вътреклетъчен паразит, който е нападнат от тъканни макрофаги.

Източникът на разпространение на бактериите са хората. Пуска го в околната среда. Патогенната флора присъства в майчиното мляко, в слюнката, в слузта от носа, в урината, изпражненията и спермата, в отделянето от рани. Mycobacterium навлиза в лигавиците или увредените участъци от кожата и след това достига до нервните влакна, кръвоносните съдове. Заедно с кръвта и лимфата патогените се разпространяват в тялото.

Ако човек е здрав, значи той има имунитет срещу бактерии и инфекцията няма да се случи. В риск са деца, хора, които злоупотребяват с алкохол, пациенти с хронични заболявания и слаб имунитет.

Симптоми на проказа

Инкубационният период на заболяването е доста дълъг и варира от 3 до 7 години, въпреки че понякога може да се съкрати до шест месеца или да се удължи за 15-20 години. Има доказателства, че проказата е съществувала в инкубационния период в продължение на 40 години. В същото време при човек не са наблюдавани симптоми на заболяването. Дори след проказата да напусне инкубационния период, пациентът може дълго да няма симптоми на инфекция.

На първо място, проказата засяга тъканите, които влизат в контакт с въздуха. Симптомите на проказата са увреждане на кожата, лигавиците на устата и синусите, както и нервите, разположени на повърхността. В напреднали случаи проказата прониква в дълбоко разположени слоеве на кожата и става причина за разрушаването на нервните влакна, в резултат на което се появяват деформации, обичайният външен вид на човек се изкривява.

Патогените на проказата не са пряката причина за смъртта на пръстите. Инфекция, която не се лекува своевременно, води до некроза на тъканите на ръцете и краката. Върху пръстите, лишени от кръвоснабдяване, доста бързо се развива вторична инфекция, причинена от бактерии, които попадат върху наранената кожа, поради което в резултат на бактериалната инфекция пръстите и пръстите на краката умират.

Има два вида проказа:

1. Туберкулоиден тип проказа
2. Лепроматозна форма

Лепра туберкулоидна форма

Тази инфекция има най-благоприятната прогноза. При хората кожата страда, както и нервните влакна, преминаващи по периферията. Висцералните вътрешни органи понякога са засегнати.

Ако заболяването протича според туберкулиновия тип, симптомите на проказата са плоски петна с червен или бял оттенък или покрити с люспи. Когато болестта току-що е започнала да се развива, върху дермата се откриват няколко петна, наподобяващи еритема. Границите им са ясно очертани. Те бързо растат и се сливат, образувайки плаки, които се издигат над повърхността на кожата. В засегнатите области на кожата обвивките на нервните влакна стават по-плътни, удебеляването им постепенно води до загуба на чувствителност на отделните тъкани. Тогава плаката в средата става плътна, дермата започва да атрофира. С течение на времето размерите му достигат 15 мм в диаметър. Множество лезии, могат да бъдат намерени на гърдите, в долната част на гърба, на гърба.

При тази форма на заболяването нокътните плочи страдат, те губят естествения си цвят, започват да се чупят, ексфолират и рушат. Ноктите стават сиви, върху тях се появяват ивици.

Неврологичните симптоми се развиват рано. На места, където има кожни дефекти, чувствителността се влошава, косата пада, дермата променя цвета си, засегнати са жлезите, отговорни за производството на себум и пот. Кожата става суха, по тях се появяват груби участъци. Когато болестта току-що е започнала да се развива, чувствителността на кожата или намалява, или се засилва за кратък период от време. След това намалява и изчезва напълно.

В случай, че патогените проникват в големи нервни стволове, настъпват разрушителни промени в костите и ставите, най-често се засягат крайниците. Човек започва трудно да движи пръстите си, появяват се контрактури. На краката се образуват трофични язвени дефекти. Впоследствие пръстите, ръцете и носа атрофират и се отхвърлят. Този процес се нарича мутация.

Ако лицевият нерв страда, тогава мускулите на лицето спират да се движат, клепачите не се затварят напълно.

В медицината има случаи на спонтанно изчезване на симптомите на проказа от туберкулинов тип.

Проказа лепроматозна форма

В тази форма микобактериите бързо се размножават в кожата и причиняват образуването на възли (проказа) или плаки с характерна люспеста структура. С течение на времето кожата става по-дебела, по нея се появяват дълбоки гънки. Най-често те могат да се видят на лицето на пациента, което наподобява лъвско лице - симптом, характерен за проказата.

