2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50
Дисплазия на тазобедрените стави при деца
Дисплазията на тазобедрените стави е вродено недоразвитие на тазобедрената става с нарушение на нейните функции.
Открива се при около 3 от 100 новородени. Момичетата страдат от него 5 пъти по-често от момчетата. Дисплазията на тазобедрените стави се среща на всички континенти по света и честотата на нейното появяване не зависи от националността и расата.
Дълго време се смяташе, че вродените нарушения в структурата на тазобедрената става са по-рядко срещани сред народите на Африка и Азия, отколкото сред европейците. Всъщност това не е така, честотата на образуване на патология в пренаталния период е една и съща, но броят на новородените, които имат трайни нарушения в тазобедрената става, докато стареят, всъщност е по-малък в страните с топъл климат. Това се дължи на традиционния начин за носене на бебето на гърба или бедрото с разведени крака и липсата на плътно повиване и стегнати люлки.
Съдържание:
- Симптоми на дисплазия на тазобедрената става
- Причини за развитие на тазобедрена дисплазия
- Класификация
- Диагностика
- Лечение на тазобедрена дисплазия при деца
Симптоми на дисплазия на тазобедрената става
Всички симптоми на дисплазия на тазобедрената става могат да бъдат разделени на 2 големи групи:
- наблюдава се при новородени (от 0 до 12 месеца);
- типично за деца над 1 година.
Симптоми на заболяването при новородени
Недоразвитието и предварителната дислокация на тазобедрените стави се проявява много зле. И най-често се открива случайно по време на рутинен преглед от педиатър или ортопед. При внимателно наблюдение на новороденото може да се отбележи лека асиметрия на глутеалните и подколенните гънки, скованост и недоволство на детето при опит за разпространение на краката, свити в тазобедрената и колянната става в страни. Ултразвуковото изследване разкрива късно образуване на ядки на осификация в главата на бедрената кост. На рентгенови изображения можете да намерите леко изравняване на покрива на ацетабулума, наклона на външния ръб.
Сублуксацията и разместването на тазобедрената става се характеризира с по-богата клинична картина.
Характеризира се със следните симптоми:
- кликнете симптом;
- ограничаване на развъждането на крака;
- Симптом на Erlacher;
- асиметрия на подколенната и субглутеалната гънки;
- относително скъсяване на крака от засегнатата страна;
- обръщане на крака навън.
Най-доброто време за диагностика е първата седмица от живота на новороденото. През този период преобладава физиологичната хипотония на мускулите на долните крайници, така че е доста лесно да се определят всички патологични симптоми. След 7 дни живот неврологично здравите бебета развиват физиологична хипертония и някои прояви на сублуксация и дислокация може да не се забележат.
- Симптомът „щракване“се определя в момента, в който лекарят или родителят се опитва да разпространи краката на детето, свити в коленете, отстрани в тазобедрените стави. Главата на бедрената кост, излизаща от гленоидната кухина, навлиза в ставата с характерна криза. При вкарване на краката отново се чува щракане, което означава, че бедрото отново е извън ставата.
- Ограниченото разреждане на краката помага да се определи сублуксацията и разместването на тазобедрената става в почти 100% от случаите, когато се изследва този симптом при деца без патология на нервната система на 5-7-ия ден от живота. Ако краката са разведени с 50-60%, това е сигурен признак за проблеми в тазобедрената става.
- Симптомът на Erlacher се тества по следния начин: изправеният крак на детето, при който се подозира сублуксация или дислокация, бавно се довежда до противоположния здрав крак. И тогава те също постепенно довеждат болния крак до здравия. Обикновено кракът пресича противоположния крайник в долната или средната трета на бедрото; при тежки форми на тазобедрена дисплазия това се случва в горната му трета.
-
Асиметрията на кожните гънки трябва да се проверява както при детето, легнало по гръб, така и по корем. Обръща се внимание не на броя на кожните гънки, които обикновено могат да се различават на двата крайника, а на дълбочината и височината на тяхното местоположение.
- Относителното скъсяване на крака се открива по следния начин: новороденото се полага по гръб, краката се огъват в коленните и тазобедрените стави, краката се притискат към дивана. Оценява се нивото, на което коленете са едно спрямо друго. Обикновено те трябва да бъдат разположени на едно и също ниво. Ако един от тях е по-нисък, това показва относително скъсяване на крака.
При вродено изкълчване на тазобедрената става, болният крак е неестествено обърнат навън, това се определя, когато кракът е изправен в тазобедрената и колянната става в легнало положение.
Симптоми при деца след 1 година
При деца след 1-годишна възраст е доста лесно да се открие дисплазия на тазобедрената става, тъй като по това време трудно диагностицираните леки форми на заболяването изчезват или преминават в по-тежка форма.
