Компресионна фрактура на гръбначния стълб - видове фрактури, рехабилитация и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Компресионна фрактура на гръбначния стълб

Съдържание:

• Какво представлява фрактура на компресия на гръбначния стълб?
• Видове фрактури на гръбначния стълб
• Последиците от гръбначния счупване
• Първа помощ при фрактура на гръбначния стълб
• Диагностика
• Лечение на фрактура на гръбначния стълб

Какво представлява фрактура на компресия на гръбначния стълб?

Фрактурата на компресия на гръбначния стълб е вид фрактура на гръбначния стълб. Той се различава от другите разновидности по това, че е придружен от компресия на телата на сегментите на гръбначния стълб и нервните окончания. Това се случва по следния начин: на мястото на фрактурата прешленът или няколко прешлена са прекомерно компресирани, в резултат на което неговата / тяхната височина, анатомичната цялост намалява. Увредените прешлени могат да останат на място (в гръбначния стълб) - това е стабилна фрактура. Или се изместват - това е нестабилна фрактура, при която често се налага операция.

В зависимост от това колко "сплескан" е прешленът, се различават фрактури от първа - трета степен на тежест. В първия случай част от гръбначния стълб се деформира с една трета, във втория - с половината, а в най-тежкия - с повече от половината. Успехът на лечението зависи от тежестта на заболяването. Подобни наранявания са по-склонни да засегнат хора с отслабена костна тъкан и тези, които се занимават с екстремни спортове.

Един от симптомите на този тип фрактура (както и всеки друг) е силна, пронизваща, остра болка при опит за смяна на положението. Това се дължи на силен ефект върху част от нервната система. Болезненият шок е толкова силен, че жертвата може да изпадне в безсъзнание.

И така, често срещаните симптоми на гръбначни фрактури са:

• синдром на остра болка;
• слабост или изтръпване на крайниците поради увреждане на нервните окончания до тетраплегия - пълна парализа на ръцете и краката;
• асфиксия с фрактура на гръден или шиен отдел на гръбначния стълб до апнея - пълно спиране на дишането;
• неволно уриниране с фрактура на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Отличителният симптом на компресионната фрактура е нейната причина. Провокира се не от флексия / екстензия на гръбначния стълб като фрактурно-екстензионна фрактура и не от въртене на гръбначния стълб като ротационен, а от силно механично въздействие.

Компресионните фрактури се различават по наличието на усложнения, степента на промяна във формата на прешлена (сложност) и локализация. В някои случаи това патологично състояние води до увреждане.

Компресионна фрактура на гръбначния стълб е много сериозно нараняване на гръбначния стълб. Това може да засегне всеки, независимо от възрастта, ако не се полагат грижи по време на спорт или злополука.

Видове фрактури на гръбначния стълб

• фрактура на шийните прешлени
• фрактура на гръдния отдел на гръбначния стълб
• фрактура на лумбалния гръбнак
• фрактура на сакрума и фрактура на опашната кост

Фрактура на шийните прешлени

Причини за фрактура:

• остеопороза;
• загуба на костна маса, свързана с възрастови промени;
• Пътно произшествие - пътнотранспортно произшествие;
• наранявания на главата от падане от височина, тежки предмети по главата или гмуркане.

Прекомерното механично натоварване на тялото на гръбначния стълб води до промяна на формата му до клиновидна. В надлъжен разрез тялото на увредения прешлен прилича на триъгълник - клин, поради което такава фрактура се нарича още обикновена клиновидна фрактура. Деформацията на шийните и гръдните прешлени обикновено е придружена от затруднено дишане и преглъщане.

Симптоми на фрактура на шийните прешлени:

• остра болка във врата, излъчваща се в задната част на главата, раменния пояс, ръцете или между лопатките;
• нарушение на преглъщането;
• виене на свят;
• затруднено дишане;
• нарушение на кръвообращението;
• шум в ушите;
• мускулите на врата рефлекторно напрегнати.

