Миокардит - симптоми и лечение на миокардит

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Симптоми и лечение на миокардит

Миокардитът е възпаление на сърдечния мускул (миокард). Болестта може да възникне в резултат на излагане на инфекциозни агенти, токсини и като алергична или автоимунна реакция. Възпалението на миокарда може да бъде както симптом на различни заболявания, така и независимо заболяване. Често се случва поради ревматизъм, една от проявите на който е заедно с перикардит и ендокардит. Миокардитът е остър и хроничен; острата форма често се трансформира в кардиомиопатия.

Патологията се характеризира с различни симптоми, които могат да се проявят ярко или да имат скрит ход. Диагностицирането на заболяването не е трудно само когато след вирусна инфекция пациентът показва признаци на остра сърдечна недостатъчност. При изтрита клинична картина може да бъде доста проблематично да се постави правилна диагноза.

Напоследък болестта засяга млади, трудоспособни хора (на възраст 30-40 години). Миокардитът води до намаляване на помпената функция, нарушения на кръвообращението, сърдечен ритъм и проводимост. Това води до сериозни последици: инвалидност и дори смърт.

Съдържание:

• Миокардит на сърцето - какво е това?
• Причини за миокардит
• Симптоми на миокардит
• Видове миокардит
• Усложнения на миокардит
• Диагностика на миокардит
• Лечение на миокардит

Миокардит на сърцето - какво е това?

Миокардитът е активен процес на възпаление в миокарда, при който има некроза и дегенерация на кардиомиоцити (мускулни клетки на сърцето). В този случай патологичните промени, възникващи в сърцето с миокардит, се различават от промените, които настъпват по време на инфаркт. Кардиомиоцитите умират и претърпяват фиброза. Появата на възпалителни инфилтрати може да бъде провокирана от всякакви имунни клетки, но причината за това възпаление най-често е външен фактор.

Що се отнася до статистиката на миокардита, е доста трудно да се определят конкретни цифри. Факт е, че болестта често е скрита и не се диагностицира от лекарите. Дългосрочното хронично възпаление води до развитие на разширена кардиомиопатия при човек. Нещо повече, това се случва много години след въздействието на етиологичния фактор, породил миокардит.

Рутинната аутопсия разкрива миокардит само в 1-4% от случаите. Що се отнася до европейските страни и Северна Америка, вирусните инфекции се считат за основната причина за миокардит. Поражението на сърдечния мускул се случва, според различни източници, в 5% от случаите след всички вирусни инфекции. В този случай тежка сърдечна патология ще се наблюдава в 0,5-5,0% от случаите.

Увеличаването на рисковете от развитие на миокардит се влияе допълнително от фактори като раждането на дете, възрастта на човек (най-често миокардит се развива при кърмачета и юноши), както и от сезона.

В момента механизмът на развитие на болестта се изучава активно. Учените вярват, че вирусите засягат антигените, изпратени от кардиомиоцитите, в резултат на което имунните им клетки се възприемат като чужди и започват да се разрушават. Така се развива имунен клетъчен отговор.

По-често от други ентеровирусите, грипните вируси, вирусите на Coxsackie A и B. водят до миокардит. От 25 до 40% от ХИВ-позитивните хора имат признаци на сърдечна недостатъчност и само 10% имат някакви симптоми.

Има все повече доказателства, че миокардитът може да се развие след дълго време след лъчетерапия и действа като отдалечено усложнение от него. В този случай артериите и клапите на сърцето, както и самият миокард, могат да бъдат повредени дори много години след облъчването. Следователно, съвременната лъчетерапия, като се вземе предвид този факт, трябва да се извършва по такъв начин, че човек да може да избегне такива отдалечени сърдечни проблеми.

Причини за миокардит

Различни остри вирусни инфекции и бактерии могат да бъдат причините за развитието на миокардит. За появата му допринасят грип, морбили и рубеола, варицела, дифтерия, скарлатина, пневмония, сепсис и др. Именно вирусите са най-честата причина за тази патология. Доказано е, че по време на вирусни епидемии честотата на миокардит рязко се увеличава. Забележително е, че две или повече различни инфекции могат да действат като причина за миокардит. Едно от тях, най-често, е състояние на увреждане на сърдечния мускул, а второто е непосредствената му причина.

В допълнение към инфекцията, миокардитът може да бъде причинен от отравяне и неправилно функциониране на имунната система (включително с въвеждането на серуми и приемането на някои лекарства). Етиологията на някои миокардити (идиопатичен миокардит на Абрамов-Фидлер) все още не е установена.

