Паратонзиларен абсцес - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 09:50

Симптоми и лечение на паратонзиларен абсцес

Острото гнойно възпаление на сливичната тъкан е паратонзиларен абсцес, последният и най-тежък стадий на паратонзилит. Най-често това заболяване се среща във възрастовата група 15-35. И жените, и мъжете страдат от паратонзиларен абсцес със същата честота. Синоними на заболяването са остър паратонзилит, флегмонозен тонзилит. Честотата на заболяванията се увеличава през извън сезона - през зимата и есента.

Съдържание:

• Причини за заболяването
• Патогенеза
• Класификация
• Симптоми
• Усложнения на паратонзиларен абсцес
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика на паратонзиларен абсцес

Причини за заболяването

Образуването на паратонзиларен абсцес в повечето случаи се провокира от въвеждането на патогенни микроби в тъканите на сливиците. Болестта почти винаги е вторична лезия, усложнение на хроничен тонзилит.

Причините за образуването на абсцес:

• Бактериална инфекция на фаринкса - развива се като усложнение на хроничен тонзилит, остър тонзилит или фарингит.
• Стоматологични заболявания - кариес, периостит на алвеоларната тъкан, хронично възпаление на венците и папилите (гингивит);
• Наранявания на устната кухина, врата, фаринкса, инфектирани рани, изгаряния;
• Проникване на инфекция през средното ухо;
• Гноен процес в слюнчените жлези.

Всички тези причини не биха могли да допринесат за развитието на паратонзиларен абсцес, ако пациентът нямаше намален общ и локален имунитет. Пациенти със захарен диабет и пациенти с анамнеза за анемия, онкологични патологии и ХИВ са във високорисковата група. Затлъстяването, тютюнопушенето, анатомичните аномалии на фаринкса и сливиците, хипотермия увеличават риска от развитие на паратонзиларен абсцес.

Патогенеза

Причинителите на заболяването са стрептококи, стафилококи, пневмококи, ехширия и клебсиела, гъбички от рода Candida. Задълбочаването на сливиците (криптите) при хроничен тонзилит е изпълнено с гнойно отделяне. Те са най-дълбоки в горната част на сливиците - на мястото на най-силно изразеното възпаление.

След няколко случая на остро възпаление тъканта на сливиците се заменя с белези. Поради белези изтичането на гной от дълбоки крипти е нарушено, те не са напълно изчистени. Инфекцията, концентрирана в сливиците, прониква дълбоко в сливиците, в паратонзиларното пространство около сливиците.

Честото локализиране на абсцес в горната част на сливиците допринася за разхлабването на неговата тъкан. При намален локален имунитет инфекцията лесно прониква в дълбоките слоеве на тъканта.

Класификация

Форми на абсцес в зависимост от етапа на развитие:

• Едематозен стадий - тъканите около сливиците се подуват, няма възпаление, както и клиничните симптоми на заболяването.
• Етап на инфилтрация - засегнатата сливица е хиперемирана, има болка, повишена температура.
• Етапът на абсцеса - 4-7 дни след образуването на инфилтрата, се образува голяма флуктуираща издатина.

Класификация по локализация:

• Преден или предно-горен абсцес - диагностицира се в 75% от случаите, образува се над амигдалата;
• Заден абсцес - диагностицира се в 10-15% от случаите в задната дъга или между ръба на амигдалата и ръба на дъгата.
• Долен абсцес - диагностицира се в 5% от случаите между долния ръб на амигдалата и страничната фарингеална стена.

симптоми

Страничен или външен абсцес - диагностициран в 5% от случаите между стената на фаринкса и страничния ръб на сливицата, е много трудно.

Симптоми

Във всички случаи заболяването започва с остра болка при преглъщане. Тъй като паратонзиларният абсцес най-често се появява от едната страна, болката е едностранна. Двустранният абсцес се появява много по-рядко - само в 10% от случаите. Интензивността на болката се увеличава бързо, скоро за пациента става трудно да поглъща не само храна, но и слюнка. Количеството му се увеличава, записва се хиперсаливация, слюнката тече от ъгъла на устата.

Визуално абсцесът изглежда като закръглено образувание с яркочервен цвят. Повърхността му е напрегната, през него блести бяло-жълто съдържание. Част от абсцеса при палпация има фокус на флуктуация - парче тъкан, омекотена поради гнойно сливане. Езикът на фаринкса се измества в страната, противоположна на патологията, небната сливица се изтласква назад.

Основните симптоми на паратонзиларен абсцес:

• Облъчване на болка в ухото, в долната челюст;
• Появяват се симптоми на интоксикация с отпадъчните продукти от патогенни бактерии - главоболие, хипертермия до 38,5 °, треска, слабост, безсъние:
• Регионалните лимфни възли са хипертрофирани;
• Фиксира се гнилостна миризма от устната кухина;
• С развитието на болестта настъпва тризъм - спазъм на дъвкателните мускули;
• Речта е нарушена, тя придобива носов тон;
• Поради проникването на течна храна в ларинкса и назофаринкса, пациентът се задавя;
• Той заема принудителна поза с наклон към засегнатата страна или с наклон на главата напред поради прекомерна слюнка.