Вратът е фиксиран със специални ортопедични яки. Увреждането на първите два прешлена на шийните прешлени се счита за най-опасно и трудно за лечение. В случай на фрагментационна фрактура понякога се изисква хардуерно сцепление, използването на контур на Glisson. Тяговата процедура отнема около месец. Всеки етап на сцепление е с рентгеново управление. След завършването му, шията на пациента е твърдо фиксирана с помощта на гипсов корсет или специална яка Shants.

Най-често фрактурата на шията е придружена от усложнения. Предотвратяването им или поне намаляването на тежестта им е основната задача на специалистите. Защо шийните прешлени се увреждат толкова лесно? Прегъването на главата напред е ограничено до гръдния кош и по време на удължаване няма ограничения. Следователно, по време на спорт се получават такива наранявания.

Според класификацията на нараняванията на шийния отдел на гръбначния стълб, освен компресия, може да има и:

• фрактура на ставния процес;
• фрактура на "багер" - треска на фрактура на остистите процеси;
• раздробена фрактура на предната дъга на атласа;
• екстензионна аувулсионна фрактура;
• фрактура на задната дъга на атласа;
• изолирана фрактура на свода;
• травматична спондилолистеза (изместване на прешлените) - фрактура "палач";
• фрактура на одонтоидния процес и други наранявания.

Вертикалните компресионни фрактури включват фрактура на експлозивен атлас на Джеферсън и фрактура с много отломки. Интересното е, че механизмите на някои видове фрактури все още не са добре разбрани.

По време на рехабилитационния период твърдият корсет може да бъде заменен с по-нежна шийна шийка. Това може да бъде например сменяем държач за мека глава. Възстановителният период е доста дълъг и изисква много сила и търпение от пациента.

Фрактура на гръдния кош на гръбначния стълб

Причината за фрактурата, както и в други случаи, е превишението на силата на удара върху прешлена над границите му на якост. Понякога ударът не е толкова силен, но костната тъкан е твърде крехка и дори не може да издържи натоварването по време на кашлица. Това състояние е типично за възрастните хора.

Симптоми на фрактура на гръдния кош на гръбначния стълб:

• болка в гърдите;
• мускулна слабост в гърба;
• изтръпване или пареза - непълна парализа на краката;
• нарушения на уринирането и дефекацията.

Необходимо е спешно обездвижване на гръбначния стълб. След като се установи нивото на фрактурата, тежестта на фрактурата се определя чрез проверка на движенията, чувствителността и рефлексите на долните крайници. Ако компресията на нервните корени е плитка, тогава мобилността вероятно ще бъде временно ограничена. При силен натиск може да остане парализа.

Диагнозата на този тип фрактури обикновено изисква рентгенова снимка на положението на плувеца с една ръка, повдигната над главата. В това положение рентгенът ясно показва кръстовището на гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб. Но по-информативно е компютърно томографско изследване.

На рентгеново изображение някои тъкани сякаш закриват други, настъпва така нареченото засенчване. Но компютърната томография има и такъв недостатък като йонизиращото лъчение, което е вредно за здравето в големи дози. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) показва подробно гръбначния мозък, междупрешленните дискове и паравертебралните тъкани.

Силата и продължителността на неврологичните прояви зависи от степента на компресия на нервните елементи. Намаляването на инервацията на вътрешните органи води до неправилно функциониране на тялото като цяло. Например може да се появи чревна обструкция.

Обездвижването се осигурява с ортопедични помощни средства, като корсетни колани, твърди коректори на стойката с облегалка и реклинатори на тъкани за отвличане на рамото. По време на защитния период физическите дейности са забранени, включително вдигане на тежести.

Продължителният и строг режим на легло води до усложнения от страна на кръвоносната, дихателната и отделителната системи. Компресионните облекла и дихателните упражнения помагат да се предотврати това. При правилно лечение фрактурата на гръдния кош на гръбначния стълб може да бъде напълно излекувана.

