Хиперкапния и хипоксемия - какви са разликите? Последици и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 09:50

Хиперкапния и хипоксемия - последици и лечение

Хипоксемията е намаляване на нивото на кислород в кръвта. Хиперкапнията е натрупване на въглероден диоксид в кръвта. И двете състояния се развиват, когато във вдишания въздух няма достатъчно кислород. Ако нивото му не бъде възстановено до нормалното, тогава хипоксемия и хиперкапния ще провокират хипоксия. Именно тези две състояния се считат за основни симптоми, които показват развитието на дихателна недостатъчност.

При остра форма дихателната недостатъчност може да бъде хиперкапнична и хипоксемична. В първия случай дихателната недостатъчност се развива с повишаване нивото на въглероден диоксид в кръвта, а във втория случай недостатъчното снабдяване на кръвта с кръв води до нея. Често при човек с остра дихателна недостатъчност се наблюдават както хиперкапния, така и хипоксемия, но е важно лекарят да определи кое състояние преобладава, тъй като тактиката на управление на пациента зависи от това.

Съдържание:

• Патогенеза на хиперкапния и хипоксемия
• Причини за кислородно гладуване на тялото
• Причини и симптоми на хиперкапния
• Причини и симптоми на хипоксемия
• Лечение на хиперкапния и хипоксемия: каква е разликата?

Патогенеза на хиперкапния и хипоксемия

Така че, ако нивото на въглероден диоксид в кръвта се увеличи, тогава човекът е диагностициран с хиперкапния. С намаляване на съдържанието на кислород в кръвта те говорят за хипоксемия.

Кислородът, който постъпва в белите дробове заедно с вдишания въздух, се пренася с кръвния поток през тялото с помощта на еритроцити, свързвайки се с хемоглобина. Хемоглобинът, който пренася кислород до тъканите, се нарича оксихемоглобин. Когато стигне до местоназначението си, оксихемоглобинът се отказва от кислорода, след което се превръща в дезоксихемоглобин, който може да прикачи отново кислород, или въглероден диоксид, или вода. Въпреки това, обикновено в тъканите, където хемоглобинът доставя кислород, въглеродният диоксид вече го чака. Той го вдига и извежда от тъканите в белите дробове, които по време на издишването освобождават тялото от въглероден диоксид. Хемоглобинът, който носи въглероден диоксид, се нарича карбохемоглобин.

Ако разгледаме този процес под формата на диаграма, той ще изглежда така:

• Hb в червените кръвни клетки + O2 от въздуха = HbO2 (тази реакция протича в белите дробове, от които богат на кислород хемоглобин се изпраща към тъканите).
• HbO2> Hb + O2, докато оксихемоглобинът дава кислород на тъканите.
• Hb + CO2 (дезоксихемоглобинът приема въглероден диоксид от тъканите) = HbCO2 (този карохемоглобин се изпраща обратно в белите дробове, за да се отърве от въглеродния диоксид).
• HbCO2 от тъканите се разпада на Hb и CO2 в белите дробове. В този случай CO2 се отстранява и Hb приема нова молекула O2, за да достави отново кислород до тъканите.
• Цикълът се повтаря отново.

В тази формула:

• Hb - хемоглобин.
• HbO2 е нестабилен оксихемоглобин.
• O2 е кислород.
• CO2 е въглероден диоксид.
• HbO2 е нестабилен карбохемоглобин.

Такава реакция на обмен на кислород и въглероден диоксид възниква при условие, че човек диша чист въздух, в този случай тъканите не изпитват кислороден глад. Известно е обаче, че намаленият хемоглобин може да прикачи към себе си всяка молекула, тъй като няма силни връзки. С прости думи, той прикачва всеки компонент, който му попадне. Ако в белите дробове има малко молекули кислород, тогава хемоглобинът ще поеме молекулите на въглеродния диоксид и ще ги изпрати в тъканите заедно с артериалната кръв. В резултат на това човек развива хипоксия, тоест кислороден глад.

Хипоксия, хипоксемия и хиперкапния са три симптома, характерни за острата дихателна недостатъчност.

Причини за кислородно гладуване на тялото

Много фактори могат да провокират хипоксия.

