Запек при възрастни - причини и симптоми на атоничен запек при възрастни Лечение на хроничен запек. Защо запекът е опасен?

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Причини, симптоми и лечение на запек при възрастни

Съдържание:

• Какво е запек?
• Описание на заболяването
• Защо запекът е опасен?
• Причини за запек
• Симптоми на запек
• Диференциална диагноза
• Лечение на запек при възрастни

Какво е запек?

Запекът е ситуация, при която човек няма изхождане повече от 24 часа или се случва изхождане, но изхождането остава непълно.

При здрав човек честотата на изпражненията зависи от диетата, навиците и начина на живот. Хората, които страдат от запек, често се оплакват от хронична умора, неприятен вкус в устата, чувство на гадене и намален апетит. При пациенти със запек коремът е подут, може да се наблюдава нездравословен жълтеникаво-кафяв тон на кожата, лека анемия и недостиг на витамини поради липсата на усвояване на хранителни вещества поради честото използване на лаксативи.

Запекът (запекът) засяга до 20% от населението на света, главно жители на развити страни. Проблемът с чревните дисритмии е актуален за всички възрастови групи. Най-често запекът се развива при хора на възраст 25-40 години и тогава проблемът само се задълбочава. Във фертилна възраст запекът е по-често при жените. По време на мъжката и женската менопауза статистическите разлики са минимални. Запекът при възрастните хора е около 5 пъти по-често, отколкото при младите хора. Тези наблюдения се признават от повечето изследователи, занимаващи се с проблемите на свързаната с възрастта гастроентерология.

В клиничната медицина се разграничават органичен и функционален запек:

1. Органичен запек. Те се причиняват или от морфологични и анатомични промени в червата (най-често диагностицирани в детска възраст), или от патологични и ятрогенни причини (вероятността за развитие е еднаква в млада и зряла възраст).

Органичният запек е резултат от:

• Вродени аномалии (долихоколон, долихосигма, колоноптоза);
• Усложнения след операция на червата;
• Възпалителни (адхезивни) процеси в червата или оментума;
• Инвагинация (навлизане на червата в червата), нарушение на омента, волвулус, чревна непроходимост;
• Новообразувания в червата или съседните органи, притискащи червата.

2. Функционален запек. Свързано с разстройство на психоемоционалната сфера на човек, двигателни, секреторни, отделителни и смукателни функции на лигавицата на дебелото черво. Морфологичните промени в червата не са изразени. Функционалният запек принадлежи към група патологии, комбинирани в синдром на раздразненото черво (IBS). Синдромът е комбинация от симптоми с обща патогенеза и различна етиология (причина). Болестта като нозологична единица винаги е обединена от обща етиология и патогенеза.

Органичният запек, особено свързан с хирургични патологии, обикновено се проявява в остра форма и се причинява от вродени структурни особености на червата. В някои случаи е необходимо да се прибегне до бързо отстраняване на дефектите. Ако органичният запек се развие в резултат на инвагинации, белези, волвулус, запушване на чревния лумен или компресия от чуждо тяло, клиничната картина се развива бързо и е необходима незабавна медицинска помощ за спасяване на пациента. Клиничните прояви на остър запек са доста поразителни и относително лесно се определят чрез инструментални методи.

Функционалните разстройства имат по-разнообразна етиология и патогенеза, докато запекът често приема хронична форма и не винаги е лесно да се елиминира. Повечето хора с функционални чревни дисритмии не се разпознават като болни.

Клиницистите разграничават две категории лица с IBS:

• „Не са пациенти“, имат симптоми на запек, но не ходете на лекар по различни причини. Патологията няма съществен ефект върху начина им на живот;
• Пациентите, изпитващи дискомфорт, отиват на лекар. Патологията засяга в различна степен качеството им на живот.

Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт се идентифицират въз основа на характерни симптоми (чрез изключване), като се използва целият спектър от диагностични техники. В някои случаи е трудно да се премахнат симптомите на хроничен запек.

За диагностициране на функционален запек се използва следният набор от симптоми:

• Диагностични римски критерии на третата версия. Преди това имаше първата и втората версия. Това име се дължи на факта, че първата версия е приета в Рим по инициатива на Международната работна група за изследване на функционалната патология на стомашно-чревния тракт;
• Бристолска скала тип 1 и 2. Разработена от изследователи от университета в Бристол. Изпражненията от първия тип са под формата на твърди ядки. Фекалиите от втория тип са под формата на заварени бучки. Фекалиите от третия и четвъртия тип са норма, изпражненията от петия и шестия тип са диария. Фекалиите от седми тип са воднисти, възможен признак на секреторна или инвазивна или осмотична диария.

