Жълтеница при новородено - причини, ефекти и лечение на жълтеница при новородено

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Причини, последици и лечение на жълтеница при новородено

Жълтеницата при новородено е медицински термин, използван за описание на съответния цвят на кожата. Това състояние на детето няма нищо общо с истинско заболяване, но най-често се причинява от излишък на билирубин. Билирубинът е биохимично вещество, което може да се натрупва в кръвта. По време на развитието на плода кислородът се пренася от червените кръвни клетки и е прикрепен към специален хемоглобин. Когато се роди дете, необходимостта от тези червени кръвни клетки вече не е необходима, те се унищожават и в резултат на това унищожаване се образува билирубин. Тъй като черният дроб на новороденото не винаги е достатъчно зрял, понякога не е в състояние да го премахне напълно от тялото.

Физиологичната жълтеница при новородени, според статистиката, се среща при 60% от децата, родени в света. Най-често се наблюдава при недоносени бебета. Това състояние се нарича още конюгативна или неонатална жълтеница.

Съдържание:

• Причини за жълтеница при новородени
• Последици от жълтеница при новородени
• Кога изчезва жълтеница при новородено?
• Защо жълтеница при бебето не изчезва след 21 дни?
• Лечение на жълтеница при новородени

Причини за жълтеница при новородени

Натрупването на билирубин в кръвта в големи количества може да бъде причинено от следните причини:

• Повишено производство на билирубин поради хемолиза (повишено разрушаване на еритроцитите). Ако в резултат на този фактор се образува жълтеница, тя ще се нарече хемолитична. Причината за появата се крие в Rh-конфликта между майката и плода. В този случай родилката трябва да има отрицателен резус-фактор, а плодът - положителен. Според статистиката хемолитичната болест се среща при 10% от децата с Rh-конфликт. Също така, хемолитичната болест може да бъде причинена от голяма загуба на кръв по време на раждане, наследствени фактори и т.н.
• Липса на преход на свободен билирубин в свързан билирубин. Това най-често се дължи на несъвършенството на чернодробните ензими, които са отговорни за този процес, или поради слабата им активност.
• Дефицит на чернодробни ензими, наследствен. Това заболяване в медицината носи името на Crigler-Nayar.
• Реакция на кърмене. Тази жълтеница започва да се появява по-често през втората седмица от живота. Той преминава сам, без да отменя естественото хранене и специализираното лечение с 3 месеца. Причината се крие във факта, че млякото, получено от детето от майката, съдържа голям брой хормони, които влияят върху активността на чернодробните ензими, намалявайки я.
• Реакция на лекарството. Жълтеница може да възникне при прием на определени антибиотици, хормони, сулфатни лекарства. Това се дължи на способността им да влияят на процеса на свързване на билирубина.
• Хипоксията и асфиксията по време на раждане могат да причинят жълтеница.
• Инфекции.
• Родова травма.
• Захарен диабет при майката.
• Вроден хипотиреоидизъм. В допълнение към промяната на цвета на кожата, детето има суха кожа, подуване, груб плач и забавяне в развитието.
• Инфекция на жлъчните пътища (пълна или частична) или недоразвитие на жлъчните пътища, което е механична пречка за изтичането на жлъчката. Тези причини са свързани с вродени малформации.
• Запушване на червата.
• Удебеляване на жлъчката, което се наблюдава, ако детето страда от хемолитична болест.

• Пилорната стеноза е вродено стесняване на пилора. По-често се среща при бебета от мъжки пол.
• Вроден хепатит, причинен от вътрематочна инфекция (рубеола, сифилис, токсоплазмоза, цитомегаловирус и др.).
• Хепатит, придобит след раждането.

Последици от жълтеница при новородени

Ако жълтеницата на новородените се отнася до физиологично явление, тогава тя ще премине естествено, без да причинява последствия и усложнения. Ситуацията е различна, ако детето страда от патологична жълтеница. Продължава повече от месец, докато изпражненията се обезцветяват, а кожата става зеленикава, а урината, напротив, потъмнява. Ултразвукът често показва увеличаване на черния дроб и далака.

