Хроничен аднексит - какво е това? Симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Хроничен аднексит: симптоми и лечение

Делът на диагностицираните случаи на аднексит сред другите гинекологични патологии е много висок. Ако възпалителният процес, възникнал в репродуктивната система, не бъде незабавно елиминиран, това провокира сериозни усложнения и сериозни негативни последици за женското тяло. Много е опасно, когато ходът на аднексит стане хроничен, тъй като в този случай много жени са изложени на риск от безплодие.

Съдържание:

• Аднексит - какво е при жените?
• Симптоми на хроничен аднексит
• Причини за хроничен аднексит
• Хроничен аднексит и бременност
• Последици и усложнения на хроничния аднексит
• Диагностика на хроничния аднексит
• Лечение на хроничен аднексит
• Профилактика на хроничен аднексит
• Прогноза на заболяването

Аднексит - какво е при жените?

Аднексит, или салпингоофорит, е възпаление на маточните придатъци (яйчници, фалопиеви тръби и връзки). Болестта може да бъде остра или хронична, протичаща от едната или от двете страни на матката.

Патогенните бактерии с аднексит се въвеждат в лигавицата на фалопиевата тръба, като ангажират мускулните и серозните слоеве на органа във възпалителния процес. Освен това възпалението ще се разпространи в перитонеума на малкия таз, преминава към яйчниците. Инфекцията прониква директно в яйчника след овулация, достигайки там през жълтото тяло или спукания фоликул.

Обширното възпаление с аднексит допринася за образуването на конгломерат от яйчника и фалопиевата тръба и след това се образува тубо-яйчников абсцес. Пропускливостта на фалопиевите тръби в резултат на аднексит е рязко намалена поради образуването на множество сраствания и нишки. Резултатът от острата форма на заболяването може да бъде разкъсване на тубо-яйчниковия абсцес.

Опасни усложнения при хронична форма на възпаление на придатъците:

• Присъединяване на анаеробна инфекция;
• Развитие на сепсис
• Перфорация на перитонеума.

Хронизацията на аднексит възниква в резултат на неправилно избрана тактика за лечение на остър салпингоофорит. Характерните черти на хроничната форма на заболяването са бавен ход с периодично възникващи обостряния, необходимост от по-сложно и продължително лечение.

Според ICD-10 хроничната форма на заболяването има код N70.1 (хроничен салпингит и оофорит).

Симптоми на хроничен аднексит

Има остри и хронични форми на възпаление на придатъците, които имат различна клинична картина. За да разграничите хроничната форма на аднексит от острия тип на заболяването, трябва да знаете техните характерни черти.

Остър аднексит

Клиничните прояви на остро възпаление на фалопиевите тръби и яйчниците винаги са силно изразени. Още в самото начало на процеса температурата се повишава значително, нейните стойности достигат 38-39 °, жената изпитва студени тръпки. В долната част на корема се усещат остри, остри болки. Те са локализирани от едната или от двете страни в илиачната част на перитонеума. Болка се дава на сакрума, на ректума, на крака.

При палпация на корема се диагностицират симптоми на дразнене на перитонеума, неговата болезненост и напрежение. Уринирането може да стане често и придружено от усещане за парене. Жената изпитва главоболие, като симптом на интоксикация, липсва апетит.

По време на гинекологичен преглед в огледалата се записва отделянето на серозно-гнойни или гнойни секрети от отвора на цервикалния канал. Размерът и формата на придатъците е много трудно да се определи, те са увеличени, имат ограничена подвижност. При извършване на лабораторни изследвания се разкрива ускоряване на ESR, излишък от броя на левкоцитите, количеството на С-реактивен протеин.

Хроничен аднексит

При некачествено лечение или при негово отсъствие, остър аднексит става хроничен. Клиничните му прояви се заличават, обострянията на заболяването се случват по време на извън сезона. Въвеждането на инфекциозния компонент се случва в лигавицата на фалопиевата тръба. След това процесът се разпространява в мускулната тъкан, причинявайки подуване на едната или и двете тръби.

Тръбата се удължава и увеличава обема си, лесно се намира чрез палпация. Заедно с тръбната течност инфекцията се разпространява в серозната мембрана и в перитонеалната тъкан. Резултатът от това е гнойно възпаление в придатъците, съществува риск от развитие на перитонит и образуване на тубо-яйчников абсцес.

