2023 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-24 11:52
Гъбички в гърлото
Гъбичките в гърлото са възпалителни заболявания, които в медицината се наричат фарингомикоза. Лигавицата на фаринкса е засегната в резултат на нейното колонизиране от микотични организми. Болестта може да протича в псевдомембранозен, еритематозен, ерозивно-улцерозен и хиперпластичен тип.
Според наличната статистика гъбичките в гърлото се диагностицират сред често срещаните заболявания на фаринкса в 30 - 40% от случаите. Освен това отоларинголозите недвусмислено заявяват тенденция към увеличаване на броя на пациентите с микотични лезии на гърлото през последните години. Гъбичките в гърлото засягат както възрастни, така и деца. Въпреки това, в детска възраст гъбичните заболявания на устната кухина са по-чести. Фарингомикозата често се свързва с гингивит, глосит, стоматит и хейлит в зряла възраст.
Гъбичните лезии на фаринкса са доста трудни в сравнение с други възпалителни процеси във фаринкса. Увеличава се вероятността от развитие на гъбичен сепсис или микоза на вътрешните органи. Основните причинители на заболяването са гъбички от рода Candida, те провокират фарнингомикоза в 93% от случаите. Само в 5% от случаите заболяването се причинява от микотични плесенни организми. Почти всички тези видове гъби са сапрофити, принадлежат към условно патогенна микрофлора и се активират, когато реактивността на организма отпадне.
Съдържание:
- Симптоми на гъбички в гърлото
- Причини за гъбичките в гърлото
- Диагностика на гъбичките в гърлото
- Лечение на гъбички в гърлото
- Профилактика на гъбички в гърлото
Симптоми на гъбички в гърлото
Симптомите на гъбичките в гърлото са доста изразени. Пациентите изпитват следните симптоми:
- Има изразен дискомфорт в гърлото. Пациентите могат да получат усещане за сухота, парене и надраскване в засегнатата област.
- Болката може да варира от лека до силна. Те са склонни да се натрупват по време на хранене. Болезнените усещания са особено изразени след прием на солени, пикантни, пиперливи и мариновани храни. Понякога болката може да се отдаде на долната челюст, предната част на врата или ухото.
- Може би развитието на цервикален лимфаденит, тоест увеличаване на регионалните лимфни възли по размер, тяхната болезненост.
- Често гъбичките в гърлото са придружени от образуването на конфитюр - увреждане на ъглите на устата. Глосит и кандидозен хейлит също могат да се появят. В същото време границата на устните е ясно очертана, инфилтрирана и покрита със сивкаво покритие. Пукнатините в ъглите на устата се покриват със сиреневи кори; когато се опитва да отвори широко устата си, пациентът изпитва болезнени усещания.
- Общото състояние на пациента се нарушава, повишава се телесната температура, появяват се главоболие и общо неразположение. По правило телесната температура не придобива високи стойности и се повишава до субфебрилни нива.
- Лигавицата на гърлото се подува, върху него се образува плака.
- Възможно е самостоятелно да се визуализира фокусът на микотичното възпаление върху сливиците. На дъгите и на гърба на фаринкса също има плака.
-
Понякога гъбичките се разпространяват по езика и вътрешната повърхност на бузите, засягайки хранопровода и ларинкса.
Когато болестта се провокира от дрождоподобни гъби от рода Candida, плаката има бял цвят и текстура, подобна на изварата. Плаката може лесно да се отстрани, под нея се визуализира възпалената, зачервена и подута лигавица на гърлото. Понякога можете да откриете области на язви, които не кървят много.
Когато гъбичките в гърлото са резултат от нападение на мухъл, плаката има жълтеникав оттенък и е доста проблематично да се премахне. Има някои прилики с дифтерийна плака.
Гъбичките в гърлото са склонни към чести рецидиви. Обостряния при пациенти се случват до 10 пъти годишно. Най-често острата форма на заболяването се трансформира в хронична. Това се случва поради неправилна диагноза, както и в резултат на неграмотно подбран режим на лечение. В тази връзка независимото предписване на лекарства или пълното непознаване на патологичния процес е не по-малко опасно.
Гъбичните хронични лезии на гърлото се различават от острите процеси. Основната разлика се крие в локализацията на микотичната лезия. Когато процесът е хронизиран, задната стена на орофаринкса е хиперемирана и склонна към инфилтрация, без да се включват сливиците в патологичния процес. Те могат да образуват отлагания, но са незначителни извън фазата на обостряне.
Причини за гъбичките в гърлото
Причинителят на гъбичките в гърлото са най-често микотични дрождоподобни организми от рода Candida, които са условно патогенна флора на човека и обикновено съществуват в лигавиците, без да водят до възпаление. С намаляване на имунните сили гъбичките започват да се размножават активно и са в състояние да провокират заболяване като фарингомикоза.
Провокиращите фактори са:
- Наличието на вируса на имунодефицита в човешкото тяло. Известно е, че до 10% от пациентите със СПИН умират поради гъбични инфекции.
- Чести вирусни инфекции.
- Туберкулоза.
- Всяка ендокринна патология, включително захарен диабет, хипотиреоидизъм и затлъстяване.
- Системни кръвни заболявания.
- Наличието на злокачествени образувания в организма. При такива тумори се нарушава балансът на витамините, възникват нарушения в метаболизма на протеините и въглехидратите, в резултат на което общата и антимикотична устойчивост на тялото пада и се развива микоза на ларинкса.
- Нерационален прием на антибактериални лекарства за дълго време.