Фрактура на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Този тип фрактури са по-чести при възрастните хора. Тяхната крехка костна тъкан лесно се разрушава. В лумбалната част на гръбначния стълб има 5 прешлена. Натоварването върху тях е много голямо. Костната тъкан може да се "износи" поради недостиг на калций. Неадекватното хранене, метаболитните нарушения допринасят за появата на фрактури. Разрушаването на костната тъкан може да бъде следствие от такива патологии като туберкулоза и сифилис.

Симптоми на фрактура на лумбалния гръбначен стълб:

• болки в гърба или дупето;
• загуба на съзнание;
• принудително положение на тялото;
• разработване на терминални условия;
• асфиксия;
• мускулна слабост;
• интермитентна клаудикация;
• нарушения на дефекацията и уринирането.

Болковият синдром с лумбална фрактура отслабва в легнало положение. Диагнозата изисква проверка на чувствителността на перинеума и аналния рефлекс. Спинално нараняване е нараняване на „гръбначния мозък“, което пречи на функционирането на гръбначния мозък. Ако настъпи пълно анатомично разкъсване, тогава парализата на краката е неизбежна. Има и фрактури с умора на лумбалните прешлени, например при професионални спортисти.

Ако няма значително изместване на прешлените, тогава е достатъчно пациентът да разтовари гръбначния стълб с помощта на тораколумбално-сакрална ортеза или лумбосакрален корсет. Тези фиксатори не могат да бъдат премахнати за постоянно в продължение на няколко месеца. За да се установи своевременно появата на нестабилност на прешлените, периодично се извършва рентгеново изследване.

За да се избегнат или минимизират остатъчните симптоми на фрактура на лумбалния гръбначен стълб, е достатъчно да се следват препоръките на лекарите и да се работи усилено, за да се предотврати заболяването.

Фрактура на сакрума и фрактура на опашната кост

Кръстната кост и опашната кост са толкова тясно свързани, че предпоставките, симптомите и лечението на тяхната фрактура са почти идентични. Опашната кост е „опашката“на гръбначния стълб на прирастените рудиментарни прешлени. Това е важна опорна точка. Фрактурите на опашната кост са сравнително рядка патология именно поради нейното бездействие. Малко по-често се получават фрактури на кръстовището на сакрума и опашната кост. Те могат да бъдат придружени от изместване на прешлените - фрактура дислокация.

Причини за фрактури на сакрума или опашната кост:

• автомобилни катастрофи;
• продължително разтърсващо шофиране;
• спортни травми;
• падане на задните части от голяма височина;
• свързана с възрастта крехкост на костите;
• акушерски процес.

Основният симптом на фрактура на сакрума или опашната кост е остър, излъчващ болка в долната част на гърба или задните части на краката, усилваща се при движение на червата, полов акт, промяна в положението на тялото и ходене. Уморени фрактури на сакрума се срещат при бегачите. За да се диагностицира, се провеждат два теста: баланс и скачане на един крак.

Дохоспитален етап, т.е. транспортирането на пациента трябва да се извършва правилно. Понякога, по пътя към болницата, поради неумело прехвърляне на носилката или завъртане на тялото, се появяват усложнения, които биха могли да се избегнат. Прехвърляне на твърда "щит" повърхност трябва да бъде три. Почивката в леглото ще помогне на костите да се лекуват спокойно, а специален гумен кръг или валяк ще намали раните и болката.

Лечение на фрактури на сакрума и опашната кост - ограничаване на физическата активност и облекчаване на гръбначния стълб. На пациента е забранено да седи дълго време. Процесът на костно сливане е рентгеново контролиран. В случай на грешно закрепване се извършва операция. Неправилното сливане на долните сегменти на гръбначния стълб причинява трайна дисфункция на тазовите органи.