Въпреки това, в зависимост от естеството на произхода му, има два вида хипоксични реакции:

Екзогенна хипоксия. В този случай хипоксията се развива в резултат на факта, че нивото на кислород във вдишания въздух става ниско. Следователно човешката кръв не е наситена с O2, което води до кислороден глад в тъканите. Екзогенната хипоксия се развива при хора, които летят на голяма надморска височина, при алпинисти, алпинисти, гмуркачи. Също така, екзогенна хипоксия се развива при всеки човек, който вдишва въздух с вредни примеси.

Хипоксия, която се развива на фона на различни патологии на дихателната или кръвоносната система.

Такава хипоксия е разделена на 4 подвида:

• Респираторна хипоксия, която се проявява в нарушение на функцията на външното дишане. В същото време реалният обем на вентилация на алвеолите за единица време е по-нисък от нуждите на тялото. Респираторната хипоксия се причинява от наранявания на гръдния кош, нарушена проходимост на дихателните пътища, намаляване на работната повърхност на белодробната тъкан, инхибиране на дихателния център (на фона на прием на лекарства, с белодробен оток, с възпаление на белодробната тъкан). Респираторната хипоксия може да бъде следствие от заболявания като пневмония, емфизем, пневмосклероза, хронична обструктивна белодробна болест. Също така е способен да се развива на фона на отравяне на организма с токсични вещества.

• Циркулаторна форма на хипоксия, която се развива на фона на остра или хронична недостатъчност на кръвоносната система. Такива нарушения могат да бъдат причинени от вродени сърдечни дефекти, например отворен овален прозорец.
• Тъканната хипоксия се развива при отравяне. В този случай тъканите просто отказват да приемат кислорода, доставен с кръвта.
• Кръвна хипоксия, която се развива на фона на спад в нивото на еритроцитите или хемоглобина в кръвта. Най-честата причина е анемия, която е следствие от остра загуба на кръв или други патологични състояния.

Симптоми като цианоза на кожата, тахикардия, спад на кръвното налягане, конвулсии и припадък показват силна хипоксия. При тежка хипоксия симптомите на сърдечна недостатъчност на пациента бързо се увеличават. Ако на жертвата не бъде оказана спешна помощ, той ще умре.

Причини и симптоми на хиперкапния

При хиперкапния въглеродният диоксид се натрупва в тъканите на тялото и в кръвта. Индикатор за такова натрупване на PaCO2. Нивото на този индикатор не трябва да надвишава 45 mm. rt. Изкуство.

Хиперкапнията може да бъде причинена от следното:

• Нарушена вентилация на белите дробове на фона на запушване на дихателните пътища. Понякога човек умишлено вдишва по-малко дълбоко, например, ако изпитва болка по време на дишане (с нараняване на гръдния кош, по време на операции на перитонеалните органи и т.н.).
• Нарушения във функционирането на дихателния център, което засяга регулирането на дихателната функция. Това може да се случи с мозъчна травма, с нейните деструктивни лезии, с отравяне с наркотици.
• Слаб мускулен тонус на гръдния кош, което се случва при различни патологични състояния.

И така, основните патологии, които могат да причинят хиперкапния, са:

• Ацидоза.
• Хронична обструктивна белодробна болест.
• Атеросклероза.
• Инфекциозни заболявания на дихателната система.

Също така, особеностите на професионалната дейност на човек могат да причинят хиперкапния. Така че пекарите, водолазите, производителите на стомана често страдат от това. Неблагоприятната екологична ситуация в района, където живее човек, вдишването на тютюнев дим и продължителното прекарване на време в непроветрени помещения може да доведе до прекомерно натрупване на въглероден диоксид в тъканите и кръвта.

Следните симптоми показват хиперкапния:

• Повишена сърдечна честота.
• Трудно заспиване. Сънливост през деня.
• Замайване, главоболие.
• Повишено вътречерепно налягане, до мозъчен оток.
• Повишено кръвно налягане.
• Диспнея.
• Болезнени усещания в областта на гърдите.

Ако нивото на въглероден диоксид в кръвта значително надвишава допустимите граници на нормата, тогава може да се развие хиперкапнична кома. Опасно е от сърдечен арест и дихателна недостатъчност.

Причини и симптоми на хипоксемия

Хипоксемия се развива, когато артериалната кръв не е наситена с кислород в белите дробове. Нивото на кислород в кръвта се обозначава с такъв показател като PaO2. Нормалното му ниво е 80 мм. rt. Чл., Но не по-малко.

