Нефрит - интерстициален нефрит

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Интерстициален нефрит

Какво е интерстициален нефрит?

Интерстициалният (тубулоинтерстициален) нефрит е заболяване, характеризиращо се с възпаление на интерстициалната тъкан и бъбречните тубули. Тази патология може да се развие в резултат на минали инфекции, употребата на някои лекарства, метаболитни нарушения, интоксикация и образуване на злокачествени тумори. Интерстициалният нефрит може да възникне в остра и хронична форма.

Острият интерстициален нефрит се изразява чрез възпалителни промени в интерстициалната тъкан. В тежки случаи това провокира развитието на остра бъбречна недостатъчност, но заболяването има предимно благоприятна прогноза.

Хроничният интерстициален нефрит се характеризира с фиброза на интерстициалната тъкан, тубулна атрофия и увреждане на бъбречните гломерули. Хроничната форма на това заболяване води до нефросклероза и причинява хронична бъбречна недостатъчност.

Причини за интерстициален нефрит

Причините за интерстициалния нефрит включват редица фактори, включително: 1) употребата на лекарства: антибиотици, флуорохинолони, нестероидни антисептични лекарства, сулфонамиди, диуретици (пеницилин, ампицилин, цефалотин, гентамицин, ибупрофен, каптоприл, напроксен); 2) инфекциозни заболявания, причинени от бактерии (стрептококи, дифтерия) и вируси (цитомегаловирус, хеморагична треска); 3) заболявания на имунната система (системен лупус еритематозус); 4) множествен миелом; 5) отравяне с тежки метали (олово, живак, кадмий); 6) метаболитни нарушения и др.

Когато причината за интерстициалния нефрит остава неясна, тя се нарича идиопатична.

Симптоми на интерстициален нефрит

Клиничните симптоми на интерстициален нефрит зависят от степента на интоксикация на тялото и от интензивността на развитието на заболяването.

Симптомите на остра форма на интерстициален нефрит обикновено се появяват 2-3 дни след началото на различни инфекциозни заболявания (тонзилит, тонзилит, грип, синузит) и прием на антибиотици, диуретици и лечебни серуми. Пациентите се проявяват със слабост, летаргия, загуба на апетит, гадене или повръщане. Често тези симптоми са придружени от повишаване на телесната температура, мускулни болки (миалгия), алергичен кожен обрив и леко повишаване на кръвното налягане. За остър интерстициален нефрит нарушенията на уринирането и отоците не са характерни. Само в много тежки случаи на заболяването при пациентите количеството урина намалява (олигурия), до пълното спиране на потока на урината в пикочния мехур (анурия). От първите дни на заболяването пациентите развиват бъбречна недостатъчност с различна тежест,но при адекватно лечение тези явления са напълно обратими и изчезват след няколко седмици. Концентрационната функция на бъбреците обикновено се нормализира след 2-3 месеца.

Според особеностите на клиничната картина острият интерстициален нефрит се разделя на четири форми: 1) разширена форма (изразени са всички клинични симптоми на заболяването); 2) тежка форма (прояви на остра бъбречна недостатъчност, продължителна анурия; на пациента е показана остра хемодиализа); 3) "абортивна" форма (отсъствие на анурия, благоприятен ход, бързо възстановяване на бъбречната функция); 4) "фокална" форма (леки клинични симптоми на интерстициален нефрит, остра полиурия (повишено производство на урина), благоприятен ход, бързо възстановяване).

Хроничната форма на интерстициален нефрит има по-неблагоприятно протичане. За по-късните стадии на заболяването са характерни промени във функционирането и структурата на бъбречните гломерули, развитието на гломерулосклероза и хронична бъбречна недостатъчност. Симптомите включват вълнова треска, алергичен сърбящ обрив, болки в кръста, анурия или полиурия, сухота в устата и жажда, повишено кръвно налягане, анемия. Развитието на гломерулосклероза води до оток и протеинурия. Прогнозата за лечение на хроничен интерстициален нефрит зависи от скоростта на развитие на бъбречна недостатъчност и бъбречно гломерулно увреждане.

Лечение на интерстициален нефрит

Ранната диагностика и оттеглянето на лекарства, които провокират развитието на болестта, са изключително важни за лечението на интерстициален нефрит. Ако е възможно, броят на използваните лекарства се намалява, нефротоксичните агенти се заменят с нетоксични. При полиурията обемът на консумираната течност се увеличава, а при олигурията се намалява. На пациентите с олигоанурия се предписва хемодиализа, която възстановява бъбречната функция. Ако е необходимо, се провежда кратък курс на глюкокортикоидна терапия, използват се цитостатици.

Прогнозата за лечение на острия интерстициален нефрит е добра; възстановяването настъпва след няколко седмици или месеци. С бавно възстановяване на бъбречната функция, продължителна анурия и увреждане на интерстициума, остър интерстициален нефрит става хроничен.

Хроничната форма на интерстициален нефрит изисква възстановяване на водния и електролитния метаболизъм при пациента; предприемат се мерки за елиминиране на фактори, засягащи интерстициума, функциите на пикочните пътища се нормализират. Също така, терапията е насочена към лечение на хронична бъбречна недостатъчност.

Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.