Физическата активност не се препоръчва за хора с миокардит, тъй като те могат да влошат заболяването.

Симптоми на миокардит

Симптомите на миокардит зависят от това колко е повреден миокарда, къде е локализиран възпалителният процес, колко е остър и колко бързо протича. Във всеки случай, съкратителната функция на сърдечния мускул страда, има сърдечни аритмии. Ако провокиращият фактор е инфекция или алергия, тогава миокардитът се проявява веднага след заболяването. Ревматичният миокардит има различна симптоматика. Не е изключено скритото протичане на заболяването.

Симптомите на вирусен и инфекциозно-токсичен миокардит се проявяват с тежка интоксикация; при инфекциозно-алергичен миокардит, признаци на възпаление на миокарда се появяват няколко седмици след обостряне на хронично заболяване; в случай на отравяне (серумен и лекарствен миокардит), лезията се появява 12–48 часа след приложението на серум или лекарства.

Инфекциозно-токсичният миокардит най-често се предшества от продромална фаза с грипоподобни симптоми. Възможни са кожни обриви и болезненост в мускулите и ставите. За децата вирусът Коксаки е особено опасен.

Понякога миокардитът няма изразени клинични прояви и може да бъде открит само след ЕКГ изследване.

Честите симптоми на миокардит са:

• Повишена умора;
• Неразумна слабост;
• Задух, по-лошо при физическо натоварване. Въпреки че понякога тя се появява в покой;
• Възможно е да има кашлица и чувство на тежест в десния хипохондриум;
• За тежък миокардит са характерни отоци в краката и намаляване на обема на отделената урина;
• Болка в областта на сърцето. Те могат да продължат като припадъци или могат да имат болезнена природа. Най-често те притесняват човек дълго време и не са свързани с физическа активност;
• Повишен сърдечен ритъм или неговата работа периодично - тези симптоми показват съществуващи нарушения на сърдечния ритъм. Пациентите се оплакват, че изпитват усещане за избледняване или спиране на сърцето;
• Телесната температура остава в нормални граници, въпреки че е възможно тя да се повиши до субфебрилни нива;
• Човекът често страда от прекомерно изпотяване;
• Понякога има болезнени усещания в ставите;
• Кръвното налягане най-често е под нормалното;
• Кожата е бледа и често синкава на цвят. Това е особено забележимо на върховете на пръстите, на ушните миди, на върха на носа;
• Що се отнася до пулса, той може да бъде или увеличен, или забавен;
• Разширените шийни вени показват тежка сърдечна недостатъчност.

Сърцето е увеличено, дори малки огнища на инфилтрация в органа могат да провокират развитието на аритмии и да доведат до смъртта на пациента. Въпреки факта, че има много симптоми на миокардит, често се появяват само 1-2 от тях, а при 1/3 от пациентите изобщо няма признаци на сърдечна патология.

Има такива варианти на хода на миокардита като остър миокардит с тежко и леко протичане, рецидивиращ миокардит и хроничен миокардит.

Видове миокардит

Миокардитът може да се различава по етиология, клинични прояви и последици:

• Бактериалният миокардит е доста рядък и се причинява главно от стафилококус ауреус или ентерококови бацили. Тази форма на заболяването засяга клапанните пръстени и междукамерните прегради. Бактериалният миокардит се среща и при дифтерия (при 25% от пациентите), като е най-сериозното усложнение и честа причина за смърт. При дифтерия се произвежда специфичен токсин, който предотвратява синтеза на протеин. Той е този, който насърчава разширяването, отпуснатостта на сърцето, влошава неговата свиваемост. На пациентите се предписват антитоксини и антибиотици;
• Болестта на Шагас се развива поради най-простите организми - трипанозомите. В този случай възниква обширен миокардит, който обикновено се проявява няколко години след инфекцията. Болестта има преобладаващо хронично протичане, обострянето може да настъпи само в изключително редки случаи. Болестта се характеризира с прогресивна сърдечна недостатъчност и аритмия; те са тези, които при липса на адекватна терапия водят до смърт;
• Токсоплазмен миокардит е рядка форма на увреждане на сърдечния мускул и се среща най-често при млади хора със слаба имунна система. Заболяването се характеризира със сърдечна недостатъчност, аритмия, нарушения на проводимостта;
• Гигантски клетъчен миокардит има необясним произход. В тази форма в сърдечния мускул се откриват многоядрени гигантски клетки, причиняващи бързо прогресираща фатална сърдечна недостатъчност. Този миокардит се диагностицира рядко, развива се при възрастни и често протича заедно със заболявания като тимома, системен лупус еритематозус, тиреотоксикоза;
• Лаймската болест е заболяване, причинено от рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи. Типичният му симптом е нарушения на сърдечната проводимост. Често тази форма е придружена от перикардит и неизправности в работата на лявата камера;
• Радиационният миокардит възниква поради йонизиращо лъчение. Това води до различни остри (по-рядко) и хронични (главно) сърдечни заболявания. Заедно с тази форма на миокардит често се развива миокардна фиброза.