Причини за хипоксемия:

• Алвеоларна хиповентилация, която най-често се развива, когато във въздуха няма достатъчно кислород. До него обаче могат да доведат и други причини.
• Нарушения на вентилационните и перфузионните връзки, което се наблюдава при различни белодробни заболявания.
• Шунтиране отдясно наляво, когато венозна кръв навлиза в лявото предсърдие, заобикаляйки белите дробове. Това състояние често се причинява от един или друг сърдечен дефект.
• Нарушение на дифузията в алвеоларно-капилярната мембрана.

Причини за нарушаване на вентилационно-перфузионните връзки в белите дробове и дифузионния капацитет на алвеоларно-капилярната мембрана

Газообменът в белите дробове се осигурява чрез вентилация на белите дробове и кръвен поток в тесен кръг. Но перфузията и вентилацията се срещат в различни пропорции. Така че някои части на белите дробове се проветряват по-добре, но не се снабдяват с кръв. В някои области, напротив, кръвта пристига активно, но няма вентилация, например това се наблюдава в алвеолите на върха на белите дробове. Ако има много такива зони, които участват в газообмена, но не са достатъчно измити с кръв, това първо води до хипоксемия, а след това и хиперкапния. Такива взаимоотношения се наричат вентилационно-перфузионни отношения.

Нарушаване на това съотношение може да се наблюдава в следните случаи:

• Белодробна хипертония.
• Рязка загуба на кръв в големи обеми.
• Шок от различен произход.
• DIC синдром с образуване на малки кръвни съсиреци в кръвта.
• Белодробна емболия.
• Васкулит.

Дифузният капацитет на алвеоларно-капилярната мембрана може да се увеличава и намалява в зависимост от конкретните обстоятелства. Например каква е интензивността на компенсаторно-адаптивните механизми при даден човек по време на физическа активност, с промяна в положението на тялото и пр. Дифузният капацитет на алвеоларно-капилярната мембрана започва да намалява при хората след 20 години, което е физиологичната норма за всеки човек. Неговото значително намаляване се наблюдава при патологии на дихателната система, например при пневмония, с емфизем или обструктивна белодробна болест. Всичко това се превръща в предпоставки за развитие на хипоксемия, хиперкапния и хипоксия.

Признаци на хипоксемия

Хипоксемията може да се развие бързо или постепенно.

Неговите симптоми са:

• Цианоза на кожата. Колкото по-интензивно е, толкова по-ниско е нивото на кислород в кръвта. Ако хипоксемията е слаба, тогава цианозата на кожата не се развива, просто човекът изглежда по-блед от обикновено.
• Тахикардията или сърцебиенето е компенсаторен механизъм в организма, който се опитва да компенсира липсата на кислород по този начин.
• Спад в кръвното налягане.
• Припадък, който се развива с намаляване на индекса PaO2 до 30 mm. rt. Изкуство.

Недостатъчното съдържание на кислород в кръвта води до развитие на синдром на хронична умора, влошаване на паметта и вниманието, нарушение на съня, нощно хъркане и др.

Лечение на хиперкапния и хипоксемия: каква е разликата?

Тези две състояния имат силна връзка; само специалист може да диагностицира разпространението на един или друг патологичен процес. За да направи това, той ще трябва да направи тест за кръвни газове.

Общите принципи на терапията са:

• Кислородна терапия, тоест доставката на кислород през дихателните пътища. Дозировката му се избира индивидуално.
• Извършване на изкуствена вентилация. Тази процедура е показана при тежки състояния, когато човек е в безсъзнание или в кома.
• Провеждане на антибактериално лечение, предписване на лекарства, които насърчават бронхиалната дилатация, предписване на диуретици и муколитици.
• Ако състоянието на пациента е задоволително, тогава може да му бъде показан гръден масаж, терапевтични упражнения.

Наложително е да се надгражда причината, довела до хиперкапния или хипоксемия. Това е единственият начин да се намери наистина ефективна терапия и да се намали негативното въздействие на тези състояния върху тялото.

Автор на статията: Алексеева Мария Юрьевна | Терапевт

Образование: От 2010 до 2016г Практикуващ терапевтична болница на централното медицинско-санитарно звено № 21, град електростал. От 2016 г. работи в диагностичен център No3.