В клиничната практика диагностичните критерии по правило се допълват от методи на лабораторна, инструментална и функционална диагностика.

Описание на заболяването

Нормалната дефекация е показател за човешкото здраве. Различни източници посочват приблизителните физиологични норми на честотата на изпражненията, обема на изпражненията, образувани на ден, формата и консистенцията на изпражненията.

Правилното функциониране на стомашно-чревния тракт се характеризира със следните характеристики:

• Изпразването на червата при здрав човек се случва с честота от три пъти на ден до три пъти седмично;
• Теглото на изпражненията е от 100 до 200 грама на ден, минималната норма е 40 грама;
• Изпражненията са под формата на цилиндър (подобни на наденица);
• Консистенцията на изпражненията е мека.

Нарушенията на дефекацията в някои случаи са вариант на нормата и имат случаен характер. Междувременно запекът почти винаги е признак на стомашно-чревни патологии, проявяващи се със запек и други признаци.

В клиничната диагноза IBS следните видове дефекация съответстват на запек:

• По-малко от три пъти седмично;
• Обем на изпражненията по-малък от 40 грама;
• Актът е придружен от силно натоварване и завършва с пускането на малки, плътни парчета кръгли изпражнения;
• В някои случаи дефекацията е възможна само чрез насилствено изпразване на ректума.

Субективни критерии за запек при пациенти със синдром на функционален запек:

• Усещане за непълно изхождане след изхождане;
• Усещане за запушване (запушване) в ректума.

Запекът не винаги е верен; той може да бъде временен и краткотраен.

Изключен е случайният произход на чревни дисритмии:

• Идентифициране на два или повече от горните клинични признаци на запек и субективни усещания при пациенти;
• Продължителността на симптомите на запек. Общоприето е, че запекът е верен, ако продължи дванадесет седмици през шестте месеца, предхождащи датата на посещението при лекар (в посочения час са възможни кратки периоди на ремисия).

Защо запекът е опасен?

Въз основа на степента на влияние на запека върху качеството на живот и човешкото здраве, те се разделят на три вида:

• Компенсирани. Запекът няма значителен ефект върху хомеостазата на тялото. Много изследователи смятат, че този етап е горната граница на физиологичната норма;
• Субкомпенсирана. Граничното състояние между норма и патология. Границата с компенсиран стадий на запек е условна. Ниска или средна опасност за тялото;
• Декомпенсиран. Патологичен запек, често свързан със заболяване. Той има патофизиологичен ефект върху тялото, в някои случаи причинява морфологични промени във вътрешните органи. Среден или висок риск за тялото.

I. Етап на компенсиран запек

Повечето хора с този етап на запек не посещават лекар. Те се лекуват с традиционна медицина или лекарства без рецепта, профилактиката се извършва чрез експериментиране с диети. Етапът е най-типичен за лица от 25 до 45 години, страдащи от функционален запек. При децата компенсираният запек често има органичен произход, а именно, той е следствие от необичайно удължаване на някои части на червата. Патологичните промени в тялото, свързани със запек, не са изразени. Преди всичко страда качеството на живот.

Етапът на компенсиран запек се характеризира със следните диагностични признаци:

• При интервюиране на пациенти се разкриват неврози, стрес, психични и емоционални разстройства, както и особени условия на живот, когато човек е принуден дълго време да ограничава желанието за дефекация;
• При задълбочени функционални и лабораторни изследвания на стомашно-чревния тракт е възможно да се идентифицират признаци на нарушение на абсорбционната функция на червата, в някои случаи се записват началните етапи на дисфункция на вътрешните органи, свързани със стомашно-чревния тракт.

Клинично етапът на компенсиран запек се проявява със следните симптоми:

• Липса на изхождане в продължение на два до три дни, рядко по-дълго;
• Болка и подуване на корема, интензивността директно зависи от продължителността на запека;
• Поривът за дефекация е продължителен, постъпката обикновено винаги завършва с успех;
• Формата на изпражненията по скалата на Бристол съответства на втория, по-рядко на първия тип.

За лечение на компенсиран запек е препоръчително да се консултирате с клиничен диетолог или гастроентеролог, за да коригирате хранителното поведение и да изберете оптималния лаксатив. През този период е важно да се нормализира психо-емоционалната сфера на живота. Според показанията се препоръчва консултация с невролог или психолог.