Усложнения на миокардит

Усложненията на миокардита се проявяват в склеротични лезии на сърдечния мускул, в резултат на което се развива миокардна кардиосклероза.

Острият миокардит в тежка форма много бързо води до образуване на сърдечна недостатъчност и аритмии у пациента. Това от своя страна често провокира внезапна смърт на човек.

Диагностика на миокардит

Диагностиката на миокардит причинява определени трудности. Те са причинени не само от латентния ход на заболяването, но и от липсата на ясни критерии за откриване на патология сред лекарите.

Основните дейности, които се извършват с цел откриване на заболяването, са следните:

• Изясняване на оплакванията на пациента;
• Провеждане на физическа диагностика, по време на която е възможно да се открият различни сърдечни нарушения, вариращи от тахикардия до сърдечна недостатъчност. В допълнение, пациентът може да има оток на крайниците, увеличаване на шийните вени, конгестия в белодробната система и др.;
• Провеждане на ЕКГ, според резултатите от което е възможно да се прецени за нарушение на сърдечния ритъм, проводимост и възбудимост на сърцето. В същото време с помощта на ЕКГ няма да е възможно да се открият някакви признаци, специфични за миокардита;
• Ехокардиография. Тази техника ще открие такива патологии на сърдечния мускул като увеличаване на неговите кухини, ниска контрактилитет и диастолна дисфункция;
• Рентгенографията на белите дробове ви позволява да диагностицирате наличието на задръствания в дихателните органи, а също така дава възможност да се определи размерът на сърцето;
• За да се идентифицира вида на патогена, довел до развитието на миокардит, може да се извърши BAC кръвна култура или да се вземе за извършване на PCR;
• ЯМР на сърцето с помощта на контрастно вещество ви позволява да видите процеса на възпаление, да откриете оток в сърдечния мускул. Това е доста информативен метод, който дава резултати в 75% от случаите;
• Въвеждането на катетър в сърдечната кухина за вземане на биопсия на миокарда с цел последващо хистологично изследване дава възможност да се определи миокардит само в 37% от случаите. Това се дължи на факта, че фокусът на възпалението може да бъде концентриран навсякъде в сърдечния мускул, а не там, откъдето е взета пробата за биопсия;
• Зоната на некроза и възпаление може да се определи чрез радиоизотопно изследване на сърцето (PET-CT).

Лечение на миокардит

Лечението на миокардит, независимо от причината, която го е провокирала, обикновено има подобни елементи. Това се дължи на факта, че при всеки миокардит възниква възпаление на сърдечния мускул и се наблюдава неадекватен отговор на имунната система към възпаление, което води до смърт на кардиомиоцитите и развитие на миокардна кардиосклероза. Изброеният набор от фактори определя тактиката на терапията.

Лечението в болница може да продължи от 3 седмици до 2 месеца, в зависимост от здравето на пациента.

По това време е необходимо да се реализират три глобални цели:

• Извършване на медицинска корекция;
• Премахване на огнища на хронична инфекция;
• Започнете физическата рехабилитация на пациента.

Що се отнася до медикаментозното лечение на миокардит, то включва назначаването на противовъзпалителни лекарства и лекарства, които засягат причината, довела до развитието на заболяването (етиотропна терапия). Освен това е показано приложението на антихистамини, антитромбоцитни средства, агенти, които намаляват активността на симпатоадреналната и ренин-ангиотензин-алдостероновата системи.

Това включва и приема на имунокоректори, средства за нормализиране на метаболитните процеси.

Тъй като основата за развитието на миокардит е инфекция, тогава вече по тежестта на възпалението може да се подозира, че бактериите или вирусите са провокирали сърдечни нарушения. Така че, с бактериалната природа на миокардита, възпалението е по-остро, но в същото време се поддава добре на корекция с антибактериални лекарства. Освен това бактериите са по-малко склонни да доведат до хронично възпаление в миокарда.