Върху болния крак има накуцване, а при двустранно изкълчване на тазобедрената става походка на патица. Има значително намаляване на размера на глутеалните мускули от засегнатата страна. С натиск върху петната кост в позицията на детето, лежащо по гръб с изправени крака, се определя подвижността на оста на крайника от стъпалото до тазобедрената става.
Причини за развитие на тазобедрена дисплазия
3 теории за развитието на тазобедрена дисплазия могат да бъдат разграничени:
- нарушение на залагането на тъкани в ембриона;
- генетично предразположение;
- излагане на хормони.
Нарушение на залагането на тъкани в ембриона
За първи път зачатъкът на тазобедрената става се появява в човешки ембрион на 6 седмици от вътрематочното развитие. Движението в тази става е възможно от 10-та седмица на бременността. Под въздействието на външни и вътрешни увреждащи фактори се нарушава образуването на ставни елементи.
Външните причини могат да включват:
- радиация;
- химикали, включително някои лекарства;
- неблагоприятна екология.
Най-важният вътрешен увреждащ фактор са вирусните заболявания, прехвърлени от майката през първия триместър на бременността, включително грип, ротавирусна инфекция.
Генетично предразположение
Има висока честота на дисплазия на тазобедрената става при родители, страдащи от това заболяване. Сред всички случаи на тази патология, нарушението на структурата на тазобедрената става, причинено от различни генетични фактори, е приблизително 25%.
Също така, дисплазия на тазобедрените стави често се среща заедно с вродена миелодисплазия, заболяване, основано на нарушение на образуването на кръвни клетки в червения костен мозък. Може би това се дължи на факта, че червеният костен мозък, разположен в тазовите кости, претърпявайки патологичен процес, нарушава развитието на ацетабулума.
Хормонални ефекти
До края на бременността женското тяло има високо ниво на хормона прогестерон, който има релаксиращ ефект върху връзките, мускулите и хрущялната тъкан. Това е необходимо, за да се подготви таза на майката за раждане. Прогестеронът обаче е в състояние да премине плацентарната бариера и да влезе във феталния кръвен поток. Това води до омекотяване на лигаментния апарат и капсулата на тазобедрената става, което може да причини малформацията му. Развитието на това състояние може да бъде улеснено от аномалии в положението на плода, както и затруднено раждане в предлежанието на крака и седалището.
Класификация
Дисплазията на тазобедрената става е разделена на 4 степени на тежест, в зависимост от тежестта на промените в ставните компоненти:
- незрялост;
- предварителна дислокация;
- сублуксация;
- дислокация
Най-леката степен е незрялостта на ставните тъканни компоненти. Определя се като състояние между заболяване и преходна характеристика на здравата става. Най-често се наблюдава при недоносени бебета. Бебетата, родени на термина, също могат да имат незрялост на тазобедрената става. Това важи особено за новородените с ниско тегло при раждане, чиито майки са страдали от фетално-плацентарна недостатъчност по време на бременност.
Следващата по тежест е предварителната дислокация. Тя се основава на промяна във формата на ацетабулума, но бедрената кост не напуска границите на ставата, освен това самата й структура не претърпява промени.
При сублуксация може да отбележи промяна във формата на главата на бедрената кост; тя се придвижва вътре в ставата до самата й граница, но никога не излиза извън нея.
Вродената дислокация е най-тежката форма на дисплазия на тазобедрената става. Структурата на ставата е силно нарушена. Наблюдава се силна промяна не само във формата на гленоидната кухина, но и в бедрената кост, сухожилията, мускулите и ставната капсула. Главата на бедрената кост напуска гленоидната кухина и се намира зад предния или задния й ръб.
Диагностика
Разкриването на дисплазия на тазобедрената става на етапа на недоразвитие и предварителна дислокация е много трудно.
При деца на възраст под 3 месеца се използват следните техники за поставяне на диагноза:
- интервю с майката на детето;
- инспекция;
- Ултразвук;
- Рентгенография.
Интервюто с майката помага да се разбере хода на бременността, инфекциите, претърпели през този период, съществуващи наследствени заболявания. По време на изследването се обръща внимание на наличието или липсата на характерни симптоми.
За деца под 6-месечна възраст изследването на тазобедрената става се извършва с помощта на ултразвук. Включва 2 фази: статична, по време на която се изучава неподвижната става, и динамична, изпълнявана с пасивни движения на крака на детето в тазобедрената става.
Ултразвукът ви позволява да определите степента на осификация на главата на бедрената кост, стабилността на ставата по време на движение. При здраво дете размерът на ядките на осификация в милиметри съответства на възрастта в месеци, например на 1 месец - 1 mm, на 2 месеца - 2 mm. Ако диаметърът на точките на осификация не съответства на физиологичните норми, това може да означава дисплазия.