II. Субкомпенсиран стадий на запек

Това често е продължение на негативния сценарий на компенсиран запек. Понякога се развива като независима патология или симптом на друго заболяване. Функционален субкомпенсиран запек се диагностицира в по-възрастната възрастова група (50-60 години), възможни са възрастови колебания (в ранна възраст с органичен запек). Клинично субкомпенсиран запек се диагностицира чрез изключване. Диференциалната диагностика се извършва с помощта на инструментални и лабораторни изследвания и функционални тестове. Със сигурност е показан задълбочен преглед, ако в историята на пациента преди това не е наблюдаван запек.

Патологичните промени са умерено изразени:

• При интервюиране на пациенти на фона на неврози, стрес и други подобни се разкриват патологии на вътрешните органи и системи (увреждане на черния дроб, жлъчния мехур, хемороиди, пукнатини в ануса);
• Задълбочените изследвания на стомашно-чревния тракт разкриват признаци на нарушени двигателни, секреторни и отделителни функции, понякога - симптоми на увреждане на вътрешните органи и системи.

Клинично етапът на субкомпенсиран запек се проявява със следните симптоми:

• Липса на изхождане в продължение на три до седем дни подред или повече;
• Коремна болка (необходимо е да се разграничи болката в стомаха, червата, ректума и ануса);
• Поривът за дефекация е дълъг, актът е много труден, понякога е необходима помощ за изпразване на червата;
• Формата на изпражненията по скалата на Бристол съответства на първия или втория тип.

За коригиране на субкомпенсиран запек е необходимо редовно задълбочено изследване, включително колоноскопия (ендоскопско изследване на дисталното черво).

III. Етап на декомпенсиран запек

Той е придружен от патологични промени в тялото. Обикновено се диагностицира на възраст 50-60 години (възможни са отклонения във възрастта). Това може да бъде продължение на субкомпенсирания стадий или да действа като симптомен комплекс на основното заболяване. Най-тревожният признак е бързото развитие на запек на фона на предходна чревна нормотония и липсата на IBS в анамнезата. Препоръчва се хоспитализация (според показанията) и задълбочен преглед. След отстраняване на причините за запек, трябва да продължите редовно прегледите с честотата, препоръчана от лекаря.

Патологичните промени са умерено или ярко изразени:

• По време на изследването се разкрива предишно стомашно-чревно заболяване или хронично заболяване на вътрешните органи. Специално внимание се обръща на бързината на патогенезата;
• При задълбочени изследвания на стомашно-чревния тракт се регистрират признаци на увреждане на вътрешните органи и системи.

Клинично етапът на декомпенсиран запек се проявява със следните симптоми:

• Без изпражнения за седмица или повече;
• Болката и подуването на корема са придружени от загуба на чревна перисталтика;
• Няма желание за дефекация, необходима е помощ за изпразване на червата;
• Формата на изпражненията по скалата на Бристол съответства на първия или втория тип (по време на лечението с клизма може да бъде с различна форма).

Лечението на декомпенсиран запек се предшества от задълбочени изследвания на стомашно-чревния тракт и други телесни системи.

Въз основа на ефекта от запека върху хомеостазата има близки и отдалечени последици, които намаляват качеството на живот на пациента:

• Близки последици от запек - интоксикация на тялото с изпражнения, дисфункция на стомашно-чревния тракт, дисбиоза;
• Дългосрочни последици от запек - хемороиди, чревни възпаления, кървене по време на дефекация, чревна непроходимост, чревна инвагинация, полипи и новообразувания в ректума.
• Намалено качество на живот - каломазия, постоянен дискомфорт, фекална инконтиненция.

Причини за запек при възрастни

Причините:

• I. Органични промени в червата
• II. Чревни функционални нарушения
• Запек след антибиотици
• Седенето е често срещана причина за запек
• Запек след отстраняване на жлъчния мехур
• Запек след операция на червата

I. Органични промени в червата

Органичните промени в червата не са най-честите причини за запек при възрастни. Преди това обикновено се смяташе, че органичните промени могат да бъдат само вродени и съответно те трябва да причинят запек при децата. Медицинските изследвания през втората половина на миналия век обаче до известна степен опровергават това твърдение.