Ако се наблюдават такива признаци, тогава няма да е възможно да се направи без медицинска помощ.

Ако лечението не е предписано навреме, това заплашва новороденото с последствия като:

• Излишъкът от билирубин ще се натрупва в мастната тъкан, в обвивките на (липидните) нервни пътища, в ядрата на мозъка. При високи концентрации на това биохимично вещество настъпва токсично отравяне на организма.
• Билирубинова енцефалопатия може да се развие.
• Забавяне в невропсихичното развитие, което може да не се появи веднага, но в по-напреднала възраст.
• Високото съдържание на билирубин причинява албуминемия, тъй като намалява количеството албумин в кръвта. Състоянието се влошава допълнително от повишената пропускливост на капилярите при новородени. Развитието на албуминемия ще бъде показано от отоци и наличие на протеин в урината, с високо ниво на билирубин.
• Появата на увеличаване на гърчовете, развитие на глухота, което е свързано с натрупването на билирубин в мозъка и развитието на ядрена жълтеница.
• Ако заболяването е започнато, то е изпълнено с чести неволни мускулни контракции, загуба на контрол над собствените движения. Може да се развие олигофрения.

Последиците от заболяването пряко зависят от това, което е причинило жълтеница на новороденото. Ако това е патологично състояние, то определено се нуждае от лечение.

Кога изчезва жълтеница при новородено?

Времето, необходимо за преминаване на жълтеница, може да варира в зависимост от причините за нея и други фактори. Така че при недоносени бебета е малко по-сложно, отколкото при доносени бебета, жълтеникавостта на кожата може да се наблюдава в продължение на две седмици. Дори такъв фактор като недостатъчно хранене, с ниска лактация при майката, може да доведе до разтягане на жълтеница за по-дълъг период.

Средно при доносени бебета последните симптоми на жълтеница изчезват след една седмица. Максималният период, в който могат да се наблюдават остатъчни ефекти е 21 дни. Но в този случай говорим за физиологична жълтеница, която не изисква специализирано лечение.

Защо жълтеница при бебето не изчезва след 21 дни?

Жълтеницата при кърмачетата, ако се дължи на физиологични фактори, определено трябва да изчезне напълно след три седмици. Когато това не се случи, трябва да потърсите друга причина за този цвят на кожата на детето.

След 21 дни жълтеницата може да не изчезне, защото детето страда от хемолитична болест. Поради тази патология нивото на билирубин в кръвта е постоянно на високо ниво, а червените кръвни клетки постоянно се унищожават.

Жълтеницата може да не изчезне, тъй като черният дроб на бебето не функционира правилно. Това може да се случи по редица причини, като хепатит.

Дори новороденото може да получи обструктивна жълтеница, при която функцията на оттока на жлъчката е нарушена. Това се случва и по редица причини, например ако има киста, която блокира жлъчния канал, или панкреасът е с пръстеновидна форма, или има атрезия на жлъчните пътища.

За да се определи причината, поради която жълтеницата не е изчезнала след 21 дни, е необходимо да се преминат редица кръвни тестове (общо, за да се определи нивото на билирубин, ALT, GTT, ALP и AST, серумни протеини, да се проведе тест на Кумбс, да се направи ултразвук на коремните органи) кухина) и се консултирайте с необходимите специалисти. След това трябва да пристъпите към лечение на жълтеница.

Лечение на жълтеница при новородени

Има няколко начина за лечение на жълтеница:

• Фототерапия или лечение на заболяване със светлина.
• Инфузионна терапия. Той има за цел да възстанови водния баланс след извършване на фототерапия. Освен това. Позволява да се намали токсичният ефект на мастноразтворимия билирубин. Има редица индикации за инфузионна терапия, това са синдром на регургитация и повръщане, голяма загуба на течности, сепсис, гастроентерит. Най-често режимът на лечение включва лекарства като мембранни стабилизатори с глюкозен разтвор, кардиотрови, сода, електролити и средства за подобряване на микроциркулацията.
• Ако има нарушения на конюгиращата система с билирубин, тогава на детето се предписват лекарства като Zixorin, Benzonal, Phenobarbital, които са индуктори на чернодробните микрозомни ензими. Но тъй като тези лекарства оказват негативно влияние върху дихателната функция, първата схема е за предпочитане.
• Спомагателните методи включват прием на ентеросорбенти, като Polyphepan, Enterosgel и др. Те са необходими, за да се прекъсне циркулацията на билирубин между черния дроб и червата.

