Ботулизъм - първите признаци, симптоми, профилактика и лечение на ботулизъм

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Първите признаци, симптоми, профилактика и лечение на ботулизъм

Ботулизмът е болест, с която човечеството е официално представено през 18 век. През 1793 г. във Вюртемберг са документирани първите отравяния с кървави колбаси и риба, 6 от 13 жертви умират. Авторът на съвременното име на болестта е бактериолог от Унгария, който в края на 19 век извлича инфекциозния агент от червата на починали пациенти. Изобретяването на първия имунен серум срещу ботулизъм принадлежи към същия период от време.

Какво е ботулизъм?

Ботулизмът е опасно инфекциозно заболяване, което се развива в резултат на поглъщане на отпадъчния продукт от бактерията Clostridium botulinum - ботулинов токсин - в човешкото тяло. В днешно време болестта е рядка, в целия свят се регистрират около 1000 случая годишно. Болестта продължава да бъде смъртоносна. Основният му източник е храната, въпреки че се разпределят и други.

Инкубационен период

Средно инкубационният период на заболяването може да продължи от няколко часа до един ден. Продължителността му се определя от количеството инфекция в организма. Периодът от отравяне до появата на първите признаци на ботулизъм може да бъде до 2-3 дни и дори до 10 дни, но такива случаи са доста редки. Регистрирани са случаи, когато продължителността на инкубационния период се увеличава във връзка с употребата на алкохол от пациента.

Проявите на болестта най-често са внезапни по характер, силно наподобяващи симптомите на хранително отравяне. Токсинът със замърсени продукти бързо се абсорбира в червата, попада в кръвта и незабавно се разпространява в тялото. В този случай жизненоважни органи стават обекти на поражение.

Колкото по-скоро ботулизмът се почувства, толкова по-тежко протича заболяването.

Кипенето убива ли ботулизма?

Прието е да се разграничават две форми на съществуване на ботулизъм бактерии - спорови и вегетативни. За да унищожите вегетативната форма, достатъчно е продуктът да се вари пет минути. Споровият сорт показва голяма устойчивост на кипене; той може да издържи тази процедура около пет часа. Едва след това спорите на ботулизма умират, ако температурата достигне желаното ниво.

Вегетативните форми на ботулизъм, дори и при леко затопляне, имат способността да произвеждат спори, наречени „спящи“, които покълват след около шест месеца. Такива спори показват устойчивост на изсушаване, замръзване, въздействието на ултравиолетовите лъчи. Безвъздушните условия са оптимални за тяхното развитие.

Именно кипенето е най-надеждният начин за защита на консервирани храни за човешкото тяло. Бактериите не са обект на кисела среда, безполезно е да се борим с тях с повишено съдържание на готварска сол, те не могат да бъдат елиминирани от ензимите на храносмилателния тракт. Самото кипене е ефективна превантивна мярка.

При каква температура умира ботулизмът?

Показанията на температурата, достатъчни за унищожаване на бактериите на ботулизма, зависят от въпросната форма.

• Вегетативните бактерии не могат да се справят с температури от 80 ° C повече от половин час. Също така за пълното им елиминиране е достатъчно петминутно кипене.
• Споровете са по-упорити. За да се отървете от тях, е необходимо да поставите бактериите на 120 градуса температура, запазете този индикатор поне половин час. Това не е достатъчно за определени щамове.

Първите признаци на отравяне с ботулизъм

Първите симптоми на ботулизъм са неспецифични, краткосрочни, отразяващи проявите на инфекциозна интоксикация и остър гастроентерит.

Пациентът може да се притеснява от следните проблеми:

• силна коремна болка, концентрирана главно в централната част;
• пристъпи на главоболие;
• прояви на диария (приблизително 3-5 пъти на ден, до 10);
• многократно повръщане;
• слабост, умора, неразположение;
• повишаване на телесната температура до 40 ° C.

Към края на деня температурата се нормализира, постоянният запек замества прекомерната активност на стомашно-чревния тракт. Тези „подобрения“не трябва да заблуждават, определено трябва да посетите лекар.

Симптоми и прояви на ботулизъм

Общите симптоми на ботулизма се характеризират с вариабилност, определена от варианта на хода на заболяването, неговия стадий. Прието е да се разграничат три варианта: стомашно-чревен (най-често срещаният), "очен", остра дихателна недостатъчност.

В началния етап от развитието на ботулизма проявите на стомашно-чревната версия на заболяването могат лесно да бъдат объркани със симптомите на хранително отравяне:

• повръщане (единично, двойно);
• спазми пристъпи на болка, усещани в горната част на корема;
• диария (диария);
• прекомерна сухота на устната лигавица, която няма нормално обяснение.