Причините за органичен запек при възрастни са вродени и придобити аномалии на червата:

• Долихоколон - дебелото черво е по-дълго от нормалния размер, има промяна в ганглиите на мускулните стени на червата. В резултат на това преминаването на изпражненията се удължава и забавя. Запекът в случай на вроден долихоколон без лечение продължава и в зряла възраст. При възрастни долихоколонът е следствие от злоупотребата с клизми и лаксативи, както и метаболитни нарушения в стените на дебелото черво;
• Мегаколонът е разширение на дебелото черво. При възрастните причините са едни и същи. Придобит мегаколон се счита, ако няма вродени промени в чревните стени (структура, атрезия). Признак на придобита патология е запек с етиологията на мегаколон, проявяващ се в зряла възраст;
• Долихосигма - удължаване на сигмоидното дебело черво. Удължаване и разширение - мегадолихосигма. В този раздел има натрупване на изпражнения, които са се преместили от тънките черва. Придобитата долихосигма е следствие от процесите на ферментация и гниене в червата при заседнал начин на живот. Промените в размера и морфологията на този раздел са честа причина за вроден запек. Като следствие от порочния кръг на патогенезата, долихосигмата е причина за придобит запек;
• Допълнителни бримки на сигмоидното дебело черво. Те се наблюдават с необичайно увеличение на дължината на сигмоидното дебело черво, обикновено с две до три бримки. Причините са същите като за долихосигмата. Наличието на допълнителни бримки е придружено от постоянен запек;
• Колоноптозата е вродена или придобита аномалия, последица от пролапса на дебелото черво (слабост на мезентериалния лигаментен апарат), която се развива при жените след раждането. Характеризира се със забавяне на чревната подвижност и в резултат на това запек. Диагностицира се чрез иригография - рентгенов метод за изследване на червата чрез пълнене с контрастно вещество;
• Трансверсоптозата е спускане в тазовата област на напречното дебело черво. Нормалното положение е в проекцията над пъпа. Трансверсоптозата е придружена от болка, сраствания, нарушена инервация и в резултат на това запек. Лордоза, сколиоза и други видове изкривяване на гръбначния стълб допринасят за развитието на това заболяване;
• Недостатъчност на илеоцекалната клапа (клапа Bauhinia). Илеоцекалната клапа е морфологична формация на границата на тънкото и дебелото черво, която предотвратява рефлукса на съдържанието на дебелото черво в тънките черва. Разграничаване на вродена и придобита аномалия. Клинично се проявява в различни симптоми, по-специално редуващи се запек и диария;
• Дивертикулоза на сигмоидното дебело черво. Дивертикулът е херния подобно изпъкване на чревната стена, резултат от дегенеративни процеси в стените на дебелото черво на фона на високо налягане в червата. Обикновено се развива на възраст над 50 години. Клинично се проявява със склонност към запек, анално кървене, метеоризъм (често отделяне на чревни газове), чувство на дърпаща болка и тежест в лявата страна, което изчезва след изхождане

Причините за органичен запек при възрастни също могат да бъдат адхезивни възпалителни процеси, остра чревна непроходимост (инвагинация, заклещване на червата, волвулус, както и динамична и компресивна обструкция, в резултат на ефекта на новообразувания върху чревната стена).

II. Чревни функционални нарушения

Дисфункцията на червата е често срещана причина за запек при възрастни. Запекът на функционалния генезис е вид дискинезия на дебелото черво. Дискинезиите могат да бъдат придружени от диария и / или запек.

Дискинезиите с преобладаване на запек в патогенезата се разделят на:

• Атоничен - резултат от патологично отпускане на чревните гладки мускули;
• Спастичен - резултат от рефлексен спазъм на аналния сфинктер или друга част на дебелото черво.

В клиничната практика възникват трудности при разграничаването на атоничен и спастичен запек поради взаимното влияние на факторите, които причиняват тяхната проява.

Междувременно запекът при хората се счита за атоничен:

• Водене на заседнал начин на живот;
• Депресирани с психични разстройства и различни психосоматични заболявания;
• Яденето предимно на висококалорични храни, съдържащи животински протеини;
• Редовно потискане на естествения импулс за дефекация.

Спастичният запек обикновено се развива при хора, които имат:

• Проблеми в областта на аналния сфинктер (фисури, хемороиди) и дисфункция на органите, които причиняват рефлексен спазъм на червата;
• Признаци на хронична интоксикация със соли на тежки метали;
• Ендокринни заболявания (автоимунни лезии на щитовидната жлеза, захарен диабет);
• История на хронични заболявания и периоди на продължително лечение с лекарства, които нарушават функцията на червата, включително антибиотици.

Запек след антибиотици

Използването на антибиотици със сигурност води до чревна дисфункция. В някои случаи запекът е следствие от антибиотична терапия. Патогенезата не е напълно изяснена, вероятно има нарушение на основните функции на дебелото черво.