Последиците от гръбначния счупване

Последиците от гръбначния счупване могат да бъдат:

• сегментарна гръбначна нестабилност;
• неврологични заболявания, чийто вид зависи от това кои нервни окончания се изстискват;
• нараняване на нервни структури;
• радикулит - патология на нервните корени на гръбначния мозък;
• синдром на хронична болка;
• невъзможността на дихателния акт, изискващ постоянна изкуствена вентилация на белите дробове;
• спондилоза с образуването на остеофити - гръбначноподобни костни израстъци по ръба на прешлените;
• образуването на заострена кифоза (гърбица) - предно-задна кривина на гръбначния стълб;
• костен калус;
• сколиоза - странично изкривяване на гръбначния стълб;
• скованост на ставите;
• пареза или парализа на крайниците;
• изпъкналост на гръбначния стълб - изпъкване на междупрешленните дискове без разкъсване на фиброзните пръстени;
• дискова херния;
• изтичане на гръбначна течност;
• тромбоза и застойна пневмония поради продължителна неподвижност;
• кървене;
• инфекция;
• нагнояване;
• киста;
• фистула;
• незатваряне на прешлена.

Тежестта на последствията се определя от тежестта на заболяването и грамотността на лечението. Непрофесионалната намеса може необратимо да влоши ситуацията.

Първа помощ при фрактура на гръбначния стълб

Правилата за предоставяне на първа помощ са важни преди всичко, защото, без да ги познавате, можете трайно да лишите жертвата от възможността да се движи самостоятелно. Позицията на тялото по време на транспортирането на пациента е от изключително значение тук! Само коректността и обмислеността на действията на "спасителите" оставя шанс за възстановяване.

Пострадалият се транспортира само на твърда повърхност. Ако е възможно, аналгетиците се прилагат орално или интрамускулно. Нараненото място на тялото трябва да бъде обезопасено преди транспортиране. Това е доста трудно да се направи това без специални средства, затова е по-добре да се обездвижи целият гръбначен стълб. Всяка достатъчно голяма, твърда повърхност от широка дъска до плот за маса работи добре за това. Най-добре е да привържете жертвата към него.

Препоръчително е да фиксирате и врата му, за да ограничите движенията на главата. Тази мярка ще помогне да се предотврати допълнително увреждане на прешлените. Пациентът се измества от трима от тях с едно плавно синхронно движение.

Не можеш

• да засади човек;
• поставете го на крака;
• опитайте се сами да изправите прешлените;
• издърпайте краката или ръцете;
• дайте перорални лекарства, ако преглъщането е нарушено или пациентът е в безсъзнание.

Познаването на хода на първа помощ може да бъде полезно в живота за всеки. В идеалния случай всеки трябва да овладее основните необходими знания и набор от спешни медицински мерки.

Диагностика

Като начало лекарят се ограничава до външен преглед, палпира гръбначния стълб. Увредената област се открива в тази част на гръбначния стълб, при допир пациентът изпитва особено силна болка. В случай на наличие на фрагменти, техните фрагменти също могат да бъдат идентифицирани чрез докосване.

За да се потвърди предварителната диагноза, обикновено се предписва рентгенова снимка и се изпраща на невролог, за да се проверят функциите на гръбначния мозък и работата на нервните окончания. Рентгеновото изследване доста добре разкрива патологията на костната тъкан и тумори, които могат да причинят фрактура. Желателна рентгенография във фронтални, странични и коси (междинни) проекции. Но например горните шийни прешлени могат да се „снимат“само през отворената уста в легнало положение. Функционалната рентгенография е много информативна. Извършва се в положението на максимално огъване и удължаване на гръбначния стълб.

Когато интерпретира рентгенова снимка, ортопед внимателно оценява формата, размера и положението на прешлените. За точността на диагнозата са разработени специални техники, които улесняват оценката на рентгеновите резултати. Телата на прешлените са свързани с контур. Това ви позволява да видите по-ясно отклоненията, деформацията на линиите на гръбначния стълб.

В процеса на костно сливане редовно се извършват контролни рентгенови изследвания. Това е необходима мярка. Тя ви позволява своевременно да предотвратите неправилно сливане на костите, например, образуването на гърбица. Миелографията - вид рентгеново изследване - ви позволява да оцените състоянието на гръбначния мозък.