Също така тази опция се характеризира с нормална или леко повишена телесна температура, усещане за "буца" в гърлото, свързано с лошо преминаване на храна през хранопровода.

"Очният" вариант на появата на ботулизъм е по-рядко срещан, характерните прояви са както следва:

• зрително разстройство;
• липса на яснота на контурите на обектите;
• мрежи, мъгла, „мухи“, плуващи пред очите;
• ефектът на далекогледството, при който пациентът вижда зле в близост до предмети, докато отдалечените са напълно видими.

При остра дихателна недостатъчност има бързо разпространение на очевидни нарушения на дихателния процес. Пациентът може да намери:

• дихателни "неуспехи" (промяна в броя, ритъма, темпото);
• синя кожа;
• повишен пулс;
• задух.

В разгара на заболяването могат да се появят комбинации от симптоми от всички групи, изброени по-долу.

Пациентът има следните затруднения с преглъщането:

• първо твърдата храна не му се поддава, след това течните храни;
• езикът в фаринкса остава абсолютно неподвижен;
• езикът също става неактивен.

Пациентът може да наблюдава очните симптоми на ботулизъм в средата му:

• удвоява в очите;
• клепачите увисват;
• появява се сливащ се кривоглед;
• погледът е трудно или невъзможно да се задържи в една посока.

Нарушенията на произношението на звука също се считат за характерни за този етап. Сред тях са възможни следните прояви:

• загуба на реч, свързана с неподвижност на гласните струни;
• назалност;
• усещане за каша в устата;
• дрезгавост.

Ботулизмът, който е в разгара си, може да свидетелства за себе си и косвени прояви:

• несигурна походка;
• изразена мускулна слабост;
• проблеми с уриниране, запек;
• усещане за сухота в устата;
• бланширане на кожата;
• ускорен пулс.

Редки, но все още настъпващи симптоми: невъзможност за показване на зъби, усмивка, напрежение на лицевите мускули, изкривено лице. В същото време телесната температура на пациента не се повишава, слухът му остава в ред, яснота на мисълта остава и няма проблеми с чувствителността на кожата.

Когато болестта навлезе в последната си фаза, преобладават дихателните дисфункции. Пациентите усещат липса на въздух, принудени са да прекъсват разговора с паузи, в гърдите възниква чувство на компресия или стягане. Дихателната недостатъчност се увеличава поради честото развитие на пневмония.

Последният период се характеризира с пълно отпускане на скелетната мускулатура, нейната пастозност. Пациентите не могат да държат главата си, движенията им стават много ограничени. Въпреки ясното съзнание, настъпва пълна неподвижност, дихателната парализа е фатална.

Ако болният не получи подходящо лечение, следните заплахи и последствия го заплашват.

• Вторични бактериални усложнения. Това са ателектази, пневмония, пиелонефрит, гноен трахеобронхит, сепсис.
• Специфични усложнения. Увреждане на нервните възли на сърцето, развитие на аритмии, миозит на тилната, бедрената и прасечната мускулатура.
• Ятрогенни усложнения (след лечение). Сред тях са хипергликемия, чревна атрофия, серумна болест, хиперфосфатемия.

Средно заболяването може да продължи 3 седмици, ако пациентът получи подходящо лечение. Възстановяването на неврологичните симптоми става в обратен ред, първо се нормализира дишането, след това се възстановява преглъщането. Други прояви на болестта - назал, главоболие и т.н., могат да останат до 1,5 месеца. При хора, които са имали ботулизъм, симптомите изчезват безследно, няма нужда да се страхувате от деактивиране на усложненията.

Причини за ботулизъм

Причините за ботулизма при хората зависят от въпросната форма. Болестта може да бъде:

• храна;
• ранен;
• "Дихателна";
• "За деца";
• други.

Хранителен ботулизъм

Clostridium botulinum е известен като анаеробна бактерия и се развива само когато липсва кислород. Хранителната форма е застрашена, ако бактериите растат и произвеждат вредни токсини в храната преди консумация. Бактериите произвеждат спори, които са често срещани в околната среда, включително морската и речната вода и почвата.

Образуването на бактерии, производството на токсин се наблюдават в продуктите при условия на ниска концентрация на кислород, изискват определена комбинация от условия за съхранение и температури на съхранение. В повечето случаи това засяга леко консервирани хранителни продукти, които не са били подложени на необходимата обработка, приготвени у дома.

Киселата среда не е благоприятна за производството на токсини, но токсинът, произведен по-рано, не може да бъде унищожен в нея. Съхранението при ниска температура, достигайки определена концентрация на киселинност, сол, може да предотврати растежа на бактерии.