Пациентът е психически преуморен поради безсъние, невъзможност да се храни, поради изтощителна болка.

След 4-7 дни настъпва спонтанно отваряне на паратонзиларния абсцес. Общото благосъстояние на пациента рязко и значително се подобрява, телесната температура намалява и симптомите на заболяването намаляват. Гной се появява в слюнката, тризмът е сведен до минимум.

При сложен ход на паратонзиларен абсцес той избухва след 2-2,5 седмици. Ако гнойни маси проникнат дълбоко в тъканите на перифарингеалното пространство, абсцесът може да не се отвори. При подобен ход на заболяването тежестта на състоянието на пациента се увеличава.

Усложнения на паратонзиларен абсцес

При адекватна терапия заболяването завършва с възстановяване. При неквалифицирана терапия или липса на лечение гнойният процес се разпространява във фарингеалното пространство. Такива усложнения могат да провокират увреждане на стените на фаринкса по време на операция за отваряне на абсцес, спонтанно пробиване на абсцес в дълбоко разположени тъкани.

Възможни усложнения:

• Флегмон на шийната тъкан, окологлътна тъкан;
• Парафарингеален абсцес;
• Сепсис;
• Асфиксия поради стеноза на ларинкса (компресия на фаринкса отвътре);
• Гноен медиастинит или възпаление на медиастинума - гнойно увреждане на тъканите на сърцето, аортата, кухата вена и белодробните вени;
• Тромбофлебит на кавернозния синус на мозъка;
• Мозъчен абсцес;
• Менингит;
• Енцефалит;
• Арозивно кървене поради гнойно сливане на артериите на окологлътковото пространство.

Диагностика

Клиничната картина на паратонзиларен абсцес е толкова жива, че диагнозата от отоларинголог не е трудна. За експресна диагностика са достатъчни данните, получени в резултат на фарингоскопия и проучването на историята на пациента.

Програма за задълбочен диагностичен преглед:

• Изследването на анамнезата - изисква се специално внимание за наличие на наранявания на устната кухина и фаринкса, инфекциозни процеси в тях;
• Визуален преглед - лекарят обръща внимание на наклон на главата, хипертрофирани лимфни възли, лош дъх, хипертермия;
• Фарингоскопия - визуално се определя закръглена формация с хиперемична повърхност и зона на флуктуация;
• Изследване на данни от общ кръвен тест (повишена скорост на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза), бактериално инокулиране на абсцес, отделящ се от кухината, за определяне на патогена;
• Диференциална диагностика на паратонзиларен абсцес с помощта на ултразвук и КТ на шията, рентгенова снимка на шията и главата от медиастинален абсцес, парафарингеален абсцес, дифтерия, аневризма, тумори на фаринкса и устната кухина, аортна аневризма.

Лечение

Поради високия риск от усложнения, лечението на паратонзиларен абсцес се извършва изключително в болнична обстановка. Хирургът извършва незабавна дисекция на образуването под местна упойка (Dikan, Lidocaine). На изпъкналата част на абсцеса се прави разрез със скалпел, кухината на абсцеса се разширява с фарингеални форцепс и гнойът се почиства.

Операционната рана се измива старателно с антисептичен разтвор, монтира се дренаж за отстраняване на ексудат.

С операция, извършена на фона на чести тонзилити, е възможно да се отстранят сливиците. Ако болки в гърлото се появяват рядко, лекарят препоръчва да се извърши такава операция не по-рано от 1,5-2 месеца след отваряне на абсцеса. В периода на възстановяване на пациента се препоръчва медикаментозно лечение.

Групи лекарства:

• Мускулно и интравенозно приложение на антибиотици (амоксицилин, цефтриаксон, амикацин, пеницилин, гентамицин, цефураксим), чийто избор зависи от причинителя на паратонзиларния абсцес;
• Инфузионно приложение на Gemodez за детоксикация на тялото;
• Местно лечение - гаргара с антисептични разтвори (Мирамистин, Фурацилин);
• Профилактика на кандидоза с въвеждането на антибактериални лекарства (Интраконазол);
• Антихистамини;
• НСПВС за облекчаване на болка и възпаление.

Тъй като пациентът изпитва остра болка в гърлото, лекарствата се прилагат главно под формата на инжекции, ректални супозитории.

Ако лечението на абсцес започне навреме, след 2-3 седмици настъпва пълно възстановяване. С добавянето на усложнения, възпалителни процеси, засягащи мозъка и медиастинума, прогнозата за възстановяване е съмнителна и е възможен летален изход.

Профилактика на паратонзиларен абсцес

За да се предотврати появата на абсцес в устната кухина, е необходимо своевременно лечение на ангина, гингивит, възпаление на аденоидите, саниране на кариозни кухини в зъбите. Укрепването на имунитета чрез използване на физическо възпитание, адекватно втвърдяване и употребата на големи количества пресни плодове и зеленчуци ще помогне да се противопоставим на болестта.

Авторът на статията: Лазарев Олег Владимирович | УНГ

Образование: През 2009 г. получава диплома по специалността "Обща медицина" в Петрозаводския държавен университет. След завършване на стаж в Мурманската областна клинична болница, той получава диплома по оториноларингология (2010)