В момента има задължителен скринингов ултразвук на тазобедрените стави за всички деца на възраст 1,5 месеца.
Рентгеновото изследване се извършва за новородени на възраст над 6 месеца, както и за деца на всяка възраст, със съмнение за сублуксация и дислокация. Рентгеновите изображения могат точно да определят структурата на костните компоненти на ставата. Рентгенологът определя стойността на ацетабуларните ъгли и въз основа на допълнителни линии оценява местоположението на главата на бедрената кост.
Лечение на тазобедрена дисплазия при деца
Изборът на определена техника за лечение на дисплазия на тазобедрената става директно зависи от това доколко са променени ставните елементи.
Незрялост на тазобедрените стави
Ако тази патология не дава никакви клинични прояви, включително, не създава затруднения при развъждането на краката на детето, тогава се използват консервативни методи:
- широко повиване без използване на ортопедични устройства;
- лечебна гимнастика, насочена към движения в тазобедрената става;
- масаж, физиотерапия.
Лечението се извършва в рамките на един месец, след което детето се изпраща на повторен ултразвук и рентгенова снимка. Ако незрялостта на ставите е придружена от ограничаване на разширяването на краката, тогава се препоръчва носенето на дистанционни шини като възглавница Frejk с повтарящ се контрол след 1 месец.
И в двата случая фиксирането на краката е придружено от ежедневен комплекс от физиотерапевтични упражнения, курс на масаж и физиотерапия (електрофореза с калций, парафинови бани, солени бани).
Преддислокация
Лекува се консервативно. За поддържане на краката в разведено състояние се използват ортопедични устройства: възглавница на Фрейк, шини за отвличане, стремена на Павлик. Използват се и масажи, физиотерапевтични упражнения и физиотерапия.
Сублуксация и дислокация
При тази тежест на дисплазия на тазобедрената става се прилагат гипсови отливки за фиксиране на краката в желаното положение. Продължителността на носенето на гипсова отливка се определя индивидуално.
С неефективността на консервативните методи, тежки лезии на ацетабулума, както и с късна диагноза, е показано хирургично лечение с възстановяване на нормалната форма на тазобедрената става и фиксиране на съставните й елементи.
Автор на статията: Соколова Прасковия Федоровна, педиатър
Препоръчано:
Дисплазия на шийката на матката - причини, симптоми, лечение и 1, 2 и 3 степен на цервикална дисплазия
Причини, симптоми и лечение на цервикална дисплазияСъдържание:Какво представлява цервикалната дисплазия?Дисплазия от лекарска гледна точкаПричини за цервикална дисплазияСимптоми на цервикална дисплазияДисплазияПоследици от цервикална дисплазияДисплазия на маточната шийка и бременностДиагностика на цервикалната дисплазияЛечение на цервикална дисплазияЛекарстваКакво представлява цервикалната дисплазия?Дисплазия на шийката на матката (цервикална дисплазия) е със
Синузит при деца - причини, симптоми и лечение на синузит при деца, при дете, народни средства
Причини, симптоми и лечение на синузит при децаСъдържание:Признаци и симптоми на синузит при децаПричини за синузит при децаЛечение на синузит при децаУНГ съвет на лекаряСинузитът при деца е значителен проблем както за детето, така и за неговите родители. Синузитът при дете трябва да бъде спешно лекуван, преди да започне да събужда аденоидите. Класическите признаци на синузит при деца са изпускане от носа, чувство на запушване, раздразнителност и умора. Освен това
Дисплазия - причини и симптоми на дисплазия
Причини и симптоми на дисплазияДисплазията е относително нов термин, който обозначава всяка патология в развитието на тъкани, органи или части от тялото. Ненормалното развитие може да започне по време на ембриогенезата или постнаталния период. Обикновено се състои в промени в разме
Дисплазия - масаж при дисплазия
Дисплазия масажЩе ви запознаем с някои от правилата за масаж и терапевтични упражнения при дисплазия на тазобедрената става. Но не забравяйте: масажът трябва да се прави само след предварителна консултация с ортопедичен хирург и с негово разрешение.За отпускане на мускулите на бедрата се прави акупресура, като в същото време се повдига кракът. Натиснете леко тазобедрената става с подложките на средния и показалеца. Свитият крак се изтегля назад, като н
Панкреатит при деца - причини, видове, диагноза и диета при панкреатит при деца
Причини, диагностика и диета при панкреатит при децаСъдържание:Причини за панкреатит в детска възрастВидове панкреатит в детска възрастДиагностика на панкреатит в детска възрастДиета при панкреатит при детеПанкреатитът е възпалителен процес в панкреаса, който е отговорен за производството на хормона инсулин и храносмилателни ензими. Болестта се счита за опасна и в някои случаи фатална. Опасността е също така, че от всички хора с панкреатит са регистрирани само някол