И така, диагностични процедури за фрактура на гръбначния стълб:

• рентгенография;
• CT - компютърна томография;
• ЯМР - ядрено-магнитен резонанс;
• SPECT - еднофотонна емисионна CT;
• сканиране на радионуклидни кости;
• костна денситометрия - оценка на костната плътност;
• изследвания за хиперпаратиреоидизъм, едно от ендокринните нарушения;
• Общ анализ на кръвта;
• електрофореза на серумен протеин;
• ESR - скорост на утаяване на еритроцитите;
• определяне на нивото на PSA - специфичен за простатата антиген - и нивото на антинуклеарни антитела;
• вагинални и ректални (дигитално изследване на ректума) изследвания за откриване на костни фрагменти;
• ЕКГ - електрокардиография за изследване работата на сърцето при фрактури на гръдния отдел на гръбначния стълб.

CT или MRI дори позволяват по-подробно проучване на характеристиките на увреждането. Денситометрията в съмнителни случаи изключва остеопорозата. Колкото по-здрави са костите, толкова по-малко вероятно е да се получи фрактура.

След поставяне на диагнозата "фрактура" и точно определяне на нейната локализация, лекуващият лекар определя вида на патологията:

• флексия - само предната част на тялото на гръбначния стълб е "сплескана";
• аксиална - височината както на предната, така и на задната част на прешлените намалява;
• удължаване;
• ротационен - анатомичната цялост на напречните израстъци на прешлените е нарушена.

Трябва да знаете това, за да разработите метод за лечение. Списъкът с изброените диагностични процедури е доста впечатляващ, но обикновено рентгеновата снимка е достатъчна. Предписват се допълнителни мерки за изключване на други заболявания.

Лечение на фрактура на гръбначния стълб

Успехът на терапевтичния курс зависи от много фактори: тежестта на патологията, размера на увреждането на вътрешните органи, професионализма на лекарите и дори силата на волята на пациента. При тежки случаи е необходима операция.

Консервативното лечение обикновено е достатъчно в неусложнени случаи, когато мястото на фрактурата е стабилно и височината на прешлените се променя незначително. Хоспитализацията обикновено продължава от един до няколко месеца.

Терапевтичният курс включва:

• курс на анестетици, както и електрическа стимулация, криотерапия - студено лечение - или масаж, за да се отървете от болката;
• антибиотична терапия за инфекция;
• укрепващи, имуностимулиращи агенти;
• витамини;
• калциеви препарати;
• почивка на легло с ортопедични матраци;
• коригиращи клизми при фрактури на опашната кост;
• хардуерно сцепление, използването на контур на Glisson;
• физиотерапевтични упражнения на последния етап от лечението;
• хирудотерапия;
• физиотерапия - магнит, фонофореза, мускулна електрическа стимулация - около месец и половина след нараняване.

Лечението започва с почивка. Известно време пациентът трябва да остане възможно най-неподвижен. Това е единственият начин гръбначният стълб да се възстанови. Почивката за легло при възрастните хора трябва да се спазва по-дълго, отколкото при младите хора. На тяхната възраст костната тъкан расте заедно много по-бавно.

Понякога, въпреки нехирургичното лечение, симптомите на заболяването продължават. Това показва неправилна диагноза, грешка при определяне на вида на фрактурата. След това пациентът се подлага на допълнителен преглед.

Операцията е необходима в случай на фрактура от втора или трета степен на тежест, нестабилност (изместване) и остра болка, която не може да бъде спряна. При раздробена фрактура се извършва ламинектомия за декомпресия („освобождаване“) на гръбначния мозък и нервните корени. Това се случва, както следва: гръбначните арки се отварят и фрагментите се отстраняват от гръбначния канал. По този начин е възможно да се постигне стабилизация на прешлените и междупрешленните дискове.

В случай на фрактура на сакрума може да се наложи гръбначно сливане - операция, извършена с цел пълно обездвижване на част от гръбначния стълб с помощта на специални метални конструкции. Пластичната хирургия е необходима, когато прешленът е толкова повреден, че трябва да бъде заменен с присадка от синтетични полимери.

По време на хирургическа интервенция могат да се имплантират следните метални конструкции, за да се предотврати изместването на костите:

• трансартикуларни фиксатори;
• ламинарен;
• специални плочи.

