Аортна стеноза и стеноза на сърдечната клапа

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Аортна стеноза и стеноза на сърдечната клапа

Аортната стеноза (стеноза на сърдечната клапа, аортна стеноза, стеноза на аортния отвор) е сливането на листовките на аортната клапа или зоната под или над нея, което води до нейното стесняване и пречи на нормалното кръвоснабдяване на тялото. Той е най-честият от всички сърдечни дефекти (до 85%). Клапната стеноза е 3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Стеснена лявокамерна клапа затруднява изпускането на кръв в аортата и значително увеличава натоварването на самата камера. Това води до нейната хипертрофия, което дава възможност за дълго време да се компенсира дефектът. След 15-20 години обаче настъпва декомпенсация, което от своя страна води до развитие на сърдечна недостатъчност.

Клапната стеноза може да бъде вродена (3-10% при пациенти с малформации) или придобита. Има три форми на аортна стеноза: клапна, подклапна и надклапна (те принадлежат към аортна стеноза поради подобен ход). Всички форми могат да бъдат както вродени, така и придобити, с изключение на надклапанната. Той е само вроден.

Вродена стеноза (вродено сърдечно заболяване) рядко се появява при дете от раждането. Също така вродените малформации включват бикуспидална клапа на сърцето, вместо трикуспидална клапа (нормална). В ранна възраст такъв клапан може да не причинява дискомфорт, но с възрастта е по-вероятно да се стесни и да причини сърдечна недостатъчност. Такива хора трябва редовно да се преглеждат и да се консултират с лекар. Причините за вродена аортна стеноза не са известни.

Основните причини за стеноза на сърдечната клапа са свързаното с възрастта отлагане на калциеви соли в трикуспидалната аортна клапа, ревматично заболяване на клапата, остра ревматична треска, аортна атеросклероза, инфекциозен ендокардит. По-рядко, поради хронично бъбречно заболяване, захарен диабет, системен лупус еритематозус, болест на Paget, карциноиден синдром.

Симптомите на стеноза на сърдечната клапа може да не се появят дълго време по време на периода на компенсация и да се проявят само по време на периода на декомпенсация. В този случай пациентът се притеснява от болки, свиващи болки в гърдите и сърцето, повишен пулс, световъртеж, умора, гадене, задух, припадък. Развиването се развива, което води до сърдечна астма в по-късните етапи.

За откриване на стеноза на сърдечната клапа и аортна стеноза се използват следните диагностични методи:

· Аускултация - прослушване със стетоскоп на груб шум над аортата по време на свиването на лявата камера;

· Рентгеново изследване - позволява да се диагностицира увеличение на лявата камера;

· Електрокардиограма - позволява ви да откриете камерна хипертрофия;

· Ехокардиограма - позволява да се идентифицират промените в клапанния апарат с помощта на ултразвук;

· Сърдечната катетеризация е инвазивен метод за диагностика и лечение, който изисква поставяне на катетър в артерия. Позволява ви да определите локализацията на стесняване, интракардиалното налягане, състоянието на клапата, наличието на дефекти, концентрацията на кислород в кръвта на сърцето.

· Ангиокардиографско изследване - предоставя най-пълната информация, необходима за вземане на решение за необходимостта от хирургична корекция. Разделен е на два етапа: вентрикулография и ортография.

Няма методи за предотвратяване на аортна стеноза. Единственото ефективно лечение е операцията. Всяка от формите на аортна стеноза има свои собствени методи за хирургично лечение; те могат да бъдат разделени на две групи: спестяване на клапа и заместване на клапата.

Методите за спестяване на клапани включват затворена комисуротомия. Но наскоро този метод беше изоставен в полза на валвулопластика: перкутанен балон или отворен. Перкутанната (перкутанна) подмяна на клапана е често използвана процедура. Преди това за изпълнението му се изискваше отваряне на сандъка, но днес необходимостта от отворен достъп изчезна. Операцията се извършва с помощта на катетър.

Подмяната на отворена аортна клапа все още е основното лечение на сърдечни заболявания. Извършва се стернотомия (дисекция на гръдната кост) или торакотомия (отваряне на плевралната кухина), сърцето се отваря, клапата се отстранява. След това клапанът се заменя с механичен (има риск от образуване на тромби) или по-малко траен биологичен (човешки; понякога собствен; кравешки; свински).

Клапан-щадяща операция е отстраняване на калциеви соли от клапата и прилежащите области.

При аортна стеноза на клапата става необходимо да се разширят клапаните. Това може да се постигне по два начина: хирургическа или балонна валвулопластика. При суправалвуларна стеноза засегнатата област се отстранява и частите на съда се зашиват заедно. При подклапна стеноза те проникват в сърцето през аортната клапа и отстраняват засегнатата тъкан.

Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.