Ботулиновият токсин е открит в много храни. Сред тях са консервирани зеленчуци с ниско съдържание на киселини - цвекло, гъби, спанак, зелен фасул. Опасността представлява колбаси и шунка, риба, пушена и осолена, риба тон. Списъкът на „забранените“ястия зависи от държавата, местните нюанси на опазването и храненето. Известни са случаи на откриване на бактерии в резултатите от промишленото производство.

Ранен ботулизъм

Тази форма на заболяването е много по-рядко срещана от хранителния ботулизъм. Причинява се от спори, които проникват в отворената рана на пациента, способни да се възпроизвеждат при такива условия. Симптомите на заболяването напомнят до голяма степен на проявите на хранителната форма, те могат да се появят след две седмици. Рисковата група е представена от хора, страдащи от наркомания, особено опасни са инжекциите с хероин.

"Детски" ботулизъм

Тази форма представлява преди всичко заплаха за кърмачета на възраст под шест месеца. Детският ботулизъм е резултат от поглъщане на спори, които отделят бактерии, които нахлуват в червата и произвеждат токсини. След 6 месеца децата практически не срещат подобна форма, не е опасно и за възрастни. Това се дължи на факта, че поникването на порите се предотвратява от естествени защитни механизми, които тялото придобива по-късно.

Има няколко източника на инфекция, най-известният и опасен от тях е медът. Ето защо лекарите не препоръчват да се хранят деца под една година с този продукт.

Симптомите на заболяването при кърмачета също са различни:

• невъзможност за задържане на главата;
• дрезгав плач;
• липса на апетит;
• слабост;
• проблеми с изпражненията;
• влошаване на смучещия, преглъщащ рефлекс.

Домашният прах и пръст също са заплаха за децата. Детската форма се характеризира с дълъг инкубационен период, бебетата са по-податливи на усложнения като пневмония и рискът от смърт се увеличава.

Респираторен ботулизъм

Тази форма на заболяването е изключително рядка. Появата му в естествени условия не е възможна, тя е повлияна от умишлено (биологичен тероризъм) и случайни събития, свързани с отделянето на токсини в аерозолите. Характерни са същите клинични прояви, които могат да се наблюдават при хранителен ботулизъм. Скоростта на поява на първите симптоми зависи от нивото на отравяне, средно отнема 1-3 дни.

Други форми

На теория не се изключва разпространението на болестта чрез вода, ако се погълне предварително произведен токсин. Опасността обаче е минимална, тъй като мократа обработка убива бактериите. Лекарите диагностицират "неопределен ботулизъм", ако не е възможно да се установи източникът, провокирал раната на пациента или хранителната форма на заболяването.

Предотвратяване на ботулизъм

През последните години случаите на ботулизъм в Русия са свързани главно с отравяне с домашно приготвени консерви. Следователно превантивните мерки са свързани преди всичко с тази област. Безопасността на бурканите не може да се установи на око, ботулиновият токсин не променя цвета, миризмата или вкуса на храната.

• Продуктите, които служат като основа за приготвяне на домашно приготвени ястия от консерва, трябва да бъдат добре почистени от прах и мръсотия. Препоръчително е да премахнете почвените частици с четка.
• Същото се отнася и за съдовете за консервиране - консерви, капаци. Продуктите задължително се измиват, попарват и изсушават. Калаените капаци се нуждаят от кипене.
• Има продукти, които лекарите съветват напълно да откажат консервирането у дома. Това са месо, риба, гъби и билки. Особено опасни са гъбите, които според статистиката представляват около 70% от всички случаи на ботулизъм. Месото и рибата трябва да се консервират само ако се използва автоклав, продуктите трябва да са пресни.
• Не трябва да се използват презрели, застояли, развалени плодове и зеленчуци.
• Непосредствено преди хранене е препоръчително да се вари такава храна в продължение на половин час, това ще премахне токсините, които биха могли да се образуват. Това правило е особено важно за деца, които са чувствителни към ботулинов токсин.
• Температурата на съхранение на продукти, които не подлежат на термична обработка, не трябва да надвишава 10 ° C. Говорим за риба, осолена и пушена, колбаси, свинска мас.
• Надутите консерви със сигурност се отнасят и унищожават.
• Зеленчуци или гъби, навити в домашни буркани, е строго забранено да се купуват на пазари от непознати.
• Ако някой от членовете на семейството се разболее, всички членове на домакинството, които са яли същата храна като него, трябва да получават профилактичен серум и медицинско наблюдение в продължение на 10 дни. Наложително е да се дезинфекцират съдовете, от които се е хранил пациентът, дрехите му.