С развитието на възпалителния процес стените на тръбите се слепват, образуват се влакнести въжета, наблюдава се ексудация и може да се появи хидросалпинкс. Извънматочната бременност често е следствие от запушване на тръбите.

Хроничното възпаление в тазовите органи води до образуването на голям брой сраствания не само в репродуктивната система, но и в червата, включително апендикса, и в перитонеума. Тъй като възпалителният процес е бавен, клиничната картина на хроничния аднексит не е изразена, повечето симптоми са скрити, те се появяват само по време на рецидиви.

Симптоми на хроничен аднексит

• Жената изпитва болезнени болки в долната част на корема, излъчващи се във влагалището и в лумбалната област.
• При палпация коремната стена е умерено болезнена.
• Поради функционалните промени в яйчниците, изразени в намаляване на производството на естроген и липса на овулация, менструалният цикъл се нарушава при жените. Менструацията става твърде оскъдна или, обратно, обилна, те протичат придружени от синдром на болката (алгоменорея).
• Половият акт с хроничен аднексит е болезнен, сексуалното желание е намалено.
• Болестта усложнява работата на храносмилателната, ендокринната, пикочната и нервната системи, провокирайки появата на колит, ентероколит, цистит, пиелонефрит, депресия. Жената не може да работи пълноценно, качеството на живот страда.
• Обострянията са придружени от хипертермия до 38 °, повишена болка. По време на гинекологичен преглед в огледалата се регистрират гнойни отделяния от шийката на матката, болезненост на фалопиевите тръби и яйчници, ограничаване на тяхната подвижност и тъканна склероза (образуване на корди, сраствания).

Началото на рецидив може да се определи от появата на студени тръпки, болки в долната част на корема в покой и по време на уриниране. При палпация придатъците не се забелязват достатъчно ясно, но болезнеността се забелязва в областта на тяхното местоположение. Лабораторен кръвен тест показва ускоряване на СУЕ и увеличаване на броя на левкоцитите.

Симптоми на аднексит извън периоди на обостряния:

• Постоянна нискостепенна треска (около 37 °);
• Тъпа или слабо пулсираща болка в долната дясна или лява част на пъпа, усилена преди менструация и по време на очакваната овулация;
• Болка по време на полов акт, след тренировка, хипотермия или стрес;
• Менструални нарушения, свързани с обема на менструалния поток и продължителността на менструацията;
• Главоболие и слабост като симптоми на интоксикация.

Клиничната картина на заболяване, което продължава дълги години, често има много лоши прояви. Лекарят научава, че жената има хроничен аднексит, когато се оплаква от невъзможността да зачене дете.

Причини за хроничен аднексит

Началото на заболяването се провокира от патогенни и опортюнистични микроорганизми. Причинителите на специфичен аднексит са туберкулозен бацил, гонококи, дифтериен бацил. Неспецифичният аднексит се предизвиква от активността на хламидии, микоплазма, стафилококи, стрептококи, Е. coli, гъбички и вируси или техните асоциации.

Начини за проникване на инфекция в репродуктивната система:

• Възходящ - от шийката на матката, от влагалището;
• Спускане - от органи, в които възниква възпалителен процес (например, апендицит);
• Лимфогенен - с лимфен поток;
• Хематогенен - с кръвен поток (типичен за туберкулозен аднексит).

Фактори, които увеличават вероятността от развитие на болестта:

• Хипотермия;
• Стрес;
• Промишлен незащитен секс;
• Нарушения на интимната хигиена;
• Вътрематочни манипулации - прекъсване на бременност, хистероскопия, диагностичен кюретаж, отстраняване и поставяне на вътрематочно устройство, метросалпингография;
• Усложнен труд;
• Премахване на апендикса;
• Намален имунитет поради инфекциозно или соматично заболяване, ХИВ инфекция.

Развитието на хроничен аднексит се основава на нелекуван или изобщо не лекуван остър и подостър аднексит.

Хроничен аднексит и бременност

Запушването на фалопиевите тръби е често усложнение на това заболяване, следователно, когато планирате бременност, трябва да се отървете от хроничния аднексит. В края на терапията трябва да се подложите на преглед, за да се оцени проходимостта на фалопиевите тръби и възможността за зачеване на здраво бебе.