- Травматичните наранявания на фарингеалната лигавица са допълнителни рискови фактори за развитието на заболяването.
- Подлага се на лечение с глюкокортикостероидни лекарства, преминава химиотерапия.
- Използване на подвижни протези.
- Болести на храносмилателната система.
Диагностика на гъбичките в гърлото
Компетентната диагноза е от не малко значение при предписването на правилното лечение и за предотвратяването на прехода на заболяването от остра форма в хронична.
След подробен разпит на пациента за съществуващи оплаквания, отоларингологът изследва фаринкса и идентифицира съществуващите плаки, подуване и инфилтрация. Визуалните методи обаче не са достатъчни за поставяне на окончателна диагноза. Следователно пациентът се насочва към фарингеална цитонамазка.
Микроскопското изследване на естествена или оцветена цитонамазка от повърхността на сливиците и фаринкса разкрива микотични клетки, спори и псевдомицел. По-добре е методът да се извърши с скринингов метод, тъй като изследването на културата е много по-дълго във времето. Последният метод обаче ви позволява да идентифицирате вида на микотичния организъм и да определите неговата чувствителност към антибактериални лекарства.
За да се установи причината, провокирала заболяването, пациентът се изпраща на среща с имунолог и ендокринолог. Необходимо е да се вземат тестове за сифилис, захарен диабет, ХИВ инфекция, хепатит.
Важно е да се разграничи гъбична инфекция на гърлото от бактериална, от възпалено гърло, рак на гърлото, от фарингит и други подобни състояния.
Лечение на гъбички в гърлото
Терапията на заболяванията се основава на три основни принципа:
- За лечение на гъбички в гърлото ще е необходимо използването както на местни, така и на системни антимикотични лекарства. Всички използвани преди това антибиотици трябва да бъдат отменени.
- Необходимо е да се възстановят нарушенията в чревната микробиоценоза. Това се реализира с помощта на диетично хранене, благодарение на приема на антибактериални лекарства (Mexaform, Intestopan) и агенти, съдържащи живи бактерии (Bifidumbacterin, Lactobacterin и др.).
- Извършва се корекция на статуса на интерферон, за който пациентите се предписват Viferon за период от 30 дни.
Терапията на неусложнена микоза на гърлото започва с използването на местни антимикотици, само ако те са неефективни, пациентът се прехвърля на перорално приложение.
За това се използват средства от три лекарствени групи:
- Група полиени, лекарства: нистатин, амфотерицин, леворин.
- Азолна група: кетоконазол, флуконазол, итраконазол, дифлукан, микофлукан.
- Алиламинова група: Тербинафин.
Ако гъбичките в гърлото са диагностицирани в острия стадий, тогава курсът на лечение най-често продължава от 1 до 2 седмици. Когато е възможно да се постигне рецидив, е възможно да се използват лекарства в профилактична доза. При сложен ход на гъбичките в гърлото пациентът е хоспитализиран и лекуван в болнична обстановка.
Повечето лекари отдават предпочитание на флуконазол за лечение на гъбички в гърлото (когато потвърждават, че болестта се провокира от дрожди от рода Candida). Най-често това лекарство се понася добре от пациентите и рядко причинява странични ефекти. Достатъчно е да го приемате веднъж дневно в продължение на 7-14 дни. Дозировката се избира индивидуално от лекаря. Тя може да варира от 50 до 200 mg на доза. Ако няма ефект, тогава лекарството се заменя с друго.
Когато стандартната противогъбична терапия е неефективна и гъбичките са развили устойчивост към нея, тогава е показано интравенозно приложение на амфотерицин. Когато се прилага интравенозно, контролът върху чернодробната и бъбречната функция е задължителен, тъй като лекарството има изразени токсични свойства. Плесените се лекуват с Terbinafine или Intraconazole.
Що се отнася до локалното лечение, то се извършва с помощта на местни антисептични агенти, може да бъде: Мирамистин, Оксихинолин, Клотримазол, Натамицин суспензия, Хлорхексидин. Третира се задната фарингеална стена, измиват се ендофарингеални инсталации и възпалени сливици. Важно е да се редуват антисептици всяка седмица.
Успоредно с това е необходимо да се проведе лечение на съпътстващи заболявания, провокирали микоза на гърлото. След извършване на имунограмата на пациента, ако е необходимо, се предписва терапия с помощта на имуномодулатори.
Ако пациентът потърси своевременно медицинска помощ, болестта е правилно диагностицирана и се проведе подходящо лечение, тогава най-често гъбичките в гърлото могат да бъдат успешно лекувани. Прогнозата за пълно възстановяване с хронично заболяване е по-неблагоприятна.
Профилактика на гъбички в гърлото
За профилактика на заболяването лекарите са разработили следните препоръки:
- Антибиотичната терапия не трябва да бъде ненужно дълга. Курсът трябва да продължи точно толкова дълго, колкото е необходимо за елиминиране на бактериалната инфекция и не повече. Не можете да използвате антибактериални лекарства за предотвратяване на ARVI. Ако е необходим повторен антибактериален курс, тогава паралелно трябва да се провежда противогъбична терапия.
- Ако се провежда локално и системно лечение с кортикостероиди, особено внимателно трябва да се следи състоянието на лигавицата на орофарингеята.
- След всяко хранене изплаквайте устата си с преварена вода.
- Пастите, използвани за почистване на устата, трябва да съдържат антимикробни съставки.
- Лечението на кариес, тонзилит, пародонтоза, както и други заболявания на устната кухина и фаринкса трябва да бъде своевременно.
Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт
Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.