Ако се установи, че миокардитът има бактериална природа, тогава на пациента се предписва курс на антибиотици. Най-предпочитани са лекарствата от групата на цефалоспорините. Когато заболяването придобие хроничен ход, са показани многократни курсове на антибиотична терапия с използване на лекарства от групата на флуорохинолоните и макролидите. Приемането им задължително се допълва с екзогенни интерферони и индуктори на ендогенен интерферон (Viferon, Neovir). Екзогенните интерферонови препарати са особено ефективни в борбата с вирусния миокардит.

За облекчаване на възпалението в самия сърдечен мускул се предписват антихистамини и противовъзпалителни лекарства. За да направи това, пациентът приема кратък курс на НСПВС (диклофенак, метиндол и др.), Както и антиалергични лекарства - Тавегил и Супрастин. До шест месеца на пациентите се препоръчва да приемат Делагил.

Следващият етап от лечението е терапия със стероидни хормони (дексаметазон и преднизолон). Тези лекарства обаче не са показани за всички пациенти, а само за тези, при които автоимунният фактор преобладава във възпалителния процес. Преднизолон се предписва на кратки курсове. Предпочита се импулсна терапия с този хормон с неговото интравенозно приложение. Въпреки че пероралното приложение за една седмица не е изключено, последвано от отмяна в рамките на тридесет дни. В същото време при повечето пациенти се наблюдава подобряване на състоянието с изчезване на отоци, стабилизиране на сърдечната честота. Лечението със стероидни хормони обаче винаги е свързано с определени усложнения, които лекарят трябва да има предвид.

Така че пациентите имат повишен риск от заразяване с други инфекции, тъй като имунната система отказва в депресивно състояние. Всеки ARVI може да провокира рецидив на миокардит. Следователно, ако вирусна инфекция доведе до патология на сърдечния мускул, тогава е необходима антивирусна терапия преди започване на лечение с хормонални лекарства.

Още в първите дни след диагнозата на пациентите се предписват антитромбоцитни лекарства (Trental, Aspirin-Cardio и др.), Които разреждат кръвта. Причинява се от проблеми с кръвообращението, причинени от фиброза на сърдечната мускулна тъкан. АСЕ инхибиторите и антагонистите на интерферона позволяват да се забави процесът на миокардна фиброза.

Тъй като появата на кръстосани автоимунни процеси при миокардит е практически редовност, имунокорективната терапия е показана за пациенти. За това се предписват курсове на плазмафереза, многократни курсове на импулсна терапия на глюкокортикоиди и индуктори на интерферон.

Що се отнася до нормализирането на метаболизма, важно е да се извърши метаболитна корекция преди започване на антибактериална или антивирусна терапия. Освен това през цялото лечение пациентът трябва да се придържа към строг режим на легло. Предписват се калиеви препарати (Аспаркам, Калиев оротат, Панангин), Рибоксин, АТФ.

Симптоматичната терапия зависи от тежестта на клиничната картина на заболяването. И така, за намаляване на отока се предписват диуретици и т.н.

Докато е в болницата, пациентът трябва да бъде освободен от огнища на хронична инфекция. Лекуват се синузит, тонзилит, пулпит и др. Важно е да се избере оптималното време за лечение на тези заболявания, така че общото благосъстояние на пациента да не се влоши по време на терапията.

След изписването пациентът се нуждае от мерки за рехабилитация. Те могат да се проведат или в санаториум, или в областна клиника. Лечението с Делагил и антитромбоцитни лекарства продължава. Не забравяйте да предписвате алдостеронови антагонисти, АСЕ инхибитори, антагонисти на В-блокера.

Диетата включва ограничаване на солта и течностите по време на острия период на заболяването. Акцентът е върху протеиновите храни с максимален прием на витамини. Продължителността на терапията зависи от тежестта на заболяването и варира от шест месеца или повече.

Ако миокардитът е имал скрит ход, тогава е възможно независимо лечение без развитие на дългосрочни усложнения. Ако пациентът развие сърдечна недостатъчност, тогава лечението е ефективно само в 50% от случаите. При други 25% от пациентите сърдечната дейност може да се стабилизира. При останалите пациенти сърдечната недостатъчност продължава да прогресира.

Авторът на статията: Молчанов Сергей Николаевич | Кардиолог

Образование: Диплома по кардиология, получена в PMGMU. И. М. Сеченов (2015). Тук завърших следдипломно обучение и получих диплома "Кардиолог".