Ако диагнозата "хроничен аднексит" е поставена по време на бременност, лекарят предписва терапия с лекарства, които са възможно най-безвредни за нероденото дете. Лечението с антибиотици за бременни жени обикновено не се практикува, за да се избегнат негативни последици за детето, лекарят избира безопасни лекарства от други фармацевтични групи. Независимо от това е много опасно да оставите нелекуван фокус на възпаление в репродуктивната система на бременна жена, тъй като рискът от аборт или замръзване на плода се увеличава.

Последици и усложнения на хроничния аднексит

В резултат на хроничен възпалителен процес в яйчниците, тяхната функционалност е нарушена. В този случай зачеването става невъзможно, тъй като яйцеклетката губи способността си за оплождане. Поради дисфункцията на яйчниците менструалните цикли стават нередовни.

Безплодието в резултат на запушване на тръбите е най-тежката последица от хроничния аднексит. Прилепналите тъкани на маточните тръби напълно блокират спермата да достигне до яйцеклетката. Освен това възпалителният процес нарушава функцията на ресничестия епител за преместване на оплодената яйцеклетка в матката за имплантиране. Тъй като в този случай движението по тръбата е трудно, имплантацията може да се осъществи директно във фалопиевата тръба. В този случай настъпва извънматочна бременност - друго сериозно усложнение на хроничния аднексит.

Възпалението на придатъците или салпингоофорит причинява следните усложнения:

• Безплодие, в резултат на сраствания, запушване на фалопиевите тръби, нарушения на овулацията;
• Преход в хронична форма;
• Повишен риск от извънматочна бременност;
• Развитие на тубо-яйчникова формация (гнойно сливане на маточната тръба и яйчника с образуването на абсцес).

Хроничната болка засяга пряко либидото на жената, намалявайки го. Половият акт става нежелан, жената се чувства слаба, раздразнителна, настроението й често се променя.

Когато детето е заченато от пациент с хронична форма на аднексит, тя може да развие вътрематочна инфекция, да започне спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Диагностика на хроничния аднексит

За да диагностицирате салпингооофорит, трябва да се свържете с гинеколог. Лекарят ще проучи историята, ще проведе гинекологичен преглед, по време на който се записват болезнени и неактивни придатъци.

Какво се интересува от лекаря по време на събирането на анамнеза:

• Дали пациентът е имал аборти и сложен труд;
• Инсталирана ли е някога маточната спирала;
• Дали са извършени вътрематочни процедури и салпингография.

За да се определи вида на инфекциозния агент, причинил възпалението, и да се оцени неговата чувствителност към антибиотици, се извършва бактериоскопия и бактериологично изследване на цитонамазки от влагалището, цервикалния канал и уретрата. Общият кръвен тест в този случай не е достатъчно информативен - само увеличаване на СУЕ може да покаже наличието на възпаление.

Инструментални методи за изследване:

• Ултразвук на влагалището;
• КТ, ЯМР на репродуктивната система;
• Ехография за определяне на наличие или липса на сраствания;
• Рентгенова снимка на матката и яйчниците;
• Хистеросалпингография за определяне на проходимостта на фалопиевите тръби.

Лечение на хроничен аднексит

Лечението на това заболяване продължава дълго време, но при точното изпълнение на препоръките на лекаря най-често се записва положителна динамика. След определяне на чувствителността на причинителя на възпалителния процес към антибактериални лекарства, лекарят предписва режим на лечение. Тя се основава на антибиотична терапия, изключението за която е бременността.

Най-добрият резултат се получава при лечението на аднексит по време на обостряне, тъй като активните бактерии са по-чувствителни към ефектите на антибактериалните лекарства. Лечението на хроничен аднексит се извършва в комбинация, като се използват медикаменти и физиотерапия.

Терапията със салпингоофорит се провежда в легло в гинекологична болница. На жената е назначена специална диета с ограничаване на подправките и въглехидратите. Препоръчва се прилагане на студ върху коремната област за облекчаване на болката и възпалението.