Ако съществува риск от развитие на керниктер, тогава на детето се предписва кръвопреливане. Понякога може да се предпише лекарството Ursolfak. Това лекарство не е противопоказано дори за новородени бебета и се използва като суспензия. Използва се в случаи на холестаза (намаляване на потока на жлъчката в дванадесетопръстника, сърбеж по кожата, нарушено усвояване на мазнините и др.).

В някои случаи е посочено попълването на мастноразтворими витамини и някои микроелементи.

Ако метаболитните нарушения станат причина за жълтеница, тогава се използват консервативни методи на лечение. При непоносимост към лактоза новородените се прехвърлят в смеси без лактоза. Ако се наблюдава тирозинемия, тогава са показани съответните смеси, без метионин, тирозин и фениланин.

Понякога може да се образува цироза на черния дроб, например със синдром на Alagill, с перинатален склерозиращ холангит. Няма лечение, необходима е трансплантация на орган.

Фототерапия при жълтеница при новородени

Едно от най-достъпните, естествени, прости и безопасни лечения за новородена жълтеница е фототерапията. За прилагане на този метод се използва лампа за фототерапия. Този метод принадлежи към методите на физиологично лечение и не изисква лекарства. Намалява токсичността на билирубина и избягва потенциалните последици от неонаталната жълтеница.

Фототерапията се основава на въздействието на ултравиолетовия спектър на слънчевата светлина, който има специфична дължина на вълната. Когато тази светлина удари кожата на бебето, в тялото му настъпват определени промени и съдържащият се в кръвта билирубин се трансформира в изомер. Ако отделителната система на новороденото не винаги е в състояние да се справи с непроменения билирубин, тогава изомерът се отстранява много по-лесно. Освен това няма токсичен ефект.

Самата процедура е проста и безболезнена. Техниката на нейното изпълнение се свежда до това, че детето е напълно съблечено и поставено в специален кувьоз. В този случай е необходимо да носите очила на очите, за да ги предпазите от ултравиолетово лъчение. Ако мъжко дете е изложено, лекарите покриват гениталиите му. За това се използва обикновена превръзка от марля.

На кратко разстояние от 50 см от детето се поставя лампа, излъчваща ултравиолетова светлина. Както показва практиката, 4 лампи дават максимален ефект: 2 ултравиолетови и 2 дневни. Курсът може да продължи до 4 часа. Ако нивото на билирубин е високо, тогава курсът се провежда почти непрекъснато. Средният брой часове е 96.

Важно е детето да не стои в едно положение. Затова лекарят го обръща на всеки час. За да се избегне прегряване, е необходимо да се контролира телесната температура, която се извършва на всеки 120 минути.

По време на процедурата е необходимо да се увеличи количеството течност, консумирано от бебето. Увеличението е до 20%. Най-добре е бебето с повишени нива на билирубин да продължи да се храни с кърма.

За да наблюдават състоянието на детето, лекарите трябва да вземат кръвни проби всеки ден за биохимичен анализ. Фототерапията се спира, ако общото ниво на билирубин е намаляло, но свободният билирубин не се е увеличил.

Понякога по време на процедурата се наблюдават сухота и пилинг на кожата, чести изпражнения, алергична реакция под формата на обрив, кожата може да придобие бронзов оттенък, детето може да бъде сънливо. Не се страхувайте от такива явления, тъй като всички те напълно изчезват след завършване на курса на фототерапия.

Авторът на статията: Соколова Прасковия Федоровна | Педиатър

Образование: Диплома по специалността "Обща медицина", получена във Волгоградския държавен медицински университет. През 2014 г. веднага е получен сертификат за специалист.