Основните физиологични функции на дебелото черво:

• Образуването на изпражнения преди фекално изригване, участие в акта на дефекация;
• Реабсорбция на електролити (вода) - тази функция на червата е уникална, абсорбцията на вода се случва само в дебелия участък;
• Формиране на ендоекологична биоценоза на сапрофитна чревна микрофлора, която служи за засилване на физиологичната активност на червата, синтез на хормони, дезинфекция на метаболити и активиране на имунната система.

Следователно продължителната употреба на антибиотици (от 30 дни), придружена от дискинезия под формата на запек, вероятно се дължи на:

• Дисбактериоза, поради която физиологичната активност на червата е отслабена (свиване под формата на ритмично сегментиране, махало, перисталтични и антиперисталтични движения);
• Укрепване на реабсорбцията на вода, в резултат на което се образува дехидратиран химус;
• Забавена перисталтика на дебелото черво и като следствие забавяне на съдържанието на дебелото черво.

Седенето е често срещана причина за запек

Как протича нормалният процес на прочистване на червата? Дефекацията е необходима, за да се завърши процесът на храносмилане и да се освободи тялото от преработени храни.

• Когато ректумът се напълни с изпражнения, той естествено се разтяга. Мозъкът получава сигнали от чувствителни чревни клетки. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-ниска е чувствителността на тези рецептори. Ето защо, за да започне процесът на дефекация, възрастните хора се нуждаят от повече разтягане на червата. Долната част на ректума е най-чувствителна, което обяснява повишеното желание в изправено положение. По същата причина почти всички лежащи пациенти страдат от запек.
• Следващият етап от акта на дефекация е настъпването на неволни контракции на мускулите на ректума и сигмоидното дебело черво, поради което изпражненията се придвижват към ануса. Човек не може да повлияе на силата на свиване на чревните мускули, ако не приема никакви лекарства за това.
• Но човек с усилие на волята може да контролира отпускането и напрежението на кръговите мускули на ануса. Благодарение на това актът на дефекация може да бъде сдържан, докато дойде времето, докато настъпи правилният момент. Въпреки това, безкраен или много дългосрочен контрол все още е невъзможен.
• Когато човек реши, че е време да освободи червата от изпражненията, пубо-ректалният мускул се отпуска, тазовото дъно се спуска надолу и аноректалният ъгъл се разширява. Ако мускулите на ануса не са напрегнати в даден момент, тогава червата се изпразва.

Най-добрата позиция за цялостно движение на червата е клекнала позиция. Хората наричат това положение на тялото „поза на орела“. Въпреки че тоалетната е вид комфортен елемент, тя допринася за факта, че хората имат хроничен запек. В края на краищата в тоалетната е невъзможно да седнете в "правилната" позиция, в която ще бъде постигната оптималната активност на всички тазови мускули. Междувременно много често е достатъчно само да смените позицията и запекът ще отмине сам.

Отношение към акта на дефекация в някои страни по света. Повечето народи по света не разглеждат процеса на изхождане като нещо неестетично или неприлично. Например в Африка не само всяко дете, но и всеки възрастен може да изхожда, когато нуждата го моли. В Индия продължават да продават такива тоалетни, на които можете да заемете така наречената „орелова поза“и да изпразните червата възможно най-ефективно.

Ролята на вегетативната нервна система при изпразването на червата. Вегетативната нервна система участва пряко в акта на дефекация. Така че, симпатиковата секция допринася за факта, че човек има апетит, а също така има ефект върху задържането на изпражненията. Що се отнася до парасимпатиковото разделение на вегетативната нервна система, напротив, стимулира процесите на изпразване на червата и потиска апетита.

Тези два отдела на автономната нервна система са в постоянна конфронтация. Подобно противопоставяне обаче не вреди на човешкото тяло, а напротив, има положителен ефект върху акта на дефекация. Симпатиковата система защитава и мобилизира тялото, като реагира бързо на всякакви промени. Парасимпатиковата система работи по-бавно, тя е отговорна за овлажняването на всички лигавици в тялото, включително чревната хидратация. Благодарение на неговата работа се задействат механизми като повръщане и диария, както и дефекация.

Основният невротрансмитер, който регулира работата на парасимпатиковата система, е ацетилхолинът. Това е възможно поради въздействието му върху мускариновите и никотиновите холинергични рецептори. Невротрансмитер пептид като холецистокинин е отговорен за работата на симпатиковата нервна система.

Ако тези сложни системи се провалят, нормалното движение на червата страда. Това се забелязва особено остро от пушачите, които не са в състояние да извършат акт на дефекация без цигара. Това се дължи на факта, че никотинът има силно стимулиращо действие върху парасимпатиковата нервна система и е един вид „слабително”.