Що се отнася до ботулизма на раните, единствената превантивна мярка е правилната грижа за раната в болницата.

Лечение на ботулизъм

Всяко лице, за което се подозира, че има ботулизъм с всякаква тежест, незабавно се хоспитализира, тъй като не може да се предвиди възможността за усложнения и естеството на хода на заболяването. За околните такива пациенти не са опасни, болестта не се предава по въздушен път.

Вероятността от внезапно спадане на кръвното налягане, изразена мускулна слабост са причините пациентите да получават строг режим на легло. Ако случаят е тежък, пациентът се храни с интравенозна хранителна формула или се използва назогастрална сонда. Медицинското меню в леки случаи включва отхвърляне на продукти, наситени с екстрактивни елементи, мазни и пикантни ястия. На пациента се предписва диета номер 10.

Въпросът дали пациентът, приет с ботулизъм, се нуждае от спешна вентилация на белите дробове, се решава от лекаря в приемното отделение. Именно дихателните "неуспехи" представляват най-голяма опасност за живота на такива пациенти, поради което адекватната вентилация играе важна роля.

Ако има заплаха от остра дихателна недостатъчност, пациентите трябва да установят жизнената способност на белите дробове, постоянна пулсова оксиметрия. Чести са случаите на развитие на остра дихателна недостатъчност с невероятна скорост. Въпросът за необходимостта от вентилация и интубация възниква, ако жизненият капацитет на белите дробове е намален с по-малко от 30%, парализата бързо напредва, налице са хиперкапния и хипоксемия. Пациентът може да почувства нужда от вентилация и интубация от няколко дни до няколко месеца.

Ако пациентът има задържане на урина, се предписва катетеризация с помощта на катетри Foley. Това избягва развитието на възходяща пикочна инфекция.

Ако пациентът няма очевиден дихателен дистрес, лекарят прибягва до спешни технологии за детоксикация. Измиването на червата и стомаха е процедура от първостепенно значение, те помагат да се унищожи токсина, да се отървете от веществото, което все още не е усвоено. Първото изплакване се извършва на базата на чиста преварена вода, след което нейните проби се подлагат на специфичен анализ.

На пациента не се предписват лаксативи, за да се избегне активирането на чревна пареза, развитието на нервно-мускулни нарушения. За промиване на стомаха се използва сонда, порциите течност трябва да са малки, особено ако пациентът има дихателна недостатъчност. В противен случай съществува риск от рефлекторно спиране на дишането.

Ако пациентът има булбарни нарушения, въвеждането на сондата трябва да се извършва възможно най-точно, докато се използва ларингоскоп. Това прави възможно избягването на проникването на сондата в трахеята, което е важно поради отсъствието на рефлекса на запушване, парезата на мускулите на небцето.

Стомашната промивка се предписва по всяко време по време на хоспитализацията на пациента. Въпреки това, сериозно състояние, при което се наблюдава сериозен дихателен дистрес, може да принуди лекаря да се ограничи само до измиване на червата и проветряване на белите дробове. В този случай зачервяването започва с поставянето на сифонна клизма, което води до намаляване на раздуването на корема, осигурява необходимите условия за белодробна екскурзия. В резултат на това стомашната промивка е по-лесна за пациенти с ботулизъм. Ежедневно се правят сифонови клизми и процедурата се повтаря два пъти дневно, ако е налице силно подуване.

Следващата задача е да неутрализира токсина, циркулиращ в кръвта. Във всеки стадий на ботулизъм на пациента се прилага анти-ботулинов хетерогенен серум. За въвеждане на PBS се използва катетър за надключична вена.

Тежки случаи

Анафилактичният шок се счита за най-опасното усложнение, което пациентът може да изпита по време на терапия с ботулизъм. Състоянието може да възникне незабавно, независимо от стриктното спазване на всички важни правила. В допълнение, някои пациенти, които са претърпели серотерапия, развиват серумна болест след 7-10 дни.

Ако ходът на заболяването е тежък, незабавно прогресира, PBS се инжектира интравенозно. След 12 часа се извършва интрамускулно приложение на подобна доза. Можете да въведете серума за трети път след ден. Невъзможно е да се предпише лекарството повече от 4 пъти.

Хипербаричната оксигенация е ефективна технология за лечение, която позволява на тъканите да бъдат под високо парциално налягане, включително тежка хистотоксична хипоксия. За въвеждането на лекарството се подготвя централен достъп, използва се катетър за надключична вена. Лекарствата за хипокоагулация задължително се използват като инструмент за профилактика на венозна тромбоза.

