2023 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-24 11:52
Симптоми и лечение на абсцес на черния дроб
Абсцесът на черния дроб е следствие от възпалителен процес в паренхима на орган, довел до некроза и образуване на кухина, пълна с гной. Основната категория пациенти с чернодробен абсцес са пациенти на средна възраст и по-възрастни. Болестта е вторична, тоест възниква в резултат на други патологии. Сред всички гнойни образувания на коремната кухина, делът на абсцеса на черния дроб представлява 48% от общия брой случаи, тоест той се записва доста често. Мъжете боледуват 2,5 пъти по-често от жените.
Съдържание:
- Класификация
- Причините и патогенезата на чернодробния абсцес
- Симптоми
- Усложнения на заболяването
- Диагностика
- Лечение на абсцес на черния дроб
Класификация
На мястото на локализация се разграничава абсцес на десния и левия дял на черния дроб. Абсцес в десния лоб се появява 5 пъти по-често, отколкото в левия лоб.
По етиология:
- Паразитни;
- Бактериални.
Чрез патогенеза:
- Хематогенен абсцес - инфекцията е попаднала в черния дроб с кръвния поток;
- Холангиогенен абсцес - източникът на инфекцията е проникнал от жлъчните пътища;
- Контакт, посттравматичен абсцес - абсцес в резултат на рана или травма на коремните органи;
- Криптогенен абсцес - има неизвестен източник на инфекция, среща се в 10% от случаите.
Поради появата се разграничават първичен и вторичен абсцес. Диагностицират се единични и множествени лезии на черния дроб с гнойни кухини.
Причините и патогенезата на чернодробния абсцес
Важно условие за разпространението на възпалителния процес в чернодробните тъкани е намаляването на местния и общия имунитет. Най-често инфекциозният процес провокира стрептококи и Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, ентеробактерии, анаеробни бацили, смесена флора. Те навлизат в черния дроб в резултат на следните заболявания и състояния:
- Холелитиаза;
- Холецистит;
- Холангит;
- Онкологично увреждане на жлъчните пътища (холангиокарцином), панкреас;
- Сепсис, колоректален рак;
- Апендицит;
- Язвен колит;
- Дивертикулит
- Инвазия от ехинококи, кръгли червеи, амеба от дизентерия;
- Разпространението на колонии от гъбички от рода Candida в резултат на химиотерапия на стомашно-чревния тракт или левкемия;
- Последици от приема на стероиди и цитостатици;
- Нараняване на черния дроб, усложнения след операции на този орган;
-
Паразитни и непаразитни кисти на черния дроб;
- Специфични грануломи на черния дроб.
Попадайки в черния дроб, колониите от бактерии се размножават, унищожавайки клетките на паренхима му. В резултат на това се образува инфилтрат, некротични области. След разтопяване на чернодробната тъкан се образува кухина, пълна с гной, ограничена от капсула от влакнеста тъкан.
Паразитите навлизат в черния дроб от червата през системата на порталната вена. Така те приемат формата на тропоизоти и напълно запушват капилярите на черния дроб. Хепатоцитите са лишени от хранене, има области на некроза, където се образува некроза.
В риск са пациентите, страдащи от цироза на черния дроб, захарен диабет, патологии на панкреаса, онкологични заболявания на храносмилателния тракт, както и възрастните хора, както и тези, които са претърпели чернодробна трансплантация.
Симптоми
Основният симптом са постоянните тъпи болки в болката под дясното долно ребро, излъчващи се към рамото, под лопатката. Болковият синдром е придружен от чувство на тежест, увеличава се, когато пациентът лежи на дясната си страна.
Други прояви на абсцес:
- Уголемяване на черния дроб, забележимо при палпация, той излиза изпод ребрената дъга;
- Нежност към палпация;
- Намаляване или липса на апетит;
- Гадене;
- Метеоризъм;
- Диария;
- Хипертермия, студени тръпки;
- Прояви на интоксикация (тахикардия, проливна пот, слабост);
- Жълт цвят на склерата на очите;
- Земен тен;
- Рязка загуба на телесно тегло;
- Хълцане, причинено от дразнене на диафрагмата от увеличен черен дроб.