Естественото активиране на парасимпатиковата система настъпва сутрин (между 5 и 7 часа). Ако не пречите на този процес, в този момент трябва да се извърши изпразване на червата. Ако няма акт на дефекация сутрин, това показва провал на биологичните ритми.

Биоритмите на човек са много добре изучени и осветени от китайската медицина. Максималното време за активност на енергията Ин пада точно в сутрешните часове. Много е лошо, ако човек сдържа естествения порив за изпразване на червата. Това е особено опасно за жените. В същото време насилственото извършване на акт на дефекация е не по-малко вредно.

Запек след отстраняване на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е анатомично и физиологично подобен на черния дроб. Хирургичното отстраняване на жлъчния мехур е придружено от развитието на синдром на постхолецистектомия (PCES). При неусложнен ход на следоперативния процес функцията на жлъчния мехур се компенсира от жлъчните пътища на черния дроб и след известно време състоянието на пациента се нормализира.

PCES клинично изглежда като временно или постоянно (със сложен ход на следоперативно излекуване) нарушение:

• Секреция на жлъчката, промени във физическия, химичния и биологичния й състав;
• Тон на сфинктера на общия жлъчен канал (сфинктер на Оди);
• Изхвърляне на жлъчка в дванадесетопръстника, придружено от застой или спиране на движението на жлъчката, възпаление, рефлукс или обратен импулсивен поток на жлъчката, дисфункция на дванадесетопръстника със симптоми на IBS (запек или диария).

Причините за запек при дисфункция на жлъчния мехур са концентрирани в тънките черва и дванадесетопръстника. Патологията се проявява чрез намаляване на чревния тонус, нарушена перисталтична активност и в резултат на това чревна обструкция.

Водещите клинични признаци на дуоденална обструкция са повръщане на неусвоена храна известно време след поглъщане и липса на дефекация. PCES се диагностицира чрез инструментални методи.

Запек след операция на червата

Операциите на червата са разнообразни, но принципът на оперативната техника е един и същ - оперативното отделяне на чревните тъкани и различни възможности за свързване.

Основните видове хирургия на червата:

• Зашиване на случайна (травматична) рана на червата;
• Разделяне на тъканите на чревната стена, извършване на оперативни манипулации, зашиване на стените;
• Анастомоза - налагането на изкуствена фистула за свързване на различни части на червата;
• Резекция (частично отстраняване) на участък от червата и последващо свързване на краищата за поддържане на непрекъснатостта на червата.

Почти винаги манипулациите върху отвореното черво се отнасят до операции с висок риск от инфекция на хирургична рана с патогенна и опортюнистична микрофлора. Резултатът от инфекцията е ексудативни възпалителни реакции, образуване на сраствания, развитие на перитонит и други страховити усложнения.

Следоперативният запек може да бъде придружен от:

• Повишена телесна температура;
• Гадене и / или повръщане
• Болка в корема;
• Чревно кървене (окултна кръв по време на операции на тънките черва и кръв в изпражненията, видими с просто око с кървене, най-често в ректума или ануса).

Симптоми на запек

Симптомите на запек, формулирани от Международната работна група за изследване на функционалната патология на стомашно-чревния тракт в Рим и Бристолската група изследователи, са общоприети и признати като стандартен набор. Междувременно физиологичните и патофизиологичните процеси, протичащи в тялото, не винаги са вградени в един набор от характеристики. Подобна патогенеза може да бъде причинена от различни причини и обратно, различните причини за заболяването могат да бъдат придружени от едни и същи симптоми.

Нека разгледаме по-подробно симптомите, които в някои случаи придружават запек.

Запек с кръв

При запек кървенето от ануса се диагностицира като:

• Фекалии, набраздени от алена или алена кръв, изливаща се от ануса;
• Ректално отделяне или отлагане на изпражненията;
• Понякога скритата кръв в изпражненията не се вижда и се определя само чрез лабораторни изследвания.

При кървене в долната част на дебелото черво кръвта обикновено е алена. Това важи особено за обилно кървене, когато кръвта няма време да бъде изложена на чревната среда. Тази картина се наблюдава при кръвотечение в долната част на червата, причинено от различни причини (ректална цепнатина, хемороиди, травма на ануса, дивертикулоза (изпъкналост) на стената на дебелото черво, увреждане на капилярите на стените на ануса с твърда суха фекална бучка).

При кървене в горния и средния стомашно-чревен тракт кръвта е или тъмнокафява (от тънките черва), или смолиста (от стомаха).

Силното анално кървене може да бъде:

• Независима причина за запек;
• Признак на сериозно стомашно-чревно заболяване.