Това заболяване има тежък ход. На първо място, кожата на пациента страда, както и лигавиците. След това патологичният процес се разпространява във вътрешните органи и нервната система.

Основните симптоми на лепроматозната проказа са:

• Кожни лезии. По кожата се появяват симетрично разположени петна, които приличат на еритроматозни обриви. Всяко такова петно съдържа огромно количество микобактериална проказа. Петната не са ясно изразени. Те могат да се появят на дланите, лицето, краката, седалището и предмишниците. Отначало петната имат лъскав блясък, отгоре са гладки. С напредването на патологията петната се превръщат от червени в ръждясали или кафяви. В същото време няма влошаване на чувствителността в областта на тяхната концентрация. В тази форма петната могат да продължат много години. Понякога те изчезват, а понякога се трансформират в лепроми и инфилтрати. В последния случай петната изглеждат като плаки без ясно ограничение. Ако се появи съдова пареза, тогава петната придобиват кафяв цвят.
• Загуба на функция на кожата. Ако се появи инфилтрация на кожата, мастните жлези започват да работят в подобрен режим. Следователно дермата става мазна, става лъскава. Фоликулите на велусната коса и каналите на потните жлези стават по-широки. Следователно кожата наподобява появата на портокалова кора. С напредването на патологията в областта на образуването на инфилтрация, потта спира да се отделя. Отначало велусната коса спира да расте, а след това мустаците, брадата и веждите на човек започват да падат.
• Привързаност на лицето. Лицето с появяващи се върху него инфилтрати започва да прилича на „лъвско лице“. Всички кожни гънки и бръчки се задълбочават, веждите изпъкват напред, носът и бузите стават по-дебели, устните и брадичката са разделени на лобули.
• Образуване на проказа. Когато болестта току-що е започнала да се развива при пациента, по кожата се образуват инфилтрати. Те отсъстват на скалпа, на клепачите, в лактите и в подмишниците. След това на мястото на инфилтратите се образуват лепроми, които могат да достигнат размер 3 см. Особено много от тях има по лицето, ушите, ръцете, предмишниците, краката, гърба и задните части. Leproms не нараняват, имат гладка повърхност и могат да се отлепят. Най-често с течение на времето лепромите стават меки, но понякога, напротив, се втвърдяват. Случва се така, че те се разтварят сами. След тях върху кожата остава депигментирано петно, което леко потъва навътре. Ако човек не получи подходяща терапия, тогава на лепромите се образуват язви, които са много болезнени. След като изчезнат, по кожата остават белези.
• Увреждане на лигавиците. Особено често се засяга носната лигавица. Ако заболяването е тежко, тогава увреждането засяга устата, устните и езика. Пациентът има кръвотечение от носа, назалното дишане се влошава, тъй като лепромите започват да растат в носната кухина. Самият орган претърпява деформация. Понякога човек губи способността да говори. Това се случва, когато заболяването засяга гласните струни.
• Други симптоми. В допълнение към симптомите на заболяването, описани по-горе, органите на зрението могат да страдат при хората. Често се диагностицират кератит, блефарит, иридоциклит, непрозрачност на лещите, конюнктивит. В патологичния процес могат да участват нервни влакна, лимфни възли, кръвоносни съдове, тестиси и черен дроб. С напредването на болестта човек развива парализа и пареза и се образуват трофични язви. Когато черният дроб страда, пациентът се диагностицира с хроничен хепатит. При мъжете може да се развие орхит и орхиепидидимит. В бъдеще млечните жлези на пациента започват да се увеличават по размер според женския тип, развиват се симптоми на инфантилизъм, който е свързан с хормонален дисбаланс.

Диморфна и недиференцирана лепра

Ако пациентът развие диморфен тип проказа, тогава клиничната картина ще комбинира симптомите на туберкулоидни и лепроматозни разновидности на проказа.

Недиференцираната форма на заболяването може да бъде придружена от увреждане на нервните влакна. На първо място са засегнати перонеалните, ушните и лакътните нерви. На кожата на пациентите се появяват области с променена пигментация, на тези места чувствителността намалява или напълно изчезва, потните жлези спират да работят. Колкото по-увредени са нервните влакна, толкова по-интензивни са симптомите на полиневрит. Пациентите често имат парализа и пареза и могат да се появят деформации на ръцете и краката. На тях се появяват участъци от язви, които не се лекуват дълго време.

Диагностика на проказа

Заболяването може да се подозира въз основа на неговите прояви. Когато проказата е в напреднал стадий на развитие, диагнозата ще бъде очевидна за лекаря. Пациентите нямат вежди, образуват се лепроми по тялото и лицето, крайниците са парализирани, може да липсват пръсти и ръце, носът е силно деформиран и т.н.