Медикаментозната терапия включва широкоспектърни антибиотици, комбинация от две или повече лекарства:

• Клиндамицин (2 g два пъти дневно) + Гентамицин;
• Klaforan i / m (1-0,5 g два пъти дневно) + Gentamicin i / m (80 mg три пъти дневно);
• Линкомицин IM (0,6 g три пъти дневно);
• Цефобид IM (1 g два пъти дневно) + Гентамицин;
• Цефазолин IM (1 g два пъти дневно) + Ciprofloxacin IV (100 ml два пъти дневно).

В същото време Метронидазол се прилага перорално, 0,5 g три пъти дневно. При съмнение за анаеробна инфекция на жената се правят интравенозни инжекции Metrogyl (100 ml два пъти дневно).

За детоксикация се предписва капково приложение на глюкоза, Reopolyglyukin, Gemodez, солеви разтвори от 2-3 литра.

НСПВС се използват като болкоуспокояващи през устата, под формата на ректални супозитории или под формата на инжекции:

• Ибупрофен (Нурофен, Фаспик, Ибуклин);
• Кеторолак (Кеторол, Кетанов);
• Диклофенак (Волтарен, Ортофен, Диклак, Наклофен).

Освен това се предписват антихистамини (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) за предотвратяване на алергична реакция, витаминни комплекси.

За лечение на аднексит извън периода на обостряния се използват физиотерапевтични процедури:

• Електрофореза с йод или лидаза;
• Ултразвуково лечение;
• Електрофореза с мед и цинк във фазите на менструалния цикъл;
• Лечение с високочестотни импулсни токове.

За възстановяване на благосъстоянието се използват автохемотерапия, лечение с имуномодулатори, инжекции от алое, Лонгидаза, FIBS. Отлични резултати се получават при балнеолечение с кал, парафинови бани, вани и спринцовки.

Лечение на аднексит със свещи

Вагиналните и ректалните супозитории са изключително ефективни при лечението на това заболяване, тъй като действат в непосредствена близост до мястото на възпаление. Свещите облекчават болката, техните компоненти активно се противопоставят на действието на бактериите.

Най-често предписваните:

• Movalis - аналгетик, използван в рамките на 5-7 дни;
• Флуомизин - прилага се веднъж дневно преди лягане, като антибактериално средство;
• Polygynax - свещи с противовъзпалителен ефект, използвани 10-14 дни;
• Волтарен - имат аналгетичен ефект;
• Geksikon - одобрен за употреба по време на бременност като антибактериално и противовъзпалително средство;
• Индометацин - ректални супозитории с противовъзпалителен ефект;
• Свещите с екстракт от беладона са ефективни срещу болка.

Не трябва да използвате свещи без лекарско предписание, което ще вземе предвид особеностите на протичането на заболяването и възможните противопоказания.

Профилактика на хроничен аднексит

За да се предотврати трансформирането на острата форма на заболяването в хроничен аднексит, е необходимо своевременно да се проведе курс на лечение под ръководството на лекуващия лекар при стриктно спазване на неговите препоръки. За да се предотвратят обострянията, се препоръчва периодично да се провеждат курсове на терапия с терапевтична кал, спа лечение. За да не провокирате възпалителния процес, трябва да избягвате стресови ситуации, хипотермия.

Сексуалните отношения с редовен партньор, използването на презервативи ще помогне да се избегне инфекция на репродуктивната система с полово предавани болести.

Не трябва да плувате в студена вода и да седите на хладни повърхности, да се отказвате от топло бельо през зимата.

Правилата за интимна хигиена трябва да се спазват стриктно:

• Препоръчва се ежедневно да се мие с топла вода;
• Душ редовно;
• По време на менструация е необходима честа смяна на дамски превръзки;
• Препоръчително е да се откаже използването на хигиенни тампони по време на лечението.

При първите прояви на заболявания на репродуктивната система, появата на болка и нетипично отделяне, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, без да чакате усложнения.

Прогноза на заболяването

Ако терапията на хроничния аднексит се извършва своевременно и изцяло под ръководството на квалифициран лекар, болестта има благоприятна прогноза и не застрашава живота на пациента. Неспазването на превантивните мерки и игнорирането на препоръките на гинеколога увеличава риска от развитие на безплодие, менструални нарушения и извънматочна бременност.

Авторът на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплома по акушерство и гинекология, получена в Руския държавен медицински университет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завърши следдипломно обучение в N. N. Н. И. Пирогова.