Болести и патологии, които могат да бъдат придружени от запек с кръв:

• Язвен колит и гастрит;
• Новообразувания по чревните стени;
• Напукан анус и хемороиди;
• Възпаление на ректума (парапроктит);
• Чревни инфекции (запек и диария);
• Дисбактериоза (понякога);
• Дивертикулоза на дебелото черво;
• Рани на червата.

Опасността за здравето представлява обилно анално кървене с прогресивно влошаване на благосъстоянието на пациента, придружено от болка.

Болка при запек

Болката е често срещан симптом, придружен от запек от различен произход. Има няколко варианта за проява на болкова реакция при запек.

1. Болка, придружаваща акта на дефекация с:
• напрежение,
• преминаване на фекална кома през аналния сфинктер,
• веднага след изхождането.
2. Болката в коремната област между желанието за дефекация може да бъде дифузна (се простира до проекцията на всички области на коремната стена) и локална:
• под ъгъла на дясната лопатка - болка в сигмоидното дебело черво;
• десен хипохондриум и лумбална област - болка в дванадесетопръстника;
• област на пъпа - болка в напречното дебело черво при нормална проекция;
• дясната страна на коремната стена - болка във възходящата част на дебелото черво;
• лява страна на коремната стена - болка в низходящата част на дебелото черво.

Ориентацията към топографските проекции е много произволна, в някои случаи източникът на болка може да е в посочената проекция, но причината е в съвсем различен орган.

• Болката със запек, която не е свързана със затруднено евакуиране на изпражненията от червата, придружава следните заболявания:

• холецистит - възпаление на жлъчния мехур;
• панкреатит - възпаление на панкреаса;
• обрасли новообразувания;
• апендицит.

Гадене със запек

Гаденето е неприятно усещане, което предхожда повръщането. Гаденето често придружава запек и други стомашно-чревни заболявания, като в същото време може да е признак на патология, която няма нищо общо с храносмилането. Гаденето е един от симптомите на интоксикация, заболявания на отделителната система, неврози и др.

Има пет фактора, които провокират гадене и повръщане при запек:

• Механична пречка за преминаване на изпражненията;
• Натрупване на изпражнения в червата и интоксикация;
• Парализа на чревната перисталтика с волвулус или салник;
• Забавена чревна подвижност на фона на дисбиоза;
• Нарушение на акта на дефекация, в резултат на комбинация от напрежение с фекална интоксикация.

Температура на запек

Нарушенията на температурния режим (хипертермия - повишена, и хипотермия - ниска телесна температура) не са типични за запек. Придружаващият запек с промяна в температурата е страхотен сигнал за включването на допълнителни фактори в патогенезата.

Възможни причини за отклонения от нормалната телесна температура при запек:

• Повишаването на температурата при запек е признак за участие в патогенезата на възпалителните реакции (стадий на алтеративно и ексудативно възпаление);
• Спадът на температурата при запек е предвестник на колапс (шок).

Вижте статията - какво можете и какво не можете да ядете при запек

Хроничен запек (диференциална диагноза)

Дългосрочният запек (хроничен запек) принадлежи към групата на функционалните нарушения. За диференциална диагноза на хроничен от остър запек се използват традиционни методи за изследване.

Физически методи - Първоначално се изследва съответствието на действителните симптоми с критериите Рим III. Информацията, получена при интервюиране на пациента, се допълва от външен преглед, използващ перкусия и палпация на корема.

Перкусия (потупване) е метод за определяне на естеството на звука, издаван от коремната стена в отговор на удар с перкусионен чук или пръст:

• Тимпаничният (барабанен) звук показва натрупването на газове (течности) в червата;
• Тъп звук показва преливане на плътно съдържание в коремната кухина.

Палпацията (усещане) е метод, който се използва за определяне на болката в коремната стена и степента на уголемяване на вътрешните органи. Ректалната палпация определя състоянието и запълването на ампулообразното разширение на ректума. Преливащото разширение е доказателство за хроничен ход на запек.

Лабораторните методи за изследване на кръв, урина и изпражнения се използват за фина диференциална диагностика на хроничен запек, те включват:

• Пълна кръвна картина (CBC);
• Общ анализ на урината (OAM);
• Определяне на общия билирубин (OB);
• Анализ на алкална фосфатаза (ALP);
• Анализ на аспартат аминотрансфераза (AST);
• Анализ на аланин аминотрансфераза (ALT);
• Анализ на гама-глутамил транспептидаза (GGTP);
• Копрограма;
• Анализ на изпражненията за дисбиоза;
• Анализ на изпражненията за окултна кръв.