Усложнения на заболяването
Прогнозата за развитието на чернодробен абсцес може да бъде изключително неблагоприятна, ако не се вземат всички възможни мерки за лечението му.
Последици от нелекуван абсцес на черния дроб:
- Перитонит, сепсис в резултат на разкъсване на абсцес и изливане на гной, некротична тъкан в коремната кухина;
- Субфреничен абсцес поради натрупване на гной под купола на диафрагмата
- Перикардит, сърдечна тампонада на перикарда поради проникване на гной в перикардната торбичка;
- Асцит;
- Кървене поради повишено налягане във венозната система на яката;
- Абсцес на мозъчните структури;
- Септична белодробна емболия;
- Развитието на фистули в белите дробове и в плеврата поради пробив на амебен абсцес в плевралната кухина.
Диагностика
Тъй като абсцесът на черния дроб е трудно да се разграничи от заболявания, подобни по симптоми, е важно правилно да се оценят оплакванията на пациента, неговата анамнеза. Лекарят установява естеството на оплакванията, наличието на огнища на инфекции, операции, наранявания, сериозни заболявания.
Лабораторни изследвания при диагностициране на абсцес на черния дроб:
- Общ анализ на кръвта и урината - записва се увеличение на броя на левкоцитите, намален хемоглобин, регистрира се промяна във формулата на левкоцитите;
- Кръвен тест за биохимия - повишаване на билирубина, alt, shp, ast;
- Бактериална кръвна култура - важно при търсене на инфекциозен агент;
- Анализ на изпражненията за извън чревна амебиаза, за кисти на дизентерийна амеба;
- Изследване на аспирата на гноен ексудат, взет с помощта на перкутанна пункция.
Инструментални диагностични методи:
- Рентгенова снимка на коремната кухина - разкрива признаци на асцит, наличие в черния дроб на кухина с течност и гной;
- Ултразвук на хепатобилиарната система - определя размера и местоположението на абсцесната кухина;
- ЯМР, MSCT на коремната кухина - оценява местоположението, броя и размера на абсцесите за изясняване на тактиката на лечение;
- радиоизотопно сканиране на черния дроб - открива дефекти в кръвоснабдяването на черния дроб, локализация на абсцес;
- диагностична лапароскопия - миниатюрна камера и инструменти се вкарват през малки разрези в коремната кухина, за да се отцеди абсцесът.
Важно е да се разграничи абсцесът на черния дроб от гноен холецистит, плеврит, субфреничен абсцес.
Лечение на абсцес на черния дроб
Лечението на абсцес на черния дроб се извършва от хирург, гастроентеролог и, ако е необходимо, лекар по инфекциозни заболявания. Стандартните тактики включват антибиотична терапия в комбинация с минимално инвазивни интервенции.
Възможни манипулации и процедури:
- Дренаж на абсцес под ултразвуков контрол;
- Инсталиране на дренажни катетри за 3-7 дни за отстраняване на гной с бактериологично изследване на аспирата;
- Интравенозно приложение на антибиотици (Амоксиклав, Клиндамицин, Цефтриаксон);
- Лечение с антипротозойни средства (Метронидазол, Тинидазол, Дилоксанид);
- При кандидоза капнете Амфотерицин В;
- Хирургично изрязване на засегнатата тъкан при лечение на усложнен абсцес;
- Диета № 5 по време на възстановителния период след курс на лечение.
За да се предотврати появата на абсцес на черния дроб, трябва незабавно да се лекуват заболявания, които провокират развитието на тази патология.
Авторът на статията: Горшенина Елена Ивановна | Гастроентеролог
Образование: Диплома по специалността "Обща медицина", получена в Руския държавен медицински университет на името на Н. И. Пирогова (2005). Аспирантура по специалността „Гастроентерология“- образователен и научен медицински център.