Във всеки случай тактиката на лечение се определя индивидуално. Дори при успешно лечение, тялото се нуждае от рехабилитационен курс в продължение на шест месеца. В допълнение към комплекса от физиотерапевтични упражнения, лекуващият лекар препоръчва уроци по плуване с инструктор. Понякога се препоръчва и курс на неврологична терапия и акупунктура.

По темата: 12 популярни начина за домашно лечение

Упражняваща терапия при компресионна фрактура на гръбначния стълб

Лечебната гимнастика е абсолютно необходима. За костно сливане част от тялото временно се обездвижва. В продължение на месец или повече, съседните мускули на практика атрофират. Възстановителният период за пациента е толкова труден, колкото и самото лечение. Физическата активност се подбира строго индивидуално. Златното правило на ЛФК е спазването на последователността на физическата активност.

При изпълнение на упражнения от комплекс за рехабилитационна физиотерапия е важно колко силна е самодисциплината на пациента. Физическата активност може да бъде доста болезнена в началото. Препоръчително е да овладеете комплекта от специални упражнения под наблюдението на инструктор. По-близо до края на периода на възстановяване и, ако е възможно, можете да практикувате у дома.

Функции на упражняваща терапия при компресионна фрактура на гръбначния стълб:

• укрепване на мускулите на гърба, които поддържат гръбначния стълб;
• подобряване на гъвкавостта на гръбначния стълб;
• изправяне на стойката;
• подобрена координация на движенията.

Ключът към успеха на ЛФК е точното спазване на всички предписания на лекаря и инструктора, както и постепенно, а не бързо връщане към предишната дейност. Хората след гръбначна фрактура трябва да продължат да спортуват редовно с превантивна цел.

За лежащите пациенти дихателните упражнения са от голямо значение. Благодарение на тренировъчната терапия, жертвата възстановява напълно физическата работоспособност за доста кратко време.

Корсет за компресионна фрактура на гръбначния стълб

Корсетът допълнително фиксира гръбначния стълб. Намалява напрежението върху прешлените, което предотвратява нестабилността. Положителният му ефект не се проявява веднага. Обикновено гипсовата отливка се отстранява след около 4 месеца. Прилагането на корсет е задължително при компресионни фрактури на шийните прешлени.

Ортопедичните корсети се различават не само по формата и начина на закрепване, но и по степента на фиксиране. Те могат да имат различен брой укрепващи елементи.

По този начин има 3 вида корсети, приложени за фрактури:

• жилав;
• полутвърд;
• мека.

Корсетният колан иначе се нарича лумбосакрален корсет или лумбална скоба. Може или не може да бъде затопляне, със или без закопчалки. Обхватът на тяхното приложение е доста широк. Така че, някои жени използват такива корсети за отслабване.

С разширяването на двигателния режим превръзките стават по-свободни. В тази връзка е много по-практично да закупите корсети с няколко степени на фиксиране, лесно регулируеми.

Масаж на гръбначния стълб

Масажът може да бъде предписан от Вашия лекар за облекчаване на болката и мускулните спазми. По време на възстановителния период тази процедура е важна за укрепване на мускулния "корсет" на гръбначния стълб.

Техниката на масаж зависи от вида на фрактурата и продължителността на рехабилитационния курс. Пълното възстановяване на гръбначния стълб е възможно благодарение на използването на няколко от неговите разновидности: класически, рефлекс и точков.

Компресионната фрактура на гръбначния стълб е много сериозно нараняване. Всяко увреждане на "оста", "сърцевината" на нашето тяло за дълго време или трайно ограничава подвижността. Но има и видове фрактури, които са много по-трудни за лечение, така че човек не трябва да се отчайва и да се отказва. Има случаи, когато хората с такава диагноза са били излекувани бързо и напълно, въпреки мрачните прогнози на лекарите.

Автор на статията: Каплан Александър Сергеевич | Ортопед

Образование: диплома по специалността „Обща медицина“, получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по травматология и ортопедия в Градската клинична болница на името на Боткин в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.