Ако болестта току-що е започнала да се развива, тогава липсата на очевидни симптоми на проказа може да бъде трудна по отношение на поставянето на правилната диагноза. В този случай пациентът може да бъде насочен за консултация с невролог, дерматолог, специалист по инфекциозни болести или друг тесен специалист, тъй като проявите на заболяването са доста разнообразни.

За да се потвърди проказата, ще е необходимо да се проведе бактериологично изследване на остъргвания, взети от пръстите, от ушните миди, от носната лигавица. За хистологичен анализ могат да се вземат лепроми, съдържанието на лимфните възли или отделяне от местата на язва. Събраните материали ще съдържат микобактериална проказа.

За да се изясни степента на загуба на чувствителност на кожата, се извършват функционални тестове. Те се извършват с реагент на Минор, с никотинова киселина, с горчица и с хистамин.

Използва се и тестът за лепромин. Ако реакцията му е положителна, тогава пациентът развива проказа според туберкулоидния тип, а ако е отрицателна, може да се диагностицира лепроматозната или граничната форма. Когато тестът дава слаба положителна реакция, тогава се подозира недиференциран вариант на заболяването.

Лечение на проказа

В продължение на няколко века проказата се лекува с масло от халмугър, което е заменено със сулфонови лекарства. Диафенилсулфон (дапсон) се превърна в основното средство за лечение на проказа от 1950 г. насам. Неговият терапевтичен ефект може да се види само след дълъг период от време. Не като специфично лечение за проказа, сулфоновите лекарства инхибират развитието на болестта. В леки случаи възстановяването настъпва след две години; при по-тежки ситуации лечението на проказа отнема около осем години.

С появата на щамове през 80-те години, които са устойчиви на основното лечение за проказа, дапсон, сложните режими навлязоха в медицинската практика. Клофазиминът е широко разпространен в лепроматозния тип проказа.

Днес проказата е лечима болест. В същото време е важно да се идентифицира на ранен етап от развитието, преди да доведе до увреждане. Болен човек е настанен в прокажена колония или се лекува у дома.

Сега само тези хора, които имат изразени кожни дефекти, са хоспитализирани. Показано е и стационарно лечение за първична терапия. Пациентите с повтаряща се проказа се хоспитализират. У дома могат да се лекуват хора, за които бактериологичното изследване е дало отрицателен резултат и те имат малко кожни обриви.

На пациентите се предписват незабавно 2 или 3 лекарства, които имат патологична активност срещу бактериите от проказа. Не забравяйте да провеждате терапия, насочена към повишаване на имунитета. Медицинска корекция може да се приложи с помощта на лекарства като: метилурацил, дапсон, рифампицин, пирогенал, гама глобулин. Показано е, че пациентите приемат витаминни и минерални комплекси.

Основните насоки на лекарствената терапия:

• Сулфонови препарати: Solusulfone, Diaphenylsulfone, Diucifon.
• Антибактериални агенти: Рифампицин, Лампрен, Клофазимин, Офлоксацин, Етионамид.

Лекарствата се предписват до шест месеца. Ако човек понася добре лечението, тогава няма почивки между курсовете. На пациента се предписва едно лекарство от сулфоновата серия и два антибиотика. За да се предотврати развитието на бактерии от резистентност, лекарствата трябва да се редуват на всеки 2 курса. По принцип терапията трябва да продължи поне една година, а понякога отнема около 3 години. Някои пациенти се нуждаят от лечение през целия живот.

Ако пациентът е диагностициран с мултибациларна проказа, тогава му се предписват Рифампицин, Дапсон и Клофазамин. Лекарствата се предоставят на пациенти безплатно.

Схема на лечение:

1. 600 mg рифампицин + 300 mg клофазимин перорално 1 път на месец под лекарско наблюдение. Вкъщи човек трябва да приема Dapsone 100 mg + Clofazimine 50 mg веднъж дневно. Курсът на терапия продължава една година. Такива препоръки са дадени от СЗО.
2. В Америка терапията е малко по-различна. Там на пациентите се предлагат 600 mg рифампицин + 100 mg дапсон + 100 mg клофазимин веднъж дневно. Курсът продължава една година. Ако човек е диагностициран с гранична форма на заболяването, тогава му се предписва Dapsone за 10 години. С лепроматозна проказа това лекарство ще трябва да се приема цял живот.