Допълнително лечение

Съществуват и незначителни лечения, които се считат за допълващи в борбата срещу ботулизма. За да се избегне развитието на вторична инфекция при пациента (пиелит, пневмония), той може да му бъде предписан пеницилин, клиндамицин, хлорамфеникол и други антибиотици. По отношение на ликвидирането на причинителя на болестта те са безполезни, ако не говорим за раната или формата на кърмачето. Ако пациентът има ранен ботулизъм, хирургичното лечение на раната е задължително.

Лечение на ботулизъм у дома

Ботулизмът е смъртоносна болест, с която не можете да се справите сами. Редица действия могат да бъдат предприети преди пристигането на линейка, ако тя се забави. Пациентът може да приема слабително, да речем магнезиев сулфат, половин чаша растително масло, което има свързващ ефект върху вредните токсини. Помага почистваща клизма с билкова отвара или силно разреден калиев перманганат.

Също така ще е препоръчително да се измие стомаха, препоръчително е да изберете 2% разтвор на сода за това. Този агент осигурява алкална среда, която има разрушителен ефект върху ботулиновия токсин. Тази процедура е особено ефективна през първите два дни, замърсеният продукт все още може да се съхранява в стомаха.

Успехът на рехабилитацията след стационарно лечение до голяма степен зависи от пациента. Средният престой в болницата продължава до 10 дни, докато неврологичните разстройства на пациента изчезнат. Тежестта на заболяването се определя от продължителността на болничния лист, който може да бъде издаден за 1-2 седмици.

Лице, което е имало ботулизъм, трябва да бъде под наблюдението на местен лекар в продължение на 2 седмици след изписването. Ако той има остатъчни ефекти, наблюдението от кардиолог (с миокардит), невропатолог, офталмолог (в случай на последствия, свързани с органите на зрението) също е задължително.

Ако има индикации по време на периода на възстановяване, лекуващият лекар може да предпише на пациента лекарства - лекарства срещу атрофия на зрителния нерв, витамини, ноотропи, сърдечно-съдови средства.

В продължение на 3 или повече (според показанията) месеци пациентът трябва да избягва прекомерна физическа активност. Забранени са специализирани спортни тренировки, тежък физически труд, работа, включваща силен стрес върху зрителния анализатор.

Пациент, претърпял ботулизъм, трябва да обърне специално внимание на диетата си, съдържанието на калории и състава му. Препоръчително е да приемате храна 4 пъти на ден, като го правите през зададените интервали от време. Не е разрешено включването на мазни и пикантни ястия в менюто, необходимо е да се ограничи приема на соли. Препоръчително е да се изоставят животинските мазнини в полза на растителните мазнини, за да се осигури достатъчно количество протеин. Липсата на витамини може да се запълни, като се вземат специални комплекси - комплит, витрум, азбука и т.н.

Също така, на човек, който е имал ботулизъм, могат да бъдат предписани физиотерапевтични процедури. Това включва водни манипулации (терапевтичен душ, вани), втвърдяване, вдишване на кислород, електросън. Това е необходимо, за да се отървете от остатъчните ефекти на хипоксията, ако заболяването е остро. Общите уелнес процедури също ще са от полза, включително терапевтични упражнения, масаж, плуване в басейна. Всичко това заедно ще ускори процеса на възстановяване на нормалните функции на мускулната система.

Лекарят може да препоръча на пациента да прекара периода на рехабилитация в санаториум, специализиран в заболявания на нервната система.

етнонаука

По правило лекарите не възразяват срещу обръщането на пациента към народни средства по време на периода на рехабилитация, но все пак си струва да се консултирате със специалист, преди да ги използвате. Ако острите прояви на болестта вече са приключили, можете да използвате отвари от живовляк, ехинацея, коприва.

Канелата е високо ценена и от народните лечители в борбата срещу ботулизма. За да приготвите бульона, ще трябва да смесите 200 грама студена вода с чаена лъжичка нарязана канела. Сместа се оставя да заври, вари се в продължение на три минути, разбърква се. Ако се появи желатинова маса, отстранете състава от огъня. Бульонът от канела се пие леко охладен. Ако се използва за лечение на дете, е разрешено добавянето на захар.

С навременния достъп до лекар и правилното лечение прогнозата за пациентите с ботулизъм е благоприятна.

Автор на статията: Данилова Татяна Вячеславовна | Инфекциозист

Образование: през 2008 г. получава диплома по специалността „Обща медицина (обща медицина)“в Руския изследователски медицински университет на името на Н. И. Пирогов. Веднага преминал стаж и получил диплома на терапевт.