Правилната интерпретация на лабораторните тестове предоставя ценна информация за изключване на сериозни стомашно-чревни патологии.

Инструменталните методи за диференциална диагноза на хроничен запек включват:

• Колоноскопия. За изследване на дебелото черво се използва ендоскопска сонда (колоноскоп). Методът предоставя ценна информация за състоянието на ректалната лигавица и наличието на новообразувания на нейната повърхност;
• Аноректална манометрия. Използва се за определяне на тонуса и контрактилитета на ректума и ануса;
• Електрогастроентерография. Използва се за оценка на чревната двигателна функция;
• Рентгенови изследвания (иригоскопия). При диференциалната диагноза запек се използва бариев сулфат - рентгеноконтрастно вещество.

Лечение на запек при възрастни

Основните насоки на мерките за лечение и профилактика при запек:

• Премахване на негативните фактори, промяна в начина на живот, възстановяване на естествения рефлекс на дефекация;
• Организиране на редовни умерени физически натоварвания;
• Корекция на хранителното поведение (включване на фибри в диетата);
• Медикаментозна терапия с лаксативи;
• Физиотерапия (масаж на червата, електрическа стимулация).

Първите три точки от терапевтичната стратегия зависят от пациента. При организирането на комфортни условия на живот голяма роля може да играе непосредственото обкръжение на пациента, посветено на проблема. При организиране на физическа активност се препоръчва да се обърне внимание на индивидуалните особености на организма. Показва редовни разходки на чист въздух. С достатъчно ниво на физическа подготовка можете да се занимавате с джогинг и плуване. Колоезденето е противопоказано.

Що се отнася до диетата при запек, продуктите, разрешени за употреба по време на обостряне на заболяването, са сини сливи, сушени кайсии, плодови нектари (за предпочитане от плодове, обичайни в района на пребиваване на пациента), ферментирали млечни продукти, минерални води, зеленчуци и масло, пшеница на пара и ръжени трици. Обикновено болницата използва специална диета номер 3 според Pevzner.

Важни фактори за регулиране на изпражненията са:

• Спазване на диетата (хранене в определеното време);
• Пиене на течности в достатъчни количества (до 2 литра на ден);
• Самомасаж на корема (кръгови движения с длани по посока на часовниковата стрелка);
• Формиране на правилния рефлекс на дефекация (ходене до тоалетната едновременно след закуска, дефекация в комфортна обстановка без бързане в удобна позиция)

Има и много специални храни, които могат да помогнат за нормализиране на изпражненията - какво помага при запек?

Медикаментозна терапия

Въпреки широкия избор на лаксативи, които се продават без рецепта, трябва да се помни необходимостта от техния правилен подбор и употреба стриктно според показанията и само на първия етап от терапията.

Лаксативите са разделени на четири групи според механизма на фармакологично действие:

• Лекарства, които имат слабително действие, като дразнят рецепторите на дебелото черво. Терапевтичният ефект започва след 6 часа, приемът причинява еднократно изхождане;
• Лекарства, които имат способността да задържат вода в червата и да омекотяват съдържанието на дебелото черво;
• Лекарствата, които увеличават съдържанието на червата, помагат да се предизвикат движения на червата с недостатъчен обем фекална кома;
• Маслата (като масло от тиквени семки) имат смазващ ефект и улесняват преминаването на изпражненията.
• Пробиотици. Те включват: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Физиотерапевтичните средства за запек при възрастни се използват според указанията на лекар:

• Чревната електрическа стимулация е ефективен метод, принципът е да се замени естественият нервен импулс, който причинява перисталтиката, с електрически сигнал с определен ритъм на повторение. Процедурата подобрява кръвообращението и подобрява двигателната функция на червата;
• Масаж при запек. Има ограничения по същия начин като електрическата стимулация. Лицата, преминали специално обучение, имат право да извършват масажа;
• МОК - наблюдение на прочистването на червата. Процедура за контролирано отстраняване на фекални камъни от лумена на дебелото черво. Не засяга полезната чревна флора. Понякога се комбинира с курсов прием на бифидобактерии. Показан е при някои форми на запек.

За да предотвратите запек, яжте редовно и разнообразно, яжте колкото се може повече храни, богати на фибри, и изпразвайте червата си редовно, както желаете. Опитайте се да не приемате прекалено често слабителното средство, тъй като възниква зависимост, червата губят способността да се дефекират по естествен път и в най-тежките случаи това се превръща във факта, че човек вече не може да изпразва червата сам, без слабително средство.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.