Ако човек е диагностициран с олигобациларна форма на проказа, СЗО препоръчва на такива пациенти да приемат 600 mg рифампицин веднъж месечно и 100 mg дапсон всеки ден. Курсът на лечение по тази схема продължава 6 месеца. Ако пациентът има единична кожна формация, тогава му се предлага еднократна доза Ofloxacin 400 mg + Rifampicin 600 mg + Myocycline 100 mg.

В Америка на пациентите се предписват 600 mg рифампицин + 100 mg дапсон 1 път на ден. Курсът на терапия продължава една година. Ако пациентът е диагностициран с неопределена или туберкулоидна форма на проказа, тогава му се предписва Dapsone за 3 години. При гранична форма на заболяването лекарството ще трябва да се пие в продължение на 5 години.

Dapsone е евтино и безопасно лекарство, използвано за лечение на проказа. Понякога пациентите развиват хемолиза и лека анемия, алергична дерматоза. Последното усложнение може да бъде тежко. Още по-рядко се развива синдром на Dapson.

Рифампицин е дори по-мощен срещу проказа бактерии, отколкото Dapsone. Лечението с него обаче е по-скъпо. Страничните ефекти включват: увреждане на черния дроб, грипоподобен синдром, тромбоцитопения, бъбречна недостатъчност.

Клофазимин е безопасно лекарство. Единственият му страничен ефект е обезцветяване на кожата, но след завършване на курса на терапия цветът на дермата се възстановява.

Ако пациентът развие лек кожен еритем (първи или втори епизод на възпаление), тогава на пациентите се предлага аспирин. При тежък еритем се предписва преднизон 40-60 mg веднъж дневно. Допълнете антибиотичното лечение. Когато кожната лезия се появи отново, тогава на пациентите е показано да приемат Thalidomide 100-300 mg 1 път на ден. Това лекарство обаче е забранено за жени, които планират бременност. Неговите странични ефекти са левкопения и запек.

Антибактериалните агенти са в състояние да спрат прогресията на болестта, тогава не позволяват да се отърват от вече появилите се деформации или да коригират съществуващите увреждания на нервните влакна. Ето защо е толкова важно лечението да започне точно в ранните етапи от развитието на болестта. Лекарствата се използват в сложна схема, тъй като проказата на микобактериите може бързо да развие резистентност към един антибиотик.

Отговори на популярни въпроси

• Каква е прогнозата за проказа? Ако човек започне да се лекува на ранен етап от развитието на болестта, тогава прогнозата е благоприятна. Когато проказата има пренебрегвана форма, има голяма вероятност пациентът да стане инвалид.
• Има ли колония на прокажени в Русия? Да, в Русия има 4 колонии прокажени, които се намират в Астрахан, в Краснодарския край, в Ставрополския край и в Сергиев Посад. Болните хора в колония с прокажени имат свои домове, те управляват домакинството. Лекарите живеят до колонията на прокажените.
• След възстановяване обратими ли са вече образуваните деформации? Не, ако човек е загубил ръце или пръсти, тогава той няма да порасне отново. Лечението има за цел да елиминира бактериите от проказа в тялото. За да се справи с парализа, пареза и контрактури, на пациента се препоръчва физиотерапия, упражнения, понякога се извършват операции.
• Какви са усложненията на проказата? Основните усложнения включват: трофични язви, увреждане на органите на зрението с развитие на пълна слепота, загуба на глас, деформация на носа, загуба на пръсти, парализа. Ако няма терапия, тогава човекът умира от кахексия, асфиксия или амилоидоза.
• Можете ли да се ваксинирате срещу проказа? Какви са мерките за предотвратяване на заболяването? Няма ваксина срещу проказа. Има доказателства, че определянето на BCG значително намалява вероятността от инфекция с микобактериална проказа. За да предотвратите инфекция, трябва да поддържате имунната система, а също и да не се свързвате с болни хора. Ако човек с проказа живее в семейство, тогава той трябва да има свои лични вещи, като се започне от гребен и завърши с чинии. Всички членове на семейството трябва редовно да се изследват за откриване на проказа на Mycobacterium в телата им, а също така внимателно да спазват правилата за лична хигиена.

Какъв лекар лекува проказа?

Фтизиатърът участва в лечението на prcoaza

Автор на статията: Данилова Татяна Вячеславовна | Инфекциозист

Образование: през 2008 г. получава диплома по специалността „Обща медицина (обща медицина)“в Руския изследователски медицински университет на името на Н. И. Пирогов. Веднага преминал стаж и получил диплома на терапевт.